Polio virusas

Ant veido

Polio yra virusinė liga, paveikianti centrinę nervų sistemą.

Ligos sukėlėjas yra poliomielito virusas, mažas RNR turintis virusas iš picornavirusų šeimos, neturinčio išorinio apvalkalo.

Pažeistos kūno sritys: ryklė ir žarnos, kraujas; kartais nugaros smegenų neuronai (gali atsirasti paralyžius). Polio virusas infekuoja galūnes, tai yra, kaulų formą keičia. Grenlandijos kasinėjimams būdingi kaulų pokyčiai buvo nustatyti nuo 500-600 m. Prieš Kristų atsiradusių skeletų.

Paskirstymas - pagal žarnyno ligų (per žmogaus ekskretimus) arba lašinamąja medžiaga tipą. Esant aukštam sanitarijos lygiui, vaikai nėra užsikrėtę ankstyvame amžiuje, bet vėliau užsikrečia. Poliomielitas, kaip ji bręsta, ir suaugusiems liga yra daug sunkiau.

Virusinė epidologija polio buvo įrodyta Landsteiner ir Popper 1908-1909 metais. Jie sukėlė tipišką beždžionių ligą su švelniu paralyžiu, infekuotu juos nuo paciento, kuris mirė nuo poliomielito, nugaros smegenų emulsijos. Andersas 1949 m. Gavo virusą audinių kultūroje. Polio yra liga, žinoma nuo seniausių laikų.

Prevencija ir gydymas. Veiksmingas kovos su šia liga metodas yra gyvas vakcinavimas nuo poliomielito. Tačiau skiepijimas gyvu vakcinu yra ne visiškas viruso pašalinimas - žudikas, bet tik jo pakeitimas dirbtinai laboratorine kampanija, kuri yra saugi žmonėms. Todėl naujagimiai turi būti skiepijami. Po kelerių metų vakcina turi būti kartojama.

Poliomielito viruso struktūra

Poliozė buvo žinoma labai ilgą laiką. Egipto šventykloje buvo rastas egiptiečių kunigo paveikslas, kuriame viena kojelė buvo plonesnė už kitą (sausa pėda), o kita pėda buvo "arklio pėdos" pozicijoje - dabar žinoma, kad tai yra poliomielito rezultatas.

Polio virusai

Poliomielito sukėlėjai yra šeimos Picornaviridae šeimos nariai (lotyniškai piko - mažos, rna - RNR turinčios).

Ši šeima apima tris gimines, iš kurių enterovirusai yra svarbiausi žmogaus patologijoje: poliomielito, Coxsackie ir ECHO (enterinių citopatogeninių žmogaus retųjų virusų) (nenustatytų autorių teisių) ligų sukėlėjai.

Poliomielito virusinę etiologiją 1909 m. Sukūrė K. Landsteiner ir E. Paper, eksperimentuodama su beždžionėmis.

Morfologinė struktūra (žr. 52 pav.). Poliovirusas priklauso mažiems virusams (15-30 nm). Virusas susideda iš vieno grandinės RNR ir baltymo kapiliarų, susidedančio iš 32 kapsomerų. Kuboidinis virusas. Nėra išorinio korpuso. Angliavandeniai ir lipidai nėra aptiktos. Infekcinės savybės, susijusios su RNR.

Auginimas. Poliomielito virusas daugeliuoja ląstelių kultūrose beždžionių inkstuose, fibroblastuose, žmogaus embrionuose ir transplantuojamos ląstelių kultūrose. Virusai dauginasi kartu su citopatiniu poveikiu (ląstelių degeneracija).

Antigeninė struktūra. Yra žinomi trys serologiniai poliomielito viruso tipai, kuriuos žymi romėniškieji skaitmenys (I, II, III). Didžiausia epidemiologinė reikšmė yra I tipo virusas (jis sukelia ligą 65-90% atvejų). Tipo II virusas yra 10-12%, o III tipo virusas sukelia atsitiktines atskiras ligas.

Poliovirusų serotipai skiriasi neutralizacijos reakcija. Jie nesukelia kryžminio imuniteto.

Atsparumas aplinkos veiksniams. Virimo greitai užmuša virusą. 50 ° C temperatūra ją sunaikina per 30 minučių. Esant kambario temperatūrai virusas gali išlikti iki 3 mėnesių. Jis gerai toleruoja žemą temperatūrą. Šaltyje esant išmatoms, poliovirusas išlieka iki 6 mėnesių. Pienelyje - iki 3 mėnesių. Poliovirusai ilgai egzistuoja dirvožemyje, atviruose vandens telkiniuose, kurie turi epidemiologinę reikšmę. Virusai atsparūs skrandžio sulčių ir 1% fenolio poveikiui. Jautrus formalinui, chloraminas, vandenilio peroksidas, kalio permanganatas ir kt.

Gyvūnų jautrumas. Beždžionės (šimpanzės, makakos) yra jautrūs poliomielito virusams I ir III tipui. Graužikai (medvilnės žiurkės, žiurkėnai, pelės) yra jautrūs II tipo virusui. Eksperimentinis infekcija sukelia jų ligą kartu su paralyžiu.

Infekcijos šaltiniai. Sergantys žmonės ir virusų nešiotojai.

Perdavimo būdai. Maistas (virusas išsiskiria su išmatomis iki 40 dienų). Ši liga gali būti perduodama muses (skrandžiai turi virusą ant kojų, pilvo) ir per aplinkos objektus; ore (pirmosiomis ligos dienomis virusas išsiskiria iš nasopharynx).

Pathogenesis. Įėjimo vartų yra viršutinių kvėpavimo takų ir virškinamojo trakto gleivinės. Viršutinio nasopharynx gleivinės membranos kūne virusas įsiskverbia į žiedo žiedo ir plonosios žarnos limfmazgius, kur vyksta jo dauginimasis (dauginimasis). Virusai neutralizuojantys antikūnai, kurie blokuoja viruso įsiskverbimą į centrinę nervų sistemą, kaupiasi kraujyje. Tuo atveju, kai virusas vis dar įsiskverbia į centrinę nervų sistemą, jis yra lokalizuotas iš nugaros smegenų priekinių ragų motininių ląstelių ir pilkosios podortikos dalies, kur sukelia uždegiminį ir degeneracinį procesą. Dėl to neryškus paralyžius, dažnai apatinės galūnės.

Klinikiniu požiūriu, poliomielitas pasireiškia trimis formomis: abortuojantis, neparalytinis (meningealinis) ir paralytinis (1% atvejų).

Poliomielitas dažnai pasireiškia vaikams nuo 5 mėnesių iki 5-6 metų amžiaus. Polio virusas išsiskiria su išmatomis ir nagų gleivių gleivėmis.

Imunitetas. Po ligos visą gyvenimą trunkantis imunitetas išlieka dėl neutralizuojančių homologinių virusų antikūnų.

Prevencija. Ankstyvas pacientų diagnozavimas ir izoliacija.

Konkreti profilaktika vykdoma aktyvia imunizacija. Pirmąją vakciną Salk pasiūlė XX a. 40-tieji metai. Ši vakcina susideda iš inaktyvuotų formalino I tipo, II ir III tipo poliovirusų. Tačiau jis nesukėlė stabilaus imuniteto susidarymo ir buvo labai skausmingas, kai buvo skiriamas į raumenis.

Antroji vakcina buvo pasiūlyta Sabinui. Ją sudarė gyvi susilpninti (susilpnėję) mutantiniai trijų poliomielito tipų štamai. Šie štamai nebuvo infekcinių savybių, tačiau išlaikė imunogeniškumą.

60-aisiais M. P. Чумаков ir A. A. Смородинцев, naudodamos susilpnintą padermę, gautą Sabinui, sukūrė vakcinos, skirtos saldainių dražejui, parengimo metodą, kuris labai palengvino jo naudojimą. Vaikų masinė vakcinacija padėjo beveik visiškai pašalinti poliomielitą TSRS, už kurį autoriai gavo Lenino premiją.

Vakcinos veikimo mechanizmas susideda iš virusų, t.y., viruso vakcinos padermės, kolonizuojančios žarnyno ląsteles, blokuoja laukinio kamieno reprodukciją, taip pat neutralizuojančių antikūnų susidarymą.

Gydymas. Simptomai. Taikyti imunoglobuliną.

Virusologinė diagnozė

Tyrimo tikslas: viruso aptikimas ir jo tipo apibrėžimas; serodiagnostika.

1. Pacientų išmatos (paimtos 1-osios ir 2-osios ligos savaitės metu).

2. Nazofaringijos išskyros (paimtos pirmosiomis ligos dienomis).

3. Smegenų ir nugaros smegenų dalys, mažos ir storosios žarnos turinys, limfmazgiai (profilinė medžiaga).

1. Virusų išskyrimas infekuojant įvairias ląstelių kultūras.

2. Serologinis tyrimas (neutralizavimo reakcija) ir RSK.

Virusų išskyrimas atliekamas tiriant dviejų rūšių kultūrų - pirminių ir persodintų ląstelių - infekciją.

Viruso buvimas vertinamas pagal citopatinį poveikį ląstelėms.

Jei nėra ląstelių degeneracijos, kitas praeinamumas yra atliekamas per 7-10 dienų po infekcijos. Antrojo sėjos metu naudojamas kultūros skystis, paimtas iš pirmojo kanalo, ir infekuota nauja ląstelių kultūra.

Jei ląstelių degeneracija nėra antrojoje praeinamoje dalyje, rezultatas laikomas neigiamu.

Jei rezultatas yra teigiamas, izoliuoto viruso su komerciniais serumais tipus į trijų tipų poliomielito virusą, naudojant neutralizavimo metodą ląstelių kultūroje ir CSC.

Retrospektyvios diagnozės metodai. Norint patvirtinti polioino diagnozę, reikia neutralizavimo reakcijos su paciento poromis serumu. Vienas serumas imamas ligos pradžioje, antrasis - po mėnesio po ligos pradžios. Abu serumai vienu metu tiriami neutralizacijos reakcijoje. Norėdami tai padaryti, serumas 30 minučių šildomas 56 ° C temperatūroje ir praskiesta Hankso tirpalu. Veisimas daro nuo 1: 4 iki 1: 1024. Kiekvienas praskiedimas sumaišomas su standartine I, II ir III tipo viruso doze. Po kontakto valandos (kambario temperatūroje) kiekvienas mišinys užkrėstas 2 vamzdeliais su ląstelių kultūros suspensija ir dedamas į termostatą 4-9 dienas. Reakcijos rezultatai yra vertinami pagal spalvos pasikeitimą (nuo tamsiai raudonos iki geltonos spalvos). Spalvos pasikeitimas rodo antikūnų buvimą. Spalvų pasikeitimas atsiranda dėl to, kad ląstelės išlieka gyvybingos, sudaro medžiagų apykaitos produktus, kurie keičia pH reakciją ir atitinkamai terpės spalvą. Ląstelių gyvybingumas užtikrina viruso neutralizavimą atitinkamu serumu.

Teigiama reakcija svarstoma tik keturis kartus padidinus virusų neutralizuojančių antikūnų titrą, t. Y., Jei, pavyzdžiui, pirmojo serumo titras buvo 1: 8, o antrasis, praėjus 1-2 mėnesiams, titras yra ne mažesnis kaip 1:32.

Coxsackie virusai

"Coxsackie" virusą 1948 m. Iš pradžių išskyrė G. Doldorfas ir I. Seekles, Jungtinėse Amerikos Valstijose įsikūrusio miesto "Coxsackie" mieste nuo vaikų išmatų su poliomielito ligomis.

Morfologinė struktūra. Coxsackie virusai yra nedideli virusai (20-30 nm). Juose yra RNR ir baltymų, kuboidų formos.

Auginimas. Jie auginami taip pat, kaip poliovirusai.

Antigeninė struktūra. Pagal antigeninę struktūrą ir patogenines savybes, Coxsackie virusai skirstomi į 2 grupes: A ir B.

A grupė apima 24 serologinius tipus, kurie skiriasi neutralizacijos reakcija.

B grupėje yra 6 serotipai, kurie taip pat skiriasi neutralizavimo reakcija.

Atsparumas aplinkos veiksniams. Virimas greitai užmuša Coxsacki virusus, 50-55 ° C - po 30 minučių. Žemos temperatūros virusai gerai toleruoja. Esant -70 ° C temperatūrai jie išlieka apie 3 mėnesius. Virusai atsparūs įvairioms vandenilio jonų koncentracijoms: eterio veikimui, 5% lizoliui, bet yra jautrūs vandenilio chlorido rūgščiai, formaldehidui ir kt.

Gyvūnų jautrumas. A tipo virusas sukelia paralyžius naujagimių pelėms, o 7 serotipas sukelia poliomielito tipo ligas beždžionėse ir medvilninėse žiurkėse. B tipo virusas naujagimių pelėms sukelia spazinį paralyžią.

Infekcijos šaltiniai. Coxsackie virusai yra plačiai paplitę. Jie išsiskiria su išmatomis ir nasopharynx iš pacientų ir virusų nešiotojais.

Perdavimo būdai. Maistas (naudojant užterštą vandenį, maistą ir sąlytį su aplinkos objektais, užsikrėtusiais virusu, virusai gali būti vežami mušamaisiais), ore (pacientas išleidžia virusus, kai čiaudamas, pirmąsias ligos dienas kosuliuojasi).

Pathogenesis. Įėjimo vartų yra nasopharynx ir virškinamojo takto gleivinės membrana. Coxsackie virusai būdingi neuro-ir myotropic. Coxsackie A virusai gali sukelti paralyžių ligas, panašias į poliomielito. Coxackie B virusai sukelia aseptinį serozinį meningitą, asepinį miokarditą ir kitas enterovirusines ligas.

Imunitetas. Po kenčiančios ligos išlieka atsparus specifiniam imunitetui.

Prevencija. Sanitarinės priemonės: pacientų izoliacija, karantinas. Specifinė prevencija nėra sukurta.

Virusologinė diagnozė

Tikslas: viruso išskyrimas ir jo rūšies nustatymas.

Tyrimo medžiaga, jos rinkimo metodai ir pagrindiniai tyrimo metodai yra tokie patys kaip ir poliomielitui.

Diagnostikos metodai. Virusų išskyrimas atliekamas taip pat, kaip ir poliomielito atveju: tiriamos medžiagos sėklos pirminėse ir transplantuojamos ląstelių kultūrose. Kai kuriuos Coxsackie A serotipus sunku prisitaikyti prie ląstelių kultūros.

Izoliuoti virusai yra identifikuojami RPK ir neutralizavimo reakcijose.

Siekiant diferencijuoti B tipo tipo Coxsackie tipo A virusą, dedamas biologinis mėginys: infekuokite naujagimių baltųjų pelių (paukščių).

A tipo virusas jiems sukelia staigius paralyžius be encefalito, o B tipo virusas sukelia traukulius ir paralyžius, be to, yra pažeistos vidaus organų - kepenų, kasos ir kt. neutralizavimas su suporuotu serumu (žr. 45 skyrių).

ECHO virusai

1941 m. D. Endersis, tyrinėjęs poliomielitą, išskyrė virusą iš paciento žarnų, kuris nuo poliomielito viruso ir kitų žarnyno virusų serologinių savybių skiriasi ir pavadino jį našlaičiu. Tolesnis darbas parodė, kad yra daug panašių į jį virusų, o visa grupė buvo vadinama ECHO - enterinės citopatogeninės žmogaus retojo virusu.

Morfologinė struktūra. Viruso ECHO dydis 10-15 nm. Kalbant apie jo struktūrą ir reprodukcinį pajėgumą, jis mažai skiriasi nuo poliovirusų ir Koksaki virusų.

Auginimas. ECHO virusai, taip pat poliomielito ir Coxsackie virusai auginami ant pirminių ir transplantuojamų ląstelių linijų.

Antigeninės savybės. ECHO virusai apima 32 serologinius tipus, kurie nesudaro kryžminio imuniteto.

Atsparumas aplinkos veiksniams. Tas pats, kaip Coxsackie virusai.

Gyvūnų jautrumas. Gyvūnai nėra jautrūs ECHO virusams.

Infekcijos šaltiniai, perdavimo maršrutai ir įvažiavimo vartai. Tas pats, kaip ir poliomielito ir koksakiečių virusai.

Pathogenesis. ECHO virusai sukelia įvairias ligas - dėl aseptinio serozinio meningito, enteroviruso, epideminės eksantomos, miokardito ir kitų karščių ligų.

Imunitetas. ECHO virusai sukuria stiprų imunitetą dėl virusų neutralizuojančių antikūnų.

Prevencija. Visų sanitarinių priemonių, kaip ir kitų žarnų infekcijų atveju, reikia nepamiršti, kad hipotermija ir perkaitimas prisideda prie enterovirusinių ligų plitimo. Specifinė prevencija nėra sukurta.

Virusologinė diagnozė

Tyrimo medžiaga, jos rinkimo metodai, pagrindiniai tyrimo ir diagnostikos metodai yra tokie patys kaip ir kiti enterovirusinės ligos. Tačiau geriau naudoti pirminę trypsinizaciją kaip audinių ląstelių kultūrą.

Testo klausimai

1. Kokie virusai yra įtraukti į Picornaviridae šeimą?

2. Kokios poliomielito virusų, Coxsackie ir ECHO dydis ir morfologinė struktūra?

3. Kokie yra jūsų poliovirusų auginimo metodai? Kas lydima virusų dauginimu ląstelių kultūrose?

4. Kokio tipo poliomielito jūs žinote? Kurios iš jų turi didžiausią epidemiologinę reikšmę?

5. ligos šaltiniai, infekcijos vartai ir ligos poliomielito patogenezė.

6. Pasakykite mums apie konkrečią polio prevenciją.

7. Kokią medžiagą reikėtų rinkti moksliniams tyrimams ir kokie pagrindiniai metodai yra įtariamo poliomielito diagnozei nustatyti?

Poliomielito virusai: savybės, patogenezė, imunitetas.

Šeima Picornaviridae.

RodEnterovirus

Polio virusas (poliovirusas).

Polio virusas sukelia poliomielito, pilvo smegenų uždegimą. Poliovirusą sudaro trys serotipai.

Morfologija ir savybės. Virionas yra 27 nm skersmens ašosaedrinė dalelė, kapsis susideda iš 60 subvienetų, iš kurių kiekvienas turi 4 baltymus (VP1-VP4) ir supa genomą, kurį sudaro viengubos (+) RNR. Trys didesni baltymai (VP1-VP3) yra panašūs į struktūrą ir sudaro keginę struktūrą. Mažas vidinis VP4 baltymas yra susijęs su kiaulių RNR ir yra įtrauktas į viruso kapiliarą.

Šis virusas turi savybių: nėra hemagliutinino, nėra kultivuojamas viščiuko embrionui ir eksperimentinių gyvūnų kūne.

Atsparumas. Aplinkoje yra stabilus: vandenyje, piene, nuotekose vanduo išlieka aktyvus 0 ° C temperatūroje per metus, esant rūgštinėms pH reikšmėms 1-3 valandoms, plūduriuojantis tankis yra 1,34 g / cm3. Kadangi virjonui nėra lipidų turinčios membranos, ji nėra pažeista riebalų tirpikliais (etilo eteriu, chloroformu). Esant 50 ° C temperatūrai, ji inaktyvuojama per 30 minučių, 20 ° С - 3 mėnesius, daržovėse - 20 dienų. Jautrus UV spinduliams.

Reprodukcija.Virusai yra adsorbuojami ląstelės lipoproteinų ląstelių receptoriams, į kuriuos jie prasiskverbia per viropeksiją.

Po to, kai virusas išleidžiamas iš kapiliarų, susidaro RNR replikacinė forma, kuri yra šablonas messenger RNR sintezei. Reprodukcija atsiranda citoplazmoje. Iš pradžių sintezuojamas vienas milžiniškas polipeptidas, kuris proteolitiniais fermentais supjaustomas gabalais. Kai kurie iš jų yra kapsomerai, iš kurių yra pastatytas kapsiukas, kiti yra vidiniai baltymai, o dar kiti yra viriono fermentai. Be to, kiekvienoje infekuotoje ląstelėje susidaro keli šimtai virionų, kurie išsiskiria po ląstelės lizės.

Auginimas. Laboratorinėmis sąlygomis virusas auginamas įvairių žmogaus ir beždžionių audinių ląstelių kultūrose.

Pathogenesis ir klinika.Infekcijos šaltinis yra serga žmonės ir virusų nešiotojai. Infekcijos kelias - fecal-oralinis, dažnai maistas ar vanduo. Inkubacinis laikotarpis yra 7-14 dienų.

Virusas patenka į nosies kraują (Pirogovo limfopharyngeal žiedas), tada į limfos aparatą plonosios žarnos, tada patenka į kraują. Iš kraujo krešulio virusas gali patekti į centrinę nervų sistemą, jei neutralizuojantys antikūnai nėra pagaminti pakankamu kiekiu, kad blokuotų šį būdą. CNS virusas plinta nervų pluoštuose, o ląstelių dauginimosi procesas gali sugadinti arba visiškai naikinti nervines ląsteles, o tai gali sukelti neryškus paralyžius. Dažnai paveikia nugaros smegenų priekinių ragų ląsteles, sunkiais atvejais virusas patenka į smegenis. Periferinių nervų ir motorinių raumenų funkcijų pažeidimas yra viruso dauginimosi motorinių neuronų rezultatas.

Jei žmogus yra užsikrėtęs virulentiniu poliovirusu, gali būti: asimptominė infekcija, lengvos klinikinės formos be paralyžiaus, aseptinis serozinis meningitas, paralytinis poliomielitas (pastebėtas 1% polioviruso infekcijos atvejų).

Lengva liga, karščiavimas, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas, tonzilitas. Per kelias dienas pacientas atsigauna. Aseptinis meningitas, be minėtų simptomų, gali pasireikšti standumo ir skausmo link galvos ir nugaros pusėje; Liga trunka 2-10 dienų ir baigiasi atsigavimu.

Kai paralyžiuotas poliomielitas atsiranda neryškus paralyžius dėl motorinių neuronų pralaimėjimo. Kai kurios prarastų funkcijų atstatymas gali pasireikšti per 6 mėnesius nuo ligos atsiradimo, tačiau likutinis paralyžius išlieka nuolatinis.

Imunitetas. Po to liga išlieka stabilus imunitetas atitinkamam viruso serotipui. Pasyvus imunitetas (po gimdymo) trunka 4-5 savaites nuo vaiko gyvenimo.

Atsparumas poliovirusui yra sumažėjęs po tonzilių ir adenoidų pašalinimo, nes sekretorinių antikūnų kiekis nasopharynx smarkiai sumažėja po operacijos.

Laboratorinė diagnozė, profilaktika, poliomielito gydymas.

Laboratorinė diagnostika

Virusologija metodas - viruso išskyrimas ir jo identifikavimas. Medžiaga - paciento išmatos, rečiau nasopharyngeal plaučių, kraujo, smegenų skilvelių skystis. Medžiaga filtruojama, apdorojama antibiotikais ir įvedama į ląstelių kultūrą Hep-2 ir RD (iš žmogaus rabdomiosarkomo). Po 5-7 dienų kiaušidžių ląstelių sunaikinimo forma yra CPD.

Viruso identifikavimas atliekamas neutralizacijos reakcijoje, t. Y. Viruso kultūros įvedamos į audinių kultūrą mišiniuose, kurių sudėtyje yra polivalenčių 1, 2, 3 tipo anti-polio preparatų serumų, ir tada nustatomas tipas su atskirais monovalentiniais serumais. Su viruso ir JRS serumo identiškumu nenustatyta.

Serologiniai Diagnozė naudojama siekiant nustatyti, ar kraujo krešulys sirgo ligonio AT tyre. Šiuo tikslu audinio kultūroje naudojama neutralizavimo reakcija su suporuotais serumais, gaunamais ūminėje ligos stadijoje ir gydymo laikotarpiu. Įkelkite RAC, IFA. Teigiamas rezultatas rodo, kad antrojo serumo antikūnų titras keturis kartus padidėjo, palyginti su pirmuoju.

Speciali prevencija yra vykdoma tiesiogiai ir žūsta vakcinomis.

Žuvusioje vakcina yra 1, 2, 3 tipo poliomielito virusų, išaugintų beždžionių inkstų audinyje. Tai sukelia humorinį imunitetą - IgG ir IgM susidarymą, tačiau netrukdo virusų dauginimui žarnyno gleivinės ląstelėse.

Geriamieji 1, 2, 3 tipo gyvos vakcinos, gautos iš susilpninto poliomielito viruso štamų, auginamų Afrikos žalia beždžionių inkstų ląstelių kultūrose. Be IgG ir IgM antikūnų, jis sukelia sekretorinių IgA antikūnų susidarymą virškinamojo trakto gleivinėje, ypač plonojoje žarnoje, ir taip apsaugo laukinių poliomielito viruso štamų apytaką.

Šiuo metu vakcina yra skysta forma, naudojama skiepyti nuo 3 mėnesių amžiaus vaikus (skirtus tris kartus, kad būtų sukurtas imunitetas nuo visų trijų tipų virusų) kas 4-6 savaites ir po to pagal schemą (dveji metai ir 7 metai).

Gydymui naudoti žmogaus serumo imunoglobuliną nuo poliomielito, gauto iš donorų serumo.

Coxsackie virusai ir ECHO savybės, vaidmuo žmogaus patologijoje, laboratorinė diagnostika, profilaktika, gydymas.

Coxsackie virusai.

Virusų struktūra būdinga visoms picornavirozėms, tačiau yra šios savybės: yra hemagliutinino; naujagimių žindančių pelių patogenai. Be to, Coxsackie A viruso įšvirkštimas į raumenis sukelia neryškus paralyžius ir raumenų nekrozės vietas, o Coxsacke B sukelia žalą vidaus organams ir encefalomielitui.

Klinika Virusai sukelia daugybę klinikinių ligų:

a) herpangina - ūminė karščiavimas su burnos gleivinės pilvo, gerklės ir vezikulinio bėrimo skausmu, kartais kieta kakleliu;

b) epideminė mialgija - pasireiškia su aukšta karščiavimu ir susiuvimu raumenų skausmu krūtinėje ir pilve;

c) epideminė pleurodinija - lydi karščiavimas, pleuritas, skausmingi išpuoliai krūtinės srityje (Bornholmo liga);

d) aseptinis serozinis meningitas - ūminė karščiavimas su meningealiniais simptomais;

e) naujagimio encefalomiokarditas - miokarditas ir paralyžinės formos, panašios į poliomielitą, Koksaki B. virusų kardiotropija yra ryškesnė.

Paprastai Coxsackie virusams būdinga kelių organų tropizma.

Diagnostika Tai atliekama izoliuojant virusą nuo išmatų, nusiplikant iš nasopharynx, cerebrospinalinio skysčio, infekuojant žindančių pelių ir ląstelių kultūrų medžiagą. Identifikavimui ląstelių kultūroje nustatoma neutralizacijos reakcija, naujagimių pelėms su specifiniais serumais.

Serologinė diagnozė nustatoma nustatant padidėjusį antikūnų titrą pacientų supiltuose serume PH, rtga ir ELISA.

ECHO virusai.

Kadangi jų vaidmuo žmogaus patologijoje ilgą laiką buvo nežinomas, jie buvo vadinami našlaičiais. Jie skiriasi nuo kitų enterovirusų, nes jie nėra patogeniški naujagimių pelėms ir turi hemagliutininą. Žinomi 1-33 serotipai (išskyrus 10, 22, 23, 28), kurie identifikuojami neutralizacijos reakcijoje, PGR, ELISA.

Virusai dažnai sukelia įvairias ligas. Viena iš būdingų šių virusų savybių yra limfinių audinių giminingumas. Po dauginimo virusai patenka į limfą, o po to į kraują, atsiranda viremija ir infekcijos apibendrinimas. Tolesnis ligos vystymasis priklauso nuo viruso savybių, audinio tropizmo ir organizmo imuninės būklės. Daug serotipų gali turėti įtakos centrinei nervų sistemai, sukeliančiai poliomielito ligas, asepinį serozinį meningitą (2-9, 12, 14, 16, 21 serovarius), vidurių pūslelinės ligas su viduriavimo sindromu, kvėpavimo ligas (serologinius 8-11, 20), uveitas - uždegimą akių gleivinė, parenchiminių organų ligos.

Diagnozė atliekama taip pat, kaip ir "Coxsackie" virusai.

Enterovirus 70 sukelia subkonjunkcinį kraujavimą ir keratitą. Kartais yra centrinės nervų sistemos komplikacijos - stuburo nervų šaknų skausmas, galūnių raumenų silpnumas, veido ir glossopharyngeal nervų parencija. Pagrindinis perdavimo būdas yra kontaktas, retai - fecal-oralinis.

Enterovirus 71 jo savybės yra tarpinė tarp poliomielito virusų ir Coxsackie viruso neurotropinių padermių. Veiksminga inaktyvuota vakcina buvo sukurta prieš enterovirusą 71.

Specifinė prevencija. Teigiami rezultatai buvo gauti naudojant formalizuotas vakcinas iš labiausiai patogeniškų enterovirusų (Coxsackie A-9, B-1, ECHO-6).

Poliomielito sukėlėjo mikrobiologija

Poliomielitas yra labai užkrečiama virusinė infekcinė liga, pasireiškianti su nugaros smegenų ir pilvojo ilgio pilvo daikto motorinių neuronų pažeidimu. Motoneuronų nugalėjimas lemia jų mirtį, paskui plečiasi raumenys, kuriuos jie inervuoja. Ligos sukėlėjas yra žmogaus poliomielito virusas - Poliovirusas hominis. Šis vardas, kurį jis gavo dėl to, kad žmogus yra jo vienintelis natūralus šeimos narys ir platinimo šaltinis. Polioleidas dažniausiai serga jaunesniems nei 5 metų vaikams. Fecal-oral yra pagrindinis infekcijos kelias. Bendra vakcinacija šiuo metu beveik laimėjo ligą. Polioleido ir ligos protrūkių atvejai registruojami tose šalyse, kuriose vakcinų prevencija yra nepakankamai atlikta, vyrauja antisanitarinės sąlygos, nepakankama mityba ir lėtinis viduriavimas.

Pav. 1. Ekonomiškai nepakankamai išsivysčiusiose šalyse dėl nepakankamos vakcinacijos, antisanitarinių sąlygų, nepakankamo maitinimo ir lėtinio viduriavimo, šiuo metu registruojami poliomielito protrūkiai.

Polio viruso atradimo istorija

Polio yra žinomas nuo seniausių laikų. Remiantis archeologinių iškasenų duomenimis, pasirodė požymių, kad Egipte ir Palestinoje tūkstančiai metų iki naujosios eros susitiko žmonės su poliomielitu.

Kai kuri informacija apie ligas, susijusias su paralyžiu, rasti viduramžių literatūroje.

Literatūroje yra įvairių epideminių poliomielito protrūkių simptomai XVI ir XVII a. Skirtingose ​​šalyse.

XIX a. Antroje pusėje cerebrinio paralyžiaus protrūkiai yra užregistruoti įvairiose šalyse. Jie išsamiai aprašyti. Tuo pat metu mokslininkai teigia, kad infekcinė ligos pobūdis. Iki 1840 m. Vokiečių ortopedas Heine aprašė daugybę atvejų, susijusių su ligos pasekmėmis. Nuo to laiko prasideda mokslinė poliomielito istorija. Po 20 metų Heine išleido antrą darbą, kuriame aprašyta 192 ligos atvejų, iš kurių 158 jis asmeniškai stebėjo.

1863 m. "Cornil" paskelbė pranešimą apie pokyčius nugaros smegenyse, o 1870 m. Charcot ir Geoffroy pastebėjo pokyčius nugaros smegenų priekinių ragų ganglio junginių nervų ląstelėse sergantiems pacientams, kurie turėjo vaikų paralyžių. Jie teigė, kad parenchiminis uždegimas yra ligos patogenezės pagrindas. Nuo to laiko ligai buvo suteiktas poliomielito pavadinimas. Be to, atsirado įvairių ligos formų aprašymai.

Po keleto poliomielito protrūkių Europos ir JAV šalyse ir toliau, daugumoje pasaulio šalių ši liga vadinama "epideminiu poliomielitu vaikams".

1908 m. Landsteiner ir Popper eksperimentuodami atkūrė poliomielitą, įtraukdami į beždžionių organizmą mirusio vaiko nugaros smegenų emulsiją. Buvo manoma, kad ligos sukėlėjas yra viruso pobūdis, nes bakteriologinių tyrimų rezultatai duoda neigiamų rezultatų.

Pav. 2. Nuotraukoje yra Karlas Landsteineris ir Erwinas Popperis.

1949-1951 m. John Franklin Enders, Thomas Hackle Weller ir Frederikas Chapmanas Robbinsas atrado polio viruso gebėjimą augti įvairių tipų audinių kultūrose. Atradimas paskatino vakcinų gamybos pradžią, pradėjo kurti laboratorinių diagnostikos metodų ir ligos profilaktikos metodus.

1981 m. Iš poliomielito viruso genomo buvo visiškai iššifruota.

Pav. 3. Thomas Hackle Weller, John Franklin Enders ir Frederikas Chapmanas Robbinsas atrado poliomielito viruso gebėjimą augti įvairių audinių kultūrose, kurių 1954 m. Jiems buvo skirta Nobelio premija.

1953 m. Jonas Salk sukūrė ir pristatė inaktyvuotą poliomielito vakciną. 1956 m. Albertas Sabinas sukūrė gyvą 3 tipo poliomielito viruso vakciną.

Pav. 4. Nuotraukoje yra vakcinų nuo poliomielito kūrėjai: Albertas Bruce Sabinas ir Jonas Salkas. Jų vakcinos nugalėjo ligą daugumoje pasaulio šalių.

Polioemiozės sukėlėjo taktikas

Polio (poliovirusas hominis) sukėlėjas priklauso šeimai Picornaviridae, Enterovims genties, rūšies poliovirusui.

  • Pikornovirusai priklauso šeimos bekūnių virusų, kurių sudėtyje yra vienpusės teigiamai įkraunamos RNR.
  • Enterovirusai priklauso RNR viruso grupei. Bendras visur. Jų dauginimas vyksta žmogaus žarnyne ir sukelia įvairias ligas, kurių dauguma ištrinami. Enteritas retai vystosi. Enteroviruso šeima apima 67 žmonėms patogeniškus serotipus: poliomielito virusus (3 tipus), Coxsackie virusus (23 A tipo pogrupius ir 6 B tipo pogrupių tipus), 31 ECHO viruso tipą ir 4 kvėpavimo takų enteroalerginius virusus (REV).

Pav. 5. Virusinė poliomielito rizika (padidėjo 90 tūkstančių kartų).

Polio viruso struktūra

  • Polio virusas yra mažų filtravimo virusų atstovas. Jos dydis yra nuo 15 iki 30 nm, svoris - nuo 8 iki 9 MD.
  • Poliovirusai turi sferinę formą, icosahedral tipo simetrija.
  • Viduje yra viengubos plius-RNR ir VPg baltymas. Genetinė viruso medžiaga saugoma už kapišų ribų. RNR yra 20 - 30% išgryninto viruso, susideda iš 7,5 - 8 tūkstančių nukleotidų. Molekulinė RNR masė yra 2,5 MD.
  • Kapsidą sudaro 12 pentagonų (pentagonų). Kiekvieną pentamerą sudaro 5 protomerai - baltymų subvienetai. Kiekvieną protomerą sudaro 4-asis viruso polipeptidas. 3 tipo baltymai (VP1, VP2 ir VP3) sudaro išorinį kapesio paviršių, VP4 baltymas sudaro vidinį kapesiso paviršių. Virusiniai baltymai nustato patogenų imunogenines savybes.
  • Trūksta išorinio korpuso.

Pav. 6. Polioviruso struktūros schema. Poliovirusai turi sferinę formą, icosahedral tipo simetrija.

Poliovirusų dauginimas

Polioleido sukeltieji vaistai patenka į vaiko kūną per virškinamojo trakto gleivines ir nasopharynx. Jie turi nervų ląstelių tropizmą, todėl kraujas praeina nugarkaulį ir smegenys greitai patenka į pilką materiją. Tikslinės ląstelės yra varpos neuronai priekinių ragų stuburo ir medulių.

1 etapas Polio virusai pridedami prie tikslinių ląstelių ląstelių membranos. Jų adsorbcija daugiausia vyksta ląstelių lipoproteinų receptorių.

2 etapas Polio viruso genomas patenka į tikslinės ląstelės endocitozę arba RNR injekciją per jo citoplazminę membraną.

3 etapas Viruso kappido sunaikinimas ir RNR replikacijos forma, kuri yra matricos RNR ir būsimų virionų RNR sintezės pavyzdys.

4 etapas. Virionų surinkimas ir virusinių dalelių dauginimasis (reprodukcija) atsiranda tikslinės ląstelės citoplazmoje. Iš pradžių sintezuojamas vienas milžiniškas polipeptidas, kuris, veikdamas proteolitinius fermentus, supjaustomamas į fragmentus. Iš kai kurių fragmentų (kapotiomerų) yra kapsias, kiti yra vidiniai baltymai, o kiti - viriono fermentai. Kiekvienoje ląstelėje susidaro keli šimtai virjonų.

5 etapas Ląstelių sunaikinimas (sunaikinimas) ir išorinių virusų išleidimas.

Pav. 7. Poliomielito sukėlėjai (įveskite elektroninį mikroskopą).

Poliovirusų antigeninė struktūra

Yra 3 poliomielito viruso rūšys: I tipo "Brünnhilde" II tipo "Lansing", III tipo "Leonas", kurių antigeninių savybių ir patogeniškumo savybės skiriasi viena nuo kitos. Visų tipų virusai yra patogeniški žmonėms. Jie turi bendrą komplementą rišantį antigeną. Neutralizacijos reakcijoje susidarančių virusų serotipų diferencijavimas.

  • Dažniausiai (65-90% atvejų) atsiranda I tipo virusų. Jie turi didžiausią patogeniškumą ir yra atsakingi už visų svarbių epidemijų atsiradimą.
  • II tipo virusai aptinkami 10-12% atvejų, todėl paslėpta poliomielito forma.
  • III tipo epidemijos virusai atsiranda retai, yra atsitiktiniai ligos atvejai.

Kiekvienas štonas užtikrina visą gyvenimą trunkančią apsaugą nuo pasikartojančių ligų, bet negarantuoja ligos, kurią sukelia skirtingas štamas, todėl polio vakcinos susideda iš visų 3 rūšių virusų.

Polio virusai skiriasi patogeniškumu. Taigi 1 ir 3 tipo poliovirusai gali sukelti beždžionių ir šimpanzių beždžionių, 2 tipo medvilnės žiurkėms, baltųjų ir pilkųjų pelių, pelėsių, žiurkėnų ir tt

Pav. 8. Nuotraukoje virusai yra poliomielito sukėlėjai.

Poliovirusų auginimas

Poliomielito virusai auginami beždžionių inkstų ląstelių kultūrose, žmogaus embrionuose, fibroblastuose, persodinto HeLa ląstelių kultūrose ir tt. Esant virusui, ląstelių lizė yra stebima (citopatinis poveikis).

Pav. 9. Poliomielitas vaikui. Spinalinė forma. Įtakos turi viršutinių ir apatinių galūnių raumenys.

Atsparumas poliomielito patogenams

  • Virusai miršta virinant. Per 30 minučių miršta kaitinant iki 50 ° C.
  • Virusai jautrūs įvairioms dezinfekcijos priemonėms: chloraminas, formalinas, vandenilio peroksidas, kalio permanganatas ir kt.
  • UV ir džiovinimas kenkia virusams.
  • Iki 3 mėnesių virusas išlieka kambario temperatūroje.
  • Tai toleruoja žemą temperatūrą ir užšalimą. Šaltyje trunka iki 6 mėnesių. Vidaus šaldytuvo sąlygomis jis išlieka gyvybingas 3 savaites ar ilgiau.
  • Iš fekalų masės, poliomielito sukėlėjas išlieka apie 6 mėnesius.
  • Apie 100 dienų lieka vandenyje.
  • Sviesto ir pieno poliomielito virusai išlieka iki 3 mėnesių
  • Didžiulė epidemiologinė reikšmė yra virusų gebėjimas ilgai (daugelį mėnesių) išlikti atviruose vandens telkiniuose ir dirvožemyje, kur jie patenka su išmatomis.
  • Virusai nesunaikinami antibiotikų ir skrandžio sulčių. Jie atsparūs 1% fenolio, acetono, alkoholio ir ploviklių. Esant temperatūrai nuo -20 ° C iki -70 ° C 50% glicerolio išlieka iki 8 metų.

Pav. 10. Nuotraukoje yra poliovirusai (įveskite elektroninį mikroskopą).

Poliomielito virusas, poliomielito simptomai ir gydymas

Polio (Heine-Medina liga) yra pavojinga virusinė liga dėl to, kad užsikrečia poliovirusas. Sergamumo rizika yra vaikai iki 7 metų. Jis pasižymi dideliu užkrečiamumu (patogeno patekimu per tiesioginį kontaktą ar namų apyvokos daiktus), ypač tarp sezono metu. Infekcija su virusu smarkiai sužeidžia nugaros smegenų pilkosios medžiagos variklinius ląsteles, kurias sukelia negrįžtami atrofiniai procesai nugaros, viršutinės ir apatinės galūnėse (stuburo paralyžius). Ši liga ICD-10 klasifikuojama pagal kodus A80-A80.9 kaip nepagydomą centrinės nervų sistemos patologiją.

Polio virusas, viruso struktūra, kaip ji plinta, iš kurios ji miršta

Polio sukėlėjas yra virusas P oliovirusas hominis. Izoliuota nuo užkrėsto vežėjo kūno XX a. Pradžioje. Jis priklauso žarnyno enteroviruso grupei (ECHO virusų ir Coxsackie veislėms). Sąlyginis suskirstymas į tris tipus - I parasitinis tipas buvo specialiai paskirstytas tarp žmonių. Tai yra sferinė molekulė paprastos struktūros, maždaug 30 nm dydžio, turinti vienos grandinės RNR, kuri turi teigiamą poliškumą ir susideda iš daugiau nei 7 tūkstančių branduolių. I tipo virionas turi ypatingą patogeniškumą žmonėms, jis taip pat yra žinomų epidemijų (85% paralyžiaus ligos formos) priežastis. II tipo poliomielitas yra mažiau paplitęs. Ir III tipo poliomielito sukėlėjas dažniausiai sukelia paslėptą ligos baigtį (vežimą).

Poliomielito patologija

Infekcijos šaltinis yra sergantis vežėjas. Kadangi ligos charakteristika dažniausiai yra asimptominė arba su negalavimų požymiais, identiškaems švelniam šalčiui, vežėjas gali nežinoti esamos infekcijos.

Infekcija pasireiškia poliomielitu

  • išmatomis - oraliniu būdu - neplautos rankos, bendrosios paskirties daiktai, maisto produktai, musės;
  • ore - glaudus ryšys su viruso nešiotoju arba pacientu bet kuriame ligos stadijoje, poliomielitas.

Poliomielito viruso įsiskverbimas į sveiką organizmą įvyksta per burną. Giluminės membranos virionas pradeda aktyviai dauginti mandeles, žarnas. Tada bakterija patenka į kraujotaką ir limfą, paralyžiavo funkciją ir naikina nugaros smegenų ląstelių struktūrą.

Atsigavimo prognozė priklauso nuo užkrėsto kūno imuninės gynybos. Esant stipriai susilpnėjusiam imunitetui 2% atvejų, perduoto poliomielito rezultatas yra lėtesnis apatinių galūnių paralyžius (žala juosmens slanksteliams). Krūtinės ir kaklo atrofijos yra retos. Dauguma užsikrėtusių žmonių patiria silpną ligos formą be pasekmių, įgyja stiprią imunitetą ir visiškai atspari vėlesniam viruso išpuoliui.

Poliomielitas: atsparumas patogeniui

Virion turi stabilų atsparumą išorinei aplinkai už vežėjo ribų. Buvo užfiksuoti aktyvios gyvybinės bakterijos aktyvumo atvejai iki 100 dienų vandenyje ir iki 6 mėnesių infekuotų žmonių išmatose. Virionas yra atsparus skrandžio rūgščių poveikiui ir nėra jautrus antibiotikams. Staigus temperatūros režimo pasikeitimas patogeną daro pasyviai, tačiau neįtraukiami įšaldyto viruso užkrėtimo atvejai.

Kai šildomas iki daugiau kaip 50 laipsnių Celsijaus, molekulėje pastebimi negrįžtami struktūriniai pokyčiai iki pusės valandos pabaigos visiškai sunaikinami. Vandenilio virimo taškas, ultravioletinis spinduliavimas visiškai sunaikina patogeno molekulinį aktyvumą. Dezinfekavimas chloro turinčiais tirpalais deaktyvuoja viriono gebėjimą populiarinti.

Sergamumas poliomielitu

Polioleido populiarinimą skatina klimato sąlygos, gyvenimo būdas, nuolatinis buvimas visuomenėje, normaliomis medicininės priežiūros sąlygomis trūksta. Infekcijos, susijusios su išmatomis ir per burną, dažniausiai pasireiškia per nešvarius rankšluosčius, neplautus produktus, užterštą vandenį ir įprastus daiktus - rankšluosčius, puodelius, plokštes ar žaislus. Oro užterštumas sukelia kontaktą su pacientu per rankos judėjimą, pokalbį, bučinį.

Klinikiniai poliomielito simptomai

Ligos poliomielito matomų rodiklių pasireiškimo laipsnis priklauso nuo vaiko imuniteto stabilumo. Dėl ligos vystymosi taip pat įtakoja viruso molekulių skaičius organizme. Suleidus silpną imuninę sistemą po užsikrėtimo poliomielitu vaikams, išsivysto viremija (greitai įsiskverbia į kraują). Virionas dažniausiai būna pažeidžiamas centrinės nervų sistemos ląstelėms, tačiau jis gali užkrėsti plaučius, širdį ir mandlius.

Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 5 iki 14 dienų. Laikotarpis priklauso nuo imuninio pasipriešinimo, tačiau jau užkrėstas nešėjas yra patogeno išskleidėjas. Nuo 7 iki 40 dienų pacientui skiriama didžiulė virjono koncentracija kartu su išmatomis.

Esamos viruso būklės klasifikacijos po infekcijos su poliomielitu

  1. Neapdorotas
    Asimptominė ligos eiga. Aktyvios imuninės apsaugos organizmo gamybos laikotarpis iki viruso. Šiuo metu poliomielito virjį galima aptikti tik laboratoriniais tyrimais, kai išskiriami antikūnai.
  2. Visceralinis (nutraukiamas) - pirmasis ligos etapas (1-3 dienos)
    Dažniausiai klasifikuojama iki 80% pacientų. Važiuojasi esant įprastiems šaltiems simptomams: galvos skausmas, sloga, mieguistumas, apetito stoka, kosulys ir žemos kūno temperatūra. Pasibaigia per savaitę, paprastai prognozė yra palanki.
  3. CNS pralaimėjimas
    Liga yra sudėtinga, kai 50 proc. Pacientų atsiranda defektinė atrofija.
  4. Neparalytis
    Apibūdinamas labiau išreikštų visceralumo klasifikacijos simptomų pasireiškimas. Poliomielitą galima diagnozuoti dėl nedidelių apraiškų - varpos reakcijos į pakaušius raumenis nebuvimo ar sunkumo, stiprus galvos skausmas. Atkūrimo procesas trunka maždaug mėnesį, nebuvo pastebėta jokių paralyžių formos komplikacijų.
  5. Paralietinis (išvaizda 4-6 dienas nuo ligos)
    Spartus ligos požymių padidėjimas, ligos pablogėjimas. CNS žala pasireiškia meluzijomis, galvos skausmais, traukuliais, sutrikusi sąmonė. Pacientas skundžiasi skausmais palei nervų galus, meningijų simptomai yra išreikšti. Nagrinėjant paciento kūno vietą yra labai skausminga, skausmo lokalizacija slankstelių srityje nustatoma palpacija.

Kadangi paralytinės ligos klasifikacija pasireiškia retai, priklausomai nuo viruso pažeidimo vietos, buvo nustatytos kelios poliomielito (negyvųjų ląstelių su gliukozės organinio audinio pakeitimas) formos.

  • nugaros paralyžius, neryškus galūnių regione, liemens;
  • bulbar - rijimo ir kvėpavimo sutrikimai, galimas kalbos sulėtėjimas;
  • Pontinas - veido raumenų atrofija;
  • encefalitas - žala smegenų sritims, prarandant jurisdikcijos funkcijas.

Staigus visiško paralyžiaus pasireiškimas išsivysto sumažėjusios kūno temperatūros fone, o kartu su masinu miršta nugaros smegenų priekinės ragenos srities nervų ląstelių dalis. Dėl ląstelių mirties, apatinių galūnių raumenys atrofija, pacientas yra prigludęs dėl kojų variklio funkcijos sutrikimo ir poreikių slaugos. Retais atvejais yra kamieno arba kvėpavimo raumenų grupės atrofijos atvejų.

Mirtinas poliomielito pasekmes sukelia medlių pailgos, kurioje yra žmogaus kūno gyvenimo palaikymo centras, pažeidimas. Dažnai labai apsunkina ligos priežasčių pasekmes: bakterinė kraujo infekcija, kvėpavimo takų uždegimo proceso raida (daugiau kaip 10% mirties nuo poliomielito).

Polio uždegimas

Patogene identifikuoja bakterijų mikrobiologinė izoliacija, limfocitų kiekis, taip pat M ir G klasės antikūnų aptikimas, paciento biomaterialas - smegenų sperma, kraujas, nosies ertmės gleivės ir išmatos.

Polio diferenciacijos lentelė

skersai

Poliomielito gydymas

Remiantis mikrobiologiniais duomenimis, rengiamas receptų rinkinys, skirtas nustatyti ir klasifikuoti dabartinį ligos etapą. Kadangi šiandien nėra poliomielito gydymui veiksmingų vaistų, sudėtingas gydymas apsiriboja skausmo mažinimu ir paciento būklės mažinimu iki visiško išgydymo.

Pradinis gydymo etapas - tai visiškas nustatyto paciento hospitalizavimas paskiriant skausmą malšinančius vaistus, raminamasis priemones ir termines procedūras. Siekiant apriboti paralyžiaus komplikacijas, pacientas yra visiškai fiziškai pažeistas, o imunoglobulinai ir stiprinti injekcijos yra naudojami imuninei gynybai skatinti. Fizioterapijos (parafino įvyniojimo, dantarumo, šlapio naudojimo) naudojimas padeda sumažinti paralyžiaus riziką. Atgimimo laikotarpiu taikomos baseino procedūros, masažas ir gydomoji gimnastika.

Polioleidui atsigaunanti prognoze dažniausiai yra palanki, kai liga nėra paralyžiuota. Raumenų pažeidimo atveju yra didelė vėlesnio defekto atrofijos tikimybė, todėl labai svarbu, kad ankstyvas ortopedinis gydymas būtų stebimas laiku.

Paralyžiaus formavime labai svarbu pradėti greitą reabilitacinę terapiją smegenų kaimyninių sričių vystymuisi ir stiprinimui. Pažeidžiamos zonos pavaldžių funkcijų praradimas gali būti kompensuojamas nepažeistose centrinės nervų sistemos srityse.

Poliomielitas - skiepijimas

Skiepijimas yra geriausias ir veiksmingiausias būdas išvengti poliomielito. Atsižvelgiant į ligos pasekmių specifiškumą, Sveikatos apsaugos ministerija įtraukia polio vakciną į privalomųjų vaikų skiepų sąrašą iki metų.

Praktikoje naudojamos dvi rūšys skiepijimo nuo poliologijos:

  • Pirmasis (gyvas vakcinavimas nuo poliomielito) buvo sukurtas A. Sebino pagrindu gyvam, bet susilpnėjusiam virijonui. Galimos draže arba rožinės lašelės iš poliomielito;
  • antroji (inaktyvuota) sintezė D. Solk iš sintetinio polioviruso, deaktyvinta formalinu. Jis naudojamas injekcijų formoje.


Naujasis kūdikis yra patikimai apsaugotas motinos imunitetui, todėl iki 3 mėnesių amžiaus vaikas nėra vakcinuojamas. Pirmoji vakcinacija atliekama gyvos vakcinos, rožinės spalvos lašelių pavidalu, vaikams nuo 3, 4, 5 mėnesių amžiaus. Gyvų bakterijų įvedimas prisideda prie kūno imuninės gynybos atsiradimo ir galingo stimuliavimo, kurio tikslas - slopinti vibrio slopinimą ir aktyviai gaminti antikūnus.

Kitas likvidavimo vakcinacijos laikotarpis atliekamas 1,5 metų, 6 metų ir 14 metų laikotarpiu, inaktyvuota vakcinacija vaikui skiriama po DTP. Trijų kartų skiepijimas į raumenis paskatina vaiko humoralinį imunitetą, pradedant nuo polio prevencijos laikotarpiu sode ir baigiant prevencinėmis priemonėmis mokykloje.

Suaugusiesiems reikalinga skiepijimas nuo poliomielito tais atvejais, kai asmuo nėra vakcinuotas nuo vaikystės, taip pat lankant pavojingas ligos vietas. Vėlesnis revakcinavimas turėtų būti atliekamas kas 5-10 metų.

Iki šiol abi vakcinos yra veiksmingiausios užkertant kelią poliomielistinėms ligoms. Tačiau šiuolaikiniai gydytojai teikia pirmenybę gyvajai vakcinai - virionai, dauginantys žarnyne, išsiskiria ir plaukioja visuomenėje, palaipsniui pakeičiant laukinius nekontroliuojamus polioviruso štamus.

Nuo 1950 m daugelyje išsivysčiusių šalių įvyko poliomielito epidemijos. Bėrimai buvo būdingi iki 40% negalios ir 10% mirties. Gyvos vakcinos (1960 m. Pradžioje) sukūrimas ir įdiegimas smarkiai sumažėjo. Inaktyvuota vakcina įrodė savo veiksmingumą. Dėl plačios imunizacijos gyventojų dažnis sumažėjo. Kai kuriose vietovėse ligos židiniai buvo visiškai pašalinti. Nuo 1980 m. Rusijoje užregistruoti izoliuotos infekcijos kampeliai, kurie sudaro 0,0002% visų gyventojų. Vieni ligos protrūkiai atsiranda dėl nevakcinuotų žmonių migracijos iš šalių, linkusių atsirasti ir vystyti ligos kampelius (Tadžikistanas, Čečėnija, Dagestanas, Ingušetija).

Yra tendencija atsirasti liga labiausiai pažeidžiamoje laikotarpiu - 4-5 metai. Per aspiraciją ir aplinkos pažinimą, mirštančios ląstelės yra ypač imuninės nuo reabilitacijos ir atstatymo. Polioas taip pat pavojingas suaugusiesiems, todėl labai svarbu skubiai vakcinuoti vietovę visur. Kiekvienas naujas poliomielito protrūkis prisideda prie tolesnio viruso paplitimo, taigi, nors yra rizika užsikrėsti poliomielitu, būtina griežtai laikytis vakcinavimo laikotarpių, kad būtų išvengta plačių epidemijų populiarinimo.

Polio virusai

Poliomielitas yra ūminė karščiavimo liga, kartais lydi pilvo (iš Graikijos policijos - pilkos) pažeidimas iš nugaros smegenų ir smegenų stadijos, dėl kurio atsiranda neryškus paralyžius ir kojų, liemens, rankų raumenų parenizmas.

Taksonomija. Poliomielitas žinomas nuo seniausių laikų. K. Landsteineris ir E. Popperis 1909 m. Įrodė ligos virusinę etiologiją. Poliomielito sukėlėjas yra šeima Picornaviridae, Enteroviruso rūšis, polioviruso rūšis.

Struktūra. Pagal struktūrą, poliovirusai yra tipiški Enteroviruso genties atstovai.

Antigeninės savybės. Atskirti trys serotipai, priklausantys rūšiai: 1, 2, 3, kurie nesudaro kryžminio imuniteto. Visi serotipai yra beždžionių ligos sukėlėjai, dėl kurių atsiranda ligos, panašios į žmogaus poliomielito klinikines pasekmes.

Virusas turi vieną antigeninį tipą ir jo sudėtyje yra pagrindinis antigenas (NA Ar), imuninio atsako atsiradimas, kuriam būdingas stiprus imunitetas visą gyvenimą.

Būdinga struktūra. Capsid turi 4 baltymus. Genome turi 3 genų blokus:

  1. R1- nustato kapiliarų struktūrą, koduoja baltymus.
  2. R2- koduoja nespecifinius baltymus.
  3. R3- RNR polimerazė.

Nėra hemagliutinino, būdingo virškinamų ląstelių kultūrų ir primatų ląstelių auginimui, pasižymi ryškiu CPD. Patologiškas žmogui ir beždžionėms, o ne patologiškas naujagimių pelėms.

3 serotipai, tarp jų nėra kryžminio imuniteto, 1 serotipas yra labiausiai pavojingas, sukelia paralyžių ligos formas.

Aukštas atsparumas aplinkoje, esant žemai temperatūrai, vandenyje - iki 100 dienų. Jautrus ultravioletiniams spinduliams, virimui, džiūvimui.

VIRION

Viriono masė yra 8-9 MD. Virusas yra sferine forma. Simetrijos tipas yra kubinis. Capsid virionas yra sudarytas iš keturių baltymų, kurių kiekviena yra 60 egzempliorių. Trys iš jų - VP1, VP2, VP3 - sudaro išorinį kapesio paviršių, o VP4 - vidinis, todėl jis nematomas iš išorės.

Viriono vokas sudarytas iš 12 kompaktinių struktūrų, vadinamų pentameriais, nes juose yra 5 kiekvieno baltymo molekulės. Pentameriai įrengti kaip kalnas, kurio viršus užima VP1, o jo pagrindo formos - VP4; VP2 ir VP3 baltymai pakaitomis prideda bazę. Viriono genomas yra labai tvirtai uždaras jo centrinėje ertmėje. Voko baltymai vaidina svarbų vaidmenį priimant ląstelių receptorius, viriono pritvirtinimas prie jo ir viriono RNR išsiskyrimo ląstelėje. Virionas neturi hemagliutinacinių savybių. Atrodo, kad poliomielito viruso gebėjimas sukelti paralyžių taip pat yra susijęs su vienu iš vokų baltymų. Jie - baltymai - nustato viruso imunogenines savybes. Pagal antigeninius požymius, poliomielito virusai suskirstyti į tris tipus: I, II, III.

I tipo poliomielito virusas yra didžiausias patogeniškumas žmonėms: šio tipo poliomielito epidemijos yra susijusios. III tipo poliovirusas retai sukelia epidemijas. II tipo poliovirusai dažniau sukelia latentinę infekcijos formą.

Tipiška antroponozė. Šaltinis - paciento vežėjas.

Virusas yra aptiktas prieš klinikinius išmatų išskyrimą iki 2 mėnesių.

Perdavimo kelias yra fecal - oralinis (vanduo, maistas, maudymas), ore - lašas (pirmosiomis dienomis), kontaktinis - vidaus.

  1. Adsorbcija viruso patekimo į burnos, ryklės, žarnos gleivinės epitelio vietą - pirminis suskirstymas (1-2 savaites, iki 1 mėnesio).
  2. Įeinanti į kraują yra pirminės viremijos stadija įvairiuose organuose, išskyrus centrinę nervų sistemą.
  3. Vėlgi kraujyje - antrinės viremijos → stadijoje CNS.

Bet kuriame etape galima nutraukti ciklą → klinikinis polimorfizmas:

  1. asimptominė forma (90-95%)
  2. abortas (iki 5%) - karščiavimas, silpnumas, viršutinių kvėpavimo takų kataris, virškinimo trakto sutrikimai, specifinių simptomų nėra.
  3. mestiealis (1-2%) - aseptinio serozinio meningito, be paralyžiaus, komplikacijų, temperatūros, vėmimo, vystymasis. skausmas rankose, kojose, nugaroje, fotofobija.
  4. Paraletinis (iki 1%) virusas patenka į CNS. Temperatūra (38 ° C ir aukštesnė), katariniai reiškiniai, pilvo skausmas, laisvas išmatos, vėmimas, galvos skausmas ir prakaitavimas smarkiai padidėja. Praėjus kelioms dienoms, būklė gerėja, švelnus paralyžius sukelia → stuburo poliomielitą (pilkosios medžiagos pažeidimas). Galimas nervų paralyžius.

Bulbrinė poliomielita yra sunkesnė, yra centrų, kontroliuojančių kvėpavimo raumenų, minkšto gomurio, kvėpavimo pas garsą, ryklės, rijimo, širdies veiklos, sąmonės netekimo funkciją. Sunkiausia forma - bulbaro ir spinalgo derinys.

Natūralus imunitetas yra gerai išreikštas, nes daugelis vežėjų ir šviesos formos. Pasyvus transplacentinis imunitetas, kurį suteikia motinos IgG, apsaugo naujagimį keletą mėnesių. Įgytą poinfekcinį imunitetą teikia konkrečios rūšies AT, IF, citotoksiniai limfocitai. Vietinis imunitetas - IgA nasopharynx ir žarnų sekrecija.

  1. Nespecifinis (vandens ir maisto stebėjimas);
  2. Specifinis: 2 tipo vakcinos: pirminė vakcinacija 3, 4, 5 mėnesiams.
  1. IPV - inaktyvuota poliomielito vakcina - 3-valentinė (3-oji) - įšvirkščiama į raumenis, sukelia tik bendrą imunitetą, mažesnį imunogeną, bet saugesnį.
  2. OPV yra burnos polimeliozės vakcina. 3-oji valence, iš štamų, kurie buvo ištirti (susilpnėjusi virulentiškumas), žodžiu, daugiau imunogeninių; pirminė vakcinos dozė - imunitetas iki 90 procentų, 3-ioji administracija - imunitetas 96-100 proc. Skatina ne tik bendrą, bet ir privačią imunitetą. Trūkumai - su vakcinomis susijęs poliomielitas (VAP) yra įmanoma - polioleitas vaikams, turintiems imunodeficito, su OPV įvedimu.

4. KULTIVAVIMAS IR REPRODUKCIJA

Kornavirusų reprodukcija. Virus sąveikauja su ląstelės paviršiuje esančiais receptoriais. Naudojant šiuos receptorius, viruso genomas perduodamas į citoplazmą kartu su VP4 praradimu ir virusinės RNR išleidimu iš baltymų sluoksnio. Viruso genomas gali patekti į ląstelę endokitozei, paskui nukleorūgšties atpalaidavimas iš vakuumo arba injekcija RNR per ląstelės citoplazminę membraną. RNR pabaigoje yra virusinis baltymas - VPg. Genome yra naudojamas, kaip ir RNR, baltymų sintezei. Vienas didelis poliproteinas yra išverstas iš viruso genomo. Poliproteinas tada suskaidomas į atskirus virusinius baltymus, įskaitant nuo RNR priklausomą polimerazę. Polimerazė sintezuoja minuso grandinės matricą iš pliuso grandinės paviršiaus ir kopina genomą. VPg kovalentiškai prisijungia prie viruso genomo 5'-galo. Konstrukciniai baltymai renkami kappido pavidalu, įjungiamas genomas, formuojantis virioną. Laikas, reikalingas visą reprodukcijos ciklą užbaigti nuo infekcijos iki viruso surinkimo pabaigos, paprastai yra 5-10 valandų. Jo reikšmė priklauso nuo tokių veiksnių kaip pH, temperatūra, viruso ir šeimininko ląstelių tipas, ląstelės metabolinė būklė, dalelių skaičius, užkrėstos viena ląstelė. Virusai išleidžiami iš ląstelės per savo ligą. Dauginimasis vyksta ląstelių citoplazmoje ir lydimas citopatinis poveikis. Ląstelių kultūroje po agaro danga virusai sudaro plokšteles.

Enteroviruso kultivavimas. Daugelis enterovirusų (išskyrus Coxsackie A virusus) yra gerai atgaminti pirminėse ir transplantuojamos ląstelių kultūrose iš žmogaus audinių ir kartu yra citopatinis poveikis. Ląstelių kultūrose, kuriose yra agaro danga, enteroviruso formos plokštelės.

Enterovirusai atgaminti žmogaus ir beždžionių ląstelių kultūrose, kurių specifiniai lipoproteinų receptoriai adsorbuoja šiuos virusus.

Virionas tiesiogiai patenka į ląstelę-šeimininkę, nesukuriant pinokytinio vakuolo. Viriono suskaidymas prasideda adsorbcijos ir skverbimosi į ląstelę metu. Virusinės nukleino rūgšties ir baltymų biosintezė atliekama citoplazmoje. Tuo pačiu metu viruso RNR prisijungia prie ribosomų, atlieka mRNR funkcijas ir yra visiškai išverstas į milžinišką polipeptido molekulę. Tada polipeptidas suskaidomas į atskirus fragmentus naudojant proteolitinius fermentus. Vienas iš fragmentų yra viruso specifinė RNR priklausanti RNR polimerazė (RNR replikazė), dalyvaujanti viruso nukleino rūgšties replikoje. Po RNR fondo ir kapiliarų polipeptidų fondo susidarymo prasideda virionų surinkimas. Vienoje ląstelėje sintetina apie 150 virionų poliovirusų, kurie citoplazmoje gali formuoti kristalines grupes. Ankstyvosiose enteroviruso reprodukcijos stadijose sunaikinama ląstelinių baltymų, RNR ir DNR sintezė ir virjantinių baltymų sintezei išleidžiamos ribosomos.