Periodinis herpesinis stomatitas

Vaikams

Pasikartojantis herpesinis stomatitas (CSD) yra viena iš labiausiai paplitusių žmonių virusinių ligų, pasireiškiančių ryškia uždegiminių audinių reakcija, atsinaujinančiu kurso ir atsparumu įvairioms terapinėms intervencijoms.

Ūminis herpesinis stomatitas tampa lėtinis, kai periodiniai paūmėjimai atsiranda bet kokio amžiaus po pirminio herpeso. Remiantis literatūra, maždaug kas 7 - 8 vaikai liga virsta pasikartojančiu herpesiniu stomatitu. Tai dažniausiai pasitaiko nepakankamaisiais kūdikiais, kurie yra sušvirkščiami į butelius, su diatēze, dažnai kenčia nuo ūminių kvėpavimo takų virusų infekcijų ar chroniškų viršutinių kvėpavimo takų ligų. Kurstytojai atkryčio išsikiša microtraumas burnos gleivinės, dėl blogų įpročių (kai vaikas paima burnos žaislai, kramtyti ir kramtymas skruostą, lūpas ir D. pan.), Ir pacientų dantų, insoliacijos ir hipotermija.

Herpes infekcijos požymis yra visą gyvenimą trunkanti viruso būklė po ligos.

Infekcija herpes infekcija yra per ore esančius lašelius ir kontaktą.

Kaip ir visos infekcinės ligos, herpinė infekcija turi kelis laikotarpius: inkubaciją, prodromą, ligos vystymąsi, išnykimą ir klinikinį atsistatymą.

Ligos sunkumas nustatomas priklausomai nuo burnos gleivinės pasireiškimo sunkumo ir bendro apsinuodijimo simptomų. Viena iš šiuolaikinių ir moksliškai įrodytų teorijų yra imunologinė patogenezės samprata, pagrįsta imuninio konflikto atsiradimu ir vystymu, kuris yra įgyvendinamas per burnos gleivinę.

Jei recidyvas pasireiškia 1-2 kartus per metus, bėrimas yra lengvas ir fiksuotas toje pačioje vietoje, tai yra geras prognostinis požymis. Jei jie pasireiškia 1 kartą per ketvirtį ir dažniau, tai rodo imuninės sistemos defektą ir jo koregavimo poreikį.

Inkubacinis laikotarpis yra 1-8 dienos. Gali atsirasti ūmus karščiavimas iki 39-400 ° C, šaltkrėtis, nerimas, negalavimas, atsisakymas valgyti dėl ryškių burnos skausmų. Apibūdina padidėjęs slydimas ir blogas kvapas. Gleivinės gleivinė yra ryškiai hiperemija, edematozė. Dėl skruostų, dantenų, liežuvio, lūpų vidinio paviršiaus gleivinės prie kietosios ir minkštojo gomurio, Palatine tonzilių ir vienišo arba jų grupėms, iš arti vienas kito pažeidimų forma apkaba - 2-10 mm skersmens burbuliukų, pradedant skaidrios, gelsvos ir tada turinį. Paprastai šių pažeidimų atsiradimas paprastai vyksta deginimo pojūčiu. Be to, elementai sujungia ir formuoja erozinius paviršius ir, valgant maistą, atsiranda skausmingų dirgiklių pojūčių. Po 2-3 dienų jos formuojasi, formuojasi erozija, padengtos baltu žydi. Ant gomurio gali išsivystyti didesni koalicuojantys erozuojantys kampeliai, dantenų erozija, esant stipriai ištintai fone. Dervos nekrotiškos sritys yra gelsvai baltos spalvos, jie apdorojimo metu nepašalinami. Ūminis katarinis gingivitas. Dervos kontūrai išsaugomi. Paprastai liežuvis yra labai dengtas.

Apibūdinamas regioniniu limfadenitu. Regioninis limfadenitas vyksta anksčiau nei pasireiškiantis ataurai, lydimas ligos ir pasireiškia dar 5-10 dienų po aftelinės epitelio.

Kiti gleivinės, daugiausia virškinimo trakto, taip pat keičiasi.

Dažnai paveikia aplinkinę odą, galbūt į procesą įtraukiant rankų odą.

Kūno temperatūra yra normalus 3-5 dienas nuo ligos. Galima žarnyno disfunkcija.

Atgaivinimas įvyksta 2-3-iąją savaitę, aštūnas išgydomas be randų, dantenų kraštai išlaiko savo formą.

Atsižvelgiant į bendro ir vietinio pobūdžio simptomus, recidyvų dažnis susideda iš 3 ligos formų: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.

Lengviems atsinaujinimo atvejams būna 1-2 kartus tris metus, lokalizuotos ant liežuvio gleivinės, burnos kampuose, ant odos.

Vidutinė forma yra būdinga vienam ar dviems recidyvams per metus; mažiems vaikams vyrauja bendrieji simptomai.

Sunki forma pasireiškia 7% pacientų. Recidyvai pasireiškia 4 kartus per metus ar ilgiau.

Organai ir kūno sistemos, galintys paveikti herpes simplex virusą ir ligas, kurias jis sukelia:

Optinis traktas (keratitas, iridociklitas, chorioretinitas, optinis neuritas, flebotrombozė)

ENT organai (faringitas, herpetinė angina, laringitas, išorinė ausis, staigus kurtumas, vestibuliniai sutrikimai)

Burnos ertmės organai (stomatitas, gingivitas)

Odos ir gleivinių membranos (veido, lūpų, lyties organų pūslelinė ir kt.).

Širdies ir kraujagyslių sistema (miokarditas, miokardiopatija, HSV dalyvavimas aterosklerozės procesuose)

Virškinimo traktas (hepatitas, ileokitolis, proktitas)

Moterų lyties organai (kolpitas, intrauterinė HSV infekcija: endometritas, amnionitas, chorionitas, metroendometritas, reprodukcinės funkcijos sutrikimai)

Vyriškos lyties organai (prostatitas, uretritas, spermatozoidai)

CNS (encefalitas, sympatoganglionuritas, nervų pūlinys)

Psicho-emocinė sritis (depresija, sunkinantis HSV poveikis cianozei ir branduolinei šizofrenijai)

Limfinė sistema (HSV limfadenopatija)

Kai akivaizdi herpes infekcijos diagnozavimo forma nėra sudėtinga. Likusios ligos formos, ypač nervų sistemos ir vidaus organų pažeidimai, reikalauja patvirtinimo laboratorijoje.

Citologinis metodas (tepinėliai, spaudiniai iš sričių, įskaitant pūslelių turinį, fiksuojami 96% alkoholio ir dažomi pagal Romanovskio-Giemso metodą arba Ween'ą). Šis metodas yra neinformatyvus, nes neįmanoma atskirti HSV-1 ir HSV-2 bei vėjaraupių zostero viruso (V-2).

Skirti dviejų tipų HSV, naudojant elektroninę mikroskopiją ir imunofluorescencijos metodą (tiesioginis ir netiesioginis). Serologiniai diagnostiniai metodai - RSK ir PH. CSC yra galimos kryžminės HSV ir V-2 viruso reakcijos.

Metodas ELISA, nustatant imunoglobulinus Ig M, išskyrus naujagimius, nes jie gali turėti Ig G motinas.

Virusologinis metodas - viruso parinkimas iš kraujo burbuliukų ir smegenų skysčio. PGR metodas.

Virusologiniai tyrimai leidžia nustatyti antigenines ir biologines viruso savybes (HSV-1, HSV-2) ir išspręsti pirminės infekcijos ar antrinės infekcijos problemą

Pastaraisiais metais imunofluorescencija buvo plačiai naudojama. Didelis procentas saugos diagnozės (79,0 ± 0,6%) pagal imunofluorescencijos duomenis ir virusologinių bei serologinių tyrimų rezultatus sutampa, todėl šis metodas yra pagrindinis šios ligos diagnostinis įrankis. Immunofluorescencijos metodo esmė yra apibūdinti plokščių epitelio ląstelių, gautų iš pažeidimo elementų, specifinę liuminescenciją, naudojant nuskaitymo metodą ir dažant fluorescuojančią antiherptinę serumą. Gebėjimas atsakyti per 2,5-3 valandas nuo medžiagos paėmimo momento rodo šio metodo etiologinės greitos stomatito diagnozės nustatymo perspektyvas. Teigiamų rezultatų procentas padidėja, jei medžiagos, skirtos imunofluorescencijos tyrimui, yra gaunamos pirmosiomis per burnos ertmės pažeidimo elementų išsiveržimo dienomis.

Kaip padaryti ligą negrįžta? Pasikartojančio aftozinio stomatito gydymas vaikams ir suaugusiems

Periodinis stomatitas pasireiškia reguliariai

Pasikartojantis aftozinis stomatitas

Tai pasireiškia periodiniu burnos gleivinės uždegimu, formuojant posūkį ir erozijas, o priklausomai nuo klinikinių apraiškų sunkumo, atifai gali būti vienkartiniai ar daugialypiai. Šio ligos paūmėjimas vyksta rudens-pavasario sezoniškumo laikotarpiu, išlieka 7-10 dienų, po kurio jie išnyksta, nepadarant randų ir gleivinės defektų. Lengvos ligos formoje aftejos atsiranda vieną ar du kartus per metus, remisijos gali būti ilgalaikės.

Ligos metu yra 3 etapai:

  1. Prodromal Tai trunka nuo 1 iki 3 dienų, nėra vietos pasireiškimo ligos, gali būti dilgčiojimas ar deginimas, bendras sveikatos būklės pablogėjimas: silpnumas, galvos skausmas, žemo lygio karščiavimas.
  2. Bėrimo periodas. Nagrinėjant atskleidžiami giliųjų membranų vietinės hiperemijos sritys su apvalios ar ovalios formos apatiniais formavimais, pasižyminčios dideliu skausmu, kai jie yra presuojami. Aphthae dažnai būna vienišas, nesudaro tarpusavyje, yra liežuvio šonuose, vidinio paviršiaus skruostų ir lūpų. Jų dydis svyruoja nuo 5 milimetrų iki pusantro centimetrų.
  3. Klinikinių apraiškų regresija. Tai atsiranda po 7-10 dienų po aftinių elementų susidarymo ir būdingas jų gijimas, uždegiminio proceso aktyvumo sumažėjimas ir normalaus epitelio struktūros atkūrimas.

Periodinis herpesinis stomatitas

Herpetinio uždegimo pasikartojimas pasireiškia po anksčiau užkrėstos infekcijos ir patenka į žiemos ir pavasario sezoną. Įjungimo mechanizmas dažnai yra bendras organizmo peršalimas, sumažėjęs imunitetas, operacija, virusinės ar bakterinės infekcijos. Herpesinis stomatitas gali būti savarankiška liga ir apsunkina kitas patologines sąlygas.

Prodrominis ligos laikotarpis trunka nuo 3 iki 7 dienų, po kurio išorinis burnos ertmės tyrimas gali atskleisti paraudimo vietas, kuriose atsiranda grupės pūslelės, užpildytos skaidraus turinio. Gleivinės išlydžio nėra. Uždegimo plotas yra skausmingas, skausmas padidėja valgant, kalbant.

Būdingas niežulys ir deginimas. Po atidarymo herpetiškų pūslelių formuojamos pūslelės, kurios per 4-5 dienas išsiplauna epitelizaciją. Lengva formos patologija vėlesnių išsiveržimų pūslelių nėra, bet kiekvieną vėlesnį paūmėjimo laikotarpį ligos simptomai progresuoja ir išlieka ilgiau. Vezikuliniai elementai keliose savaites gali išlikti burnos ertmėje.

Pasikartojančio stomatito priežastys

  • ilgalaikės burnos ertmės epitelio traumos (drožlių dantų, šiurkščiavilnių maisto produktų, netinkamų protezų sistemų, prastos kokybės pildymo medžiagos, karšto ar ašaro maisto);
  • dažnas stresas ir padidėjęs emocinis stresas;
  • hipovitaminozės būklė;
  • nesveikos ir nesubalansuotos mitybos;
  • įvairios gimstamumo imunodeficito būklė (lėtinės ligos, gydymas imunosupresantais ir citotoksiniais vaistais, piktybiniai navikai, ŽIV infekcija);
  • apsunkinta alergologinė istorija;
  • genetinė polinkis;
  • kartu su endokrinine patologija (diabetas, hipotirozė, policistinė);
  • lėtinės virškinimo trakto sistemos ligos (lėtinis atrofinis gastritas, pankreatitas, bakterijų floros peraugimo sindromas);
  • hormoniniai sutrikimai organizme (brendimas, nėštumas, žindymas, ilgalaikis ir nereguliarus menstruacijos);
  • blogi įpročiai: rūkymas, alkoholizmas, per didelis aštrus maisto vartojimas;

Pasikartojančio stomatito simptomai

  • niežulys, dilgčiojimas ir deginimas;
  • burnos džiūvimas;
  • gleivinių paraudimas ir patinimas;
  • ataugos formavimas, erozija, pūslelės ant uždegiminių epitelio sričių fone;
  • sumažintas skonio jautrumas;
  • nemalonaus skonio išvaizda;
  • skausmingi pojūčiai, atsirandantys valgant, kalbėdami, ramiai kylant ligai;
  • kontaktinis kraujavimas;
  • bendrosios būklės pablogėjimas: silpnumas, galvos skausmas, raumenų skausmai, žemo lygio kūno temperatūra;

Pasikartojančio stomatito gydymas

Terapija skirta skausmui sušvelninti, paspartinti uždegimo atsikratymo procesą ir gydyti epitelio defektus ir užkirsti kelią recidyvams.

Herpetinio stomatito gydymas turi būti skalavimas antiseptiniais tirpalais, atsižvelgiant į paruoštus antivirusinius vaistus.

Narkotikų gydymas

  • Skausmo sindromui palengvinti naudojami NVNU vaistai, kurie taip pat turi priešuždegiminį poveikį (Aceclofenac, Ibuklin, Baralgin). Vartojant ilgą laiką (ilgiau kaip 7 dienas), Omez skiriama 40 mg doze per parą, kad būtų išvengta nesteroidinio vaisto nuo uždegimo susilpnėjusios gastropatijos;
  • Antivirusinis herpeso uždegimo etiologijos gydymas (200 mg Zovirax 3 kartus per parą, 500 mg famcikloviro 3 kartus per parą, 5 kartus per dieną Interferonas 2 kartus per parą įkvėpus į nosies ertmes). Antivirusinis gydymas turėtų prasidėti nuo pirmųjų ligos požymių, vidutinis gydymo kursas yra 7-10 dienų.
  • Immunoduliuojančių vaistų (Immudon, Anaferon, Echinacea tinktūra) naudojimas stiprinti imuninę sistemą ir mažinti recidyvų dažnumą;
  • Vitaminų terapija preparatais iš B, C, PP grupių (askorbo rūgštis, askorutinas, kombilipenas);
  • Antihistamininiai preparatai (Loratadinas, Claritinas, Fenistilas) padeda sumažinti gleivinės patinimą;
  • Keratoplastiniai preparatai naudojami ataugant, skatinant epitelizacijos procesus ir stiprinant kraujagyslių sieną (taikant šaltalankių aliejų, solkoserilą);
  • Antiseptinių tirpalų, skirtų burnos ertmės skalavimui (furacilinas, miramistinas, chlorheksidinas, receptanas), skalavimas turėtų būti vartojamas bent 3 kartus per dieną.
  • Proteolitinių fermentų (trypsiną, chemotripsiną, Lidazą) panaudojimas į gleivinės uždegimines sritis yra skiriamas erozijų apačioje esant sunkiam aftoziniam stomatitui ir masiniam fibrino užterštumui.
Furatsilino tirpalas

Fizioterapija

Fizioterapijos procedūros skiriamos sunkiam astmos stomatito kursui, kurio metu vyksta 10-20 seansų.

  • elektroforezė su novakainu, heparinu, oksolininiu tepalu;
  • lazerio terapija (helio-neono lazeris);
  • фонофорез;

Liaudies gynimo gydymas

  • Giluminės ertmės drėkinimas su vaistažolių sultinėmis (ramunėlėmis, šalavijas, paveldėjimu) leidžia drėkinti gleivines, užkirsti kelią bakterijų augimui, pašalinti maisto daleles, sudirginti uždegimus.
  • Vartojimas su raudonėlių eterinio aliejaus padidina audinių regeneracijos greitį ir sustiprina vietinį imunitetą dėl C ir A grupės vitaminų kiekio aliejuje ir organinėse rūgštyse.

Pasikartojančio stomatito prevencija

  • pakankama ir normali burnos higiena;
  • epitelio pažeidimo faktorių (drožlių dantų, netinkamai parinktų lankų, protezų, nelygių užpildymo medžiagų paviršių) pašalinimas;
  • kasmetiniai profesionalūs dantų valikliai ir planuojami vizitai į odontologą;
  • chroniškos infekcijos židinių gydymas organizme;
  • endokrininės patologijos (cukrinis diabetas, hipo-ir hipertirozė) korekcija;
  • imunomoduliatorių (Interferonas, Dekaris, Immunal) ir vitaminų preparatų;
  • subalansuota mityba, apimanti pakankamą kiekį baltymų, vitaminų ir mikroelementų;
  • laiku ir teisingai gydyti ūmus virusines infekcijas;

Pakartotinis burnos gleivinės uždegimas yra rimta patologija, kuri be tinkamo ir savalaikio gydymo gali sukelti daugybę rimtų komplikacijų, sutrumpinti remisijos laikotarpius ir didinti klinikinių pasireiškimų sunkumą. Todėl reikia laikytis ligos profilaktikos taisyklių ir pasikonsultuoti su gydytoju, kai pasireiškia pirmieji atsinaujinimo simptomai.

Periodinis herpesinis stomatitas

Epidemiologija. Herpetinė infekcija reiškia tipines lėtines virusines infekcijas, kurioms būdingas periodiškas paūmėjimas. Pasak R. I. Kleino, trečdalis pasaulio gyventojų patiria lėtinį pasikartojančią pūslelinę, daugiau kaip pusė šio tipo pacientų per metus patiria keletą infekcijos priepuolių, dažnai pasireiškiančių burnos ertmėje. Visa tai lemia būtinybę laikyti herpesu svarbia medicinine ir socialine problema.

Reikia pažymėti, kad lėtinio herpeso infekcijos mechanizmas nėra gerai suprantamas, taigi daugelis klausimų vis dar interpretuojami skirtingai.

Vienas dažniausiai pasitaikančių pasikartojančio herpeso požymių yra bėrimų anatominių vietų pastovumas: kai kuriems žmonėms tai yra burnos ertmės lūpos arba gleivinė, kitose - akys, oda ar lyties organai, dėl kurių egzogeninės infekcijos sunku paaiškinti pasikartojančio herpeso kilmę. Pasikartojimo lokalizacija priklauso nuo pradinio infekcijos lokalizavimo. Pasak daugelio autorių, labiausiai atsparūs pasikartojančioms herpes infekcijoms yra 3 sritys: lytiniai organai, akys, burnos ertmės.

Akivaizdu, kad perėjimas prie latentinės būklės yra tokio veiksmo poveikis kūno gynybinių sistemų virusui, kai šeimininkas ir virusas prisitaiko prie sambūvio. Yra keletas požiūrių apie patogeno vietą remisijoje:

  • 1) infekcija yra lėtinės ligos metu gleivinėse arba odoje, burnos, akių, lytinių organų liaukų formose;
  • 2) virusas yra latentinis, reaktyvusis (nebaigtas virusas) ant odos ar gleivinės paviršiaus būsimo pasikartojimo vietoje;
  • 3) virusas nurodytoje būsenoje yra nervų ar jutimo nervų gangliuose, kurie inervuoja atitinkamas odos ar gleivinės sritis, kurių metu atsiranda bėrimai.

Pastarojo požiūrio patvirtinimas yra daugybė eksperimentų, atliktų daugelyje šalių pastaraisiais metais.

Infekcijos pasikartojimo veiksniai yra humorinio ir ląstelinio imuniteto sutrikimai, imunoglobulinų lygio sumažėjimas, imunosupresantai kraujo ligų kraujo sutrikimai, imunosupresantai ir steroidai. Visi šie padariniai gali sukelti pusiausvyrą tarp esamo organizmo pusiausvyros - viruso naudai. Taip pat yra reikšmingi veiksniai, tokie kaip vietinė žala, saulės spinduliai, karščiavimas, karščiavimas, emocinis ir hormoninis stresas (menstruacijos), perkaitimas, aušinimas ir kt. Deja, šių faktorių įtaka pasikartojančios herpinės infekcijos mechanizmams vis dar nėra visiškai suprantama.

Nepaisant to, kad padidėja burnos gleivinės lėtinių ligų reikšmingumas, literatūroje nėra jokių praktinių recidyvinės herpetinės infekcijos apraiškų vaikų burnos ertmėse atvejų.

9 metus mūsų priežiūroje buvo 6788 vaikai nuo 5 1/2 mėnesių iki 15 metų, kuriems buvo ūminis herpesinis stomatitas. Iš jų 736 (10,84 ± 0,37%) žmonės vėl kreipėsi į mus skirtingais laikais, kai patyrė ūminį stomatitą su ligos recidyvu.

Atliekant ūminio ir pasikartojančio herpeso stomatito diagnostiką, buvo atsižvelgta ne tik į klinikinius duomenis, bet ir kai kuriais atvejais buvo atlikti citologiniai, imunofluorescenciniai ir virusologiniai tyrimai.

Stomatito atsinaujinimas pastebėtas esant ūminėms kvėpavimo takų infekcijoms ir lėtinių kvėpavimo takų (bronchito, pneumonijos, sinusito, tonzilito) pasunkėjimui, po gleivinės sužalojimo, taip pat be aiškios priežasties.

Terminiai, cheminiai ir elektros sužalojimo padariniai

Pažymėtina, kad daugumos pacientų istorijoje buvo informacijos apie aiškiai išreikštus eksudatyvios ditizės reiškinius.

Analizuojant duomenis apie sezoniškumą ir pirmojo ligos recidyvo atsiradimo laiką, nustatyta pavasario-vasaros-rudens laikotarpio recidyvų skaičiaus didėjimo tendencija (atitinkamai 34,6 ± 1,7%, 26,5 + 1,6%, 22,2 ± 1, 5%), palyginti su žiemos mėnesiais (16,7 ± 1,3%).

Be padidėjusio UV spinduliavimo intensyvumo, šiuo laikotarpiu pavasario hipovitaminozė vaikams, taip pat kitų imunobligacijų mechanizmų pokyčiai, akivaizdžiai turi įtakos atsinaujinimui. Daugeliu atvejų (510 iš 736 žmonių, ty 69,3%) pirmasis stomatito reabsorbcija pasireiškė mažiau nei per metus nuo kančių OGS ir tik 30,7% atvejų - praėjus metams ar ilgiau.

Taigi, kiekvienas dešimtasis vaikas, kuriam pasireiškia OGS, yra ligos recidyvas, vėliau persijungiantis į lėtinę pasikartojančią formą.

Klinikinės savybės. Herpetinio stomatito pasikartojimui lydi nuolatinis burnos ertmės gleivinės sergamumas meilės vietose, kurios smarkiai padidėja valgant ir kalbant.

Per ligos paūmėjimo laikotarpį vaikai atkreipia dėmesį į bendrą būklės pablogėjimą, apetito sumažėjimą ar stoką; jie turi bendrą silpnumą, nuovargį, dirglumą, ašarą. Ant burnos ertmės gleivinės yra randama patologinių pokyčių paviršinės epitelio nekrozės srityse, kuriose nėra hipoglikemijos, kaip ir ūminiu stomatitu, būdingu šios infekcijos pasireiškimui burnos ertmėje (43 pav.).

Elementų skaičius burnos ertmėje ir jų dydis skiriasi ne tik skirtinguose pacientuose, bet ir toje pačioje vaiko, turinčio daugybę paūmėjimų. Dažniausiai pažeidimo elementai yra mažo dydžio (nuo 3 iki 5 mm skersmens) ir yra daugiausia sugrupuoti.

Trauminiai gleivinės sužalojimai

Atsižvelgiant į bendro ir vietinio pobūdžio simptomų sunkumą, taip pat į atsinaujinimo dažnį, siūlome atskirti 3 ligos formas pagal sunkumą.

52 (7,0 ± 0,9%) ligoniams pasireiškė sunki atkrytinio herpeto stomatito forma, ir ji pasireiškė dažnai, mažiausiai 1-2 kartus per ketvirtį (4 kartus ar daugiau per metus), ligos pasikartojimu. Šis skaičius įtraukti vaikus su nuolatine (Nuolat pasikartojantis) ligos forma Keisdami elementai epitelizirovavshihsya pažeidimo ar pagal epiteliazaciją naujų pažeidimų atsirado, kuris baigėsi tuo, kad nuolatinis buvimas elementų pažeidimų burnoje įvairiais jų raidos etapais. Tokių vaikų vaikai ir tėvai parodė, kad ligos eigoje arba visiško jų nebuvimo metu buvo labai trumpų (1-2 dienas 3-6-12 mėnesių ligos) buvimas.

Vaikų iki trejų metų amžiaus, kuriems buvo sunki ligos forma, recidyvo laikotarpiu, kartu su pasireiškimais burnos ertmėje, buvo aiškiai išreikšti bendrojo pobūdžio simptomai. Paprastai ligos paūmėjimas buvo susijęs su temperatūros pakilimu iki subfebrilo skaičiaus (kartais didesnio), galvos skausmo, silpnumo jausmo, apetito stokos. Vyresni vaikai patyrė daugiau ūmių paveldėjimo epizodų, tačiau skundėsi dėl blogos bendrosios būklės, skausmo dideliuose sąnariuose ir raumenyse, mieguistumo ir "sumažėjusio gyvybingumo".

Su vidutinio sunkumo stomatito forma (89 vaikai arba 12,0 ± 1,2%) ligos reabsorbcijos paprastai stebimos 1-2 kartus per metus. Tokiu atveju bendrojo pobūdžio simptomai paprastai būdingi jaunesniems vaikams. Tėvai pastebėjo, kad jų vaikai dažnai kenčia nuo "peršalimo", turi įprotį "viską ištraukti į burną" ir įnirtingai "kramtyti nagus, lūpas ar kramtyti skruostus".

Buvo dažniau pastebėta lengvos formos pasikartojančio herpeso stomatito (81,0 ± 1,4% vaikų) ir pasireiškė gana retai (1-2 kartus per 3 metus) ligos pasikartojimai. Tuo pačiu metu burnos ertmėje buvo pastebėtas nedidelis pažeidimo elementų (1-2) kiekis, kuris, kaip taisyklė, buvo kiekvieno paciento mėgstamose vietose: liežuvio gleivinės, lūpų, skruostų. Reguliarūs ligos paūmėjimai atskleidžia ne tik lokalius simptomus, bet ir bendrą pobūdį.

Vaikų burnos gleivinės sužalojimų ir ligų klasifikacija

Vyresni vaikai su įvairių formų pasikartojantis herpinis stomatitas sunkumo kartais nurodė, kad elementų pralaimėjimo burną, prieš tai deginimo pojūtis, ir gleivinę atsiradimas šiuo metu yra pažymėtas tam tikrais atvejais paraudimas skaičius.

Diagnozė ir gydymas. Mūsų klinikinė patirtis ir laboratoriniai tyrimai patvirtina turimus literatūros duomenis iš suaugusiųjų tyrimo apie sunkumus diagnozuojant pasikartojančią herpinę infekciją burnos ertmėje su kitais pažeidimais be virusologinių, imunofluorescencinių ar citologinių tyrimų. Tuo pačiu metu mes tikime, kad vien tai nepakanka.

Kruopštus tyrimas klinikinis vaizdas iš pacientams, sergantiems laboratoriškai patvirtinto diagnozuoti pasikartojančių herpetinį stomatitas ligos parodė, kad nors į burną burbuliukai yra labai reti ir nėra privalomas burnos Skirtingai nuo odos ligų bėrimas, tačiau šis simptomas reikėtų turėti omenyje, kai atnaujinimo istoriją ir diagnozę. Herpetinio stomatito atveju pažeidimo elementai sugrupuoti, tačiau jie gali būti išsibarstę, retai būna vieni, o dažniau 2-3 ar daugiau.

Kai kuriuose pacientuose taip pat padeda nustatyti klinikinę diagnozę dėl herpinių išsiveržimų ant priroto srities odos. Dažnai kitas stomatito paūmėjimas įvyksta per ar po kenčiančios nuo ūminės karščiavimo ligos arba yra susijęs su ankstesne burnos gleivinės trauma. Reikėtų nepamiršti ir skirtingos sunkumo laipsnio bendro pobūdžio simptomai (galvos skausmas, negalavimas, silpnumo jausmas ir tt).

Pasak autorių, išreikšti klinikiniai pasikartojančios herpeso infekcijos požymiai yra labiausiai būdingi įgimtų ar įgytų imunodeficito turintiems asmenims. Buvo įrodyta, kad daugumoje lėtinio herpeso atvejų nustatyta, kad pacientams, kuriems skiriami imunosupresantai ar piktybinis auglys, išnykusi T limfocitų sistema. Gunkel U., Kropp N., Schiefestein G. et al. Pranešta apie vienodus panašios situacijos vaikams stebėjimus.

Vaikų burnos gleivinės ligos

Bendrasis ir vietinis gydymas pasikartojančio herpeso stomatito paūmijimui iš esmės nesiskiria nuo gydymo nuo profesinės ligos.

Atsižvelgiant į nepakankamai ištirtą pasikartojančio herpeso stomatito patogeniškumą, pasikartojančio gydymo bandymai ne visada yra pakankamai sėkmingi. Skatinant duomenys turi, kai paskiriant alergenų preparatai, taip pat imunostimuliatoriai [gistoglobulin, gama globulino, prodigiozan, metiluracilas, natrio nukleinat, pentoksilą, BCG vakcina, dekaris (levamizolas) antiherpethetical vakcina].

Labai svarbu yra bendra vaiko sveikata, virškinimo organų gydymas, infekcinių žarnų reabilitacija, taip pat blogų įpročių, galinčių pakenkti burnos gleivinei, pašalinimas.

Vaikai, turintys pasikartojančio herpeso stomatito, turėtų būti speciali grupė tarp ambulatorinių pacientų.

Vaikų odontologija - Persin9 / 07 skyrius. Gleivinės ligos. 7.2.2. Periodinis herpesinis stomatitas

7.2.2. Periodinis herpesinis stomatitas

Pastaraisiais metais per pirmuosius 2-3 metus 30-50% herpeso vaikų patyrė periodinę herpeso infekciją. Tai visų pirma yra dėl netyčinio antivirusinių agentų įtraukimo į ūmaus herpeso stomatito gydymą, todėl neatliekamas ilgalaikis imunitetas. Be herojusio stomatito, herpes simplex virusas gali sukelti lėtinę pasikartojančią ligą skirtingų amžiaus vaikų vaikams, kurie yra viruso nešėjai. Daugelio vaikų istorija anksčiau patyrė ūminį herpezinį stomatitą. Recidyvą taip pat gali sukelti įvairios infekcinės ir neinfekcinės ligos, hipotermija, trauma, UVA. Nustatytas labai didelis herpeso viruso paplitimas tarp vaikų, nuolat gyvenančių Rusijos Federacijos teritorijose, užterštų radionuklidais dėl Černobylio avarijos.

Klinikinis vaizdas. Jaunesniems nei 3 metų vaikams pasikartojantis herpesinis stomatitas pasireiškia kaip ūminis herpesinis stomatitas, bet švelnesnė forma. Recidyvai stebimi 1-2 kartus per metus, kūno temperatūra yra ne aukštesnė kaip 38 ° C, bendro organizmo apsinuodijimo simptomai yra mažiau ryškūs (pykinimas, vėmimas). Geriamojoje ertmėje - vienkartinė ir susijungianti erozija hiperemijos pagrindu. Atskiri burbuliukai gali būti ant raudonos lūpų ir ant kampo esančios odos.

Vaikams nuo 4-6 metų amžiaus būklė beveik nėra sutrikusi, temperatūra yra žema. Bėrimai pasirodo 1-3 vietose: ant raudonos lūpų sienelės, veido veido, danų rankų, liežuvio. Jie lydi degimo, skausmingumo, apetito stokos. Atidarius pūsleles, susidaro skausmingi erozijos, per kelias dienas epiteliuojasi. Su antrine infekcija įstojus, gali pasireikšti dideli erozijos ir netgi opų. Regioniniai limfmazgiai gali būti padidėję ir skausmingi.

Diferencialinė diagnostika atlikta su ūminiu herpeso stomatitu, remiantis anamneze. Su amžiumi simptomų sunkumas mažėja.

Gydymas. Nuo pirmosios dienos ligos, kad būtų užbaigtas epitelizaciją elementų paskirti antivirusinį lokalus gydymas (tepalus bonaftonovaya, alpizarinovaya, "Acikloviras" leukocitų interferonas tirpalą). Perdirbimas žodžiu vietiniai anestetikai :. Miramistinom, gesoralom ir tt korsodilom gydomųjų elementų, turinčių įtakos odos pažeidimai naudojant agentai: erškėtuogių aliejumi, "Vitaon" solkoseril-dantų klijai pasta.

Siekiant sustabdyti ligos pasikartojimą ir pagerinti imunitetą, priešvirusiniai vaistai skiriami per burną kartu su imunomoduliatoriais (imudonu, licopidu, imuniniais vaistais) mažiausiai 10 dienų. Geras būdas kovoti su infekcija yra vaiko sveikatos stiprinimas, kietėjimas, plaukimas. Recidyvų mažinimą taip pat padeda kruopščiai išvalyti burnos ertmę, pašalinti visas lėtinės infekcijos ląsteles organizme.

Periodinis herpesinis stomatitas

Anksčiau liga buvo pavadinta "ūminis, aftinis stomatitas", tačiau po išsamaus visų patologinio proceso požymių tyrimo ekspertai padarė išvadą, kad ūminis herptinis stomatitas yra tikras šios ligos formos pavadinimas.

Liga yra gana sudėtinga išreikšti keletą simptomų ir netgi žinoma.

Priklausomai nuo to, kaip stiprūs yra bendrosios kūno būklės pažeidimo požymiai ir pūslelinė bėrimas per burnos gleivinę, atskiriami tokie ūminio herpezinio stomatito formos:

Liga taip pat turi laikotarpius:

  • Inkubacija
  • Katariniai (arba prodrominiai)
  • Vezikulų formavimo laikotarpis (ligos vystymasis)
  • Išnyks
  • Reconvalescence (atkūrimas).
  • Pirminė herpeso stomatito infekcija visada yra sunki, ypač jei liga paveikia naujagimį ar kūdikį.

Priklausomai nuo srauto pobūdžio, yra:

  • Ūminis etapas
  • Lėtinis etapas.

Tik periodontologas gali patikimai nustatyti ligos formą, pobūdį ir laikotarpį. Savarankiškai diagnozė gali būti neteisinga.

Ūminis herpesinis stomatitas

Simptomai

Po to, kai asmuo yra užsikrėtęs, požymiai nedelsiant pasirodo. Herpetinis stomatitas turi inkubacinį laikotarpį, kuris gali trukti kelias dienas. Nežinodamas, pacientas tampa netikru virusu. Bet net ir šie "parengiamieji" pokyčiai jau vyksta kūne. Kaklo limfmazgių arba apatinės žandikaulių pleiskanojimas, galite įsitikinti, kad jie yra išsiplėtę.

Herpesinis stomatitas prasideda akivaizdžiai:

  • Kūno temperatūra pakyla virš subfebrilo verčių.
  • Užkrėstas žmogus jaučia bendrą sutrikimą, jį kankina galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas, padidėjęs odos ir raumenų jautrumas.

Nagrinėjant burnos ertmę matosi:

  • Visas burnos gleivinės paviršius užfiksuotas hiperemija.
  • Randama vėjaraulis (mažos pūslelės ant gleivinės), kurios lokalizuotos visur po vieną arba mažose grupėse, ne daugiau kaip 20-30 vienoje vietoje.
  • Pacientas jaučiasi degimas ir dilgčiojimas, nes pasirodo vezikulai.
  • Pasirinktinai kai kuriose vietose atsiranda edema.
  • Burbulai išlieka labai trumpą laiką. Pasibaigus jų sunaikinimui atsiranda apvalios formos erozija, padengta balkšviškai pilka žydra. Šie erozijos primena afejas, todėl liga kartais vadinama "aphthous" vietoj "herpetikos".
  • Erozija, kurią sukelia pūslelių suskleidimas, sujungia formuojant policiklines, nereguliarias formas kietajam gomuriui, liežuvio gale, ant skruostų, lūpos ir dantenų.
  • Kai kuriais atvejais jaučiamas netgi raudonas lūpų ir odos sričių, esančių šalia lūpų, kraštas.
  • Pacientas jaučiasi skausmas per visą proceso eigą ir yra susirūpinęs dėl gausios seilių susidarymo.
  • Herpetinio stomatito burbuliukai atsiranda palaipsniui, todėl objektyviai ištyrus burnos ertmę, įvairiuose vystymosi etapuose matomos ir pūslelės, ir eroziniai junginiai.
  • Kartais ligą dar labiau sustiprina katarakinio dantenų uždegimo simptomai, kurie greitai gali virsti opos, jei pacientas nesilaiko kruopščios burnos higienos.

Limfadenitas, kuris pasireiškia prodromaliu laikotarpiu, dingsta tik po savaitės ar dvi po galutinio išgydymo.

Ūminio herpeso stomatito diagnozavimo metodai

Siekiant patikslinti diagnozę, ekspertai naudoja citologinį metodą. Tai atliekama, kai pacientas kreipiasi pagalbos į gydymo įstaigą pirmosiomis ligos dienomis po bėrimų atsiradimo.

Mokslinių tyrimų medžiaga gaunama išbrėždami iš burbuliukų ar susidariusių erozijų paviršiaus. Gautas preparatas dažomas pagal Romanovskio-Giemso metodą, siekiant identifikuoti milžiniškas daugiapakopis ląsteles, makrofagus, polimorfoną turinčius neutrofilus ir epitelio ląsteles. Per pirmąsias 2-3 dienas po herptinio stomatito požymių atsiradimo ir recidyvo laikotarpių pūslelių turiniu galima nustatyti herpeso virusus.

Siekiant diagnozuoti ūminį herpinį stomatą, taip pat galite taikyti fluorescencijos, serologinių reakcijų ir odos tyrimų metodus naudojant specifinius antigenus.

Diferencinė diagnozė su kitomis ligomis

Kai kurių ligų tipų herpesinis stomatitas turi bendrų simptomų. Siekiant didesnio pasitikėjimo galutinės diagnozės formulavimu, reikėtų atidžiai išnagrinėti jų skirtumus.

Herpeso stomatito diagnozė atliekama su:

  • Erythemijos daugiaformė eksudatyvinė rūšis
  • Virusinės kūno pažeidimai (herpeso gerklės skausmas, vezikulinis stomatitas ir snukio ir nagų liga)
  • Alerginės kūno reakcijos.

Herpangina yra lokalizuota. Tai veikia ryklės zoną, kuri sukelia mialgiją ir disfagiją, o herpeso metu pūslelės yra per burnos gleivinę, nepažeidžiant burnos riešutai. Jei abejojate, vadovaukitės laboratoriniais diagnostikos metodais.

Su snukio ir nagų liga galima nustatyti virusologinius tyrimus, serologinius ar biologinius mėginius. Diferentizacija su herpetiniu stomatitu turėtų būti atliekama atsižvelgiant į epidemiologinę padėtį ir snukio odos apraiškas.

Daugiaformė eritema atsiranda sezoninių paūmėjimų metu, o ne spontaniškai, kaip herpesinis stomatitas. Patologija lydima odos ir burnos ertmės eritemos susidarymo, plataus erozijos ir didelių subepitelio burbuliukų susidarymo.

Ūminio herpeso stomatito ir alerginių reakcijų skirtumai gali skirtis priklausomai nuo alergijos tipo ir jo pasireiškimo formos.

Diferencinė diagnostika negali būti visiškai pagrįsta vizualia apžiūra, todėl prie jo pridedami virusologiniai ir alerginiai tyrimai.

Ūminio herpeto stomatito gydymas

Liga gali būti sunki, todėl pacientas atsiduria silpnumo ir bejėgiškumo būsenoje, jis gali būti lengvas ir išnyksta savaime. Herpeso simptomai išlieka dvi ar tris savaites, o gydymo taktika grindžiama patologinio proceso sunkumu ir laikotarpiu.

Gydymo procesas suskirstytas į:

  • Vietinė terapija
  • Bendra terapija

Bendra terapija

Pirmosiomis dienomis sunkių ligų atveju skiriami antivirusiniai vaistai:

  • Ciklai
  • Bonafton
  • Acyclovir (arba Zovirax)
  • DNazė (dezoksiribonukleazė) į raumenis.

Antihistamininiai preparatai (tavegilas, suprastinas, fencarolis), kurie įtraukti į gydymo planą kartu su antivirusiniais vaistiniais preparatais, šalina galimus alergijos simptomus. Gydomasis herpes netaikomas alergijoms, tačiau susilpnėjęs organizmas gali "reaguoti" į produktų atvykimą arba cheminių medžiagų naudojimą, kurį anksčiau toleravo įprastai.

Norėdami atstatyti imuninę sistemą, gydytojas nurodo grupę vitaminų P ir C. Jei nenorite vartoti jų atskirai, galite imtis multivitaminų vartojimo kursų.

Galbūt komplikacijų atsiradimas esant herpetiniam stomatitui. Taigi, fusopirochto pridėjimas reiškia būtinybę pradėti gydymą metronidziliu.

Jei turite širdies sutrikimų, papildomai vartokite tinkamą vaistą, tačiau tik su gydytojo patvirtinimu.

Kūno būklę kaip visumą galima pagerinti, jei į savo dietą įtrauksite daug vitaminų ir mineralų.

Vietinė terapija

Vietos ekspozicijos metodai ūminio herpeso stomatito atveju yra gana įvairūs.

1. Nuo ligos pradžios antivirusiniai vaistai suteikia labai gerą terapinį poveikį. Dažnai vartojamas leukocitų interferonas tirpalo pavidale. Nuvalykite medvilnės arba marlės gabalėlį ir ant paveikto paviršiaus uždėkite bent 5-6 kartus per dieną.

2. Antivirusiniai tepalai taip pat sėkmingai palengvina herpetinio stomatito simptomus. Iš naudojamų tepalų spektro:

  • Tebrofenas 2%
  • Florenalas 1-2%
  • Helapinovas 1-5%
  • Gosypolo linizmas 3%.

Jūs negalite apriboti anti-virusinių agentų vartojimo ribotose vietose. Siekiant išvengti per burną gleivinės paviršiaus, svarbu platinti tirpalus ir tepalus.

3. Pacientui gali kilti sunkumų valgio metu, nes mechaninis poveikis bet kuriai burnos ertmės daliai yra skausmas. Rekomenduojama atlikti lengvą anestezijos procedūrą prieš valgį, naudojant lidokaino, piromecaino, trimecaino ir specialių aerozolių anestetikų tirpalus.

4. Fermentų naudojimas turi proteolitinį ar antivirusinį poveikį, todėl gydymo planas būtinai apima:

  • Dezoksiribonuklezė 0,2%
  • Lizomidazė 1%.

Fermatai yra vartojami lokaliai, sprendimų forma.

5. Antiseptinis burnos ertmės gydymas atliekamas bakterijų sukėlėjui pašalinti. Pacientas turi gerti vonus vandenilio peroksidu, furatsilinu, chloraminu ir etonija.

6. Taip pat svarbu pasirūpinti pažeisto gleivinės regeneravimo pagreitinimu. A ir E vitaminų aliejaus tirpalai, karotolinas, sokoserilas, rozmarinų aliejus ir aerozoliai "Spedian", "Hyposol", "Livian" stimuliuoja erozijos gijimo procesą.

7. Fizioterapinis gydymas rekomenduojamas visam ligos laikotarpiui, kol baigsis gleivinės gleivinės gleivinės gleivinės gleivinės gijimas. KUV spinduliuotė, lazerinė terapija ir kiti metodai padeda pašalinti sunkias herpeso stomatito simptomines pasekmes.

Reikėtų prisiminti, kad gydymo planą gali sudaryti ir paskirti pacientui tik kvalifikuotas specialistas. Savigyda arba trečiosios šalies konsultacijos praktika gali sukelti įvairias negrįžtamas komplikacijas.

Prognozė

Ūmus herpesinis stomatitas, tinkamai gydomas, visiškai išgydomas per 2-3 savaites. Vietoje buvusių randų erozijų liko, marginalinė guma išlieka be patologinių pokyčių savo formoje. Yra pavojingas momentas, kai, jei nėra tinkamos higienos, fuzosforoidai prisijungia prie pagrindinės ligos. Toks herpeso ir fusofirokso derinys sukelia opinio-nekrotinio gingivito Vincento pasirodymą.

Bendra prognoze yra palanki. Būtina prašyti pagalbos tik laiku ir atidžiai stebėti burnos organų švarumą.

Prevencinės priemonės

Nėra jokių priemonių, kurios galėtų užkirsti kelią herpesinio stomatito infekcijai. Ligos nėra vakcinos, pakanka tik gauti infekciją ant gleivinės apliejimo zonos, kad asmuo susirgo. Bet jūs galite užkirsti kelią užsikrėtimui žinomais, sergančiais kitais žmonėmis. Herpes infekcijos nešiklis turi būti izoliuota atskiroje patalpoje, o kontaktas su sveikais suaugusiaisiais ir vaikai turi būti pašalinti. Simptomų sunkumas ir simptomų lokalizacija neturi įtakos infekcijos rizikai.

Lėtinis herpesinis stomatitas

Dėl lėtinės herpeso formos gali susirgti tik tie, kurie jau patyrė sunkią ligos formą.

Herpetinio stomatito pasikartojimo priežastys

Herpetinio stomatito atsiradimas visada yra susijęs su kūno imuninės sistemos jėgų sumažėjimu. Recidyvą sukelia hipotermija, pernakvojimas, virusinių infekcijų įvedimas į organizmą, reguliariai atsirandančios stresinės situacijos ir somatinės ligos. Tokios bendrosios priežastys prisideda prie imuniteto silpnėjimo ir prisideda prie herpeso virusų, kurie ir toliau gyvena kūno biologiniuose skysčiuose, aktyvacijos.

Vietinių provokatorių paūmėjimas yra traumos, raudonosios sienos gleivinės džiūvimas ir padidėjęs insoliacija. Atsinaujinimo dažnis kiekvienam skiriasi ir priklauso nuo gyvenimo būdo, sveikatos būklės, dietos ir daugelio kitų veiksnių, galinčių paveikti virusų veiklą viename ar kitame laipsnyje. Dėl to paūmėjimai gali pasireikšti tiek du kartus per metus, tiek kelis kartus per mėnesį.

Klinikinis ilgalaikio herpeso stomatito vaizdas yra panašus į ūmių požymius, tačiau simptomų sunkumas yra šiek tiek švelnesnis. Recidyvo simptomai būdingi vienkartinių pažeidimų atsiradimui arba mažų herpeso pūslelių grupių susidarymui.

Proceso pradžią įrodo niežėjimas ir burnos ertmės gleivinės deginimas, kartais šiek tiek padaugėja skausmo jausmo vietose, kuriose turi būti blisteriai. Po kurio laiko atsirado gleivinės membrana ir atsiranda hiperemija. Vėžliai seka, kurie sprogo labai greitai ir paverčia skausminga, ryškia raudona erozija. Erozijos paviršiuje atsiranda gelsvos fibrininės plokštelės, jei jos yra lokalizuotos ant gleivinės paviršiaus. Ant raudonos lūpos ir ant burnos esančios odos erozija yra padengta hemoraginiais pūsleliais. Po 9-10 dienų yra gijimas, tačiau dėl to nepalieki žavesio ir randų. Jei herpetiškos apraiškos yra vienoje vietoje lokalizuotos, ši ligos forma vadinama fiksuota.

Lėtinio herpeto stomatito skirtumai nuo tipinių ligų

Periodinio herpes difdiagnozė atliekama su:

  • Alerginis stomatitas
  • Pasikartojantis aftozinis stomatitas
  • Streptokokinė impetiga.

Skirtumai tarp šių ligų yra nustatomi kruopščiai ištyrus klinikinę įvaizdį ir citotoksinio skerdenų, taip pat skysčių iš pūslelių tyrimo rezultatus.

Virusologinis metodas taip pat yra gana informatyvus lėtinio herpeso stomatito diferencialinės diagnozės tyrimas.

Lėtinio herpeto stomatito gydymas

Tikslas gydyti pasikartojančias herpes yra padidinti nespecifinę ir specifinę paciento organizmo apsaugą, kad jis galėtų užkirsti kelią viruso poveikiui.

Levamizolio vartojimas gali žymiai padidinti remisijos laikotarpį ir sumažinti recidyvo trukmę. Be to, ligos simptominis pasireiškimas yra lengvesnis. Per paūmėjimo laikotarpį būtina atidžiai patikrinti visas organų sistemas, susijusias su lėtiniu infekcijos telkimu. Jei tai yra, turėtumėte nedelsdami pradėti pašalinti. Naudojant specifinį herpeso polivakciną yra gerų rezultatų. Tačiau jis vartojamas simptomų sumažėjimo laikotarpiu. Dezoksiribonukleazė taip pat gali būti naudinga, tačiau mažesniu mastu nei vakcina. Priimant askorbo rūgšties, dibazolo ir gama globulino injekcijas, fizioterapijos metodų naudojimas yra privalomas gydymo proceso taškas. Naudojimui namuose pacientui skiriami antivirusiniai tepalai ir leukocitų interferonas.

Herpeso stomatito gydymas turėtų būti atliekamas prižiūrint specialistui. Negalima imtis savarankiškų priemonių dėl ligos.

Periodinis herpesinis stomatitas

Pastaraisiais metais per pirmuosius 2-3 metus 30-50% herpeso vaikų patyrė periodinę herpeso infekciją. Tai visų pirma yra dėl netyčinio antivirusinių agentų įtraukimo į ūmaus herpeso stomatito gydymą, todėl neatliekamas ilgalaikis imunitetas. Be herojusio stomatito, herpes simplex virusas gali sukelti lėtines pasikartojančias ligas skirtingų amžiaus vaikų vaikams, kurie yra

OQ1

mi virusas. Daugelio vaikų istorija anksčiau patyrė ūminį herpezinį stomatitą. Recidyvą taip pat gali sukelti įvairios infekcinės ir neinfekcinės ligos, hipotermija, trauma, UVA. Nustatytas labai didelis herpeso viruso paplitimas tarp vaikų, nuolat gyvenančių Rusijos Federacijos teritorijose, užterštų radionuklidais dėl Černobylio avarijos.

Klinikinis vaizdas. Jaunesniems nei 3 metų vaikams pasikartojantis herpesinis stomatitas pasireiškia kaip ūminis herpesinis stomatitas, bet švelnesnė forma. Recidyvai stebimi 1-2 kartus per metus, kūno temperatūra yra ne aukštesnė kaip 38 ° C, bendro organizmo apsinuodijimo simptomai yra mažiau ryškūs (pykinimas, vėmimas). Geriamojoje ertmėje, izoliuotoje ir susipynusioje erozijoje esant hipereminei bazei. Atskiri burbuliukai gali būti ant raudonos lūpų ir ant kampo esančios odos.

Vaikams nuo 4-6 metų amžiaus būklė beveik nėra sutrikusi, temperatūra yra žema. Bėrimai pasirodo 1-3 vietose: ant raudonos lūpų sienelės, veido veido, danų rankų, liežuvio. Jie lydi degimo, skausmingumo, apetito stokos. Atidarius pūsleles, susidaro skausmingi erozijos, per kelias dienas epiteliuojasi. Su antrine infekcija įstojus, gali pasireikšti dideli erozijos ir netgi opų. Regioniniai limfmazgiai gali būti padidėję ir skausmingi.

Diferencinė diagnozė atliekama su ūminiu herpetiniu stomatitu, remiantis anamneze. Su amžiumi simptomų sunkumas mažėja.

Gydymas. Nuo pirmosios ligos dienos iki visiško elementų epitelizavimo, antivirusinis gydymas

vietinis gydymas (tepalas, tepalas, alpizarinas, "acikloviras", leukocitų interferono tirpalas). Oralinis ertmių gydymas atliekamas su vietiniais anestetikais: Mistin World, Hesorala, Corsodil ir kt. Baudos elementų gydymui naudojami keratoplastiniai agentai: rosehip oil, Vitaon ir solcoseryl dantų lipni pasta.

Siekiant sustabdyti ligos pasikartojimą ir pagerinti imunitetą, priešvirusiniai vaistai skiriami per burną kartu su imunomoduliatoriais (imudonu, licopidu, imuniniais vaistais) mažiausiai 10 dienų. Geras būdas kovoti su infekcija - pagerinti vaiko sveikatą, kietėjimą, plaukimą. Recidyvų mažinimą taip pat padeda kruopščiai išvalyti burnos ertmę, pašalinti visas lėtinės infekcijos ląsteles organizme.

7.2.3. Herpangina

Herpetinis gerklės skausmas yra aprašytas T. Zagorsky 1920 m. Tai viena iš klinikinių infekcijos formų, kurią sukelia enteroviruso ar žarnyno Kok-Saki ir ECHO virusai, dažniausiai įvairių tipų Kok-Saki A virusas.

Epidemiologija. Infekcijos šaltinis yra pacientai, vaistai, kurie yra besimptomiai.

Tarp sveikų vaikų ir suaugusiųjų, ypač vasaros ir rudens sezono metu, yra plačiai paplitęs nešiotojas, kartu su paslėpta imunizacija. Ūgis prieš infekciją yra ypač aukštas tarp vaikų iki 8-10 metų amžiaus, jis mažėja su amžiumi. Infekcija vaikų grupėse vyksta epideminių protrūkių forma, kurie dėl savo pobūdžio yra panašūs į kvėpavimo takų virusinių infekcijų protrūkius. Sergamumas ir vežėjas

pasižymi ryškiu vasaros ir rudens sezoniškumu.

Klinikinis vaizdas. Inkubacinis laikotarpis trunka 2-7 dienas (daugiau nei 2-4 dienos). Klinikinis simptomas yra staigus, kartais greitas, trumpalaikis (2-5, retai iki 7 dienų) karščiavimas, dažnai būdingas dviejų bangų pobūdis; kursas paprastai yra gerybinis (išskyrus miokardito vystymąsi naujagimyje).

Liga labai pradeda kūno temperatūros kilimą karščiavimui, mialginiam skausmui, gerklės skausmui rijant ir pilvo srityje. Hipertoninės minkštojo gomurio, priekinių arkų, mandlių ir užpakalinės ryklės sienelės atsiranda skausmingos sugrupuotos ir vienos pūslelės, užpildytos seroziniu ar hemoraginiu turiniu (7.7 pav.). Vėlesnėje pūslelių dalyje dingsta, dalis atidaroma ir tampa erozija. Būtent šiuo laikotarpiu pacientas kreipiasi į gydytoją. Mažos erozijos susiliejimas veda prie įvairių dydžių erozinių sričių susidarymo su pjautinėmis figūromis. Paprastai pažeidimo elementų skaičius neviršija 12-15. Erozijos yra šiek tiek skausmingos, epitelizuojamos lėtai, kartais 2-3 savaites. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad dalis minkštos gomurio dalies ryklėje yra labiau uždegta, tada palaipsniui prieš tai išsilydo. Uždegimas neplinta į dantenas. Ligos metu silpnų vaiko sudedamųjų dalių gali išsivystyti nauji pažeidimo elementai, kartu su kūno temperatūros padidėjimu ir vaiko bendrosios būklės pablogėjimu.

Submandibuliniai limfmazgiai šiek tiek padidinami, neskausmingos. Bendrojo kraujo tyrimo klinikinis vaizdas dažniausiai pasireiškia tuo, kad nėra jokių kraujo formulės pokyčių; kai kuriems pacientams

Pav. 7.7. Herpetinė angina.

leukopenija ar leukocitozė, pasireiškianti neutrofilija ir padidėjusia ESR.

Diagnozė Tiksli enterovirusinių ligų diagnozė nustatoma naudojant virusologinius ir serologinius tyrimus. Virusologinių tyrimų medžiaga yra ryklės plovimas (per pirmąsias 5 ligos dienas). Serologiniams tyrimams (neutralizavimo reakcijai), norint nustatyti antikūnų titrą, padidėja serumo kiekis, surinktas pirmosiomis ligos dienomis ir 2-3 savaites. Labiausiai informatyvus laboratorinių diagnostikos metodų yra imunofluorescencinis metodas.

Diferencialinė diagnozė yra pagrįsta vaiko amžiumi, ligos sezoniškumu, pažeidimo elementų rūšimi ir lokalizacija burnos ertmėje. Herpetinio tonzilito atveju veido veido odoje nėra herpeso pakitimų, kraujavimas iš gleivinės ir padidėjęs alveolitas nėra būdingas ir nėra gingivito. Dažnai šią ligą lydi simptomas "pilvo skausmas", atsirandantis dėl diafragmos mialgijos.

Gydymas. Nustatykite vaisto amžių atitinkančias dozes ir karščiavimą mažinančius vaistus (tylenolą, kalpolą, eferalganą ir tt), skirtus hyposensi balansuojantiems vaistams (diazolinui, suprastinui, fenkaroliui, klaritinui, peritoliui ir tt).

Atsižvelgiant į nuolatinę traumų pakitimus ir mažą vaistų efektyvumą tepalų forma, liga gali trukti 12-14 dienų.

Vietinė terapija rekomenduojama drėkinti skysčiais arba naudojant aerozolių antiseptikus, proteolitinius fermentus, antivirusinius vaistus, skausmą malšinančius vaistinius preparatus ir ceftazines medžiagas. Šiuo tikslu rekomenduojama laistymo elementų drėkinimą 0,1% arba 0,2% fermentų tirpalais (trippsinu, chimotripsinu, jamopsinu ir tt). Tada naudojami aerozoliai ("Hexol ral", "Tantum Verde", "Ingalipt"), turintis antiseptinį, ana balinimo, apvalkalą.

Geras poveikis pasiekiamas dažnai naudojant skystus antivirusinius vaistus (leukocitų interferoną).

Siekiant pagerinti epithelizacijos procesus, rekomenduojama naudoti antimikrobinį ir lengvąjį helio neonų lazerį, vinizolį, pantenolį ir kitus aerozolinius preparatus, taip pat burnos rezorbcijos tabletes (sebidinus, faringo-septus) su antiseptiniu ir baktericidiniu poveikiu..

Po to, kai atliekamas bendras ir lokalus gydymas, būtina numatyti subalansuotos mitybos organizavimą ir imunomoduliatorių (imudono, imuninės ir tt) įtraukimą į gydymą.

Prevencija. Atsižvelgti į patogeninių Coxsackie ir ECHO virusų serologinių tipų gausą, atlikti specifinę vakcinų profilaktiką. Vaikai, su kuriais susidūrėme

nam, rodo gama globuliną, kurio greitis yra 0,5 ml / kg kūno svorio.

Epidemiologinių židinių prevencinės priemonės turėtų būti tokios pačios kaip ir kitų kvėpavimo takų virusų infekcijoms. Pirmųjų pacientų išskyrimas, jei tai atliekama pirmąją ligos dieną, yra veiksmingas, nes jis mažina infekcijos paplitimą vaikų komandoje. Nuo 7 iki 8 ligos sergančių enteroviruso infekcija smarkiai sumažėja, o atstatančiųjų grįžimas į savo vaikų įstaigų grupę nesukelia epidemijos protrūkio pasikartojimo.

7.2.4. Streptostatfilokokiniai pažeidimai (pioderma)

Pastaraisiais metais šios ligos paplitimas labai padidėjo. Piodermija dažnai apsunkina ūminį herpezinį stomatitą, daugiaformė eritema, eksudatyvų erekciją, lėtinį ekszeatinį cheilitą. Streptostafilokkovye sunaikinimą, taip pat pastebėjo, kai ji yra sugadinta burnos gleivinės, lūpų (įtrūkimų), perioralinis odą turinčių vaikų Sumažinome atsparumo koloretalių infekcijų, susilpnintas gavimo nesubalansuotos mitybos.

Dėl piodermos vystymosi būtinos sąlygos yra patogeninių stafilokokų, streptokokų, retą kitos infekcijos, "varčios" už kokos florą buvimas ir organizmo imuninės gynybos sumažėjimas.

Infekcijos šaltiniai gali būti bakterinė odos flora, viršutiniai kvėpavimo takai ir išorinė aplinka. Infekcijos atsiradimo ir vystymosi svarbiausias vaidmuo priklauso nuo bendrosios kūno būklės, ląstelinio ir humoralinio imuniteto slopinimo. Fak-

Toras, prisidedant prie piodermija plėtrą, yra liga, pavyzdžiui, cukrinis diabetas, kurioje padidėjusi gliukozės koncentracija kraujyje, šlapime, taip pat odos, kuri sukuria gerą dirva koloretalių kokų. Rizikos veiksnių yra liga, kaip hipotermijos ir hipertermija, mažos galios, pervargimas, ligų ir kitų organų ir sistemų, todėl reaktyvumo sumažėjimas, slopinimas vienbranduolines Fagocīts sistemos funkciją.

Klinikinis vaizdas. Svarbiausi klinikiniai piodermos požymiai dėl piogerginės floros vystymosi. Sunkiais atvejais kūno temperatūra padidinama iki 38-39 ° C, išreiškiamas regioninių limfinių mazgų apsinuodijimas ir limfadenitas. Pirminis morfologinis elementas - plonas padengtas burbulas - fliktenas, kuris yra absceso tipas. Serozinis konflikto turinys greitai tampa gryna. Ant raudonos sienelės ir lūpų odos - gleivinės pustulės, stori šiaudų geltonieji pyragaičiai. Pašalinus riešutus, atsiranda drėgnas, raudonas erozinis paviršius, atsiranda nauji bėrimai (7.8 pav.).

Galimas antrinis burnos gleivinės membranos pažeidimas, o erozijos atsiranda hiperemijos fone, padengtos laisva stora fibrino danga.

Jei gydymo nėra, gydytojo nurodymai dėl aplaidumo, taip pat šukuojant pažeidimus, plauti, maudytis, infekcija linkusi sparčiai plisti į kitas kūno dalis (akis, rankas ir tt).

Diferencialinė diagnostika. Piodermą reikia diferencijuoti nuo Candida (mycotic) apledėjimo. Kai kandialas čiulpti į burnos kampą nustatomas sklandžiai

Pav. 7.8. Ūminis herpesinis stomatitas, komplikuotas streptosfiloderma-mia.

erozija, padengta balta, lengvai nuimama danga, kurioje yra daug mielių turinčių grybų.

Gydymą lemia ligos sukėlėjas ir organizmo imuninės sistemos būklė. Būtina pašalinti pūlingos plutos suminkštinti savo paraiškas su tirpalais, proteolitichesih fermentai (pageidautina praskiesta fermentas yra 0,25% arba 0,5% Novokaīns tirpalas analgezijos) arba Anestezēt gleivinę burnos ertmės aplikatorius anestetikų (anestezina 10% suspensijos aliejaus, lidohlor- gelis). Gleivinės gleivinę kruopščiai nuplaunama antiseptiniais preparatais (2% miramistino, heksorio, fermentų tirpalu). Tuo žaizdos paviršiaus lūpų ir odos antibakteriniu tepalu taikomas :. 2% linkomi-Ch'ing, neomicinui, eritromicinas, gentamicino ir tt Ligos tepalas aukštis turėtų būti taikomas kiekvieną valandą per dieną ir du kartus naktį. Rekomenduojama parodyti vaiko lūpų tėvams gydymą ir tai paaiškinti

Kirmėlių gydymas yra būtinas, nes gydomųjų tepalų naudojimas ant karpių neslopina mikroorganizmų vystymosi. Jei nurodote ekzematinių pažeidimų istoriją ir alergines reakcijas į nurodytą antibakterinį tepalą, pridėkite tepalų su gliukokortikoidais ("Fluorocort", "Flutsinar").

Neseniai, farmakologinis rinkoje pasirodė tepalas, turintis savo sudėtimi ir antibakterinių medžiagų glyukokorti-tomas, todėl patartina juos (tai vidaus tepalą "gioksizon" ir tepalas "N-Flukort" užsienio gamybos) naudoti.

Siūlomi sieros preparatai, desensibilizuojančios medžiagos, multivitaminai, imunomoduliatorius licopid. Lipopidą priima 1 mg (1 tabletė) kartą per parą. Atsižvelgiant į licopid vartojimo fone, pastebimas greitesnis gleivinių židinių rezorbcijos procesas, leidžiantis sutrumpinti antibakterinio gydymo trukmę.

Kol visiškas pažeidimo elementų epitelisavimas uždrausti bendrąsias voneles ir plovimą. Vaikas nedalyvauja vaikų įstaigose iki ligos pabaigos, nesusieja su sveikais vaikais.

7.3. Geriamosios gleivinės ligos, kurias sukelia specifinė infekcija

Viena iš dažniausiai pasitaikančių ligų yra kandidazė (kandidazė, dusulys) iš burnos ir lūpų gleivinės. Candida genties grybai yra grybelinės uždegimo per burną erozijos priežastis, dažniausiai natūraliai paplitę mielių grybai Candida albicans. Jis randamas daugelyje sveikų žmonių.

Kandidozė išsivysto dėl tam tikrų fiziologinių pokyčių žmogaus organizme, esant įvairioms patologinėms sąlygoms. Pirmosiomis gyvenimo savaitėmis srutos dažnai kenčia nuo susilpnėjusių vaikų, tačiau taip pat randama sveikiems vaikams, kurie pažeidžia higienos taisykles. Infekciją galima perduoti per nipeles, apatinius rūbus ir kitus priežiūros objektus. Jautrūs odos ir gleivinės infekcija gali prasiskverbti per gimdymo kanalą motinos, kenčiančios nuo makšties kandidozės.

Kandidozė taip pat gali pasireikšti vyresniems vaikams, kurie serga ilgą laiką ir naudoja antibakterinius, hormoninius ar citostatiškus vaistus.

Klinikinis vaizdas. Liga prasideda asimptomiškai. Vėliau vaikas tampa nemalonus, blogai maitinęs ir nemiega. Vyresni vaikai skundžiasi deginimo pojūčiu ir nemaloniu skoniu burnoje. Regioniniai limfmazgiai gali būti padidinami. Kūno temperatūra yra normali, kartais padidėjusi. Nagrinėjant burnos ertmę ant skruostų gleivinės išilgai danties uždarymo linijos randama gomurio, lūpų, liežuvio, plokštelių baltos spalvos taškų forma (7.9 pav.). Kai grybelis dauginasi, pleiskanos padidėja, susidaro filmas, panašus į rūgštus pieną, taigi liga vadinama pienu. Lengvai pažeidžiant, plokštelė visiškai pašalinama mentele. Sunkios formos atveju tvirta plokštelė yra įmirkyta fibrinu, yra pseudomicelijos gijų, yra gelsvai pilkų plėvelių pavidalo. Plėvelės sunkiai pašalinamos mentele, po kurio atsiranda kraujavimas, hiperemija, dažnai kraujavimas, erozuojantis paviršius. Mažiems vaikams yra mielių pažeidimų.

oda genitalijų srityje, gimdos kaklelio, tarpinių ir tarpusavio raukšlių.

Candida grybų išsiskyrimas kontaktiniais, hematogeniniais arba limfogeniniais reiškiniais sukelia bendros formos kandidozę, kurioje procese dalyvauja visi vaiko organizmo organai ir sistemos. Tokiais atvejais prognozė yra nepalanki.

Diferencinė diagnozė atliekama su ūminiu herpetiniu stomatitu, taip pat su išlygintu liežuviu. Kandidozė diagnozuojama remiantis medžiagos, paimtos iš burnos gleivinės membranos, mielių grybelių, aptikimo. Neseniai paruoštuose natūraliuose preparatuose galima aptikti besiplečiančių mielių ląstelių kaupimąsi ir ploną šakojančią pseudomicelijų sruogą. Vienos mielių ląstelių nustatymas nesuteikia teisės nustatyti kandidozės diagnozės.

Gydymas. Reikalinga terapijos sąlyga yra šarminės aplinkos susidarymas burnos ertmėje, siekiant užkirsti kelią grybeliui atgaminti. Geriamoji ertmė po kiekvieno šėrimo turėtų būti nuplauta 1-2% soda. Šiuo metu sėkmingai naudojami antiseptikai Miramistinas, Hexoral, kurie turi priešgrybelinį poveikį. Gydant gleivinę per burną, taip pat galite naudoti jodo preparatus (jodo-nol) arba skalauti jodo vandeniu 5-6 kartus per dieną, esant 5-10 lašų jodo už puse stiklo vandens.

Kalbant apie bendrą ir vietinį gydymą, poliejų serijos antibiotikai yra plačiai naudojami - nistatinas, levorinas, pimafucinas. Veiksmų mechanizmas yra sustabdyti grybelių gyvybinę veiklą ir padalijimą.

Vietiniam apdorojimui naudojama nistatino suspensija - 500 000 TV 5 ml pieno.

Pav. 7.9. Candidiasis. Kalbos pralaimėjimas.

Pimafucinas yra vienas iš modernių polieno antibiotikų, jo pranašumai yra atsparumo grybeliui trūkumas, mažas toksiškumas ir alerginis poveikis. Įlašinkite 0,5 ml suspensijos 4-6 kartus per dieną arba 1 tabletę 2 kartus per dieną.

Vaikams taip pat skiriami azolo junginiai, kurie gerai veikia vaisto kandidozę.

Kanestenas (klotrimazolas), nizoralas (1% kremas, 1% tirpalas) yra plačiai naudojamas. Vaikams iki 3 mėnesių, vaistus, praskiestus 2-3 kartus, su virintu vandeniu (tirpalu) arba augaliniu aliejumi (tepalu).

Būtinai naudokite priešgrybelinius vaistus viduje. Pirmosiomis savaitėmis ir mėnesiais vaikai skiria nystatipo 100 000-150 000 TV per parą 5-6 dozėmis su motinos pienu arba su cukrumi. Vyresniems vaikams skiriama 50 000 TV 1 kg kūno svorio per dieną. Nizoral rekomenduojama vaikams, sveriantiems nuo 15 iki 30 kg, 100 mg per dieną ir sveria daugiau kaip 30 kg dozės suaugusiesiems. Siekiant išvengti pienelio pasikartojimo, gydymas turi būti tęsiamas 6-12 dienų po pilno burnos gleivinės pašalinimo.

Rekomenduojama pakartotinai išsivystyti pieno po 2 savaičių po gydymo

Pakartokite nagų iš burnos gleivinės analizę, kad įsitikintumėte, jog nėra patogeninių grybelių.

Reikėtų nepamiršti, kad negydyti karpiniai dantys yra grybelių gleivinės reintegracijos šaltinis, todėl kuo greičiau patartina išvalyti burnos ertmę. Dantų ištraukimas nurodomas po pilnos kandidozės išgydymo.

Sifilio pasireiškimas burnos ertmėje. Sifilio sukeltasis agentas - blyški treponema - patenka į žmogaus kūną per pažeistą odą ar gleivinę dėl tiesioginio sąlyčio arba per objektus (įskaitant dantų prietaisus). Inkubacinis laikotarpis gali trukti 3-4 savaites.

Blyško spirocheto įvedimo vietoje atsirado opa (chankra) su lygiais kraštais ir apačioje raudonos mėsos spalva. Iš opų pamato apibrėžiama infiltracija, sukelianti opa virš gleivinės paviršiaus. Tipiški chankrozės požymiai yra skausmo nebuvimas dėl palpacijos ir tankių, išsiplėtusių, neskausmingų regioninių limfmazgių atsiradimas, kurie nėra suvirinti į aplinkinius audinius. Diagnozė turi būti patvirtinta esant sifilio sukėlėjo opinio paviršiaus išbrėžimui. Su netipine šnekro apraiška, klinikinė įvairovė gali būti panaši į stakovią su traumatiniais pažeidimais, vėžinės opa, šankriformnogo piodermija. Serologinės reakcijos tampa teigiamos ne anksčiau kaip 3-4 savaites po sifilomos atsiradimo.

Antriniam sifiliui būdingas polimorfinis odos ir gleivinės bėrimo bėrimas, suformuojantis kietas eritemos sritis su aštria riba. Dažniausiai pasireiškia gleivinės pažeidimai

dangalo lukštas, liežuvis, tonzilės, šoniniai liežuvio paviršiai. Vaikams sifilio papilai retai suskaidomi.

Remiantis išoriniais požymiais, antrinio sifilio papulės yra panašios į įgimto sifilio, kuris gali būti pirmųjų gyvenimo metų laikotarpiu gimdos smegenų infekcijos su sifiliu, atvejų. Papulės yra melsvai raudonos spalvos, aukštesni už gleivinės lygį. Papulių formavimosi vietose liežuvio gleivinės zonose trūksta minkštųjų ir grybų papiliarių ("nuolankios pievos" simptomas).

Su įgimtu sifiliu yra savotiškų raudonų rėmelių ir lūpų odos pokyčių. Oda tampa tanki, praranda elastingumą. Gleivinė yra įtempta. Verkdami yra įtrūkimų, kurie tęsiasi iki raudonos sienelės, padengtos karpomis, jų gijimo metu susidaro ramybės formos randus, kurie yra būdingas įgimto sifilio ženklas. Kai papulės yra nukrapojamos kartu, galima aptikti erozijas, iš kurių apačioje išsiskiria daug treponemų.

Tretinio sifilio laikotarpis būdingas dantenų susidarymui, kurių suskaidymas yra gilių opų, kurie gydo 3-4 mėnesius, renkant grubius randus.

Sifilio gydymas atliekamas specializuotose klinikose.

Dėl tuberkuliozinių burnos ertmės gleivinės pažeidimų atsiranda dėl mikobakterijų prasiskverbimo per pažeistą epitelią. Pažeistos gleivinės vietos ant skruostų, liežuvio, kieto gomurio pažeidžiamos. Tuberkuliozės bakterijų įvedimo vietoje atsiranda būdingų tuberkuliozinių tuberkuliozių, po kurio susidaro tuberkuliozė, su nelygia briauna, minkšta

paliesti Periferiniame poste arba liežuvyje opa gali būti plyšio formos. Egzema smarkiai skausminga egzaminuojant ir valgant. Nustatytas padidėjęs ir skausmingas regioninis limfos

Skiriant diferencinę diagnostiką iš sifilio, traumatinių ir trofinių opų, lemiama reikšmė yra citologiniai tyrimai, aptikti tipiškų milžiniškų Langhano ląstelių ir kazeozinio skilimo.

Gydymas atliekamas specializuotose klinikose.

7.4. Su alergija susiję burnos gleivinės pažeidimai

Lėtinis pasikartojantis af-stomatitas (7.10 pav.) Yra viena iš labiausiai paplitusių burnos gleivinės ligų, pasireiškianti pasikrypsta į aortą ir pasireiškianti periodiniais paūmėjimais ir remisijomis. Ligos genezėje - bakterinės infekcijos, herpes simplex virusas, vitamino pusiausvyros pažeidimas, centrinės ir autonominės nervų sistemos funkcijos, alergijos (lūžių ir humoralinio imuniteto sutrikimas), organų ir sistemų patologija, ypač virškinimo trakto, paveldimos ir konstituciniai veiksniai. Visiškai ligos etiologija nėra aiški.

Klinikinis vaizdas. Liga pasireiškia skausmu ir deginimo pojūčiu burnos ertmėje, dėl kurio sunku valgyti, psichoemociniam stresui. Procesas prasideda mažos hipereminės, apvalios ar ovalios formos skausmingos vietos, kuri po kelių valandų išnyksta, atsiradimas fibrinoze.

Pav. 7.10.Kirminis periodinis aftozinis stomatitas. Afta ant apatinės lūpos gleivinės.

nym bloom Aphthae yra labai skausmingi, lokalizuotos įvairiose burnos gleivinės dalyse. Dauguma vaikų pažymi gleivinės skausmą tose vietose, kuriose jau atsirado patologinis bėrimas. Bėrimas pasireiškia skirtingais intervalais: kai kuriems pacientams tai vyksta 1-2 kartus per metus, o kas 2-3 mėnesius - sunkesnis. To paties paciento ligos eiga gali skirtis, ir, žinoma, priklauso nuo bendrosios vaiko būklės ir ligos priežastys.

7.4.1. Lėtinis pasikartojantis aftozinis stomatitas

Ši liga yra atskirta nuo trauminio aortos ir lėtinio pasikartojančio herpeso stomatito. Čia neįkainojamą pagalbą teikia imunofluorescencijos metodas ankstyvosiose stadijose ir laboratoriniai virusologiniai tyrimai, atliekami specializuotose laboratorijose.

Lėtinis pasikartojantis aftozinis stomatitas gydymas visada yra sudėtinga užduotis, nes

ligos etiologija ir patogenezė nėra išsiaiškinta. Sėkmingas gydymas priklauso nuo to, ar pediatras yra ištyręs vaiko, norėdamas nustatyti ir tada gydyti gretutinę patologiją, ypač virškinimo traktą, kepenis ir alergijas. Ypatingą dėmesį reikėtų atkreipti į odontogeninių viršutinių kvėpavimo takų, burnos ertmės ir kokybiškos burnos ertmės sanitarijos židinių pašalinimą.

Vietinė terapija visų pirma yra antrosios ausinės anestezijos. Silpnas analgezinis poveikis duoda 1-2% naujokaino, 3-5% anestezino emulsijos (anestesinas alyvuogių arba persikų aliejuje), lidochlor-geliu, solcozeryl-dantų klijais, yra veiksmingas. Pastarasis yra polidokanolis ir anesthezuoja 20-30 minučių. Be to, kad gerai išreikštas skausmą sukeliantis poveikis, jis pagreitina kėbulo epitefiją chemiškai ir biologiškai standartizuotu deproteinui modifikuoto pirogeno neturinčio hidrolizato, gauto iš sveikų pieninių veršelių kraujo. Rekomenduojama tepti afačius 3-4 kartus per dieną.

Plačiai naudojamas aktyvus specifinis, antimikrobinis ir priešuždegiminis agentas imudonas. Vaisto pagrindas yra daugiavalentis antigeno kompleksas, kurį sudaro 4 mikroorganizmų lizatai, atstovaujantys pagrindinei burnos ertmės mikroflorai. Beveik imudonas yra vietiniam vartojimui skirta vakcina, kuri leidžia naudoti anti-infekcinę ir priešuždegiminę imunoterapiją. Imudonas yra lazamų formos (vartokite 6-8 tablečių per dieną). Vartoję tabletes Imudon nerekomenduojama valgyti 30-40 minučių.

Skatinti pakaitinės keratoplastinės pakraipos epitelią

Priemonės (šaltalankių aliejus, rožinis augalas, keratolinas). Su ilgalaikiu neišgydomu afta, patariama pasinaudoti fizioterapijos gydymo metodais. Geri rezultatai buvo gauti naudojant helium-neono lazerį, taip pat medicininę fotoporozę.

7.4.2. Eksudacinė daugiaformė eritema

Ši liga sukelia alergines reakcijas į aplinkos alergenus (cigarečių dūmus, buitinius aerozolius), vaistus, biologines medžiagas ir maisto produktus. Toks eritema gali pasireikšti vaikams, vyresniems nei 5-7 metams, sezoniškai ar ištisus metus. Dažnai iš anamnezės atskleidžia, kad sergančio vaiko giminaičiuose yra alerginių ligų. Kruopščiai surinkta istorija padeda paaiškinti simptomų atsiradimą dėl tam tikro alergeno poveikio. Reikia nepamiršti, kad kliniškai pasireiškiančios reakcijos, kaip antai uždelsto, o ne tiesioginio tipo, gali išryškėti, todėl sunku palyginti sąlytį su alergenu ir ligos pradžią. Vaikams nuo 5-7 metų gleivinės jungiamojo audinio funkcinis brandumas, alerginė kompetencija ir ląstelių elementai tampa pajėgūs dalyvauti formuojant alerginę reakciją.

Liga prasideda ūmiai, kai kūno temperatūra pakyla iki 37,5-38,5 ° C, galvos skausmas, gerklės skausmas, rankų ir kojų raumenys, sąnariai, o tik po 1-3 dienos burnos ertmėse dėl hiperemijos ir edemos atsiranda bėrimas Riebalinės ertmės gleivinės pažeidimas retai izoliuojamas. Rankų, dilbių, kojų dorsumo odoje

rožinės spalvos dėmės (kokados), kurios smarkiai padidėja, užima melsvą atspalvį (7.11 pav.).

Multiforminės daugiaformės eritemos sunkumas priklauso nuo burnos gleivinės pažeidimo laipsnio (7.12 pav.). Liga prasideda nuo eritemos atsiradimo ant lūpų, po to po 1-2 dienų jos fone susidaro pūslelės, kurios gali atsidaryti ir didelės erozijos paviršiaus. Kartais burbuliukai išdžiūsta, susidaro rudi kruvinoji žievelė. Esant plačiai paplitusioms bėrimo problemoms, blisteriai atsidaro, antrinė infekcija prisijungia prie jų, o erozija tampa padengta gelsvai pilka žydi. Pirmosiomis dienomis po pūslių yra likusio epitelio aplinkinių erozijų pakraščių likučiai. Nikolskio simptomas yra neigiamas.

Dėl vidutinio sunkumo ir sunkios burnos gleivinės pažaidos dėl skausmo, vaikai atsisako valgyti, sunku netgi skysčius maisto produktus. Ši kanalizacija, silpnina vaiką, dar labiau sumažina apsaugą. Bloga higieninė burnos ertmės būklė, karizių ir pažeistų dantų buvimas dar labiau apsunkina jau rimtą burnos ertmės būklę. Vaikų imuniteto etiologinis faktorius ir būklė nustato eksudatyvios daugiaformės eritemos srauto trukmę, kuri gali būti pasikartojančio pobūdžio ir savaime išnyksta 15-17 metų arba periodiškai būna visą gyvenimą.

Stivenso ir Džonsono sindromas yra sunki daugiaformė eritema. Šį sindromą pirmą kartą apibūdino 1922 m. Amerikos pediatrai Stevensas ir Johnsonas. Klinikinis Stivenso-Džonsono sindromo vaizdas būdingas sunkiais bendrais simptomais: aukšta temperatūra

Pav. 7.11. Daugiaformė eksudatinė eritema. Cockade ant pirštų falangų.

Pav. 7.12. Daugiaformė eksudatinė eritema.

plaukai, proceso apibendrinimas, absorbuojant didelius odos plotus, burnos gleivinę, nosį, akis. Kartais yra genitalijų pažeidimas. Yra lūpų, liežuvio, minkštos ir kietos gomurės bėrimas ant gerklų rankų. Po atidarymo burbuliukai sudaro vieną didžiulį erozinį paviršių, kraujavimą, smarkiai skausmingą. Konjunktyvitas ir keratitas dar labiau apsunkina vaiko būklę.

Daugiaformė erudicinė eritema ir Stepono-Džonsono sindromas gydomi dažniausiai daugiadalykės vaikų ligoninės alergologijos skyriuose kartu su

Pav. 7.13. Medicininis stomatitas.

Gom-pediatras, kuris rūpinasi bendra paciento būkle. Dentisto užduotis šioje patologijoje yra pašalinti mikroorganizmų absorbciją iš paveiktos burnos ertmės gleivinės membranos, jų toksinų, audinių skilimo produktų ir gyvybinės bakterijų veiklos, t. Y. papildomas intoksikacijos ir alergijos organizmui. Šiuo atžvilgiu atliekamas antiseptinis burnos gleivinės gydymas fermentais (tripseinas, chimotripsinas), silpnai veikiantys antiseptikai (kalio permanganatas 1: 5000, ramunėlių tinktūra, furatsilino tirpalas). Būtina kruopščiai nuplauti minkštą dangą nuo dantų paviršiaus. Po apdorojimo žaizdos paviršiai padengti tepalais, kurių sudėtyje yra antihistamininių preparatų (Ąžuolas-Sikortas, Geoksizonas, Lorindenas C). Per ūmių įvykių nusėdimo periodą reikia pereiti prie keratoplastinių agentų: keratolino, rožinių naikinimo aliejaus arba šaltalankių, 5% metilurakilo tepalo.

Geriamojo gleivinės anestezijai prieš valgį rekomenduojama jį gydyti 5% anestesino emulsija persikų aliejuje, 0,5% naujokaino tirpale arba lidochlor-geliu. Atsižvelgiant į tai

ligos pasikartojimo galimybė, būtina nustatyti odonto-geno infekcijos židinius ir pašalinti juos naudojant naujausius ir efektyviausius metodus.

7.4.3. Geriamojo gleivinės pažeidimai dėl vaistų

Daugelis vaistų, įskaitant antibiotikus, serumus, vakcinas, acetilsalicilo rūgštį, sulfonamidus, amidopiriną, sunkiųjų metalų druskas, novakainą, jodą, fenolą ir tt, gali turėti šalutinį poveikį, kuris pasireiškia burnos ertmėje ir kurį apibrėžia kolektyvinis pavadinimas " "(7.13 pav.).

Tokio stomatito patogenezė gali būti kitokia. Toksinis narkotikų poveikis yra dėl jų cheminės struktūros. Taigi, streptomicinas sukelia žaizdą garsiniams ir optiniams nervams, chloramfenikolis turi toksinį poveikį kepenims, amidopirino grupė slopina kraujotaką ir tt Atsižvelgiant į tai, burnos gleivinės pažeidimai taip pat gali išsivystyti, paprastai peritropinės stomatito pavidalu.

Kitas vaistų šalutinio poveikio mechanizmas pastebimas vaikams, kenčiantiems nuo alerginių ligų arba anksčiau jautrių su tomis pačiomis vaistinėmis medžiagomis ar kitokio pobūdžio alergenais (maisto, mikrobų, virusų ir kt.). Pirmuoju ar pakartotiniu vaistu vartojimas šiuo atveju vaidina svarbų vaidmenį. Ypač dažnai tokios alerginės reakcijos yra susijusios su antibiotikų suvartojimu, nes jie ir jų junginiai su kūno baltymu turi ryškias antigenines savybes.

Gleivinės gleivinės pažeidimai yra sunkūs.

Klinikinis vaizdas. Be disfunkcinės hiperemijos ir gleivinės edemos, ant jos atsiranda burbuliukų ir pūslelių, atidarant erozijas, padengtas fibrininėmis plėvelėmis, o pažeidimo vaizdas gali būti panašus į daugialypę eritemą. Dažnai pasireiškia gleivinės pažeidimas iš kietos ir minkštos gomurio srities gleivinės. Liežuvis yra patinę, kailis ar dėl epitelio dusinimo tampa lygus, tarsi poliruotas, stipriai jautrus išoriniams dirgikliams. Be pokyčių burnos ertmėse gali būti dilgėlinė, raumenų skausmas, sąnariai, dispepsiniai simptomai, o sunkiomis atvejais - tokia bendra reakcija kaip anafilaksinis šokas.

Šalutinis narkotikų poveikis taip pat gali atsirasti dėl disbakteriozės, kuri susidaro ilgą laiką naudojant sulfonamidus ir antibiotikus, ypač plačiu spektru veikimo. Be patogeninės floros sunaikinimo, daugelis saprofitų taip pat sunaikinami, o jų stabilios formos rodo anksčiau paslėptą patogeniškumą. Tuo pačiu metu burnos gleivinės pažeidimai gali būti skirtingi - nuo lengvų kataraktos stadijų iki sunkių sąlygų, turinčių opensinių-nekrozinių pasireiškimų.

Disbakteriozė taip pat paaiškina kandidozės vystymąsi pacientams, kurie ilgą laiką vartojo antibiotikus ir steroidinius hormonus. Be to, būdingas pieno pilis, kartais lėtinė kandidozė. Vaikuose tai pasireiškia vadinamosios juodos arba "plaukuotos" liežuvio forma.

Ilgalaikis antibiotikų vartojimas sukelia vitaminų trūkumą, kuris taip pat veikia burnos gleivinės būklę. Narkotikų stomatitas turi būti atskirtas nuo daugialypės formos

Node Excivable Ji / mvmm, ^

eiti herpinį stomatitą, buller epidermolizę. Medicininio stomatito atveju ant odos nepastebėta daugiaformės eksudatinės eritemos būdingų papulių, pažeidimai yra mažiau ryškūs, todėl ant lūpų nėra storų kraujo karpių. Narkotikų alergenų anuliavimas slopina šį procesą, todėl nebėra naujų bėrimų.

Ūminio herpeso stomatito atveju raudoni rėmeliai ir veido veidas yra tipiniai maži vezikuliniai bėrimai, pasireiškia ūminis gingivitas, retai pasitaiko erkinis plotas; bėrimo trukmė priklauso nuo ligos sunkumo ir nepriklauso nuo vaisto pašalinimo.

Gydymas. Svarbiausia yra laiku nustatyti narkotikų vaidmenį plintant stomatitui ir nutraukiant vaistų vartojimą. Jei bendrosios vaiko būklės ir pagrindinės ligos eigos diktuoja antibiotikų, sulfonamidų ar kitų vaistų vartojimo poreikį, jie turi būti paskirti kartu su pediatru ir atlikus tinkamus biologinius jautrumo joms tyrimus. Tuo pačiu metu nustatomi desensibilizuojantys vaistai, multivitaminai. Iš pradžių naudojamos antiseptinės skalavimo priemonės, skausmo malšintuvai ir mišiniai, skatinantys gleivinės gijimą ir epitelizaciją. Ilgesniam antibiotikų vartojimui nurodomas priešgrybelinis gydymas: šarminis skalavimas, Kanesteno ar klotrimazolo pažeidimų gydymas 1% tepalo pavidalu.

Tėvai ir vyresni vaikai turėtų prisiminti vaisto pavadinimą, kuris sukėlė alerginę reakciją, kad ateityje būtų išvengta jo vartojimo.

/ 5. Gleivinės pokyčiai įvairių organų ir organizmo ligų atvejais

Hipovitaminozė. Dažnai ligos vaikams sukelia medžiagų apykaitos procesų pažeidimą, įskaitant vitaminų apykaitos sutrikimą, dėl kurio atsiranda jų nepakankamumas. Dietinis hipovitaminozė yra retas ir pasireiškia daugiausia monotoniškai.

Metaboliniai sutrikimai - hipovitaminozė - pasireiškia burnos ertmėje.

Esant vitamino A trūkumui, epitelis labiausiai pasireiškia. Kūdikio oda tampa sausa, sluoksniuota, sausa junginė, keratitas. Gleivinės gleivinė tampa sausa, hiperemija. Lūpos yra sausos, su paviršiniais plyšiais, karpiais, burnos kampuose yra siūlių. Kompleksiškai gydant tokius pažeidimus, rekomenduojama valgyti maistą, turintį vitamino A, vitamino A koncentratą 5-10 lašų per 1-2 mėnesius. Vietos gydymas skirtas kovai su antrine infekcija.

B grupės hipovitaminozė daugiausia vystosi dėl virškinimo trakto ligų ir antibiotikų vartojimo. Vitamino Bg trūkumo atveju gleivinė yra blyški, kai kuriose vietose matomos hiperemijos dėmės, liežuvis išklotas arba dėl to, kad epitelis deformuojasi giliai, tampa lygus, sausas, ryškiai raudonas, su paviršiniais plyšiais. Oda burnos aplinkoje, išilgai nasolabialio raukšlės, prasiskverbia per antakius, o burnos kampuose yra nuolatinė zaedy. Kadangi trūksta vitamino PP (nikotino rūgšties), be to, atvirose kūno vietose ir dispepsinių simptomų yra dermatito požymių.

iš Vitamino balansui atkurti būtinas B grupės vitaminų kompleksas. Vitaminai B], Br, Wb yra skirti tiek daug miligramų vienam receptui, kaip vaiko amžius, bet ne daugiau kaip 10 mg; folio rūgštis 5 mg bet kokio amžiaus vaikams. Po valgymo nikotino rūgštis (vitaminas PP) skiriamas po 10-50 mg dozės priklausomai nuo amžiaus, kalcio pantotenatas yra nuo 50 iki 100 mg 2 kartus per dieną.

Guminukai yra ypač jautrūs vitamino C trūkumui. Ji tampa hiperemija, edematozė, iš dalies uždengia danties karūną, blogai kraujavo. Kitose gleivinės srityse gali būti pilvo uždegimo reiškinys su hemoragine dalimi. Vitaminas C (200-300 mg per parą) paprastai skiriamas kartu su rutinu (pagal SO-SO mg), kuris sumažina kapiliarų pralaidumą ir padeda išsaugoti vitamino C kiekį organizme. Vaikų endokrininės ligos sukelia daugybę gyvybinių funkcijų sutrikimų, ir dėl to atsiranda kai kurie burnos gleivinės pokyčiai.

Diabetu, be gingivito ar periodontito, pastebimas sausumas, deginimo pojūtis ir ryškios lūpos, skruostų, ypač liežuvio, gleivinės hiperemijos.

Miksedemoje gleivinė yra blyški, stiprus patinimas sukelia gilių dantų atspaudų atsiradimą į skruostų gleivinę, šoninius liežuvio paviršius.

Kai sutrinka skydliaukės ir skydliaukės funkcijos, kai kuriems vaikams būdinga lėtinė kandidozė, kuri atspari daugeliui ar visais vaistais. Candida grybai yra aptiktas sunkiai, nes jie įsiskverbia giliai į gleivinę ir nesikaupia ant jo paviršiaus, kaip būdinga pienui. Dėl bakteriozės

Sumušimo nuosėdos turi būti imamos tuščiu skrandžiu ryte arba 4-5 valandas po valgio. Gydyti vaikus kartu endokrinologas ir mikologas. Stomatologas valo burną, pašalina vietinius dirginančius.

Intsenko-Kušingo liga ir panašus sindromas, susijęs su ilgalaikiu gliukokortikoidų suvartojimu vaikais, nespecifiniai uždegiminiai procesai burnos gleivinėje dažnai vystosi dėl sumažėjusio vietinio audinio imuniteto. Dusmas dažnai vystosi su apskritai patenkinančia vaikų būkle ir silpniu skausmu burnoje. Tokiems pacientams odontologas turi būti gydomas kontaktuojant su endokrinologu, nes tik vietinis burnos ertmės simptominis gydymas bus neveiksmingas.

Skrandžio, žarnyno, kepenų ligos. Vaikams, sergantiems šiomis ligomis, gali išsivystyti ir palaikyti liežuvio išpuolius, lėtinį gingivitą ir burnos gleivinės edemą. Alergizuojantis kūną, jie taip pat gali sukelti lėtinį pasikartojančią aftozinį stomatitą. Lėtinės kepenų ligos, atsiradusios dėl didelės trombocitopenijos, burnoje yra kraujosruvos.

Edematinis sindromas inkstų ligoms dažniausiai pasireiškia katarziniu gingivitu. Virškinamoji skilvelių gleivinė, liežuvis yra lengvai sužeistas, todėl gali išsivystyti nespecifinis infekcinis stomatitas. Su uremija gleivinė yra blyški, blogai sudrėkinta arba padengta lipniomis seilėmis, liežuvis yra padengtas dantų atspaudais išilgai kraštų, iš burnos yra amoniako kvapas. Dažnai vystosi nekroziniai procesai.

Širdies ir kraujagyslių ligų atveju burnos ertmės būklė labai priklauso nuo kompensacijos

esami kraujotakos sutrikimai. Sunkios hipoksijos metu gleivinė ir lūpos yra melsvos, o didžioji kraujotaka yra per didelis, o burnos gleivinės edema yra ryškus. Esant ypač sunkiems II-III laipsnio kraujagyslių nepakankamumui pastebėti ypač sunkūs gleivinės pažeidimai. Ryškus šių vaikų audinių trofizmo pažeidimas sukelia sunkius nekrozinius nomus panašius procesus burnoje. Šios ligos atsiradimas dažnai siejamas su žaizdos danties kario arba ūminio tuberkulio gleivinės traumos. Gauta opa labai greitai padidėja, gilėja, skverbiasi į raumenų sluoksnį, kai lokalizuota alveolių procese sukelia kaulų ekspoziciją. Būdinga beveik visa aplinkinių audinių anergija: nėra hiperemijos, blogai išreikšta marginėlių infiltracija, nekrozuoti audiniai ilgą laiką nepanaikinami, skausmas silpnas arba nėra, ir limfadenitas beveik nėra ryškus. Tokių opų protrūkis yra labai ilgas, gydymas pagreitėja dėl bendrosios kūno būklės pagerėjimo.

Gydymas. Vaikų, sergančių šiomis ligomis, burnos gleivinės pažeidimai gydomi ligoninėje. Dantų gydytojas dezinfekuoja burnos ertmę, atsargiai išlygina smūgius ir aštrius dantų kraštus. Privalomi vietiniai preparatai, kurių sudėtyje yra antibiotikų tirpalo (mikrofloros jautrumas joms nustatyti yra privalomas) ir proteolitiniai fermentai (tripsinas, chimotripsinas ir kt. Yra atskiesti 1 mg / ml). Pastarieji gerai išsklaido nekrozinius audinius, padeda išvalyti opos paviršių, nepažeidžiant gyvų ląstelių. Po negrįžtamų nekrozinių audinių atmesti sustiprinti mišiniai dedami ant alyvuogių, alyvuogių, saulėgrąžų ar kitų aliejų.

Pav. 7.15. Gyvybės gleivinės nekrozė ūminės leukemijos atveju.

Kraujo ligos (7.14 pav.). Kai eritropoezė susilpnėja ir susidaro įvairios anemijos rūšys, burnos gleivinė, ypač liežuvis ir dantenos, yra labai blyški, nėra jokių kitų būdingų pokyčių vaikams, tačiau kitos gleivinės ligos, kurias sukelia kita priežastis, yra vangios ir ilgalaikės. Jei daugumoje vaikų skirtingais ligos laikotarpiais, ypač terminėse sąlygose, yra nustatytas leukopozezės, ūmaus ir subchroninio lėtinio leukemijos pažeidimas, nustatomi įvairūs burnos ertmės pažeidimai. Hiperplaziniai procesai, būdingi suaugusiųjų leukemijai, yra retesni vaikams,

natūraliai vyresnio amžiaus paaugliams. Gingivitas pasireiškia katarakalio ar opinio tipo. Leukemija yra būdinga nekrozinių procesų atsiradimui ant tonzilių, rankų, dantenų ir kitų gleivinės dalių. Iš išoriškai nesikeičiančios gleivinės atsiranda baltųjų sričių (kaip po cheminio deginimo), kurie yra aplinkinės gleivinės lygyje; nekrotinė sritis palaipsniui didėja. Kai apskritai patenkinama vaiko būklė, nekrozės plitimas sustabdomas. Aplinkos audinių atsakas yra silpnas arba nėra. Dėl trombocitopenijos, leukemija dažnai sukelia kraujavimą pažeidimo srityje ir nekrotinis audinys tampa tamsiai ruda. Nekrozės plotai yra atmesti labai lėtai, tarsi jie pakyla virš gleivinės lygio nekrotinio kištuko pavidalu. Gydymo metu epitelis prasiskverbia po tokio kištuko kraštu, o po jo atmetimo išlieka mažas, greitas epitelio diskas. Neekozės atsiradimas paaiškinamas specifinių infiltratų, kraujagyslių trombozės žlugimu (7.15 pav.). Svarbų vaidmenį atlieka dantų trauma dėl aštrių trofinių sutrikimų. Ilgalaikis gydymas gliukokortikoidais ir citostakais bei organizmo atsparumo sumažėjimas sukelia kandidozės vystymąsi.

Ūminės leukemijos paprastai prasideda kaip ūminės infekcinės ligos ir dažnai lieka nepripažįstamos tam tikrą laiką. Ankstyvieji leukemijos požymiai burnoje gali sukelti vaiką pediatrą dantų gydytoją, todėl visoms opensiniam gingivostomatitui ir katarakaliesiems uždegiminiams procesams, kurie yra atsparūs gydymui, būtina nustatyti kraujo tyrimą.

sisteminė liga ne vėliau kaip 4-5 dienas nuo gydymo pradžios.

Su aplastine ir hipoplazine anemija yra visiškas kaulų čiulpų pažeidimas, vaikų būklė paprastai yra labai sunki, nekrozė, hemoraginiai bėrimai pasireiškia burnoje, pastebima kraujavimas iš nosies ir dantenų.

Hemoraginės diatezės metu (išskyrus hemofiliją) skruosčių, lūpų ir minkštos gleivinės gleivinės dažnai rodo keletą raudonos ar tamsios vyšnios spalvos, šiek tiek padidėjusios virš viršutinės gleivinės lygio, kartais kraujavimas. Kraujosruvos taip pat yra ant odos.

Hemofilija dažniausiai nerandama kraujavimo, tačiau dažnai iš dantenų, kanistinių dantų srityje, danties ertmėje, perforacijos metu, kraujavimas iš prarasto ar pašalinto kūdikio dančio skylės.

Gydymas. Esant sisteminėms kraujo ligoms, gydymą ligoninėje atlieka pediatrinis hematologas. Dentisto užduotis yra susijusi su burnos ertmės reabilitacija, visų trauminių veiksnių pašalinimu, burnos ertmės kasdieniniu gydymu proteolitiniais fermentais, skausmo malšintuvų paskyrimu, balinimo ir kitų aliejų naudojimu.

Kai kuriose odos ligose yra burnos pakitimai.

Įgimta epidermio bullosa (įgimta pemfigus) yra laikoma paveldima liga ir priklauso ektopermazinei displazijai. Jis pasižymi blisterių, kurių serozinis ar hemoraginis kiekis yra be uždegimo požymių išilgai periferijos, išvaizda ant odos ir gleivinės. Burbulai sprogo greitai, paliekant šiek tiek skausmingus eroduotus paviršius. Ant odos lizdinės plokštelės kyla iš trinties su drabužiais ir lova (7.16 pav., 7.17).

Pav. 7.16. Įgimta pūslinė epi-dermolizė.

Pav. 7.17. Rankų odos išsiskyrimas įgimta epidermolizine bulija.

Yra dvi ligos formos - paprastos ir distrofinės. Paprastesnėje formoje negalima pastebėti burnos ertmės pažeidimo, bendra vaiko būklė šiek tiek pasikeičia, erozijos gijimas pasireiškia greitai ir be randų, ligos eigoje pastebimas pagerėjimas prasideda nuo brendimo.

Dystrofinėje formoje burnos lizdinės plokštelės yra nuolatiniai simptomai, dažnai pasireiškia kiti gleivinės. Nikolskio sindromas

gali būti teigiamas. Šio formos lizdinės plokštelės nuolatinis pasikartojimas sukelia gleivinės membranos dilgčiojimą, liežuvio fronio sutrumpinimą ir pereinamųjų raukšlių deformaciją. Kalbos atidarymas tampa ribotas, liežuvio atrofijos speneliai. Yra ir kitų displazijos požymių: nagų deformacijos iki jų visiško nebuvimo, plaukų pažeidimas, danties emalio hipoplazija, edentia. Liga gali sukelti vaiko atsilikimą nuo fizinės ir psichinės plėtros.

Liga diagnozuojama nuo pirmųjų dienų po gimdymo. Nustatykite skirtumą nuo daugialypės eritemos eksudato ir panašių sindromų.

Gydymas yra simptominis ir tonikas.

Raudami plokštieji kerpiai pasirodo vaikams ir paaugliams daug rečiau nei suaugusiesiems. Merginos serga 2-3 kartus dažniau nei berniukai. Daugeliu atvejų negalima nustatyti ligos priežastys.

Paprastai susiliejančios papulės stebimos liežuvio gale ir šonuose, užpakalinėse skruostuose, rečiau - kitose burnos gleivinės dalyse. Paprastai vaikai nepateikia jokių skundų, o gydytojas nustato pokyčius gleivinėje per planuojamą burnos ertmės reorganizaciją, rečiau - patys tėvai ir vaikai. Egzadiškai-hiperemijos formoje karštas, aštrus, šiurkštus maistas yra skausmingas; su eroziniu ir opiniu skausmu išreiškė daug stipresnį.

Lichen planus turėtų būti atskirta nuo pažeidimo ir keratinizacijos epitelio, kurį sukelia įkvėpimas lūpų, skruostų, liežuvio ir Candida ožkos gleivinės.

Šio gydymo tikslas - pašalinti visus veiksnius, kurie traumuoja burnos gleivinę - žiaurūs, sunaikinti dantys, aštrūs nepažeisti dantys. Reikia pakeisti amalgamos užpildus, kurie liečiasi su gleivinėmis, ir iš kitos medžiagos užpildai turi būti kruopščiai poliruoti ir poliruoti.

Eksudatyvinės-hiperemijos ir erozinių-opensinių formų antiseptiniuose skalavimuose yra skiriamos vaistažolių augalų infuzijos ir dedeklių, keratoplastinių preparatų ir polivitaminų, delagilio (hingamino) 0,125-0,25 g 2 kartus per dieną 3-4 savaites. Parodytos histoglobulino injekcijos. Liga yra atspari bet kokiam gydymui.

7.6. Kalbos ligos

Daugelio stomatitų metu pasireiškia lūpos gleivinės membranos pralaimėjimas kartu su kitų burnos ertmės dalių nugalėjimu, tačiau yra ligų, kurios atsiranda tik liežuvyje.

Desquamative glossitas ("geografinė" kalba). Manoma, kad užpakalinės liežuvio epitelio dėmėtoji dėmės priežastis yra sutrikusi nervų trofizija, galbūt dėl ​​helminto invazijos, eksudatyvios diatezės, virškinimo trakto ir kitų ligų. Daugelis vaikų yra sveiki. Paprastai toks drebulys aptinkamas pirmaisiais gyvenimo metais.

Klinikinis vaizdas. Galvos ar nugaros skausmas atsiranda dėl baltos-geltonos arba pilkšvos spalvos, dėl to, kad epitelio imatracinis išsiplėtimas. Pastarasis greitai išsiplės, paliekant dalį gleivinės, kurioje išsaugomi tik apatiniai epitelio sluoksnio sluoksniai.

tai Šios srities ryškiai rausva spalva yra dėl epitelio nykimo, o ne uždegiminės hiperemijos. Išilgai plyšio srities kraštų matosi išaugusi epitelio juosta. Tuo pačiu metu gali būti keletas ar daugybė ovalo, žiedo, pusės žiedo formos apvalkalų, kurie kartu su kitais suteikia liežuvio paviršių savotišką geografinio žemėlapio atvaizdą (7.18 pav.).

"Geografinė" kalba pasižymi greitu epitelio dezinfekavimu ir per 2-3 dienas atkuriama spiralinių papilių dydis, todėl liežuvio modelis yra labai įvairus. Bendra vaiko būklė nesikeičia, nėra skausmo ar jie yra susiję su erzinamu maisto nurijimu.

Diferencijuoti "geografinę" kalbą reikia iš desquamative procesų liežuvio gale, pastebėtoje pažeidžiant vitamino balansą, virškinamojo trakto ligas, endokrinines ir nervų sistemas, ilgalaikius vaistus. Tokiais atvejais būdinga didelių epitelio odos dėmių išvaizda juostų ir dėmių pavidalu, kurios keičia savo formą kelioms dienoms ir savaites, be periferijos tipinio apvado, kuris išsiplėtė prieš epitelio išsipūtimą. Epitelio dangalo atkūrimas vyksta lėtai, nes pagerėja bendroji kūno būklė.

Gydymas. Tėvams būtina paaiškinti tokios kalbos būseną. Kai kuriems vaikams skaudūs pojūčiai, susiję su fokaliniu desquamation, paprastai sustoja, greičiausiai dėl padidėjusio trofinio audinio 4-5 dienas nuo kalcio pantotenato perdozavimo pradžios (0,03-0,1 g 3 kartus per dieną). Vaistas yra imamas

Pav. 7.18 Desquamative glossite.

per mėnesį su indikacijomis gydymo kursas gali būti kartojamas 2-3 kartus per metus.

Diamond-shaped glossitis. Ši liga yra labai reta vaikams. Vidurinėje linijos užpakalinės dalies liežuvio dalyje yra deimanto formos plotas, neturintis spiralinių pūslelių ir todėl išsiskiria prieš bendrą foną su ryškesniu rausva spalva.

Gydymas nereikalingas, tačiau reikia patikrinti vaiką, kad nustatytų organų patologiją.

Sulenkiama liežuvė. Šis vystymosi anomalija mažiems vaikams yra labai reta, daugiausia Dauno sindromu. Prieš brendimo ir pubertacijos laikotarpius kartu su viso organizmo augimu liežuvio dydis didėja dėl raumenų sluoksnio augimo. Ant liežuvio paviršiaus atsiranda išilginės ir skersinės grioveliai, kurių gylyje liko plokšti papiliarės. Vaikai nepareiškia skundų.

Būtina diferencijuoti sulankstytą liežuvį nuo uždegiminio pobūdžio įtrūkimų (pastaruoju atveju, audinio erozija nustatoma giliai), taip pat iš liežuvio lim-fangiomos.

Jokio gydymo nereikia.

Juoda "plaukuota" liežuvė

patologiją sukelia kalbos raiščių pūslelių hiperplazija, kuri yra padengta storu ragenos sluoksniu ir yra nuo kelių milimetrų iki 1 cm ar daugiau. Papiliarų spalva yra tamsiai geltona, rusvai ruda, juoda. Vaikams ši patologija yra reta ir paprastai išsivysto po bet kokių ligų ir antibiotikų. Skerdenose nuo liežuvio paviršiaus atsiranda įvairios mikrofloros, įskaitant mielės, panašius į grybelius, tačiau klinikinių pieno požymių negalima aptikti. Vaikams sumažėja apetitas, vyresni vaikai pajausti papiliarų augimą kaip svetimkūnį liežuvyje.