Infekcinės mononukleozės diagnozė ir gydymas

Vyrams

Kas yra Epstein-Barr virusas? Ši infekcinė mononukleozė yra rimta infekcinė liga, kuri pasireiškia kaip sunkus burnos ertmės, ryklės, limfmazgių, kepenų ir blužnies pažeidimas.
Nustatyta, kad šios ligos sukėlėjas yra Epsteino-Barro virusas, kuris perduodamas iš žmogaus į orą ore esančiomis lašelėmis. Pagrindinės klinikinės infekcinės mononukleozės apraiškos yra angina, hepatosplenomegalija ir poliadenopatija. Be to, kai kuriais atvejais pacientams, sergantiems infekcine mononukleze, gali pasireikšti įvairūs odos bėrimai makulopapulinio bėrimo forma. Pagrindinis veiksnys sėkmingai gydant šią ligą yra jo laiku nustatomas ir nedelsiant gydomas gydytojas. Todėl kiekvienam asmeniui bus naudinga žinoti, kas yra užkrečiama mononukleozė (Epstein-Barro virusas), šios ligos diagnozė ir jos gydymas.

Be to, kiekvienas jo sudėtyje esantis virusas turi dalį, vadinamą antigenu. Antigenui būdinga viruso dalis, padedanti imuninei sistemai apskaičiuoti svetimą objektą. Antigenas turi būti rastas ant bet kurio antigeno, kuris atpažįsta ir naikina virusą.

Epstein-Barro virusą galima apibūdinti 3 tipų epitopais:

  1. VCA - kapiliarinis antigenas.
  2. EBNA yra branduolinis viruso antigenas.
  3. EA yra ankstyvas antigenas.

Jie atpažįsta imuninę sistemą.

Infekcinė mononukleozė: diagnozė, požymiai, simptomai

Labai lengva nustatyti infekcinę mononukleozę, kurios diagnozę sudaro pagrindinis laboratorinis tyrimas - išsami hemograzė. Norėdami nustatyti Epstein-Barr viruso buvimą žmogaus organizme, atliekami įvairūs laboratoriniai tyrimai, o tiksliausi rezultatai šiuo atveju pateikiami išsamiu kraujo tyrimu. Jei asmuo buvo užkrėstas šia infekcija, tada jo kraujo analizė parodys tam tikrus jo pokyčius, būtent, vidutinio sunkumo leukocitozę su būdinga neutropenija, kartu su perjungimu į kairę nuo leukocitų formulės. Be to, paciento hemogramoje bus pastebėtas reikšmingas jo kraujo sudėties pokytis ląstelių lygiu, kuris turi įtakos ir padidėjusiam monocitozei, ir limfocitozei (mononukleozės atveju, šių ląstelių skaičius viršija normą daugiau nei 1,5 karto). Ši analizė aptiks netipinių mononuklearinių ląstelių buvimą sergančio žmogaus kraujyje. Šios ląstelės yra kitokios išvaizdos, tačiau turi panašią struktūrą, įskaitant plačią bazofilinę citoplazmą.

Netipinių mononuklearinių ląstelių aptikimas

Būtent dėl ​​šių ląstelių buvimo paciento kraujyje liga gauna savo pavadinimą - Epstein-Barro virusą. Kai, remiantis laboratorinių tyrimų rezultatais, gydytojas gauna duomenis, kad pacientų kraujyje esančių netipinių mononuklearų ląstelių duomenų kiekis padidėjo iki 10-12%, tada galima patikimai teigti, kad mononukleozės diagnozė buvo visiškai patvirtinta. Kuriant ligą šis rodiklis nuolat augs ir gali siekti 90 proc. Labai svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad ne visuose ligos pradžioje su infekcine mononukleze sergantiems pacientams pastebėtas netipinių mononuklearų kiekis kraujyje. Dažnai, net jei yra būdingų užkrečiamosios mononukleozės simptomų, šios ląstelės susidaro paciento kraujyje tik antroje ligos savaitėje. Tačiau net ir po pilno atsigavimo jie gali būti laikomi paciento kraujyje labai ilgą laiką, kai kiti rodikliai, pavyzdžiui, neutrofilai, monocitai ir limfocitai, seniai grįžo į normalią.

Diagnozė viruso buvimo kraujyje

Kitas veiksmingas būdas aptikti Epstein-Barr virusą (infekcinę mononukleozę) yra analizuoti paciento kraują ir jo serumą PCR būdu. Šiandien šiuolaikinė medicina gali nustatyti viruso buvimą kraujyje, nebūtinai izoliuoti jį iš burnos riešo.

Antikūnų prieš VCA antigenus nustatymas

Be to, atliekant laboratorinius tyrimus, atliekami serologiniai tyrimai, siekiant nustatyti įvairius VCA antigenų antikūnus. Imunoglobulinai serume į VCA antigenus gali būti aptikti net ligos inkubacinio laikotarpio stadijoje, o vėlesniais laikotarpiais nustatomi visi be išimties pacientai - infekcinė mononukleozė. Atitinkami antikūnai prie Epstein-Barr viruso laikomi žymenimis ir paprastai yra naudojami jau diagnozei patvirtinti. Po to, kai pacientas atsigauna, jie išnyksta su laiku, tačiau jis dažnai užtrunka gana ilgą laiką maždaug 3 mėnesius, o G klasės klasifikacija imunoglobulinų nuo viruso antigeno lieka pacientui likusiam jų gyvenimui.

Epsteino-Barro virusas: serologiniai diagnostiniai metodai

Jei pirmiau minėtas laboratorinis tyrimas negali būti atliekamas dėl vienos ar kitos priežasties, diagnozei nustatyti reikėtų naudoti serologinius metodus, kuriais siekiama identifikuoti heterofilinius antikūnus. Todėl Hoff-Bauer reakcijos su arklių eritrocitais ir Paul-Bunnel reakcija su avių eritrocitais (antikūnų titras šiame tyrime yra 1:32) yra labai dažnas. Tačiau reikia pažymėti, kad šios reakcijos nėra labai specifinės, todėl jų tikslumas nėra pernelyg didelis.

Ar yra galimybė užsikrėsti ŽIV? Jei yra įtarimų, kad pacientas gali būti užsikrėtęs Epsteino virusu ar infekcine mononuklezeze, gydytojas privalo atlikti pakartotiną (bent tris kartus) laboratorinį tyrimą, kurio metu būtų nustatyta, ar pacientas turi antikūnų prieš ŽIV antigenus. Tokie tyrimai turi būti atliekami visoje ligoje ir praėjus 3 ir 6 mėnesiams po pirmosios reakcijos nustatymo, nes ŽIV infekcija ankstyvoje ligos stadijoje gali sukelti mononukleozės tipo sindromą.

Infekcinės mononukleozės gydymas

Infekcinės mononukleozės gydymas turėtų būti atliekamas ligoninėje. Tai ypač svarbu, kai vaikai aptinka Epstein-Barr virusą.

Per visą ūminį ligos laikotarpį pacientas turėtų laikytis griežtos lovos. Lygiai taip pat svarbu, kad pacientas greitai atsigavo, yra tinkama dieta, kuri turėtų apimti pusiau skystą ir skystą augalinės ir pieno kilmės maisto produktus, kuriuose yra vitaminų, baltymų ir mineralų. Taip pat būtina suteikti pacientui gausų gėrimų, kuriuos sudaro vaisių ar uogų kompotas, saldūs arbatai su citrinomis ir įvairius vaisių gėrimus. Infekcinėje mononukleozėje yra labai naudinga naudoti be rūgščių šviežių vaisių. Jei pacientas yra stacionarus gydymas, jis turi Pevzner'io dietą Nr. 5.

Esant sunkioms infekcinės mononukleozės formoms, reikia gydyti etiotropiniais vaistiniais preparatais naudojant rekombinantinius interferono vaistus, įskaitant jo induktorius (Neovir, Cycloferon). Be to, nustatant sunkią paciento ligos formą, būtina atlikti simptominį ir patogeninį gydymą.

Paprastai pacientams, sergantiems infekcine mononuklezeze, kuriems diagnozuota sunki ligos forma, yra skiriama trijų dienų gliukokortikoidų vartojimas - deksametazonas ir prednizonas (2-2,5 mg 1 kg paciento kūno svorio per parą).

Karščiavimas ir kiti simptomai

Siekiant sumažinti paciento hipertermiją, turėtų būti naudojami fizinio aušinimo metodai, būtent įtakos šalčiai kūno vietose, kuriose patenka dideli kraujagysliai, ir suteikti pacientui daugiau atšaldytų gėrimų. Be to, nepamirškite apie karščiavimą mažinančius vaistus, tokius kaip Ibuprofenas ir paracetamolis.
Be to, dažnai infekcinei mononukleozei gydyti naudojami įvairūs desensibilizuojantys vaistai - Claritinas, Suprastinas ir Pipofenas. Jei yra tinkamų indikacijų, pacientų vaistų hepatoprotektorius - Kars, LIV-52 ir Essentiale - gali būti priskirti. Bendram kūno stiprinimui pacientas turi reguliariai vartoti multivitaminus.

Terapija naudojant antibakterinius vaistus atliekama atsižvelgiant į patologinės mikrofloros, paimtos iš paciento ryklės, jautrumo lygį. Dabar gydytojai nerekomenduoja savo pacientams naudoti antibiotikus, priklausančius aminopenicilinų grupei, nes jie gali sukelti rimtų nepageidaujamų reakcijų.

Epstein-Barr virusas vaikams

Jei vaikas yra užkrėstas infekcine mononukleozė, tada šiuo atveju rekomenduojama lokaliai gydyti ligą. Vaikų nosies insanityvimas su vaistiniais preparatais, tokiais kaip Naphthyzinum ir Galazolin, taip pat adrenin-linofuracilino lašai ir natrio sulfacilas, turi labai didelį terapinį poveikį.

Po pilno atsigavimo, pacientas turi reguliariai stebėti. Šiandien žmonės, kurie patyrė infekcinę mononukleozę, yra 1 metų ambulance. Per šiuos 12 mėnesių pacientas privalo klinikinius ir laboratorinius tyrimus atlikti 5 kartus, tai yra klinikinis tyrimas, laboratoriniai tyrimai (pilnas kraujo tyrimas, ŽIV testas, ALT koncentracijos nustatymas).

Bendrieji infekcinės mononukleozės diagnozavimo principai

Kai užsikrėtę žmogaus herpeso virusu 4, gali išsivystyti užkrečiama mononukleozė. Ligos diagnozei reikalingi laboratoriniai ir diferencialiniai tyrimo metodai. Tai būtina, norint patvirtinti patogeną ir patologiją, nes bendrieji infekcijos simptomai yra panašūs į kitas infekcijas, kurias sukelia kiti patogenų atstovai, ir jų gydymas iš esmės skiriasi.

Kokia yra mononukleozės diagnozė

Ligos priežastis yra HHV-4 (Epstein-Barr virusas), limfotropinių herpeso viruso genties limfokrito viruso infekcija. Jei žmogus turi silpną imuninę sistemą arba yra jo trūkumas (AIDS, vėžys ir kt.), Patogenai dauginasi, sukelia mononukleozę. Priežastys, dėl kurių limfocitriptovirusas negali pasireikšti, yra nepalankios sąlygos virionų masinei replikacijai ir normaliam kūno gynybos sistemos funkcionavimui. Šiuo atveju asmuo tampa viruso nešiotoja arba ligos protrūkis yra subklinikinis, panašus į šalčio.

Infekcinėje mononukleozėje keičiasi kraujo sudėtis, blužnis, kepenys, limfmazgiai (visur). Kiti simptomai yra karščiavimas, nosies ir gerklės gleivinės edema, tonzilių paraudimas, bendroji toksikozė - pykinimas, galvos skausmas, karščiavimas ir prakaitavimas, bėrimas ir kt.

Kai asmuo eina į medicinos įstaigą, gydytojai atlieka diferencijuotą infekcinės mononukleozės diagnozę. Specialistai neįtraukti patologijų, kurioje uždegimas ir padidinti dydžio tonzilių, ryklės gleivinės, kepenų, blužnies, seilių liaukų ir limfmazgių, kaklo, kirkšnyse, ir kitose vietose, ten apsvaigimas, išbėrimas, didinant temperatūrą. Šie simptomai visiškai ar iš dalies pasireiškia ŽIV, CMV infekcija, toksoplazmoze, virusiniu hepatitu, raudonukės, tymų, limfogranulomatozės, kitų etiologinių paukščių tonzilitų, difterijos. Infekcinės mononukleozės diferencinė diagnozė turėtų būti pagrįsta tyrimų rezultatais ir išsamiu infekcinių ligų specialisto, ENT specialisto, imunologo, gastroenterologo ir kitų gydytojų tyrimu.

Norėdami patvirtinti ligą, reikės atidžiai ištirti kraujo ląstelių sudėtį. Ji turėtų atsisakyti tuščio skrandžio ar valgyti ne anksčiau kaip po 8-9 valandų.

Kokie mononukleozės kraujo tyrimai turėtų būti atliekami:

  • klinikinis (išsamus hemogramas);
  • biocheminis;
  • serologiniai;
  • fermentinis imuninis tyrimas (ELISA);
  • imunochemiluminescencinis (ICHA);
  • polimerazės grandininė reakcija (PGR).

Laboratoriniai asistentai tiria ESR, hemoglobino, netipinių mononuklearų ląstelių buvimą ir jų procentinį santykį su kitų rūšių leukocitais. Jie taip pat turėtų identifikuoti 3 antigenų tipus, sudarančius HHV-4 proteino apvalkalą: EA (ankstyvą), VCA (kapsidą), EBNA (branduolio) epitopus. Laboratoriniai padėjėjai tikrina kraują dėl dviejų klasių antikūnų prieš Ig-M ir G. virusą.

Žmonės, kurie atsigavo po mononukleozės, kraujo tyrimo rezultatuose pastebėtas hematologinis sutrikimas 6-9 mėnesius, tačiau indeksai mažėja. Šiuo laikotarpiu asmuo jau nutraukia gydymą ir turi griežtai imtis mononukleozės prevencijos, kad nebūtų užkrėtimo šaltinis, taip pat užkirsti kelią infekcijos pasikartojimui. Biomaterialų kontrolinį tyrimą rekomenduojama pakartoti kas 3 mėnesius po metų po ligos.

CBC mononukleozei

Rezultatus dekoduoti turėtų atlikti gydytojas, nes jis žino kiekvienos amžiaus kategorijos žmonių hemogramo rodiklių normas ir nedelsdamas pastebės nukrypimą.

Laboratorinė infekcinės mononukleozės diagnozė įvyksta bet kuriame ligos stadijoje: inkubacijos pabaiga, paūmėjimas, atsistatymo laikotarpis.

Mononukleozės kiekis kraujyje:

  • ESR (20 - 30 mm / val.);
  • leukocitozė (iki 15 - 30 x 109 / l);
  • limfomonitozė (nuo 10% iki 90-95%);
  • plazmos ir bazofilinių limfocitų (nuo 5% iki daugiau kaip 50%);
  • neutropenija (leukocitų formulė yra nukreipta į kairę);
  • netipinės mononuklearinės ląstelės (keičiant ląstelės struktūrą, formą ir dydį).

Klinikinio kraujo tyrimo metu galima nustatyti leukocitų skaičiaus sumažėjimą, o tai rodo leukopenija. Biomedicinos tyrime taip pat aptikta padidėjęs šarminės aldolazės, fosfatazės, transaminazės aktyvumas, padidėjusi bilirubino koncentracija.

Diagnozuojant kitas ligas, turinčias mononukleozės sindromą, laboratorinių tyrimų rezultatuose taip pat matomi hematologiniai sutrikimai. Paprastai eritrocitų nusėdimo greitis yra didinamas - didesniu nei 25 mm / h, tromboze narės neytrotsitopeniya ir leuko- ir limfocitozė rodomas vienbranduolėse netipinių ląstelių 5-50% iki 15% monocytosis. Norėdami diferencijuoti ligą, toliau nagrinėkite biomaterialą kitais būdais.

Serologinis diagnostikos metodas

XX a. Pradėtas nustatyti Paul-Bunnell'o bandymas nustatyti heterofilinius antikūnus kraujo serume. Jei jų tyrimo metu jų titeris viršija santykį 1: 224, tai patvirtina mononukleozės vystymąsi. Tačiau tyrimo rezultatas pirmą savaitę nuo infekcijos klinikinių požymių pradžios 40% atvejų yra neigiamas, todėl dėl patikimumo analizę reikia pakartoti praėjus 7 dienoms ir 14 dienų po pirmosios analizės.

Šiandien Paul-Bunnell'io testas laikomas mažiau veiksmingu mononukleozės patvirtinimui, nes reakcijos tikslumas nėra didelis, rezultatai neparodo ligos stadijos ir sunkumo. Šiuo metodu taip pat neaišku, ar infekcija yra pirminė, ar ji yra pakartotinai aktyvuota. Dažnai analizuojant kraują sumažėja heterofiliniai antikūnai, o tada jų lygis pakyla vėl. Šis reiškinys atsiranda su kitomis virusinėmis infekcijomis.

ELISA diagnostikos metodas

Kai ELISA tyrimas kraujyje palygina G, M ir ankstyvųjų, kappidų ir branduolinių antigenų HHV-4 antikūnų santykį. Laboratoriniai padėjėjai taip pat nustato jų vertę - teigiamą ar neigiamą.

Biomedžiagoje, esant pirminės ligos metu, esant ūminiam mononukleozės laikotarpiui, nustatomi antikūnai prieš ankstyvąjį antigeną, anti-EA-D IgG, kurie nustoja būti aptikti netrukus po išgydymo. Jei aukštas kraujo titras išlieka ilgą laiką, tada infekcija tampa lėtinė ir nereikalingas nesezinis gydymas. Patologijos vystymąsi rodo EA + IgG rodikliai, anti-VCA IgM buvimas, EBNA IgG nebuvimas.

Imunocheminio tyrimo metodas

ILH tyrime progresuojanti infekcija patvirtina, kad IgG į EBV kiekis kraujyje yra didesnis nei 40 E / ml. Skaičiai žemiau šio rodiklio rodo, kad nėra mononukleozės arba abejotinas reakcijos rezultatas, todėl IHLA reikia pakartoti per 5 dienas. Jei skaičiai yra panašūs į ankstesnio tyrimo duomenis - mažesnis nei 40 E / ml, tada nėra infekcijos.

Antikūnai prieš HHV-4 antigeną - anti-VCA IgM kapzilo antigeną pasirodo kraujyje inkubacinio laikotarpio pabaigoje. Jų didelis kiekis pastebimas per pirmąsias 3 savaites, tada vertės sumažėja, o praėjus 6 mėnesiams po išgydymo jie visiškai išnyksta. Jei 90 dienų nuo ligos pradžios kraujyje yra didelis anti-VCA IgM titras, gali būti, kad asmuo turi imunodeficito būklę, dėl kurios infekcijos eiga užtrunka. Atsigavimo požymius rodo padidėjęs antikūnų lygis su HHV-4 branduolio epitopu, anti-EBNA IgG.

Polimerazės grandininė reakcija su mononukleozėmis

Labiausiai jautrus metodas yra PGR.

Jis naudojamas naujagimiams diagnozuoti mononukleozę, su abejotinais ankstesnių tyrimų rezultatais, taip pat žmonėmis, jei jų infekcijos klinika praeina su komplikacijomis. Dėl PCR, žmogus turi paaukoti kraują iš venų ar seilių, šlapimo, vaismedžių skysčio. Prieš imdami biomaterialą neturėtumėte valgyti mažiausiai 8 valandų, o išvakarėse valgyti riebus maistą. PCR diagnostika gali nustatyti viruso tipą ir nustatyti jo DNR ląstelėse ankstyviausiose stadijose. Teigiama analizės reikšmė rodo HHV-4 buvimą ir patvirtina infekcijos priežastį.

Išvada

Mononukleozės diagnozė atliekama atlikus paprastą paciento paruošimą biomaterialui imti. Tai taikoma tuo metu, kai būtina kraujas, maistas, atsisakymas vartoti vaistus, bet tik tuo atveju, jei tai leido gydytojas, ir kitus veiksmus gydytojo rekomenduojamos analizės išvakarėse. Remiantis tyrimo rezultatais, pasirenkama gydymo ir nespecifinė profilaktika.

Infekcinė mononukleozė

Infekcinė mononukleozė (kitaip vadinama gerybine limfoblastozė, Filatovo liga) yra ūminė virusinė infekcija, kuriai būdingas pirminis burnos ir limfmazgių pažeidimas, blužnis ir kepenys. Konkretus ligos požymis yra būdingų kraujo ląstelių atsiradimas - netipinės mononuklearinės ląstelės. Infekcinės mononukleozės sukėlėjas yra Epsteino-Barro virusas, priklausantis herpesviruso šeimos nariui. Jo perdavimas iš paciento atliekamas aerozoliu. Tipiški užkrečiamosios mononukleozės simptomai yra nutukimas, angina, poliadenopatija, hepatosplenomegalija; galimas makulopapulinis bėrimas skirtingose ​​odos vietose.

Infekcinė mononukleozė

Infekcinė mononukleozė (kitaip vadinama gerybine limfoblastozė, Filatovo liga) yra ūminė virusinė infekcija, kuriai būdingas pirminis burnos ir limfmazgių pažeidimas, blužnis ir kepenys. Konkretus ligos požymis yra būdingų kraujo ląstelių atsiradimas - netipinės mononuklearinės ląstelės. Infekcijos paplitimas yra visur, sezoniškumas nebuvo nustatytas, brendimo metu (vyresnių nei 14-16 metų mergaičių ir berniukų, 16-18 metų amžiaus) dažnis padidėjo. Sergamumas po 40 metų yra labai retas, išskyrus ŽIV užsikrėtusius asmenis, kurie bet kokio amžiaus metu gali pasireikšti latentai egzistuojančia infekcija. Jei infekcija vyksta ankstyvoje vaikystėje, ligos progresavimas vyksta atsižvelgiant į ūminę kvėpavimo takų infekciją, vyresniame amžiuje - be stipraus simptomų. Suaugusiesiems praktiškai nematoma ligos klinikinė eiga, nes dauguma nuo 30 iki 35 metų amžiaus turi specifinį imunitetą.

Infekcinės mononukleozės priežastys

Infekcinę mononukleozę sukelia Epsteino-Barro virusas (DNR turintis virusas Lymphocryptovirus genties). Šis virusas priklauso herpes virusų šeimai, tačiau, skirtingai nuo jų, jis nesukelia šeimininko ląstelės mirties (virusas dažniausiai dauginasi B limfocituose), bet stimuliuoja jo augimą. Be infekcinės mononukleozės, Epstein-Barr virusas sukelia Burkitto limfomą ir nazofaringo karcinomą.

Infekcijos rezervuaras ir šaltinis yra ligonis arba infekcijos nešėjas. Sergamumo viruso išskyrimas įvyksta nuo paskutinių inkubacinio laikotarpio dienų ir trunka 6-18 mėnesių. Virusas išskiriamas su seilėmis. 15-25% sveikų žmonių, kurių teigiamas specifinių antikūnų testas yra nustatytas, patogenepas aptinkamas orofaringo plovikliuose.

Epstein-Barr viruso perdavimo mechanizmas yra aerozolis, vyraujanti perdavimo būdas yra ore, jį galima realizuoti kontaktiniais tikslais (bučiniai, seksas, nešvarios rankos, indai, buitiniai daiktai). Be to, virusas gali būti perduodamas kraujo perpylimui ir intranatališkai nuo motinos iki vaiko. Žmonės turi didelį natūralų jautrumą infekcijai, tačiau dažniausiai susidaro užkrėstos, lengvos ir ištrintos klinikinės formos. Mažosios sergamumas tarp vaikų iki vienerių metų kalba apie įgimtą pasyvų imunitetą. Stiprus ir apibendrinantis infekcija prisideda prie imunodeficito.

Infekcinės mononukleozės patologija

Epstein-Barr virusas įkvepiamas žmogumi ir infekuoja viršutinių kvėpavimo takų epitelio ląsteles, burnos riešutai (prisideda prie lengvo uždegimo vystymosi gleivinėje), iš ten limfinės kraujo krešėjimo patogenai patenka į regioninius limfmazgius, sukelia limfadenitą. Kai jis patenka į kraują, virusas įsiskverbia į B limfocitus, kur prasideda aktyvi replikacija. Dėl B limfocitų nugalėjimo susidaro specifinės imuninės reakcijos, ląstelių patologinė deformacija. Su kraujo paukščių patogeniu plinta per kūną. Dėl to, kad viruso įvedimas atsiranda imuninėse ląstelėse, imuninės sistemos procesai atlieka svarbų vaidmenį patogenezėje, liga vadinama AIDS. Epstein-Barro virusas žmogaus organizme išlieka gyvybei, periodiškai aktyvuojant bendrą imuniteto sumažėjimą.

Infekcinės mononukleozės simptomai

Inkubavimo laikotarpis labai skiriasi: nuo 5 dienų iki pusantro mėnesio. Kartais gali pasireikšti nespecifiniai prodrominiai reiškiniai (silpnumas, negalavimas, katariniai simptomai). Tokiais atvejais pasireiškia laipsniškas simptomų padidėjimas, padidėjęs negalavimas, temperatūra pakyla iki subfebrilo verčių, nosies užgulimas, gerklės skausmas. Tyrimo metu nustatyta, kad burnos ertmės gleivinės membranos hiperemija gali būti padidinta.

Ūminio ligos atsiradimo metu karščiavimas, šaltkrėtis, padidėjęs prakaitavimas, pastebimi apsinuodijimo simptomai (raumenų skausmai, galvos skausmas), pacientai skundžiasi skausmu gerklėje rijant. Karščiavimas gali išlikti nuo kelių dienų iki mėnesio, o kursas (karštinės rūšis) gali įgyti kitokį.

Po savaitės liga paprastai patenka į karščio fazę: pasireiškia visi pagrindiniai klinikiniai simptomai (bendras apsinuodijimas, krūtinės angina, limfadenopatija, hepatosplenomegalija). Paciento būklė paprastai pablogėja (pasunkėja bendrosios intoksikacijos simptomai), būdingas katarinis, nekrozinis, membraninis arba folikulinis tonzilitas gerklėje: intensyvi migdolų gleivinės hiperemija, gelsvas, silpnas indas (kartais būdingas difterijos rūšis). Galinės pasekmės ryklės sienos hiperemija ir granuliacija, folikulinė hiperplazija, gleivinės hemoragijos.

Pirmosiomis ligos dienomis atsiranda poliadenopatija. Išsiplėtusius limfmazgius galima aptikti beveik bet kuriai grupei, prieinamai palpuoti, dažniausiai pasklinda pakaušio, užpakalinės gimdos kaklelio ir submandibuliniai mazgai. Jautrūs limfmazgiai yra tankūs, judantys, neskausmingi (arba skausmas yra lengvas). Kartais gali būti silpnas aplinkinių skaidulų patinimas.

Šios ligos metu daugumoje pacientų išsivysto hepatolieno sindromas - padidėja kepenų ir blužnies pojūtis, gali išsivystyti skleros, odos gelta, dispepsija ir šlapimo patamsėjimas. Kai kuriais atvejais yra įvairios lokalizacijos makulopapuliniai bėrimai. Bėrimas yra trumpalaikis, jo nepatenka subjektyvūs jausmai (niežėjimas, deginimas) ir nepalieka jokių likusių poveikių.

Ligos aukštis paprastai trunka apie 2-3 savaites, po to klinikiniai simptomai palaipsniui nyksta ir prasideda atstatymo periodas. Kūno temperatūra grįžta į normą, išnyksta anginos požymiai, kepenys ir blužnis sugrįžta į savo įprastą dydį. Kai kuriais atvejais, adenopatijos ir subfebrilo būklės požymiai gali išlikti kelias savaites.

Infekcinė mononukleozė gali sukelti lėtinį atkryčio eigą, todėl ligos trukmė padidėja iki pusantro ar daugiau metų. Suaugusiųjų mononukleozės kursas paprastai yra palaipsnis, prodrominis laikotarpis ir mažiau ryškūs klinikiniai simptomai. Karščiavimas retai trunka ilgiau kaip 2 savaites, limfadenopatija ir mandlių hiperplazija yra lengvos, tačiau simptomai, susiję su funkciniu kepenų funkcijos sutrikimu (gelta, dispepsija), yra dažni.

Infekcinės mononukleozės komplikacijos

Infekcinės mononukleozės komplikacijos daugiausia siejamos su adhezinės antrinės infekcijos (stafilokokų ir streptokokų pažeidimų) atsiradimu. Gali būti meningoencefalitas, viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija, hipertrofinės tonzilės. Vaikams gali pasireikšti sunkus hepatitas, kartais (retai) susidaro intersticinė dvipusė plaučių infiltracija. Taip pat retais komplikacijomis yra trombocitopenija, lienalinės kapsulės perteklius gali sukelti blužnies plyšimą.

Infekcinės mononukleozės diagnozė

Nespecifinė laboratorinė diagnostika apima kruopštų kraujo ląstelių sudėties tyrimą. Pilnas kraujo skaičius rodo vidutinį leukocitozę, limfocitų ir monocitų dominavimą bei santykinę neutropeniją, leukocitų perėjimą į kairę. Kraujyje pasirodo didelės įvairių formų ląstelės su plačiu bazophiliniu citoplazmu - netipinėmis mononuklearinėmis ląstelėmis. Mononukleozės diagnozei žymiai padidėja šių ląstelių kiekis kraujyje iki 10-12%, dažnai jų skaičius viršija 80% visų balto kraujo elementų. Pirmųjų mononuklearinių ląstelių tyrimų metu kraujo tyrimas gali būti trūkstamas, tačiau tai neatmeta diagnozės. Kartais šių ląstelių formavimas gali užtrukti 2-3 savaites. Kraujo vaizdas paprastai palaipsniui grįžta į normalią reabilitacijos laikotarpį, tuo tarpu netipinės mononuklearinės ląstelės dažnai yra konservuojamos.

Specifinė virusologinė diagnostika nėra naudojama dėl sunkumų ir neveiksmingumo, nors galima išskirti virusą ryklės raumenyje ir nustatyti jo DNR naudojant PCR. Yra serologiniai diagnozavimo metodai: nustatomi antikūnai prieš Epstein-Barr viruso VCA antigenus. Inkubacijos laikotarpiu dažnai nustatomi M tipo serumo imunoglobulinai, o ligos viduryje dažniausiai pastebimi visi pacientai ir jie išnyksta ne anksčiau kaip po 2-3 parų po išgydymo. Šių antikūnų atpažinimas yra pakankamas infekcinės mononukleozės diagnostinis kriterijus. Po to, kai infekcija buvo perkelta, kraujyje yra specifinių imunoglobulinų G, kurie išlieka gyvybei.

Pacientams, sergantiems infekcine mononukleoze (arba asmuo, įtariama infekcija) yra veikiami tris kartus (pirmą kartą - į ūmine infekcine laikotarpį, ir kas tris mėnesius - du kartus) serologinis tyrimas, nustatant ŽIV infekcijos, nes kai ji taip pat gali pažymėti buvimą mononuklearinės ląstelės kraujyje. Skiriant difuzinę anginą diagnozuojant infekcinę mononukleozę iš skirtingos etiologijos anginos, būtina konsultuotis su otorinolaringologu ir faringoskopija.

Infekcinės mononukleozės gydymas

Infekcinė mononukleozė lengvo ir vidutinio kūno temperatūroje yra gydoma ambulatoriškai, rekomenduojama, jei sunkus intoksikacijos, stipraus karščiavimo atsiranda. Kai yra kepenų funkcijos sutrikimų požymių, yra nustatyta Pevzner dieta Nr. 5.

Etiotropinis gydymas šiuo metu nėra, parodomųjų priemonių kompleksas apima detoksikaciją, desensibilizaciją, bendrą stiprinimo terapiją ir simptominius agentus, priklausomai nuo turimos klinikos. Sunkus hipertrozinis poveikis, asfiksijos grėsmė, kai gastos suspaudimas su hiperplazinėmis tonzilėmis yra trumpalaikis prednizolono receptas.

Antibiotikų terapija yra skirta necrotizingiems procesams gerklėje, siekiant užkirsti kelią vietinei bakterijų florai ir užkirsti kelią antrinei bakterinei infekcijai, taip pat esamų komplikacijų atveju (antrinė pneumonija ir kt.). Penicilinai, ampicilinas ir oksacilinas, tetraciklino antibiotikai yra skirti kaip pasirinktini vaistai. Sulfonamidiniai vaistai ir chloramfenikolis yra kontraindikuotini dėl nepageidaujamo slopinamojo poveikio kraujodarai. Spleninė plyšimas yra avarinės splenektomijos indikacija.

Infekcinės mononukleozės prognozavimas ir prevencija

Nekomplikuota infekcinė mononukleozė yra palanki prognozė, pavojingos komplikacijos, kurios gali žymiai pabloginti, kai ši liga pasitaiko gana retai. Likučių reiškiniai kraujyje yra stebėjimo po 6-12 mėnesių priežastis.

Prevencinės priemonės, kuriomis siekiama sumažinti infekcinė mononukleozė atvejų yra panaši į ūmių kvėpavimo takų infekcijų prevencija ne konkrečių atskirų priemonių yra sustiprinti imuninę sistemą, kaip bendrųjų sveikatos priemonės priemonėmis ir minkštųjų immunoregulators ir adaptogens naudojimo kontraindikacijų nėra. Specifinė mononukleozės profilaktika (vakcinacija) nėra sukurta. Vaikams, bendraujantiems su pacientu, taikomos specialios imunoglobulino paskyrimo priemonės, susijusios su avarine profilaktika. Šios ligos dėmesio centre atliekamas kruopštus šlapio valymo darbas, o asmeniniai daiktai yra dezinfekuojami.

Laboratorinė infekcinės mononukleozės diagnozė

Išsamus tyrimas dėl infekcinės mononukleozės diagnozavimo, įskaitant visus būtinus serologinius tyrimus, PGR ir kraujo tyrimus.

Rusų sinonimai

  • Epstein-Barr viruso kraujo tyrimai
  • Serologiniai tyrimai ir PCR infekcinei mononukleozei

Anglų kalbos sinonimai

  • Infekcinės mononukleozės laboratorinė diagnostika
  • EBV, serologiniai tyrimai, realaus laiko polimerazės grandininė reakcija RT-PCR, pilnas kraujo tyrimas CBC

Kokią biomasę galima naudoti moksliniams tyrimams?

Kaip pasirengti studijoms?

  • Nerūkykite 30 minučių iki tyrimo.

Bendra informacija apie tyrimą

Epsteino virusas - Barr, EBV (kitas pavadinimas - žmogaus herpes virusas 4 tipas, HHV-4) yra visur DNR turintis virusas. Apskaičiuota, kad apie 90% suaugusių žmonių turi požymių apie ankstesnę EBV infekciją. Daugumoje imunokompetentingų žmonių EBV infekcija yra besimptomė, tačiau 30-50% atvejų atsiranda infekcinė mononukleozė, pasireiškianti karščiavimu, sunkiu silpnumu, faringitu, limfadenopatija ir hepatosplenomegalija. Šie požymiai yra sujungti į "mononukleozės tipo sindromą" ir gali būti stebimi ne tik su ūmine EBV infekcija, bet ir kai kuriomis kitomis infekcinėmis ligomis (ŽIV, toksoplazmoze). Laboratorinis tyrimas yra pagrindinis vaidmuo nustatant infekcinę mononukleozę ir diferencijuojamą ligų diagnozę, atsirandančią su mononukleozės tipo sindromu. Paprastai vienu metu reikia atlikti kelis laboratorinius tyrimus. Gydytojui ir pacientui patogiausias sprendimas yra išsamus laboratorinis tyrimas, įskaitant visus reikalingus tyrimus.

Norint suprasti infekcinės mononukleozės laboratorinės diagnostikos principus, būtina atsižvelgti į kai kurias EBV viruso gyvavimo ciklo savybes. Kaip ir visi herpeso virusai, EBV būdingas lyties ciklą ir latentinę fazę. Litiso ciklo metu vyksta reguliuojančių baltymų sintezė, taip pat vadinamųjų ankstyvųjų antigenų (EA) sintezė. Ankstyvosios EA antigenai yra būtini viruso, kapiliarų baltymo (viruso-kapsidantigeno, VCA) ir kitų struktūrinių baltymų DNR sintezei. Litiso ciklą užbaigia užkrėstų limfocitų sunaikinimas ir suformuotų virusinių dalelių išsiskyrimas. Tačiau kai kurie EBV virusai neturi pilno lyties ciklo: vietoj to jie nustato lėtinę, patvarią latentinę infekciją limfocituose. Per latento fazę sintezuojami branduoliniai antigenai (Ebstein-Barro branduoliniai antigenai, EBNA) ir kai kurie struktūriniai baltymai. Reaguodama į nurodytų EBV baltymų sintezę infekuotuose limfocituose, jiems būdingi antikūnai gaminami organizme. Ištyrus šiuos antikūnus galima atskirti ūminę, atidėtą ir lėtinę EBV infekciją.

Epstein Barr viruso ankstyvieji antigenai (EA), IgG. IgG imunoglobulinai nuo ankstyvųjų antigenų gali būti nustatomi per pirmąsias 3-4 savaites po infekcijos ir paprastai nėra nustatomi po 3-4 mėnesių. Todėl EA IgG laikomas ūmios infekcijos žymekliu. Reikia pažymėti, kad EA IgG kartais gali būti aptiktas lėtiniu EBV infekcija.

Epstein Barr viruso kapiliarinis baltymas (VCA), IgM. IgM imunoglobulinai prieš kapiliarų baltymą pradeda aptikti ligos simptomų atsiradimo metu ir paprastai praeina po kelių savaičių. Todėl VCA IgM aptikimas rodo ūminę infekciją. Reikia pažymėti, kad kai kuriems pacientams VCA IgM gali išlikti keletą mėnesių. Kitais atvejais pirminė VCA IgM infekcija nenustatyta.

Epsteino Barro viruso branduolinis antigenas (EBNA), IgG (kiekybiškai). Branduolinis antigenas yra iš tikrųjų 6 antigenų grupė (EBNA 1-6). Taigi, imunoglobulinai prieš branduolinį antigeną taip pat yra 6 skirtingų tipų imunoglobulinų grupės. Paprastai EBNA-1 IgG nėra nustatytas per pirmąsias 3-4 gydymo savaites, todėl laikoma atidėtojo arba lėtinio užkrėtimo žymekliu. Atliekant analizę nustatomas antikūnų titras. Priešingai nei ankstesnė infekcija, lėtinė EBV infekcija pasižymi dideliu EBNA IgG titru.

Tačiau serologinių tyrimų rezultatai ne visada atitinka. Be to, sergančiųjų tyrimų rezultatų interpretavimas gali būti sunkus pacientams, kurių imuninė sistema sutrikusi, ir pacientams, kuriems buvo kraujo komponentų arba imunoglobulinų perpylimas. Siekiant gauti tikslesnės diagnostinės informacijos, be serologinių tyrimų, viruso DNR analizė atliekama.

Epstein Barr virusas, DNR [realaus laiko PGR]. Polimerazės grandininė reakcija (PGR) ir viena iš jo veislių, realaus laiko PGR, yra molekulinės diagnostikos metodas, kai infekcinio agento genetinė medžiaga (šiuo atveju - DNR) nustatoma biologinėje medžiagoje (pavyzdžiui, kraujyje). Epstein-Barr viruso DNR buvimas kraujyje laikomas pirminės infekcijos požymiu arba latentinės infekcijos reaktyvavimu. PGR metodas ankstyvoje stadijoje yra jautresnis nei serologiniai EBV infekcijos diagnozavimo tyrimai.

Pilnas kraujo tyrimas ir leukocitų formulė. Ši analizė reikalinga norint pašalinti kitas ligos priežastis nei diagnozuoti infekcinę mononukleozę. Leukocitozė, limfocitozė ir netipinės mononuklearinės ląstelės taip pat gali būti stebimos ir kitose užkrečiamosiose ligose, todėl tai nėra specifinis mononukleozės požymis. Kita vertus, leukocitozės nebuvimas rodo infekcinės mononukleozės diagnozę. Be to, anemija ir trombocitopenija nėra būdingos šiai ligai.

Paprastai šio išsamaus tyrimo duomenimis pakanka infekcinės mononukleozės diagnozei. Tačiau kai kuriais atvejais gali tekti atlikti papildomus laboratorinius tyrimus. Tyrimo rezultatas įvertinamas atsižvelgiant į visus svarbius klinikinių, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenis.

Kas naudojamas moksliniams tyrimams?

  • Infekcinės mononukleozės diagnozei nustatyti.
  • Dėl diferencinės diagnozės ligų, atsirandančių dėl mononukleozės sindromo.

Kada planuojamas tyrimas?

  • Esant infekcinės mononukleozės simptomams: karščiavimas, stiprus silpnumas, mialgija ir artralgija, gerklės skausmas, limfadenopatija, hepatosplenomegalija ir kt.

Infekcinės mononukleozės diagnozė

Infekcinės mononukleozės simptomai

Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 5 dienų iki 1,5 mėnesio. Galimas prodrominis laikotarpis, neturintis specifinių simptomų. Tokiais atvejais liga vystosi palaipsniui: periferginė kūno temperatūra, negalavimas, silpnumas, nuovargis, periferiniai viršutinių kvėpavimo takų reiškiniai - nosies užgulimas, burnos riešo gleivinės hiperemija, tonzilių padidėjimas ir hiperemija kelias dienas.

Ūminio ligos pradžioje kūno temperatūra greitai pakyla iki didelio skaičiaus. Pacientai skundžiasi galvos skausmu, skausmu gerklėje rijant, šaltkrtukais, prakaitavimu, kūno skausmais. Ateityje temperatūros kreivė gali būti kitokia; karščiavimo trukmė svyruoja nuo kelių dienų iki 1 mėnesio ar ilgiau.

Iki pirmosios ligos savaitės pabaigos pasireiškia ligos pikai. Tipiška visų pagrindinių klinikinių sindromų atsiradimas: bendras toksiškumas, krūtinės angina, limfadenopatija, hepatolieno sindromas. Paciento būklė pablogėja, pastebima aukšta kūno temperatūra, šaltkrėtis, galvos skausmas ir kūno skausmai. Gali pasireikšti nosies užgulimas, sunku nosies kvėpavimo, nosies balsų. Gerklės pažeidimai pasireiškia padidėjusia gerklės skauda, ​​angina išsiplėtusi katariniu, opcinė-necrozine, folikuline ar membranine forma. Gleivinės hiperemija yra lengvas, lengvas, laisvas gelsvas lengvai pašalinamas nuosėdos ant tonzilių. Kai kuriais atvejais reidai gali būti panašūs į difteriją. Minkšto gomurio membranoje galimas hemoraginių elementų išvaizda, užpakalinė ryklės siena yra stipriai hiperemija, atsipalaiduota, granuliuotos, su hiperplazinėmis folikulomis.

Limfadenopatija vystosi nuo pat pirmųjų dienų. Išsiplėtusius limfmazgius galima rasti visose apčiuopiamosiose srityse; būdinga jų pralaimėjimo simetrija. Dažniausiai mononukleozė, užpakalis, submandibulinis ir ypač užpakaliniai gimdos kaklelio limfmazgiai abiejose pusėse didėja išilgai sternocleidomastoidinių raumenų. Limfmazgiai yra sandarūs, judantys, šiek tiek skausmingos arba neskausmingos. Jų dydžiai skiriasi nuo žirnių iki graikinių riešutų. Kai kuriais atvejais poodinis audinys aplink limfmazgius gali būti edematinis.

Daugeliui ligonių ligos progreso metu pastebimas kepenų ir blužnies padidėjimas. Kai kuriais atvejais išsivysto gelta sindromas: dispepsiniai reiškiniai (sumažėjęs apetitas, pykinimas) padidėja, šlapimas tamsėja, skleras ir oda atsiranda ikterichnost, padidėja bilirubino kiekis kraujyje, o aminotransferazių aktyvumas padidėja.

Kartais atsiranda rausvojo papulinio pobūdžio bėrimas. Ji neturi tam tikros lokalizacijos, nėra lytinio niežėjimo ir greitai išnyksta be gydymo, o tai nekeičia odos.

Pasibaigus ligos aukščiui, kuris trunka vidutiniškai 2-3 savaites, atsiranda reabilitacijos periodas. Pacientas jaučiasi geriau, kūno temperatūra grįžta į normalią, gerklės skausmas ir hepatolieno sindromas palaipsniui išnyksta. Toliau normalizuokite limfmazgių dydį. Atkuriamojo laikotarpio trukmė yra individuali, kartais kraujospūdžio kūno temperatūra ir limfadenopatija išlieka kelias savaites.

Liga gali pasireikšti ilgą laiką, pasikeitus paūmėjimų ir remisijų periodams.

Infekcinės mononukleozės klinikiniai pasireiškimai suaugusiems pacientams skiriasi dėl daugelio savybių. Liga dažniausiai prasideda laipsniškai plečiant progiminius įvykius, karščiavimas dažnai išlieka ilgiau kaip 2 savaites, limfadenopatijos ir mandlių hiperplazijos sunkumas yra mažesnis nei vaikams. Tuo pačiu metu suaugusiems žmonėms dažniau pastebimi ligos, susijusios su kepenų įtraukimu į procesą ir skilvelio sindromo vystymusi, apraiškos.

Infekcinės mononukleozės diagnozė

Labiausiai būdingas ženklas - pokyčiai kraujo ląstelių sudėtyje. Hemogramoje, vidutinio sunkumo leukocitozė, santykinė neutropenija, kai leukocitų perėjimas į kairę, yra reikšmingai padidėjęs limfocitų ir monocitų skaičius (iš viso daugiau nei 60%). Netipinės mononuklearinės ląstelės yra kraujo ląstelėse su plačią bazofilinę citoplazmą, turinčios skirtingą formą. Jų buvimas kraujyje nustatė šiuolaikinį ligos pavadinimą. Diagnostinė vertė padidina netipinių mononuklearinių ląstelių, kurių platus citoplazmas yra ne mažesnis kaip 10-12%, skaičius, nors šių ląstelių skaičius gali siekti 80-90%. Reikėtų pažymėti, kad netipinių mononuklearinių ląstelių, turinčių būdingų klinikinių ligos simptomų, nebuvimas neprieštarauja siūlomai diagnozei, nes jų atsiradimas periferiniame kraujyje gali būti atidėtas iki ligos 2-3-osios savaitės pabaigos.

Atgimimo laikotarpiu palaipsniui normalizuojasi neutrofilų, limfocitų ir monocitų skaičius, tačiau netipinės mononuklearinės ląstelės dažnai išlieka ilgą laiką.

Virusologiniai diagnozavimo metodai (viruso išskyrimas iš orofaringos) praktiškai nenaudojami. PGR gali aptikti viruso DNR visą kraują ir serumą.

Buvo sukurti serologiniai metodai, skirti nustatyti įvairių klasių antikūnus kapiliarų (VCA) antigenams. IgM serumo IgA prieš VCA antigenus galima nustatyti jau inkubavimo laikotarpiu; ateityje jie aptinkami visiems pacientams (tai yra patikimas diagnozės patvirtinimas). IgM į VCA antigenus išnyksta tik 2-3 mėnesius po išgydymo. Sergant liga IgG ir VCA antigenai išlieka gyvybei.

Nesant galimybės nustatyti anti-VCA-IgM, vis dar naudojami serologiniai heterofilinių antikūnų aptikimo metodai. Jie susidaro dėl polikloninio B limfocitų aktyvacijos. Populiariausi yra Paul-Bunnelio reakcija su avinų eritrocitais (diagnostinis titras 1:32) ir labiau jautrios Goff-Bauer reakcijos su arklių eritrocitais. Nepakankama reakcijų specifika sumažina jų diagnostinę vertę.

Visi pacientai, turintys infekcinę mononukleozę arba įtariami, turėtų būti atliekami 3 kartus (ūmus laikotarpis, po 3 ir 6 mėnesių) laboratorinis antikūnų prieš ŽIV antigenų tyrimas, nes pirminių ŽIV infekcijos pasireiškimo stadijoje yra įmanoma ir mononukleozės tipo sindromo.

Svarbios informacijos apie infekcinės mononukleozės laboratorinę ir diferencialinę diagnostiką

Infekcinė mononukleozė yra virusinė liga, kurios infekcinis agentas yra herpeso tipo Epstein-Barr virusas. Dažniausiai diagnozuojama liga vaikams. Infekciją vykdo ore esančios lašeliai ir kontaktai. Infekcijos šaltinis yra sunkių simptomų pacientai, žmonės, kuriems nėra simptomų, taip pat virusų nešiotojai. Dėl klinikinių ligos simptomų iškraipymo tiksliai diagnozuojama infekcinė mononukleozė yra šiek tiek sunki.

Kokie testai reikalingi mononukleozei?

Šios ligos simptomai yra labai panašūs į gerklės skausmo simptomus. Todėl, norint tiksliai diagnozuoti mononukleozę, būtina atlikti tokius tyrimus:

  1. Klinikinė kraujo analizė. Tai yra privalomas tyrimas, kuriame nustatoma šiai ligai būdingų netipinių mononuklearinių ląstelių buvimas. Infekcijos aukštyje hemogramoje stebimi plati plazmos limfocitai. Didžiausias šių ląstelių skaičius (iki 20%) pasirodo antrą savaitę. Kai nustatomos mononuklearinės ląstelės, labai svarbu pašalinti kitų ligų, turinčių panašių simptomų (ryklės difterija, Botkino liga, ūminė leukemija ir kt.), Buvimą. Verta paminėti, kad kraujo sudėties pokyčiai gali išlikti po metų po atsigavimo.
  2. Kraujo biocheminė analizė. Infekcinės mononukleozės išsivystymas pasireiškia specifiniais hemogramo pokyčiais (reikšmingas aldolazės ir šarminės fosfatazės padidėjimas). Padidėjęs bilirubino kiekis rodo, kad gelta atsirado mononukleozės fone. Žymus bilirubino netiesioginės frakcijos padidėjimas gali rodyti tokios pavojingos komplikacijos atsiradimą kaip autoimuninė hemolizinė anemija.
  3. ELISA analizė specifiniams antikūnams nustatyti (serologinis metodas). Leidžia jums diagnozuoti Epstein-Barr virusą ir nustatyti jo vystymosi stadiją (aktyvią būseną arba atkūrimo laikotarpį). Su aktyvia forma specifiniai IgM imunoglobulinai yra kraujyje, o atsigavimo stadijoje pastebimi IgG antikūnai.
  4. Biologinio mėginio tyrimas polimerazės grandinine reakcija (PGR). Tikimybė nustatyti net minimalų patogeninių ląstelių skaičių šiuo metodu yra 100%. Be ligos diagnozavimo nustatoma virusinės DNR kiekybinė sudėtis. Dėl to sukurtas efektyviausias gydymo kursas. Neigiamas rezultatas laikomas normaliu. Tai rodo, kad tiriamoje medžiagoje nėra patogeninių ląstelių.
  5. Monospot Jis naudojamas ūminės infekcinės mononukleozės formos diagnozavimui per pirmuosius du ar tris mėnesius po infekcijos. Diagnostikos procese tiriama medžiaga maišoma su specialiais reagentais. Esant vienkartinėms ląstelėms, prasideda agliutinacijos procesas. Lėtinėje ligos formoje testas nėra informatyvus. Siekiant tiksliausios diagnozės, visi bandymai turėtų būti atliekami tik tuščiu skrandžiu. Taip pat būtina dvi savaites prieš tyrimą nutraukti vaistų vartojimą. Dieną prieš kraujo donorystę nerekomenduojama vartoti riebių maisto produktų ir alkoholio.

Laboratorinė infekcinės mononukleozės diagnozė

Koks yra Epstein-Barr viruso diagnostikos pagrindas?

Atliekant laboratorinę infekcinės mononukleozės diagnostiką, atliekamas kraujo tyrimas. Viruso buvimą lemia tokių ląstelių skaičiaus pokytis:

  • netipinės mononuklearinės ląstelės;
  • stab neutrofilai;
  • limfocitai ir monocitai.

Su hemogloksija diagnozuojama vidutinio sunkumo leukocitozė ir santykinė neutropenija, leukocitų formulės keitimas į kairę. Kraujyje taip pat yra ląstelių su plačią bazofilinę citoplazmą, turinčią skirtingą formulę. Jų buvimas leidžia jums diagnozuoti ligą. Ląstelių atsiradimą galima stebėti 2-3 savaites nuo ligos.

Imunochemiluminescentinis tyrimas (MI) naudojamas patvirtinti IgG antikūnų buvimą. Jei kyla abejotinų rezultatų, analizė turi būti kartojama po penkių dienų. Labiausiai jautrus tyrimų metodas yra PGR. Jis yra skirtas diagnozuoti miokardo infarktą naujagimiams, kai ankstesni rezultatai buvo abejotini, taip pat pacientams, kuriems infekcija praeina su komplikacijomis. Venų kraujas, šlapimas ar seilės yra laikomos tyrimo medžiaga. Nėščioms moterims gali būti amniono skystis. Naudojant PCR, viruso tipas yra identifikuojamas ir jo DNR nustatoma ląstelėse ankstyviausiose stadijose.

Serologiniai tyrimai, ELISA, PCR metodas Epstein-Barr virusui - teigiamas ir neigiamas rezultatas

Yra ir papildomų specifinių mononukleozės (instrumentinių ir hemolitinių testų) diagnozavimo metodų, kurie dėl jų sudėtingumo nėra naudojami taip dažnai. Procedūros metu virusas išsiskiria iš orofaringo prausimosi, po kurio nustatomas jo DNR. Naudojant serologinius metodus, nustatomi antikūnai prieš Epstein-Barr VCA antigenus.

Kraujo donorystė už infekcinę mononukleozę turi būti atliekama kelis kartus. Pradžioje virusas praktiškai nerodo savo aktyvumo, todėl kraujo pokyčiai bus nereikšmingi. Po tam tikro laiko pastebimas aktyvus ligos etapas, kurį rodo padidėjęs leukocitų kiekis kraujyje. Kai kuriais atvejais rekomenduojama atlikti šlapimo tyrimą. Bilirubino ir baltymų buvimas rodo, kad yra viruso.

Infekcinės mononukleozės diferencinė diagnostika

Skirti difuzinei infekcinės mononukleozės diagnozei yra sėjama. Tyrime naudojami nuimami tonziliai. Pirmiausia reikia atmesti hepatito A, ūminės leukemijos, Hodžkino ligos ir difterijos buvimą.

Biochemijos analizė, nustatant bilirubiną ir aminotransferazių aktyvumo lygį, naudojama siekiant užkirsti kelią hepatito vystymuisi.

Visiems pacientams, sergantiems infekcine mononukleze, ūmaus laikotarpio metu atliekamas fermentinis imuninis tyrimas, siekiant išvengti ūminės ŽIV infekcijos, kuri gali pasireikšti mononukleozės tipo sindromu.

Miokardo infarkto vystymosi pradžioje atliekami diferencijuoti tyrimai dėl ligų, kurioms pasireiškia karščiavimas, limfadenopatija ir katarachas. Šios ligos smegenyse mononukleozė išsiskiria iš bakterinės anginos ir burnos ir ryklės difterijos.

Norėdami tiksliausiai diagnozuoti Epstein-Barr virusą, būtina laikytis visų gydytojų rekomendacijų. Šios ligos specifinės prevencijos priemonės nėra. Visos prevencinės priemonės yra skirtos padidinti bendrą ir imunologinį organizmo atsparumą. Tyrimai rodo, kad po 35 metų infekcijos virusu neįmanoma, nes visi žmonės vystosi imunitetu nuo šios ligos.

Infekcinė mononukleozė: diagnozė ir gydymas

Atsižvelgiant į infekcinės mononukleozės diagnozę, atsižvelgiama į istorijos ir epidemioze sergančių ligų (simptomų) būdingų klinikinių požymių, hematologinių parametrų ir teigiamų serologinių ir imunologinių tyrimų rezultatus.

Hemografija

Tipiškų atvejų MI pasireiškė leukocitozė iki 10-20 x 10 9 / l, absoliutus limfomonitozė iki 90-95%, įskaitant mažiausiai 12% plazmos plazmos bazofilinių limfocitų su dideliu branduoliu (netipiškų mononuklearinių ląstelių). Netipinės mononuklearinės ląstelės randamos 95% pacientų, sergančių ūmine MI, nuo klinikinių infekcijos pasireiškimo laikotarpio pradžios. Jų lygis kraujyje pasiekia didžiausią lygį 2-3-ą savaitę nuo ligos ir gali trukti iki 1,5-2 mėnesių.

Visiškai išnyksta netipiniai mononukleariniai ląstelės paprastai atsiranda ketvirto mėnesio pradžioje nuo ligos pradžios. Nedideliu kiekiu netipinės mononuklearinės ląstelės gali pasirodyti su kitomis infekcijomis:

  • citomegalovirusas
  • Herpetinis 6 tipas
  • ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos,
  • vėjaraupiai
  • tymai
  • infekcinis hepatitas
  • toksoplazmozė ir tt).

MI diagnostinis kriterijus yra netipinių mononuklearų ląstelių nustatymas, kurio kiekis viršija 12% viso periferinio kraujo leukocitų skaičiaus.

Sužinokite daugiau

Serologiniai MI diagnozavimo metodai

  • Paul-Bunnel ir Hoff-Bauer Heterohemamaglutinacijos reakcijos yra skirtos nustatyti nespecifinius heterofilinius antikūnus, susidariusius dėl polikloninio B limfocitų aktyvacijos. Po 2 savaičių ir 90% atvejų po klinikinių ligos protrūkių Paul-Bunnel reakcija su avinų eritrocitais (diagnostinis titras 1:32) ir jautresnė Goff-Bauer reakcija su arklių eritrocitais yra teigiami 75% jaunų žmonių.

Hiperfilinių antikūnų lygis sumažėja ūminio ligos laikotarpio pabaigoje ir gali išlikti (mažais titrais) dar 9 mėnesius. Pirmiau minėtų reakcijų netikslumas sumažina jų diagnostinę vertę. Tuo pačiu metu heterofilinių antikūnų nebuvimas esant mononukleozės tipo sindromui pacientui rodo jo skirtingą etiologiją (CMV, ŽIV, toksoplazmozę ir kt.).

  • ELISA yra "auksinis standartas" visų rūšių EBV infekcijos, įskaitant MI, diagnozei. Tai leidžia jums nustatyti antikūnus prieš Epstein Barr virusą įvairiais ligos laikotarpiais.

Viruso kapsido antigeno antikūnai - anti-uCA 1dM pacientams, sergantiems miokardo infarktu, jau pasirodo inkubacijos laikotarpio pabaigoje ir nustatomi visą ligos eigą. Jų titras ankstyvojo išgyvenamumo laikotarpiu (4-6 savaites) palaipsniui mažėja, kad iki 6 mėnesių pabaigos išnyktų. Anti-uka 1dM apsauga pacientams, sergantiems dideliais titrais, krauju ilgiau kaip 3 mėnesius, rodo ilgalaikį miokardo infarkto eigą.

  • Netiesioginės imunofluorescencijos (RNIF) reakcija - aptikti viruso branduolinį antigeną (EBNA) audiniuose.

Miokardo infarkto imunogenezinė diagnozė

PCR naudojamas viruso DNR aptikimui. PGR diagnostikai gali būti naudojamas: kraujas, šlapimas, širdies susitraukimai, burnos ir ryklės įbrėžimai. Virusinės DNR nustatymas patvirtina, kad jo aktyvus EBV replikavimas yra buvęs, bet neatspindi infekcinio proceso fazės (nustatyti infekcinio proceso fazę, būtina atlikti specifinių antikūnų tyrimą).

Pagalbiniai diagnostikos metodai

Rafinacinių tepinėlių bakteriologiniai tyrimai pirmiausia naudojami miokardo infarkto ir burnos ir ryklės difterijos diferencinei diagnostikai bei antrinių bakterijų komplikacijų diagnozei.

Hepatino vystymui diagnozuoti naudojami biocheminiai kraujo tyrimai nustatant bilirubino kiekį ir aminotransferazių aktyvumo lygį, laktatdehidrogenazę.

ŽIV infekcijos ELISA diagnozė diagnozuojama visiems pacientams, sergantiems MI, arba yra įtariama tris kartus (ūminiu laikotarpiu, po 3 ir 6 mėnesių), kad būtų pašalinta ūminė ŽIV infekcija, atsirandanti su mononukspeozopodobnym sindromu.

Diferencialinė diagnostika

Infekcinei mononukleozei būdingas pagrindinių penkių klinikinių sindromų derinys:

  • bendras toksiškas poveikis
  • dvipusis gerklės skausmas ir adenoiditas,
  • apibendrintas limfopiladenopatija
  • hepatolieno sindromas
  • specifiniai hemogramo pokyčiai.

Kai kuriais atvejais gali būti gelta ir / arba makulopapulinio pobūdžio bėrimas.

Atsižvelgiant į ligos laikotarpį, jo klinikines apraiškas, kurso trukmę ir komplikacijų buvimą, galima atlikti gana platų diagnostinių paieškų diapazoną.

Pradiniame miokardo infarkto periode gali prireikti diferencinės diagnozės su ligomis, kurios atsiranda karščiavimu, peroranaliniais burnos riešo, limfadenopatijos (gripo ir kitų ūminių kvėpavimo takų infekcijų, tymų, raudonukės) pokyčiais.

Aukščio laikotarpiu, esant nekroziniams ir gleiviniams ryklės pokyčiams, MI yra diferencijuojamas iš burnos ir ryklės difterijos, su bakterine "vulgarine" angina.

Bakterinis (streptostatfilokokinis) tonzilitas - "vulgari angina"

Būdingas ūminis pasireiškimas su sunkiu apsinuodijimu ir tonzilofaringito požymiais. Tuo pačiu metu yra stipri koreliacija tarp apsinuodijimo lygio ir morfologinių pokyčių ryklės ir regiono (dažniausiai submandibulinių) limfmazgių sunkumo.

Šiuo atveju limfadenitu gali lydėti periadenitas: limfmazgiai yra tankios konsistencijos, stipriai skausmingos dėl palpacijos, virš jų esanti oda yra hiperemija. Polimorfadenopatija ir hepatolieno sindromas, ypač hepatitas, nėra būdingi. Hemogramui būdingas neutrofilinis leukocitozė su šerdies ir branduolio pamainomis, žymiai padidėjęs ESR.

Antibakterinis gydymas penicilinu yra labai efektyvus.

Kai pasireiškia egzantema, diferencinė diagnozė gali būti atliekama su:

  • tymai
  • raudonukė
  • pseudotuberkuliozė
  • skarlatina
  • toksiškas alerginis dermatitas.

Pacientų, sergančių MI, geltonumo sindromas reikalauja diferencinės diagnozės su virusiniu hepatitu.

Ūminis mononukleozės tipo sindromas (apsinuodijimas, tonzilitas, adenoiditas, apibendrintas limfopilandenopatija, hepatolieno sindromas, egzantema, tipiški hemogramo pokyčiai) taip pat gali pasireikšti ūminėje ŽIV infekcijoje, CMV infekcijoje, toksoplazmozėje ir kt.). Šių ligų atveju netipinių mononuklearų buvimas hemogramoje neviršija 12%, o heteroagliutinacijos reakcijos yra neigiamos. Labiausiai informatyvus atitinkamų diagnozių patikrinimui yra serologinių ir imunogeninių tyrimų metodų naudojimas.

Sunki ir nuolatinė generalizuota limfadenopatija, padidėjęs blužnis su MI gali prireikti diferencinės diagnozės su limfoproliferacinėmis ligomis.

Limfogranulomatozė

Pirmasis Hodžkino ligos simptomas paprastai žymiai padidina limfmazgių dydį kakle, pažastuose ar kirkšnyje. Tokiu atveju, limfmazgių pažeidimai iš pradžių gali būti vienašališki, o tolesnis proceso plitimas į kitą pusę. Išsiplėtę limfmazgiai yra neskausmingi, jų dydis su laiku nesumažėja ir gydomas antibiotikais.

Būdingas vidurių limfmazgių padidėjimas, kurį pasireiškia kvėpavimo sunkumas, dusulys ir sausas kosulys dėl jų spaudimo trachėjos ir bronchų. Limfoproliferaciniam procesui lydi didelis ilgalaikis nereguliarus ar banginis karščiavimas, sunkus prakaitavimas, niežėjimas, splenomegalija ir progresuojantis svorio kritimas.

Hemogramas neturi ryškios specifikos. Diagnozės patvirtinimas - milžiniškų Berezovskio-Šternbergo ląstelių, būdingų Hodžkino limfomai, nustatymas histologiniu biopsijų limfmazgių tyrimu.

Infekcinės mononukleozės gydymas

Inkstų ligos gydymas atliekamas atsižvelgiant į klinikinius simptomus, ligos sunkumą ir laikotarpį.

Lengvo mononukleozės formos gydymas atliekamas namuose. Pacientai su vidutinio sunkumo ir sunkia forma yra hospitalizuoti infekcine ligonine. Visiems pacientams reikalingas liekamasis gydymas visą ūminį laikotarpį, fizinio aktyvumo apribojimas atstatymo laikotarpiu.

Dieta - lentelė Nr. 13 (dažniausiai pasitaikančių simptomų pacientų lentelė). Hepatito gydymo atvejais rekomenduojame lentelę Nr. 5.

Jie atlieka detoksikacinę terapiją, desensibilizaciją, simptominį ir atstatomąjį gydymą. Parodyta dažna ryklės niežulys su nealkoholinių antiseptikų tirpalais (furacilino, jodinolio, chlorheksidino tirpalai). Pagal liudijimus gali būti paskirti nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Nenustatyta antibiotikų, jei nėra bakterinių komplikacijų.

Esant bakterinėms komplikacijoms, skiriamas gydymas antibiotikais. Pirmenybė teikiama cefalosporinams, makrolidams. Prieštarauja

aminopenicilinų (ampicilino, ampikokų, amoksicilino) paskyrimas dėl to, kad yra toksiška alerginė reakcija, kurią sukelia imuninės sistemos polikloninė aktyvacija. Levomicetinas ir sulfonamidai taip pat draudžiami dėl jų toksinio poveikio kraujo susidarymo procesams.

Kortikosteroidai (prednizolonas ar deksametazonas), atsižvelgiant į jų imunosupresinį poveikį, yra skiriami parenteraliai, trumpai tariant - tik esant grasinimui ar baisių komplikacijų atsiradimui (ypač asfiksijai, neutropenijai, trombocitopenijai, hemolizinei anemijai). Jie atlieka detoksikacinę terapiją, desensibilizuoja,

simptominis ir atstatomasis gydymas. Parodyta dažna ryklės niežulys su nealkoholinių antiseptikų tirpalais (furacilino, jodinolio, chlorheksidino tirpalai). Pagal liudijimus gali būti paskirti nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Griežtai draudžiama paskirti fizioterapiją, taip pat vietinį limfadenopatijos gydymą kompresų ir tepalo pavidalu.

Etiotropinė (antivirusinė) terapija šiuo metu nėra sukurta. Plačiai aptariamas ir reklamuojamas nukleotidų analogų naudojimas gydant Epstein-Barr viruso infekciją neturi patikimų jų veiksmingumo įrodymų. Aptariama galimybė paskirti aciklovirą EFVI asmenims, sergantiems piktybine kraujo liga.

Pacientų išleidimas iš ligoninės atliekamas po jų klinikinio atsistatymo.

Po miokardo infarkto 6 mėnesius ligoniui prižiūrima hemoglobinio monitoringo, kraujo biocheminio tyrimo (aminotransferazės aktyvumo nustatymo) ir serologinių ŽIV infekcijos tyrimų su 1, 3 ir 6 mėnesių intervalu. Hematologas, norėdamas atmesti ūminę leukemiją, Hodžkino liga, turi apsvarstyti, ar gydytojas, turintis ilgalaikę limfadenopatiją ir hemogramą, turi apsvarstyti gydytojus.

Po sergamumo ūmine MI rekomenduojama riboti fizinę veiklą iki 3 mėnesių (dėl blužnies kapsulės pažeidimo grėsmės).

Specifinės profilaktikos priemonės nėra parengtos. Nespecifinė profilaktika vykdoma padidinant bendrą ir imunologinį kūno atsparumą (kietėjimas, vitaminų terapija, nasopharynx ir burnos riešo skalavimas, darbininkų ir gyvenamųjų patalpų vėdinimas).