Infekcinė mononukleozė. 1 dalis.

Vyrams

Virusas buvo išskirtas tik 1964 m. Epstain ir Wagg iš Burkitto limfomos ląstelių. Garbei atradėjų, jis gavo savo vardą Epstain-Barr virusą (EBV). Pacientams, turintiems Burkitto limfomą, taip pat buvo nustatytas didelis EBV antikūnų titras. Šis virusas, taip pat didelis titras antikūnų prieš jį, buvo nustatytas su dideliu pastovumu ir infekcine mononucleosis.

Infekcinė mononukleozė gali būti priskirta palyginti "naujų" užkrečiamųjų ligų XX amžiaus grupei. Jo studija tęsiasi.

Mononukleozės problemos skubumas visų pirma susijęs su visuotine ligos plitimu ir dideliu viruso populiacijos sužalojimu, ypač besivystančiose šalyse, kuriose jaunesnių nei 3 metų vaikų infekcija siekia 80 proc.

Nustatytas viruso gebėjimas visą gyvenimą išlaikyti, jo ryšys su lėta infekcija, taip pat su neoplastinėmis ligomis (Burkitto limfoma, nagų ir ryklės karcinoma).

Be to, kaip paaiškėjo pastaraisiais metais, EBV veikia kaip oportunistinių AIDS infekcijos rodiklis. Šis faktas suteikė naują impulsą EBV savybių tyrimui, jo santykiui su žmogaus imunodeficito virusu.

Tapo žinoma, kad beveik 50% recipientų po inkstų transplantacijos yra EBV. Šio reiškinio priežastis, jos įtaka operacijos rezultatams reikalauja išaiškinimo ir tyrimo.

Donoro kraujas gali kelti tam tikrą pavojų, nes tokiu būdu galima perduoti EBV. Todėl EBV taip pat yra svarbus transfusiologijos klausimas.

Šios visur esančios ligos tyrimo sunkumai siejasi su tuo, kad kol kas nėra eksperimentinio modelio, kuriame būtų galima ištirti infekcinės mononukleozės būklės ir pasekmių variantus.

EBV priklauso herpesviruso grupei. Viruso dydis yra 180-200 nm. Jame yra dvigubos jungties DNR, turi 4 pagrindinius antigenus:

• ankstyvas antigenas (ankstyvasis antigenas - ЕА), kuris pasirodo branduolyje ir citoplazmoje prieš viruso dalelių sintezę, turi D- ir R komponentus;

• viruso nukleokapsido viruso kapiliarinis antigenas (virusinis kapiliarinis antigenas - VCA); infekuotose ląstelėse, turinčiose EBV genomą, tačiau citoplazmoje, kurios VCA nėra, viruso replikacija nenustatyta;

• membraninis antigenas (membraninis antigenas - MA);

• branduolinis antigenas (Epstein - Barr branduolio antigenas - EBNA), kurį sudaro polipeptidų kompleksas.

Paskirkite AV ir B štamus EBV. Jie randami skirtingose ​​geografinėse vietovėse, tačiau dar nėra nustatyti reikšmingi skirtumai tarp pačių štamų, dėl jų sukelto patologinių būklių pobūdžio ir eigos.

EBV turi bendrų antigenų su herpes simplex virusu.

Virusas yra tropinis B limfocitams, kurių paviršutiniški jo receptoriai. Juose vyksta pilnas viruso dalelių ar tik jo atskirų komponentų (antigenų) sintezė. Skirtingai nuo kitų herpeso virusų, EBV nesunaikina ląstelių, kuriose jis dauginasi. Jis gali būti kultivuojamas tik žmogaus ir primatų ląstelių kultūrose (B limfocitų).

EBV gali ilgai išlikti žmogaus organizme B limfocituose (pagrindinės ląstelės). Tačiau neseniai atlikti tyrimai parodė, kad viruso patekimas į ragenos ir nasopharynx epitelio ląsteles.

Vienintelis infekcijos šaltinis yra asmuo (sergantis ar virusinis vežėjas). Su EBV seilėmis gali būti išleistas iki 12-18 mėnesių po klinikinio atsistatymo. Be to, viruso gebėjimas ilgam laikui išlaikyti organizmą, kartais visą gyvenimą, gali sukelti dar vieną viruso išsiskyrimo "sprogimą" prie ligų, kartu su imunodepresija.

Viruso įėjimo vartų yra nazofaranko gleivinė. Liga nėra labai užkrečiama ir atsiranda tik artimai bendraujant su pacientu, kai seilių lašeliai, kuriuose yra viruso, patenka ant nazofaringo gleivinės. Labai lengva užsikrėsti ore esančiomis lašelėmis (kai kosulys, čiaudėjimas), kai bučiavosi, ir būtent tai sukėlė savotišką šios ligos pavadinimą: "meilužių liga", "jaunikių ir jauniklių liga". Taip pat galite užsikrėsti per užkrėstus buities daiktus (puodeliai, šaukštai, žaislai). Leidžiama perpylimo ir seksualinio perdavimo galimybė.

Kiekvieno amžiaus žmonės gali susirgti. Daugelis vaikų kenčia nuo mononukleozės 2-10 metų amžiaus. Kitas ligos paplitimo padidėjimas pastebimas tarp 20-30 metų amžiaus asmenų. Jaunesni nei 2 metų amžiaus vaikai retai serga, o jų sukeliama liga dažniau yra subklinikinė. 20-30 metų - "meilės amžius", tai, galbūt, gali paaiškinti kitą padidėjusį paplitimą. Iki 40 metų dauguma žmonių yra užsikrėtę, o tai nustatoma serologinėmis reakcijomis. Besivystančiose šalyse iki trejų metų vaikai yra beveik visiškai užkrėsti.

Paprastai dažnis yra atsitiktinis, užregistruotas šeimos protrūkių forma. Tačiau uždarose grupėse (vaikų darželiuose, karinėse mokyklose ir pan.) Gali būti epidemijos protrūkių. Paplitimas dažniausiai būna šaltuoju metų laiku.

A ligos sukeliamos ligos yra plačiai paplitusios, Europos regione jos dažniausiai pasireiškia kliniškai išreikštomis ar neapskaitytomis infekcinės mononukleozės formomis. Štamas B yra daugiausia Azijoje ir Afrikoje, kur registruojama nazofaringo karcinoma (Kinija) ir Burkitto limfoma (Afrikos šalys), tačiau infekcinės mononukleozės paplitimas šiuose regionuose yra daug didesnis nei išsivysčiusiose šalyse.

Yra daugybė infekcinės mononukleozės klasifikacijų, tačiau nė vienas iš jų nėra visuotinai pripažintas dėl jo didelio kiekio ir netobulumo.

Turėtų būti laikomasi paprasto infekcinės mononukleozės klasifikacijos.

1. Manifestavimo formos, kurioms būdingas lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus procesas. Manifesto formos tęsiasi paprastai arba netipiškai (ištrinami, visceraliniai).

2. Subklinikinės formos (jos dažniausiai diagnozuojamos atsitiktinai arba tiksliai tiriant kontaktą).

Infekcinė mononukleozė gali pasireikšti kaip ūminė, ilgalaikė ar lėtinė infekcija. Remiantis pirminės diagnozuotos mononukleozės klinikinėmis apraiškomis ir net imunologiniais tyrimais, gali būti sunku nuspręsti, ar ši infekcija yra šviežia, ar latentinės infekcijos pasunkėjimas. Todėl, formuluojant diagnozę, terminas "ūminis" dažniausiai praleidžiamas. Pakartotinė liga pirmojoje dokumentuotoje byloje gali būti laikoma recidyvu.

Apytikslis diagnozės formulavimas. 1. Infekcinė mononukleozė, lengvas. 2. Infekcinė mononukleozė (recidyvas), vidutinio tūrio.

Dėl eksperimento modelio trūkumo mononukleozės patogenezė nebuvo pakankamai ištirta, daugelis nuostatų yra hipotetinės ir reikalauja išsamaus tyrimo ir patvirtinimo. Patogeno įvedimas pasireiškia per nosies gleivinės gleivinę ryklės limfmazgiuose, kur yra B limfocitų. Dėl tam tikrų B-limfocitų paviršiuje esančių receptorių buvimo EBV prikabina prie ląstelės ir įsiterpia, o EBNA įsiskverbia į užkrėstų limfocitų branduolį. Viruso sintezė prasideda daugybės viruso genomo kopijų replikacija. Užkrėstos ląstelės dauginasi ir gauna dalį savo EBV genocopijos latentinėje formoje. Citoplazmoje yra viruso surinkimas, o tik esant visoms sudedamosioms dalims, visų pirma VCA, yra visavertė viruso forma, kuri savo ruožtu gali palikuonys. Užkrėstų ląstelių, turinčių dauginimosi galimybę ir negalinčių (ty be VCA), skaičiaus padidėjimas yra labai lėtas procesas. Be to, EBV turi kitą turtą - jį galima integruoti į užkrėstos ląstelės geną (integruotą kelią). Histologinis biopsijos egzempliorių, paimtų iš pacientų, sergančių infekcine mononuklezeze, nasopharyngeal karcinoma ir Burkitto limfoma, metu gali atsirasti įvairių tipų limfocitų pažeidimai. Nepriklausomai nuo viruso ir ląstelės-šeimininko ryšio tarpusavyje, paveikta ląstelė nemiršta.

Kai virusas dauginasi ir kaupiasi, jis prasiskverbia į regioninius limfmazgius ir per 30-50 dienų po infekcijos patenka į kraują, kur jis užkrėba kraujo B limfocitus ir prasiskverbia į visus organus, kuriuose yra limfoidinių audinių. Taip atsitinka proceso apibendrinimas ir viruso sklaida.

Pažeistų organų ir audinių limfocitų kraujo limfocitų metu vyksta procesas, kuris yra panašus į tą, kuris įvyko nasopharynx pradinės infekcijos metu.

Kokia yra ligos priežastis? Manoma, kad svarbiausias vaidmuo tenka imuniniams mechanizmams. EBV aktyviai stimuliuoja IgM, IgA ir IgG gamybą jau virškinimo trakto viruso replikacijos ir kaupimosi stadijoje. Infekcinė mononukleozė įtakoja sukauptų antikūnų įvairovę, kurių dauguma pato- genese vaidmuo dar nebuvo ištirtas. Taigi, kartu su specifiniais antikūnais, nukreiptais prieš virusą ir jo atskirus fragmentus, atsiranda heterofiliniai antikūnai, kurie, kaip paaiškėjo, sukelia bulių eritrocitų hemolizę ir avių ir arklių eritrocitų agliutinaciją. Jų vaidmuo yra dar nesuprantamas, nes nėra ryšio tarp ligos sunkumo ir heterofilinių antikūnų titrų. Antikūnai taip pat nustatomi prieš native neutrofilus, limfocitus, ampiciliną (net jei jis nebuvo naudojamas kaip terapinis vaistas) į įvairius audinius. Tai, be abejo, daro įtaką ligos eigai ir yra ypač svarbi, prisidedant prie įvairių komplikacijų atsiradimo.

Svarbų vaidmenį atlieka T-ląstelių imuniteto reakcija. Ūminėje ligos stadijoje stimuliuoja T limfocitus, dėl kurių T-žudikai ir T-slopikliai linkę slopinti B limfocitų, EB-infekuotų T-killerių lizelių ląstelių proliferaciją, dėl ko palaipsniui išsiskiria iš patogeno. Tuo pačiu metu įvairių izoantigenu buvimas skatina T limfocitus dalyvauti įgyvendinant "host-versus-transplantato" reakciją.

Kilus ligai, antikūnai prieš kapidido (VCA) ir branduolio (EBNA) antigenus gali trukti visą gyvenimą, greičiausiai dėl to, kad organizmas išlieka EBV. Taigi, klinikinis atsistatymas nesutampa su kūno valymu nuo viruso.

Antikūnų prie kapiliarų antigeno (CA) buvimas apsaugo kūną nuo galimo EBV superinfekcijos. Tai gali atlikti labai svarbų vaidmenį, nes, kaip paaiškėjo in vitro eksperimentas, EBV užkrėstos B limfocitai įgyja gebėjimą be galo pasidalyti. Ši "nemirtingumo" savybė atskleidžia tik limfocitus, gautus iš žmonių, kurie anksčiau patyrė infekcinę mononukleozę. Ar tai prisideda prie piktybinių formų atsiradimo in vivo?

Subklinikinis ligos eigoje nėra lydimas ryškių imuninių pokyčių, tačiau jis taip pat gali perteikti latentinę formą. Imuniteto slopinimo sąlygomis infekcija gali pasireikšti ryškiomis klinikinėmis apraiškomis. Klinikinis paūmėjimas imunosupresinio gydymo metu gali pasireikšti asmenims, kurie prieš daugelį metų patyrė infekcinę mononukleozę.

Piktybinių formų - nasopharyngeal karcinomos ir Burkitto limfomos - patogenezė nebuvo tirta. Galbūt viruso DNR gebėjimas integruotis į ląstelių DNR, ląstelių gebėjimą "nemirtingą" per EBV superinfekciją, besivystančiose šalyse nustatytos tokios superinfekcijos sąlygos yra dalis veiksnių, prisidedančių prie šio neigiamo proceso.

Be to, ligoniams, sergantiems limfogranulomatozėmis, sarkoidoze ir sistemine raudonąja vilklige, vis dažniau galima nustatyti EBV antikūnus, kuriuos vis dar reikia paaiškinti.

Infekcinė mononukleozė susijusi su ŽIV ligomis. Atsižvelgiant į aukštą infekcijos lygį visame pasaulyje, mes galime kalbėti apie latentinės infekcijos paūmėjimą dėl imunodeficito fono, kuris yra natūralus ŽIV.

Vis dar aiškių žinių apie infekcinės mononukleozės patogenezės ypatumus trūkumas leidžia tik tam tikru laipsniu pasakyti apie kai kurių patvariausių simptomų patogeniškumą.

Klinikinis mononukleozės procesas

Mononukleozės inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 20 iki 50 dienų. Paprastai liga prasideda prodromaliu reiškiniu: atsiranda silpnumas, mialgija, galvos skausmas, atšaldymas, apetito praradimas, pykinimas. Ši sąlyga gali trukti nuo kelių dienų iki dviejų savaičių. Vėliau, skauda gerklę, temperatūra pasiekia 38-39 ° C, palaipsniui kyla ir palaipsniui didėja. Iki to laiko dauguma pacientų atskleidė klinikinį simptomų klinikinį triadą, laikomą klasikine infekcinės mononukleozės, tokios kaip karščiavimas, limfadenopatija ir gerklės skausmas.

Karščiavimas yra labai ilgalaikis simptomas. Jis pastebimas 85-90% pacientų, nors yra atvejų, kurie atsiranda su subfebrilais ir net normalia temperatūra. Drebulys ir prakaitas nėra būdingi. Temperatūros kreivės pobūdis yra daugiausia įvairus - pastovus, perimamas, trukmė - nuo kelių dienų iki 1 mėnesio ar ilgiau. Paprastai nėra aiškios koreliacijos tarp temperatūros kreivės pobūdžio ir kitų klinikinių simptomų sunkumo.

Limfadenopatija yra vienas iš labiausiai tipiškų ir ankstyvų infekcinės mononukleozės požymių, dingsta vėliau nei kitos patologinės apraiškos. Pirmasis išsiplėtusios gimdos kaklelio limfmazgiai, išdėstyti girliando pavidalu m.sternoclei-domastoideus. Jau ligos viduryje daugumoje pacientų galima atskleisti kitų limfinių mazgų grupių - periferinių (paakių, burnos), vidaus (mezenterinės, peribroninės) limfmazgių grupių padidėjimą. Vidinių limfinių mazgų padidėjimas gali sukelti papildomų klinikinių simptomų atsiradimą - pilvo skausmas, kosulys ir net sunku kvėpuoti. Pilvo skausmas, lokalizuotas dešinėje šlaunikaulio srityje, gali simuliuoti ūminį apendicitą, ypač vaikams.

Išsiplėtę limfmazgiai gali būti nuo žirnio iki graikinių riešutų. Tarp jų ir su pagrindiniais audiniais jie nėra prisukti, vidutiniškai skausmingi, nenusileidžiantys į virškinimą, oda virš jų nekeičiama.

Kepenys gerklės dėl vietinių uždegiminių pokyčių. Galinės žarnos gleivinės gleivinės yra hiperemijos, edematiniai, hipertrofiniai folikulai yra matomi (granuliuotas faringitas). Tonziliai yra išsiplėtę, purūs ir dažnai švelni, balkšvai žydintys dėl vietos eksudacijos. Taip pat galima suaktyvinti antrinę infekciją (dažniausiai streptokoką), tokiu atveju matosi migdolai, lengva nuimti, purvini pilkieji reidai. Padidinus adenoidus, balsas gali įgyti nosies atspalvį.

Dažnas infekcinės mononukleozės simptomas yra hepato-splenomegalija.

Padidėjusią kepenų dalį gali aptikti palpacija 50-60% pacientų, o ultragarsas - 85-90%. Tuo pačiu metu visada yra vidutiniškas (kelis kartus) padidėjęs citolitinių fermentų aktyvumas, o nedidelėje pacientų dalyje yra šiek tiek geltonumo, kartais pastebimas tik skleruose. Kai kepenys atsigauna, jis palaipsniui susilpnėja, bet kartais jis išsiplėstas kelias savaites, fermentiniai indikatoriai normalizuojasi anksčiau. Slyva yra tokia pat dažnai išsiplėtusi, tačiau ne visada įmanoma palpinti. Išsiplėtęs blužnis yra gana tankus, elastingas, neskausmingas dėl palpacijos, didelis jos padidėjimas sukelia sunkumo ir diskomforto jausmą kairėje pusrutulėje. Retais atvejais jį galima padidinti tiek, kad gilus arba neapdorotas palpacija gali sukelti jo plyšimą. Tai turi prisiminti kiekvienas gydytojas, kuris persiunčia į paciento rankinį tyrimą. Labiausiai ryškus hepatolieno sindromas paprastai yra 5-10 dienos ligos.

10-15% pacientų atsiranda bėrimas ant odos ir gleivinės. Bėrimas gali būti labai skirtingas - urtikarojus, dėmėtas, hemoraginis, raudonu. Jo išvaizda - labiausiai kitokia. Galbūt enanthemos išvaizda minkštajame gale.

Ligos trukmė paprastai yra mažiausiai 2-4 savaites. Pirmosios dvi savaites atitinka ligos aukštį, šiuo metu temperatūra, bendras apsinuodijimo simptomai (silpnumas, pykinimas, galvos skausmas, mialgija, artralgija) išlieka. Infekcinei mononukleozei būdingos komplikacijos (žr. Žemiau) paprastai būna 2 arba 3 savaites, gydymo laikotarpis prasideda maždaug tuo pačiu metu: mažėja kūno temperatūra, sumažėja intoksikacijos, limfmazgiai, kepenys ir blužnis, hemogramas palaipsniui normalizuojasi. Tačiau procesas gali būti atidėtas 2-3 mėnesius ar net ilgiau, šiuo atveju jis laikomas užsitęsusiu.

Vaikams iki 2 metų ligos dažniausiai yra besimptomės. Kuo jaunesnis vaikas, tuo mažiau aišku yra infekcinės mononukleozės vaizdas. Suaugusiesiems kliniškai reikšmingų ir asimptominių formų santykis yra 1: 3 ir net 1:10.

Netipinių darbo formų infekcinės mononukleozės, kuriai būdingas pagrindinis simptomas ligos (karščiavimas, hepatosplenomegalija, limfadenopatija, tonzilitas) arba neįprastas sunkumo bet kokiems simptomams, (tariama generalizuotos limfadenopatijos, žymiai padidinti limfinių mazgų nebuvimas yra tik bet kurį vieną vietą, pažymėtos gelta, ir tt.)

Su neryškiu kursu klinikinės apraiškos nėra pakankamai aiškios, ir tai sukelia daugiausiai diagnostinių klaidų (ypač tais atvejais, kai pacientas netgi negavo išsamaus kraujo kiekio).

Sunkumo kriterijai yra bendro apnuodijimo sindromo sunkumas, ligos trukmė, komplikacijų buvimas ir pobūdis.

Galima pasakyti apie užsitęsusį infekcinės mononukleozės kelią, jei hematologiniai pokyčiai ir limfadenopatija išlieka iki 6 mėnesių.

Lėtinės užkrečiamosios mononukleozės formos tik pradedamos tyrinėti. Ilgalaikis EBV išlikimas gali būti dėl imunodeficito, įskaitant ŽIV infekciją. Be to, neturėtume pamiršti apie EBV gebėjimą skatinti neoplastinių procesų, autoimuninių ligų vystymąsi. Todėl, visais atvejais, kai pacientas ilgą laiką (6 ar daugiau mėnesių) po infekcinės mononukleozės saugomi liekamuosius poveikį forma, apskaičiuota astenovegetativnogo sindromo, dispepsinis reiškinius subfebrile ir kt., Net atskira limfadenopatijos nesant ir hepatosplenomegalija, ji turi būti atlikti in-nuodugnus dalyvaujant EBV žymenys ir kartais atliekant histologinius kaulų čiulpų punkktatus, limfmazgius, kepenis. Tik šiuo atveju su tam tikra tikimybe bus įmanoma pasakyti, ar pacientui būdinga lėtinė mononukleozė ar jos pasekmės, dėl kurių kilo kokybiškai nauja patologinė būklė. Atsižvelgiant į tai, kad EBV gali veikti kaip imunosupresantas, negalima pamiršti apie mišrios patologijos atsiradimo galimybę, atsižvelgiant į EBV atkaklumą. Tokiais atvejais būtina išsiaiškinti atskirų klinikinių pasireiškimų ryšį su kiekvienu iš etiologinių patologijos ir mikso veiksnių.

Nekomplikuota infekcinė mononukleozė išlieka santykinai palanki ir beveik nesudaro mirtinų rezultatų.

Tačiau dėl to, kad yra gana retų komplikacijų, prognozė žymiai pablogėja. Dažniausiai kenčia nervų sistema, širdies raumenys, kepenys ir blužnis, įvyksta įvairūs kraujo sutrikimai. Daugeliu atvejų jie yra pagrįsti autoimuninėmis reakcijomis, imuninių kompleksų veikimu, apsinuodijimu ir tiesioginiu viruso poveikiu. Daugelis priežasčių nėra gerai suprantamos.

Vaikams ir jauniems žmonėms dažniau pasitaiko neurologinės komplikacijos, dažniausiai pasireiškiančios aseptinio meningito, encefalito, meningoencefalito forma.

Meningitas išsivysto ūminiu ligos laikotarpiu (1-2-osios ligos savaitės pabaiga). Pacientai skundžiasi dėl nuolatinio galvos skausmo, pykinimo, vėmimo, nesukeliančio palengvėjimo, gali būti traukulių, sąmonės praradimo, meningealumo simptomų. Meningito klinika gali būti tokia ryški, kad kliniškai pasireiškiančios infekcinės mononukleozės savybės išnyksta ant fono, prieš pradedant charakterizuotą kraujo tyrimą jiems nėra labai svarbu. Smegenų skysčio tyrime nustatomas limfocitinis pleocitozė (vidutinio sunkumo), kartais su mononuklearinėmis ląstelėmis, paprastai cukrus ir baltymai yra normalūs. Tokio meningito trukmė yra nuo kelių dienų iki kelių savaičių. Galimi mirtini padariniai, tačiau dažniau procesas baigiasi visiškai atsigavus.

Encefalitas, kuris atsiranda infekcinės mononukleozės fone, yra daug didesnis pavojus. Proceso lokalizacija gali būti labai skirtinga (žievė, smegenėlė, vidurių ilgio pojūtis), dėl kurios atsiranda didelė klinikinių simptomų polimorfizma (panašūs į judesius, paralyžius, kvėpavimo sistemos pažeidimas su kvėpavimo sutrikimu, koma). Encefalito reiškiniai gali būti derinami su nugaros smegenų, periferinių ir galvos odos nervų pažeidimu, dėl kurio padidėja klinikinių pasireiškimų diapazonas. Kartais šiems pacientams būdingi psichiniai sutrikimai (psichomotorinis sujaudinimas, haliucinacijos, gili depresija ir kt.). Prognozę lemia lokalizacija, proceso paplitimas, jo pripažinimo ir gydymo savalaikiškumas. Bet tai yra encefalitas, kuris kelia didžiausią pavojų paciento gyvenimui, nes jis gali sparčiai vystytis. Šiuo atveju, jei procesas gali būti greitai valdomas, likutinis poveikis paprastai neįvyks.

Kai pirminė infekcija gali būti ir kitų tipų žalos nervų sistemos Guillain - Barre sindromo (polyradiculoneuritis aštrus aukštyn su baltymų-ląstelių disociacijos smegenų skystyje), paralyžiaus Bell (paralyžius veido raumenų, dėl į pažeidimo iš veido nervo), skersinis mielitas.

Hematologiniai komplikacijos dėl infekcinės mononukleozės yra daugiausia dėl autoimuninių reakcijų. Retais atvejais liga gali lydėti leukopenija, sunki agranulocitinė reakcija, trombocitopenija. Reikšmingą trombocitopeniją gali lydėti kraujavimas, trombocitopeninė purpura ir antikūnai prieš trombocitus nustatomi kraujyje. Hemoraginis sindromas kartais siejamas su kraujavimu tinklainėje. Galbūt sunkios autoimuninės anemijos atsiradimas.

Sunki komplikacija, daugeliu atvejų sukelianti paciento mirtį, yra blužnies plyšimas, kuris pacientams, sergantiems infekcine mononuklezeze, gali kelis kartus padidėti. Plyšimo priežastis gali būti staigus paciento judėjimas, šiurkšti palpacija. Paprastai tokia komplikacija įvyksta 2-3-osios ligos savaitės metu, kartais tai gali būti pirmoji ligos pasireiškimas.

Padidėjusi kepenų liga yra viena iš patvariausių infekcinės mononukleozės pasireiškimų. Bet kai kuriems pacientams jį lydi geltos (tariama lengvas arba reikšmingas) ir atskirą padidėjimas citolitinio fermentų, kurie gali būti aprašytas kaip hepatito veiklos.

Dažnai infekcinėje mononukleozėje atsiranda švelnus širdies garsų garsas, pasirodo vidutinė tachikardija. Tačiau kai kuriems pacientams gali pasireikšti miokarditas, perikarditas, kaip rodo EKG tyrimai.

Ligos eiga, ypač vaikams, gali būti sudėtinga, staiga patinimas, tonzilių ir ryklės gleivinės, kuris yra lydimas kvėpavimo takų obstrukcija plėtrai. Obstrukcijos priežastis (dažnai mažiems vaikams) yra paratrachezinių limfmazgių padidėjimas, tokiu atveju net gali prireikti operacijos.

Atsigavimo laikotarpiu yra įmanomas autologinės kilmės intersticinis nefritas. Retesnė komplikacija yra endokrininių liaukų sunaikinimas su kiaulytės, orchito, pankreatito, tiroidito vystymu.

Infekcinės mononukleozės eigą gali apsunkinti papildomas išorinis arba endogeninės infekcijos aktyvavimas.

Rezultatai 90-95% pacientų, kuriems nėra komplikacijų, liga baigiasi atsigavimu. Komplikacijų buvimas (ypač hematologinis ir susijęs su centrinės nervų sistemos pralaimu) žymiai pablogina prognozę.

Ypač įdomus yra viruso gebėjimas ilgalaikio patvarumo po klinikinio atsistatymo. EBV atkaklumo vaidmuo nėra gerai suprantamas.

Kontroliuojamai įrodytas EBV poveikis onkogenui. Pacientams, sergantiems Burkitt limfomos ir nosiaryklės karcinoma in biopsijos mėginiuose atskleisti EBV genomą, kraujyje - aukšto antikūnų titras viruso. Biopsija metu EBNA nuolat aptiktos Burkitto limfomos ląstelių branduolyje. Galbūt, atsižvelgiant į viruso sąveikos su organizmu ypatumus, atsižvelgiant į ribotą šių ligų plitimą, reikšminga vieta priklauso etniniams, genetiniams veiksniams. Tai patvirtina duomenų prijungimo Kai kurie sunkaus infekcinė mononukleozė variantuose su X chromosoma (Duncan sindromu), o labiau linkę plėtoti sunkia hematologinių ir autoimuninių sutrikimų limfocitų limfomos. EBV taip pat yra kai kuriose kitose piktybinėse ligose, kurios yra visur.

Pastaraisiais metais vadinamasis "lėtinio nuovargio sindromas" atkreipė dėmesį į gydytojus, kurių kraujyje dažniausiai atsiranda antikūnų prieš EBV. Tačiau, atsižvelgiant į platų paplitimą infekcinė mononukleozė ir ilgalaikio išsilaikymo organizme patogeno galimybė, įtikinamas nuoroda Šis sindromas su EBV infekcijos dar nebuvo įrodyta.

Mononukleozė: priežastys, požymiai, žinoma, diagnozė, kaip gydyti

Infekcinė mononukleozė yra viena iš labiausiai paplitusių virusinių infekcijų pasaulyje: pagal statistiką 80-90% suaugusiųjų turi antikūnų prieš jų kraujyje esantį patogeną. Tai Epstein-Barra virusas, pavadintas virusologų, kurie jį atrado 1964 m. Labiausiai atsparūs mononukleozei yra vaikai, paaugliai ir jauni žmonės. Vyresni nei 40 metų asmenys vystosi labai retai, nes iki šio amžiaus infekcijos metu susidaro stiprus imunitetas.

Virusas ypač pavojingas vyresniems nei 25 metų žmonėms, nėščioms moterims (esant pradinei infekcijai), nes sukelia sunkias ligas, papildo bakterinę infekciją, gali sukelti persileidimą ar negyvagimius. Laiku nustatyta diagnozė ir tinkamas gydymas žymiai sumažina panašaus poveikio riziką.

Izraktas ir perdavimo keliai

Priežastis mononukleozė - Epstein-Barr virusas - tai didelis DNR virusas, atstovas 4 tipo herpes šeimos. Ji turi giminingumą žmogaus B limfocitų, t.y., galinčią jame skverbiasi per tam tikrą receptorių ląstelės paviršiaus. Virusas integruoja savo DNR į ląstelių genetinės informacijos, nei ji deformuojasi ir padidina mutacijų riziką ir tolesnę jos raidą piktybinių navikų limfinės sistemos. Ji įrodė savo vaidmenį Burkitt limfomos, hozhdskinskoy limfoma, nosiaryklės karcinomos, kepenų, seilių liaukų, užkrūčio liaukos, kvėpavimo ir virškinimo sistemos vystymosi.

Virusas yra DNR vijos, tankiai supakuoti į baltymų voko - kapsidės. Prie struktūra supa išorinis apvalkalas suformuotas iš daugybės membrana, kur virusinė dalelė buvo surinkti. Visi šių struktūrų yra specifiniai antigenai buvo atsakas į jų įvedimo kūno sintezuoja imuninę antikūnus. pastarasis yra naudojamas infekcijai, jo etape ir kontrolės atkūrimo aptikti. Viso Epstein-Barro viruso sudėtyje yra 4 reikšmingų antigenų:

  • EBNA (Epstein-Barr branduolinis antigenas), esantis viruso šerdyje, yra neatskiriama jo genetinės informacijos dalis;
  • EA (ankstyvas antigenas) - ankstyvas antigenas, viruso matricos baltymai;
  • VCA (viruso kapiliaro antigenas) - viruso kappido baltymai;
  • LMP (latentinis membranos baltymas) - virusinės membranos baltymai.

Patogeno šaltinis yra žmogaus sergantis pacientas su bet kokia infekcine mononukleozės forma. Virusas yra šiek tiek užkrečiamas, todėl pernelyg ilgai ir glaudžiai reikia susisiekti. Vaikams vyrauja orlaivio perdavimo kelias, taip pat įmanoma pasiekti kontakto kelią per gausiai sūdytus žaislus ir namų apyvokos daiktus. Paaugliai ir vyresni žmonės dažnai perduodami per bučinius su seilėmis per lytinius santykius. Ūgis prieš patogeną yra didelis, tai yra dauguma pirmą kartą užkrėstų užsikrėtusių infekcine mononuklezeze. Tačiau asimptominės ir išnykusios ligos formos sudaro daugiau kaip 50%, todėl dažnai asmuo nežino apie ankstesnę infekciją.

Epstein-Barr virusas yra nestabilus aplinkoje: jis miršta džiovinant, saulės spindulių poveikiui ir bet kuriai dezinfekcijai. Žmonėms jis gali išgyventi visą gyvenimą, įtraukdamas B limfocitus į DNR. Šiuo atžvilgiu yra kitas perdavimo būdas - hemocontact, infekcija gali būti atliekama kraujo perpylimui, organų transplantacijai ir narkotikų švirkštimui. Virusas sukelia ilgalaikį imunitetą, todėl pasikartojantys ligos išpuoliai yra neveikiančio organizmo pakitimo reaktyvavimas, o ne nauja infekcija.

Ligos vystymosi mechanizmas

Epstein-Barr virusas yra pažymėtas su seilių ar lašelių ant burnos gleivinę ir yra pritvirtintas prie jos ląstelių, - epitelinių ląstelių. Taigi virusinės dalelės įsiskverbia į seilių liaukų, imuninių ląstelių - limfocitų, makrofagų, neutrofilų, ir pradėti aktyviai daugintis. Yra laipsniškas ligų sukėlėjų kaupimasis ir visų naujų ląstelių infekcija. Kai virusinių dalelių masė pasiekia tam tikrą dydį, jų buvimas organizme yra imuninis atsakas mechanizmus. Ypatingas tipo imuninių ląstelių - "T-žudikai - sunaikinti infekuotų ląstelių, ir todėl kraujo išstumiamas į didelį skaičių biologiškai aktyvių medžiagų ir virusinių dalelių. Jie cirkuliuoja kraujyje veda prie kūno temperatūros ir toksinio kepenų pažeidimo padidėjimas - šiuo metu yra pirmieji ligos požymiai.

A Epstein-Barr viruso funkcija yra jos gebėjimas paspartinti augimą ir proliferaciją B ląstelių - yra jų plitimą, po transformacijos į plazmos ląsteles. Paskutinis aktyviai sintetinti ir išskirti imunoglobulinų į kraują baltymų, kurie, savo ruožtu, sukelia kitų imuninių ląstelių skaičiaus aktyvavimo - "T-slopintuvai. Jie gamina medžiagų, vadinamų slopinti pernelyg platinimu B-limfocitų. Sutrikdė brendimo procesą ir pereiti prie subrendusios, todėl vienbranduoliniq ląstelių skaičius kraujyje žymiai padidėja - vienabranduolėse ląstelių, turinčių siaurą ratlankio citoplazmoje. Iš tiesų, jie yra nesubrendę B ląstelių ir yra patikimiausias ženklas infekcinė mononukleozė.

Patologinė procesas veda prie limfmazgių dydžio padidinimo, nes jų sintezė ir tolesnį augimą limfocitų. Tonzilių vystosi bet uždegiminį atsaką, išoriškai nesiskiria nuo krūtinės angina. Priklausomai nuo gleivinės pakitimų kaitos gylio svyruoja nuo laisvumas iki tamsiai opos ir apnašų. Epstein-Barr virusas slopina imuninį atsaką į kai kurių baltymų sąskaita, kurio sintezė turi įtakos jos DNR. Kita vertus, infekuotų gleivinės epitelio ląstelės aktyviai išskiria medžiagos, kurios sukelia uždegiminį atsaką. Šiuo atžvilgiu palaipsniui didėja kiekius viruso antikūnams ir konkrečių antivirusiniais agentų - interferono.

Dauguma virusinių dalelių išsiskiria, tačiau žmogaus organizme yra saugomi gyvavimo limfocitų su integruotu virusinės DNR, jie perduodami dukterinėms ląstelėms. Patogenas keičia susintetintas limfocitų immnoglobulinov dydį, taigi gali sukelti komplikacijų autoimuninių procesų ir atopiniu reakcijų forma. Lėtinis mononukleozė su recidyvuojanti formas kaip netinkamas imuninio atsako ūminės fazės metu viruso, kuris pabėga iš agresijos ir saugomi pakankamais kiekiais ir ligos paūmėjimo metu rezultatas.

Klinikinis vaizdas

Mononukleozė vyksta cikliškai ir jos vystymuisi galima aiškiai nustatyti tam tikrus etapus. Inkubacijos laikotarpis trunka nuo infekcijos momento iki pirmųjų ligos požymių ir vidutiniškai 20-50 savaičių. Šiuo metu virusas dauginasi ir kaupiasi pakankamu kiekiu masiniam išsiplėtimui. Pirmieji ligos požymiai atsiranda prodromaliu laikotarpiu. Asmuo jaučia silpnumą, nuovargį, dirglumą, raumenų skausmą. Prodromas trunka 1-2 savaites, po kurio ateina ligos aukštis. Paprastai žmogus susižaloja nuo karščio iki 38-39 laipsnių C, gerklės skausmas, limfmazgių padidėjimas.

Dažniausiai pasireiškia limfmazgiai kaklo, kaklo, alkūnės raumenims ir žarnoms. Jų dydis svyruoja nuo 1,5 iki 5 cm, o palpatingas žmogus jaučiasi šiek tiek skausmingas. Oda virš limfmazgių nekeičiama, jos nėra prisuktos prie pagrindinių audinių, judančios, elastingos-elastinės konsistencijos. Skausmingas žarnyno limfmazgių padidėjimas sukelia pilvo skausmą, nugaros ir virškinimo sutrikimus. Svarbu tai, kad kol plyšimas padidėja blužnis, nes jis priklauso imuninės sistemos organams ir daugybei limfinės folikulų. Šis procesas pasireiškia stipriu kairiuoju hipochondriu skausmu, kuris didėja judesiu ir fiziniu krūviu. Limfmazgių atvirkštinė raida atsiranda lėtai, per 3-4 savaites po atsistatymo. Kai kuriais atvejais, polyadenopatija išlieka ilgą laiką, nuo kelių mėnesių iki visą gyvenimą trunkančių pokyčių.

Mononukleozės temperatūra yra vienas dažniausių mononukleozės simptomų. Karščiavimas trunka nuo kelių dienų iki 4 savaičių, gali pakartotinai pasikeisti ligos eigoje. Vidutiniškai ji prasideda nuo 37-38 laipsnių C, palaipsniui didėja iki 39-40 laipsnių C. Nepaisant karščiavimo trukmės ir sunkumo, pacientų bendra būklė kenčia labai nedaug. Iš esmės jie išlieka aktyvūs, yra tik apetito ir nuovargio sumažėjimas. Kai kuriais atvejais pacientai patiria tokį ryškų raumenų silpnumą, kad jie negali stovėti ant kojų. Ši sąlyga retai trunka ilgiau kaip 3-4 dienas.

Kitas nuolatinis mononukleozės simptomas yra anginos panašūs pokyčiai orofaringe. Palatininės tonzilės padidėja tokiu dydžiu, kad gali visiškai blokuoti gerklės liumeną. Ant jų paviršiaus dažnai sudaro baltos pilkos spalvos kaip salos ar juostelės. Tai pasirodo 3-7 dienomis nuo ligos ir yra kartu su gerklėmis ir staigiu temperatūros pakilimu. Taip pat padidėja ir nosies gleivinės tonzilės, nes miego metu sunku kvėpuoti nosį ir nusiraminti. Gali sustingusi riešutinė sienelė, jos gleivinė yra hiperemija, edematozė. Jei edema nukrenta į gerąją nosį ir paveikia vokalinius virves, pacientas yra užkimęs.

Kepenų pažeidimas mononukleozėje gali būti besimptomis ir sunkia gelta. Kepenys didėja, 2,5-3 cm išsikiša iš po apvadu arkos, tankus, jautrus palpacijai. Sunkioji hipochondrija yra nesusijusi su valgymu, pablogėjusi fizine galia, pėsčiomis. Pacientas gali pastebėti silpną skleros pageltimą, odos tonuso pasikeitimą citrininiu geltonu. Pakeitimai trunka ilgai ir praeina be pėdsakų per kelias dienas.

Paprastai infekcinė mononukleozė nėščioms moterims yra reaktyvinė Epstein-Barro viruso reakcija, susijusi su fiziologiniu imuninės sistemos mažėjimu. Nėštumo pabaiga didėja ir sudaro apie 35% visų nėščiųjų skaičiaus. Liga pasireiškia karščiavimu, kepenų padidėjimu, gerklės skausmu ir limfmazgių reakcija. Virusas gali prasiskverbti į placentą ir užkrėsti vaisius, kuris atsiranda, kai jis yra didelis kraujyje. Nepaisant to, infekcija vaisiaus vystosi retai ir dažniausiai reiškiasi akių, širdies, nervų sistemos patologija.

Mononukleozės bėrimas pasireiškia vidutiniškai po 5-10 dienų nuo ligos ir 80% procentų atvejų yra susijęs su antibakterinio vaisto vartojimu - ampicilinu. Tai purvinas-papulinis pobūdis, jo ryškios raudonos spalvos elementai, esantys ant veido, liemens ir galūnių odos. Bėrimas ant odos trunka maždaug per savaitę, po kurio jis išnyksta ir išnyksta be pėdsakų.

Mononukleozė vaikams dažnai yra asimptominė arba išnyksta klinikinė SARS forma. Liga pavojinga kūdikiams, kuriems yra įgimtas imunodeficitas ar atopinės reakcijos. Pirmuoju atveju virusas sustiprina imuninės apsaugos trūkumą ir prisideda prie bakterinės infekcijos įvedimo. Antruoju atveju jis sustiprina diathezės pasireiškimą, inicijuoja autoimuninių antikūnų susidarymą ir gali tapti provokuojančiu imuninės sistemos auglių vystymosi veiksniu.

Klasifikacija

Infekcinė mononukleozė pagal sunkumą skirstoma į:

  1. Lengvas apsinuodijimas nėra arba trunka ne ilgiau kaip 5 dienas. Temperatūra neviršija 38 ° C, trunka ne ilgiau kaip 5 dienas. Stenokardija yra katarinis pobūdis, galimas vienos salierų plokštelės ant tonzilių, trunka ne ilgiau kaip 3 dienas. Padidinti tik gimdos kaklelio limfmazgiai, jų dydis neviršija 1,5 cm. Kepenys išsikiša iš po krūtinės lanku ne daugiau kaip 1,5 cm. Atsigavimas vyksta per 2 savaites.
  2. Vidutinis apsinuodijimas yra vidutinio sunkumo, trunka iki vienos savaitės. Kūno temperatūra siekia 38,5 laipsnių C, trunka iki 8 dienų. Palatininiai tonziliai yra išsiplėtę, tačiau visiškai nesubrendę ryklės. Jų paviršiuje yra baltos spalvos žydėjimas juostelėmis, angina trunka ne ilgiau kaip 6 dienas. Gimdos kaklelio limfmazgiai išsiplėtę grandine, procese dalyvauja intraabdominaliniai limfmazgiai. Jų dydis neviršija 2,5 cm. Kepenys išsikiša iš po krūtinės lanku ne daugiau kaip 2,5 cm. Komplikacijos jungiasi, visiškai atsigauna 3-4 savaites.
  3. Sunkus - apsvaigimas stipriai išreikštas, trunka ilgiau kaip 8 dienas. Kūno temperatūra pasiekia aukštesnę nei 39,5 laipsnių C temperatūrą, išlieka ilgiau kaip 9 dienas. Stenokardija yra nekrozė. Dėl tonzilių susidaro opos ir balkšvos plėvelės. Tonziliai žymiai padidėjo ir visiškai persidengdavo gerklės liumeną. Limfmazgių dydis yra didesnis nei 2,5 cm, juose po oda jaučiamas maišeliuose - kelias vienetų grupes. Kepenys išsiskiria po krūtinės lanku ilgiau nei 3 cm. Sąveika tikrai prisijungs, liga tęsis mažiausiai 4 savaites.

Pagal infekcinės mononukleozės rūšį suskirstyta į:

  • Tipiškas - būdingas cikliškas kursas, stenoziniai pokyčiai, limfinių mazgų padidėjimas, kepenų pažeidimas ir būdingi pokyčiai kraujo nuotraukoje.
  • Netipiškas - sujungia asimptominį ligos eigą, jo ištrintą formą, paprastai skirtą SARS ir sunkiausia forma - visceralio. Pastarasis dalyvauja daugelyje vidaus organų ir sukelia rimtų komplikacijų.

Už infekcinės mononukleozės eigą gali būti:

  1. Ūminis - ligos simptomai pasireiškia ne ilgiau kaip 3 mėnesius;
  2. Ilgalaikiai - pakeitimai išsaugomi nuo 3 iki 6 mėnesių;
  3. Lėtinis - trunka ilgiau nei šešis mėnesius. Toje pačioje ligos formoje yra pasikartojantis karščiavimas, negalavimas, limfmazgių patinimas per 6 mėnesius po išgijimo.

Infekcinės mononukleozės atsinaujinimas yra jo simptomų išnykimas praėjus mėnesiui po išgyvenimo.

Diagnostika

Infekcinės mononukleozės diagnozę ir gydymą sprendžia užkrečiamos ligos gydytojas. Jis grindžiamas:

  • Būdingi skundai - ilgalaikis karščiavimas, anginos tipo pokyčiai burnos rieše, limfinių mazgų padidėjimas;
  • Epideminė - šešis mėnesius iki ligos namų ar seksualinio kontakto su aukšto temperatūros asmeniu, kraujo perpylimu ar organų transplantacija;
  • Patikrinimai - gerklės hiperemija, tonzilių, padidėjusių limfmazgių, kepenų ir blužnies reidai;
  • Laboratorinių tyrimų rezultatai - pagrindinis Epstein-Barr viruso infekcijos požymis - yra daugybė mononuklearinių ląstelių (daugiau nei 10% viso leukocitų skaičiaus) veninio arba kapiliarinio kraujo. Būtent dėl ​​to liga gavo savo pavadinimą - mononukleozę, ir, kol pasirodė patogenų aptikimo metodai, tai buvo jos pagrindinis diagnostinis kriterijus.

Iki šiol buvo parengti tikslesni diagnostiniai metodai, leidžiantys nustatyti diagnozę, net jei klinikinė įvairovė nėra tokio pobūdžio, kokį turi Epstein-Barr virusas. Tai apima:

  1. PGR diagnostika - patogeno išskyrimas iš seilių, limfmazgių biopsijos, žmogaus kraujo;
  2. ELISA diagnostika - specifinių antivirusinių antikūnų aptikimas paciento kraujyje.

Antikūnų santykis su skirtingais viruso proteinais, gydytojas gali nustatyti ligos laikotarpį, nustatyti, ar buvo pirminis susitikimas su patogene, infekcijos pasikartojimas ar aktyvavimas:

  • Ūminis mononukleozės periodas pasižymi IgMc VCA atsiradimu (nuo pirmųjų klinikų dienų, trunka 4-6 savaites), IgG į EA (nuo pirmųjų ligos dienų, išlieka gyvybei nedideliu kiekiu), IgG į VCA (atsiranda po IgMVCA, išlieka gyvas).
  • Atkūrimas būdingas IgMc VCA nebuvimu, IgG atsiradimu į EBNA, laipsnišku IgG iki EA ir IgG lygio sumažėjimu iki VCA.

Taip pat patikimas ūmios ar aktyvuotos infekcijos požymis yra aukštas (daugiau kaip 60%) IgD Epidetino-Barro viruso avidiškumas (afinitetas).

Apskritai kraujo tyrimu stebima leukocitozė, kai limfocitų ir monocitų santykis padidėja iki 80-90% viso leukocitų skaičiaus, paspartėjusios ESR. Kraujo biocheminės analizės pokyčiai rodo kepenų ląstelių pažeidimą - ALT, AST, GGTP ir šarminės fazės lygis didėja, o netiesioginio bilirubino koncentracija gelta gali padidėti. Bendrosios plazmos baltymų koncentracijos padidėjimas siejamas su daugybe imunoglobulinų mononuklearinių ląstelių perprodukcija.

Įvairūs vizualizavimo metodai (ultragarsu, CT, MRT, Rentgeno spinduliais) leidžia įvertinti pilvo ertmės, kepenų, blužnies limfmazgių būklę.

Gydymas

Mononukleozės gydymas yra atliekamas ambulatoriškai su lengvu ligos kursu, ligoniai su vidutinėmis ir sunkiomis formomis hospitalizuojami infekcinėje ligoninėje. Hospitalizacija atliekama pagal epidemiologines nuorodas, neatsižvelgiant į ligos sunkumą. Tai apima gyvenimą perkrautose sąlygose - bendrabutyje, kareivinėse, vaikų namuose ir internatinėse mokyklose. Iki šiol nėra jokių vaistų, galinčių tiesiogiai paveikti ligos priežastį - Epstein-Barro virusą ir pašalinti jį iš organizmo, todėl terapija siekiama palengvinti paciento būklę, išlaikyti organizmo apsaugą ir užkirsti kelią neigiamoms pasekmėms.

Esant ūminiam mononukleozės laikotarpiui, pacientams būdingas poilsis, lova, gausus šiltas gėrimas vaisių gėrimu, silpna arbata, kompotas, lengvai virškinama dieta. Siekiant užkirsti kelią bakterijų komplikacijoms, ryklę reikia skalauti 3-4 kartus per dieną, naudojant antiseptinius tirpalus - chlorheksidiną, furaciliną, ramunėlių nuovirą. Kineziterapijos metodai - ultravioletinė spinduliuotė, magnetinė terapija, UHF nėra atliekami, nes jie sukelia papildomą ląstelinio imuniteto aktyvacijos aktyvavimą. Jie gali būti naudojami normalizuojant limfmazgių dydį.

Tarp nurodytų vaistų:

  1. Antivirusiniai vaistai - veikia netiksliai, padidina savo antivirusinio interferono (cikloferono, tilorono) gamybą. Nėščioms moterims kontraindikuotinas;
  2. Žmogaus alfa interferonas - įvedamas siekiant pagerinti organizmo imuninę apsaugą;
  3. Antipyretic (NVNU) - normalizuoti kūno temperatūrą (ibuprofenas, nimesulidas);
  4. Antibiotikai - naudojami sunkioms ir vidutinio sunkumo ligos formoms, siekiant išvengti bakterinių komplikacijų (ceftriaksonas, azitromicinas);
  5. Gliukokortikoidai - slopina imuninių ląstelių proliferaciją, mažina kūno temperatūrą (prednizoną, deksametazoną);
  6. Intraveninio vartojimo tirpalai - turi detoksikacijos efektą, palengvina ligos eigą (fiziologinis tirpalas, dekstrozė);
  7. Priešgrybeliniai preparatai - su grybelinių komplikacijų atsiradimu (flukonazolas, nistatinas).

Nėščių moterų gydymas skirtas pašalinti simptomus ir yra atliekamas su preparatais, saugiais vaisiui:

  • Žmogaus interferonas rektalinių žvakučių forma;
  • Folio rūgštis;
  • Vitaminai E, B grupė;
  • Troksevazino kapsulės;
  • Kalcio preparatai - orotatas kalcio, kalcio pantotenatas.

Vidutiniškai gydymo trukmė yra 15-30 dienų. Po to, kai perduodama infekcinė mononukleozė, 12 mėnesių laikotarpiu asmuo turėtų būti stebimas rajono terapeutas. Kas 3 mėnesius atliekami laboratoriniai tyrimai, kurie apima bendrąjį ir biocheminį kraujo tyrimą ir, jei reikia, antikūnų prieš Epstein-Barr virusą nustatymą kraujyje.

Šios ligos komplikacijos

Retai išvystyta, bet gali būti labai sunku:

  1. Autoimuninė hemolizinė anemija;
  2. Meningoencefalitas;
  3. Guillain-Barre sindromas;
  4. Psichozė;
  5. Periferinės nervų sistemos nugalimas - polineuritas, galvos skausmo nervų paralyžius, veido raumenų parencija;
  6. Miokarditas;
  7. Plaučių plyšimas (dažniausiai randamas vaiku).

Todėl specifinė profilaktika (skiepijimas) nebuvo sukurta, todėl, siekiant užkirsti kelią infekcijai, jie atlieka sustiprinimo veiklą: kietėjimą, vaikščiojimą grynu oru ir vėdinimu, įvairią ir tinkamą mitybą. Labai svarbu, kad visa oda būtų laiku ir laiku gydoma, nes tai sumažins lėtinio proceso riziką ir sunkių komplikacijų atsiradimą.

Infekcinė mononukleozė

Bendra informacija

Infekcinė mononukleozė - kas tai?

Apie kokią ligą, kaip ji tęsiasi ir gydoma, ir šis straipsnis yra skirtas. Mononukleozės - yra ūmios virusinės sutrikimas (kodas TLK 10: B27), kuris yra lydimas išsiplėtusios blužnis ir kepenų, sutrikimai retikuloendotelinės sistemos, pakeitimų, leukocitų ir limfadenopatijos.

Kokią mononukleozės ligą, kaip nurodė Wikipedia, pirmą kartą 1885 m. Pasakojo rusų mokslininkas N.F. Filatovas iš pradžių vadino idiopatiniu limfadenitu. Šiuo metu yra žinoma, kad jo priežastis yra herpes simplex virusas 4 (Epstein-Barr virusas), kuris veikia limfoidinį audinį.

Kaip perduodama mononukleozė?

Dauguma giminės ir patys serga dažnai kelia klausimus: "Kiek mononukleozę, infekcija, jei jis daro ir kaip jūs galite jį gauti?" Infekcija perduodama oro lašeliais, iš pradžių nustatomas remiantis burnos ir ryklės epitelio, o tada patenka į regioninių limfmazgių po tranzito per kraują mainstream. Virus visame gyvenime išlieka visą kūną, o kai natūralios gynybos priemonės yra sumažintos, liga gali pasikartoti.

Kas yra infekcinė mononukleozė ir kaip ji gydoma suaugusiesiems ir vaikams, galima išsamiau perskaityti šį straipsnį visiškai.

Ar vėl galima susirgti mononukleozėmis?

Vienas iš dažnai užduodamų klausimų: "Ar pakartotinis infekcija mononukleozė?" Vėl Infected mononukleozė negali, nes po pirmojo susitikimo su infekcija (ar ten buvo liga) vyras tampa jos vežėjas gyvenimą.

Infekcinės mononukleozės priežastys vaikams

Labiausiai jautrūs šiai ligai yra vaikai iki 10 metų amžiaus. Epstein-Barr virusas dažniausiai kyla uždaroje grupėje (darželyje, mokykloje), kur infekcija atsiranda ore esančiose lašelėse. Kai jis patenka į atvirą aplinką, virusas greitai miršta, todėl infekcija atsiranda tik esant pakankamai artimam ryšiui. Mononukleozės sukėlėjas sergančiam žmogui nustatomas seilėse, todėl jis gali būti perduodamas, kai čiaudamas, kosuliuojantis, bučiavosi, naudojamas įprastas patiekalas.

Infekcinė mononukleozė vaikams, nuotrauka

Verta paminėti, kad ši infekcija yra užregistruota 2 kartus dažniau berniukuose nei mergaičių. Kai kuriems pacientams kyla asimptominė virusinė mononukleozė, tačiau jie turi virusą ir yra potencialiai pavojingi kitų žmonių sveikatai. Galite juos identifikuoti atlikdami specialią mononukleozės analizę.

Viruso dalelės patenka į kraują per kvėpavimo takus. Inkubacijos laikotarpis vidutiniškai trunka 5-15 dienų. Kai kuriais atvejais, pasak interneto forumo ir kai kurių pacientų, tai gali trukti iki pusantro mėnesio (šio reiškinio priežastys nežinomos). Mononukleozė yra gana dažna liga: iki 5 metų daugiau nei pusė vaikų yra užsikrėtę Epstein-Barr virusu, tačiau dauguma jų neturi rimtų simptomų ir nėra ligos apraiškos. Įvairiose populiacijose infekcija svyruoja nuo 85 iki 90%, o tik kai kuriems ligoniams virusas turi simptomų, dėl kurių nustatoma infekcinė mononukleozė. Gali atsirasti šios konkrečios ligos formos:

  • netipinė mononukleozė - jos simptomai vaikams ir suaugusiesiems yra susiję su stipresniu simptomų sunkumu, nei įprasta (pvz., temperatūra gali pakilti iki 39,5 laipsnių arba liga gali pasireikšti be temperatūros); dieta turėtų būti neatskiriama šios formos gydymo sudėtinė dalis, nes netipinė mononukleozė turi tendenciją sukelti sunkias komplikacijas ir pasekmes vaikams;
  • Lėtinė mononukleozė, aprašyta to paties pavadinimo skyriuje, yra laikoma paciento imuninės sistemos pablogėjimo pasekmėmis.

Tėvams dažnai kyla klausimų apie tai, kiek temperatūra pasireiškia apibūdintai infekcijai. Šio simptomo trukmė gali labai skirtis, priklausomai nuo individualių savybių: nuo kelių dienų iki pusantro mėnesio. Šiuo atveju gydytojas turėtų spręsti klausimą, ar vartoti antibiotikus hipertermijai ar ne.

Taip pat gana dažnas klausimas, "imtis acikloviro ar ne," Acikloviras ateina daug patvirtintą gydymo režimo, bet naujausi tyrimai parodė, kad toks požiūris neturi įtakos ligos eigą, o ne pagerinti ligonių būklę.

Gydymas ir simptomai vaikams (kaip gydyti mononukleozę ir kaip gydyti vaikams) taip pat išsamiai aprašyti E.O. Komarovsky "Infekcinė mononukleozė". Vaizdo įrašas iš Komarovsky:

Mononukleozė suaugusiesiems

Asmenims, vyresniems nei 35 m., Liga retai vystosi. Tačiau netipiniai ligos ir lėtinės mononukleozės požymiai, kurių potencialiai pavojingos pasekmės, priešingai, dažniau būna procentais.

Suaugusiųjų gydymas ir simptomai iš esmės nesiskiria nuo vaikų. Daugiau informacijos apie tai, kaip gydyti ir kaip gydyti suaugusiesiems, aprašyta toliau.

Infekcinė mononukleozė, simptomai

Simptomai mononucleosis vaikų

Iki šiol specifinio profilaktinio profilaktikos metodai, skirti užsikrėsti aprašytu virusu, nebuvo sukurti, todėl, jei vaikas negalėtų išvengti sąlyčio su infekuota, tėvai turėtų atidžiai stebėti vaiko būklę per ateinančius 3 mėnesius. Jei nenustatytas ligos požymių atsiradimas per nustatytą laiką, galima teigti, kad infekcija nebuvo arba nebuvo, arba imunitetas slopino virusą ir infekcija buvo besimptomė. Jei yra bendro apsinuodijimo požymių (karščiavimas, šaltkrėtis, bėrimas, silpnumas, limfmazgiai padidėja, tuomet nedelsdami kreipkitės į pediatrą ar infekcinių ligų specialistus (gydytojas gydo mononukleozę).

Epstein-Barr viruso simptomai vaikams pradiniame ligos etape yra bendrasis negalavimas, katariniai simptomai ir silpnumas. Tada yra gerklės skausmas, subfebrilo temperatūra, raudonojo kraujagyslių gleivinės paraudimas ir patinimas, nosies užgulimas ir padidėjusi migdolų dalis. Kai kuriais atvejais, bendros žaibo formos infekcija, kai simptomai atsiranda staiga, o jų sunkumą didėja sparčiai (mieguistumas, karščiavimas iki 39 laipsnių keletą dienų, šaltkrėtis, prakaitavimas, silpnumas, raumenų skausmas ir gerklės, galvos skausmas). Tada ateina pagrindinių kliniškai pasireiškiančių infekcinės mononukleozės laikotarpis, kuriame yra:

  • padidėjęs kepenų ir blužnies dydis;
  • kūno bėrimas;
  • gleivinės žiedo granuliacija ir hiperemija;
  • bendras apsinuodijimas;
  • limfmazgių patinimas.

Bėrimas su mononukleozės, nuotrauka

Mononukleozės bėrimas paprastai atsiranda pradiniame ligos laikotarpyje kartu su limfadenopatija ir karščiavimu ir yra ant rankų, veido, kojų, nugaros ir skrandžio, mažų rausvų dėmių pavidalu. Šis reiškinys nėra lydimas niežulys ir nereikalauja gydymo, pats vaistas patenka, kai pacientas atsigauna. Jei bėrimas pradeda skausmą pacientui, vartojančiam antibiotikus, tai gali reikšti alergijos atsiradimą, nes odos bėrimas neturi niežėjimo dėl mononukleozės.

Svarbiausias aprašytos infekcijos simptomas yra poliadenitas, kuris atsiranda dėl limfmazgių audinio hiperplazijos. Dažnai ant lengvųjų žiedų krūtinės migdolų perneštos migdolos, kurios lengvai pašalinamos. Periferiniai limfmazgiai, ypač gimdos kaklelio, taip pat yra išsiplėtę. Pasukdami galvą į šoną, jie tampa gana pastebimi. Limfmazgių palpacija yra jautri, bet ne skausminga. Nedažni pilvo limfmazgiai išsiplėtę ir, suspaudę regioninius nervus, jie provokuoja ūminio skrandžio komplekso vystymąsi. Šis reiškinys gali sukelti netinkamą diagnozę ir diagnostinę laparotomiją.

Simptomai mononukleozės suaugusiems

Virusinė mononukleozė vyresniems nei 25-30 metų asmenims praktiškai nerasta, nes ši pogrupis jau paprastai susidaro imunitetą ligos sukėlėjui. Epstein-Barr viruso simptomai suaugusiems, jei liga vis dar vystosi, nesiskiria nuo vaikų.

Hepatosplenomegalija vaikams ir suaugusiems

Kaip minėta, hepatosplenomegalija yra būdinga aprašomai ligai. Kepenys ir blužnis yra labai jautrūs virusui, todėl padidėjusios kepenys ir blužnis vaikui ir suaugusiesiems pastebimi jau pirmosiomis ligos dienomis. Apskritai hepatosplenomegalijos priežastys vaikui ir suaugusiesiems yra įvairios virusinės, onkologinės ligos, taip pat kraujo ligos ir sisteminė raudonoji vilkligė, todėl šioje situacijoje reikia išsamiai išnagrinėti.

Simptomai ligos blužnis asmeniui:

  • organo dydžio padidėjimas, kurį galima aptikti palpacija ir ultragarsu;
  • skausmas, sunkumo ir diskomforto pojūtis kairėje pilvoje.

Blužnies liga sukelia jo padidėjimą, todėl kūno parenchima gali sugadinti savo kapsulę. Pirmąsias 15-30 dienų nuolat didėja kepenų ir blužnies dydis, o kai kūno temperatūra grįžta į normalią, jų dydis normalizuojasi.

Suaugusiųjų ir vaikų silpnumo plyšimo simptomai, remiantis pacientų istorijų analize:

  • akių tamsėjimas;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • šviesos blyksniai;
  • silpnumas;
  • galvos svaigimas;
  • skausmingas pilvo skausmas.

Kaip gydyti blužnį?

Kai padidėja blužnis, rodomas fizinės veiklos apribojimas ir lova. Tačiau, jei buvo diagnozuotas plyšęs organas, jo skubus pašalinimas yra būtinas.

Lėtinė mononukleozė

Ilgalaikis viruso išlikimas organizme retai besimptomis. Atsižvelgiant į tai, kad latentinės virusinės infekcijos atveju yra įvairias ligų įvairovę, būtina aiškiai nustatyti kriterijus, leidžiančius nustatyti lėtinę virusinę mononukleozę.

Lėtinės formos simptomai:

  • sunki pirminės infekcinės mononukleozės forma, kuri yra susijusi su dideliais Epstein-Barr viruso antikūnų titrais;
  • viruso dalelių padidėjimas paveiktuose audiniuose, patvirtintas anti-komplementarios imunofluorescencijos su patogeniniu antigenu metodu;
  • patvirtinta histologiniais tyrimais, kai kurių organų nugalimas (splenomegalija, intersticinė pneumonija, uveitas, kaulų čiulpų hipoplazija, hepatito išlikimas, limfadenopatija).

Ligos diagnozė

Norint patvirtinti mononukleozę, dažniausiai nustatomi šie tyrimai:

  • kraujo tyrimas dėl Epstein-Barr antikūno buvimo;
  • biocheminiai ir bendri kraujo tyrimai;
  • Vidinių organų, visų pirma kepenų ir blužnies, ultragarsas.

Pagrindiniai ligos simptomai, kuriais remiantis diagnozuojama, yra padidėję limfmazgiai, tonzilitas, hepatosplenomegalija, karščiavimas. Hematologiniai pokyčiai yra antrinis ligos požymis. Kraujo vaizdas būdingas ESR, netipinių mononuklearinių ląstelių ir plazmos plazmos limfocitų padidėjimui. Tačiau reikia nepamiršti, kad šios ląstelės gali pasirodyti kraujyje tik praėjus 3 savaitėms po infekcijos.

Atliekant diferencinę diagnozę, būtina išskirti ūmę leukemiją, Botkiną, gerklę gerklę, ryklės difteriją ir Hodžkino limfomą, kuri gali turėti panašių simptomų.

Plačios plazmos limfocitai ir netipinės mononuklearinės ląstelės

Vienakryptės ląstelės ir plačios plazmos limfocitai - kas tai yra ir ar ji yra viena ir ta pati?

Plataus plazmos limfocitai vaiko nuotraukoje

Dažnai tarp šių sąvokų yra lygių ženklų, tačiau, kalbant apie ląstelės morfologiją, tarp jų yra reikšmingų skirtumų.

Plačios limfocitos plazmoje yra ląstelės su dideliu citoplazmu ir sunkiu branduoliu, kurie viruso infekcijose pasirodo kraujyje.

Bendrosios kraujo analizės metu mononuklearinės ląstelės daugiausia būna virusinės mononukleozės. Netipinės mononuklearinės ląstelės kraujyje yra didelės ląstelės su suskaidyta citoplazmo sienele ir dideliu branduoliu, turinčiu mažų nukleozių.

Vienkartinės ląstelės kūdikyje, nuotrauka

Taigi, specifinė simptoma apibūdintai ligai yra tik netipinių mononuklearų atsiradimas, ir su juo gali nebūti plataus limfocitų. Taip pat verta prisiminti, kad mononuklearai gali būti kitų virusinių ligų simptomai.

Papildoma laboratorinė diagnostika

Norėdami gauti kuo tikslesnę diagnozę sudėtingose ​​situacijose, naudokite tikslesnę mononukleozės analizę: ištirkite antikūnų titrą į Epstein-Barr virusą arba nurodykite PGR tyrimą (polimerazės grandininę reakciją). Mononukleozės kraujo tyrimo dekodavimas ir bendroji analizė (vaikams arba suaugusiesiems yra panašių įvertinimo parametrų) kraujyje su nurodytu santykiniu netipinių mononuklearų skaičiaus skaičiumi leidžia patvirtinti ar paneigti diagnozę su dideliu tikimybe.

Be to, pacientams, turintiems mononukleozės, serologiniai tyrimai yra skirti nustatyti ŽIV infekciją (kraujo ŽIV), nes tai gali išprovokuoti mononuklearinių ląstelių koncentraciją kraujyje. Jei nustatote anginos simptomus, norint nustatyti sutrikimo etiologiją, rekomenduojama apsilankyti ENT gydytojui ir faringoskopijai.

Kaip neužkrėsti sergančio vaiko suaugusiems ir kitiems vaikams?

Jei šeima užkrėsta virusine mononuklezeze, kitiems šeimos nariams bus sunku neužkrėsti, nes po pilno atsigavimo pacientas ir toliau periodiškai išleidžia virusą į aplinką ir išlieka jo vežėjas visą likusį gyvenimą. Todėl nereikia karantine paciento kambario: jei likusieji šeimos nariai nėra užsikrėtę santykinės ligos metu, labai tikėtina, kad infekcija atsiras vėliau.

Infekcinė mononukleozė, gydymas

Kaip gydyti ir kaip gydyti Epstein-Barr virusą suaugusiesiems ir vaikams?

Infekcinės mononukleozės gydymas vaikams, taip pat Epstein-Barr viruso simptomai ir gydymas suaugusiesiems neturi esminių skirtumų. Daugeliu atvejų terapijos metodai ir vaistai yra vienodi.

Simptomai Epstein-Barr viruso

Nėra konkretaus aprašyto ligos gydymo, taip pat nėra bendros gydymo schemos ar priešvirusinio vaisto, galinčio veiksmingai kovoti su virusu. Paprastai liga gydoma ambulatoriškai, sunkiomis klinikinėmis ligomis pacientas yra įleidžiamas į ligoninę ir nustatomas lova.

Indikacijos hospitalizacijai apima:

  • komplikacijų raida;
  • temperatūra virš 39,5 laipsnių;
  • asfiksijos grėsmė;
  • apsinuodijimo požymiai.

Mononukleozės gydymas atliekamas šiose srityse:

  • vaistų nuo uždegimo (paracetamolis arba ibuprofenas skiriamas vaikams);
  • vietinių antiseptinių vaistų vartojimas mononukleozės krūtinės anginos gydymui;
  • vietinė nespecifinė imunoterapija preparatais IRS 19 ir Imudon;
  • desensibilizuojančių agentų administravimas;
  • vitaminų terapija;
  • kai nustatomas kepenų pažeidimas, rekomenduojami choleraciniai vaistai ir hepatoprotektoriai, skiriama speciali dieta (gydymo lentelės dieta Nr. 5);
  • imunomoduliatoriai gali būti skirti (Viferon, Anaferon, Imudon, Cycloferon) kartu su antivirusiniais vaistiniais preparatais, kurių poveikis yra didžiausias;
  • mononukleozės (metronidazolo tablečių) antibiotikai skirti užsikrėsti mikrobinėmis komplikacijomis esant intensyviam orofaringos uždegimui (antibiotikų penicilinų serija infekcinėje mononukleozėje nėra nustatyta dėl didelės alergijos tikimybės);
  • vartojant antibiotikus, kartu vartojami probiotikai (Narine, Atsipol, Primadofilus);
  • esant sunkiai hipertoninei ligos formai, kuriai yra asfikcija, yra nurodytas 7 dienų przednizolono kursas;
  • sunkios gerklų edemos ir kvėpavimo sutrikimų atsiradimo atveju rekomenduojama nustatyti tracheostomiją ir perduoti pacientui dirbtinę plaučių ventiliaciją;
  • jei diagnozuojama blužnies plyšimas, splenektomija atliekama skubi tvarka (blužnies plyšimo pasekmės be eksperto pagalbos gali būti mirtina).

Prognozė ir mononukleozės poveikis

Paprastai pacientams, kuriems buvo virusinė mononukleozė, yra palanki prognozė.

Savalaikis mononukleozės prognozavimas

Verta paminėti, kad pagrindinė komplikacijų nebuvimo ir neigiamo poveikio sąlyga - laiku nustatyti leukemiją ir nuolat stebėti kraujo parametrų pokyčius. Labai svarbu stebėti pacientų gerovę, kol jie visiškai atsigaus. Mokslinių tyrimų metu nustatyta:

  • kūno temperatūra virš 37,5 laipsnių trunka maždaug kelias savaites;
  • anginos ir gerklės skausmo simptomai išlieka 1-2 savaites;
  • limfmazgių būklė normalizuojama per 4 savaites nuo ligos pradžios;
  • Skundai apie mieguistumą, nuovargį, silpnumą galima nustatyti per 6 mėnesius.

Sergantys suaugusieji ir vaikai turi reguliarius medicininius patikrinimus per pusę metų, privalomai reguliariai atliekant kraujo tyrimą.

Komplikacijos dažniausiai yra retos. Dažniausiai pasitaikančios pasekmės yra hepatitas, odos geltonumas ir šlapimo patamsėjimas, o sunkiausia mononukleozės pasekmė yra blužnies apvalkalo plyšimas dėl trombocitopenijos ir organų kapsulės pernelyg didelio krūvio, reikalaujančio skubios chirurginės intervencijos. Likusios komplikacijos siejamos su antrine streptokokine ar stafilokokine infekcija, meningoencefalito vystymusi, dusulys, sunkios hepatito formos ir intersticinė dvipusė plaučių infiltracija.

Efektyvi ir konkreti aprašyta sutrikimo profilaktika šiuo metu nėra sukurta.

Rizika nėštumo metu

Rimtas šios ligos pavojus nėštumo metu. Epstein-Barro virusas gali padidinti jo priešlaikinį sutrikimą, provokuoti vaisiaus hipotrofiją, taip pat sukelti hepatopatiją, kvėpavimo distreso sindromą, pasikartojančią chronioselą, pasikeitus nervų sistemai ir regos organams.

Kai virusas užsikrėtęs nėštumo metu, vaisiaus užsikrėtimo tikimybė yra labai didelė, kuri vėliau gali būti pagrindine limfadenopatijos priežastimi, pailgėjusia subfebrilo būkle, lėtinio nuovargio sindromu ir hepatosplenomegalija vaikui.