Herpetinė infekcija

Virusas

Herpetinė infekcija yra lėtinė pasikartojanti infekcija, sukelta herpes simplex viruso ir pasireiškianti pirminiu audinių ir nervų ląstelių pažeidimu. Pagrindinis herpeso infekcijos perdavimo būdas yra kontaktas, tačiau virusas gali būti pernešamas ore ir transplacentiniu būdu. Herpeso infekcijos ypatybė yra virusų gebėjimas ilgai išlikti nervų gangliuose. Tai veda prie herpes pasikartojimo laikotarpiais, kai sumažėja organizmo apsauginės jėgos. Herpes infekcijų apraiškos apima herpes lipialis, genitalijų vėžį, visceralinį herpesą, generalizuotą herpesą, herpezinį stomatitą ir konjunktyvitą.

Herpetinė infekcija

Herpetinė infekcija yra lėtinė pasikartojanti infekcija, sukelta herpes simplex viruso ir pasireiškianti pirminiu audinių ir nervų ląstelių pažeidimu. Šiuo metu yra dviejų rūšių herpes simplex virusas. I tipo virusas daugiausia veikia gleivinę, o burnos, nosies, akių oda perduodama daugiausia kontaktinėmis ir buitinėmis priemonėmis, II rūšis sukelia lytinių organų pūslelinį ir daugiausia perduodama seksualiai. Herpes infekcijos rezervuaras ir šaltinis yra asmuo: nešiklis arba pacientas. Patogeno išskyrimas gali trukti labai ilgai.

Perdavimo mechanizmas yra sąlytis, virusas išsiskiria į paveiktų gleivinių ir odos paviršių. Be I tipo viruso pagrindinių perdavimo kanalų taip pat galima realizuoti orą skleidžiančias dulkes, o II tipas gali būti perduotas vertikaliai nuo motinos iki vaiko (transplacentaciniu ir intranataliniu būdu). Virusai, kurie pateko į organizmą, yra linkę ilgalaikiam išsaugojimui (daugiausia ganglijos ląstelėse), sukeliančius infekcijos pasikartojimą, kai silpnėja organizmo apsauga (peršalimas, beriberis). Dažniausiai pirminė infekcija yra latentinė, liga pasireiškia vėliau, ogu infekcija pastebima tik 10-20% tų infekuotų.

Herpes infekcija suskirstytos pagal pirminio pažeidimo įvairių audinių: odos pūslelinės, burnos gleivinės, akių, SARS, lytinių organų pūslelinės, vidaus organų pūslelinės, herpinis pakitimas, nervų sistemos, naujagimių pūslelinės, generalizuota forma.

Herpes infekcijos simptomai

Herpes infekcijos inkubacinis laikotarpis paprastai būna 2-12 dienų, pradžia gali būti tiek ūmaus, tiek laipsniško, dažnai pirminė infekcija pacientui nepastebi, o ligos eigai pasikartoja. Recidyvai gali pasireikšti 2-3 kartus per metus, o labai retai - 1-2 kartus per 10 metų ir mažiau. Recidyvai linkę vystytis silpnėjant imunitetui, todėl klinikinių herpeso pasireiškimo atvejų dažnai lydi ūminės respiracinės virusinės infekcijos, plaučių uždegimas ir kitos ūminės infekcijos.

Herpetiniai odos pažeidimai lokalizuojami daugiausia ant nosies lūpų ir sparnų. Pirma, odos lokalizuotoje zonoje jautriai niežėjimui ir deginimo pojūčiai jaučiamas, tada ši sritis suspaudžiama, ant jo susidaro pūslelės, užpildytos skaidraus turinio, pamažu tampa drumstas. Burbulai atidaromi, paliekant seklus erozijos, karpius, gijimą per kelias dienas be pasekmių. Kartais bakterinė flora prasiskverbia per apgadintą dangą, sukelia antrinį vėmimą ir trukdo gydymui. Galima pastebėti regioninį limfadenitą (mazgai yra padidėję, šiek tiek skausmingi). Dažni simptomai nepastebimi arba ligos protrūkis atsiranda dėl kitų infekcijų, kurios sukelia papildomą kliniką.

Geriamojo gleivinės herpetiški pažeidimai būdingi ūminiam arba pasikartojančiam stomatitui. Liga gali būti kartu su bendru apsinuodijimu, karščiavimu. Gleivinės gleivinės yra padengtos mažų pūslelių, užpildytų skaidraus turinio, grupėmis, greitai atidaromos ir palieka skausmingą eroziją. Geriamieji erozijos gali išgydyti iki 2 savaičių. Liga gali atsirasti aftozinio stomatito forma (pasireiškia atauga - vienkartinė, lėtai gijanti burnos gleivinės erozija). Tokiu atveju paprastai nėra klinikinių apraiškų (apsinuodijimo, hipertermijos). Herpetinis stomatitas dažniausiai pasikartoja.

Herpes pagal ARVI tipą dažnai pasitaiko be garsiųjų membranų ir odos būdingų vezikulinių išsiveržimų, primenančių kitas kvėpavimo takų virusines ligas klinikoje. Retais atvejais herpesinis vezikulinis bėrimas formuojasi ant tonzilių ir gerklės nugaros (herpeso gerklės skausmas).

Genitalijų pūslelinė yra paprastai pasireiškia kaip vietos bėrimas (pūslelės susidaro daugiausia ant varpos galvutė ir vidinio paviršiaus apyvarpės vyrams ir į didelių ir mažų grindų lūpos moterims) ir bendrųjų požymių (karščiavimas, intoksikacijos, regionų limfadenitas). Pacientai gali pastebėti skausmą apatinėje pilvo dalyje ir juosmens srityje, vietose, kuriose bėrimas yra lokalizuotas, deginimas ir niežėjimas.

Bėrimas su genitalijų pūsleliu gali progresuoti, skleisti į makšties gleivinę ir gimdos kaklelį, šlaplę. Lėtinis lytinių organų pūslelinis gali sukelti gimdos kaklelio vėžį. Daugeliu atvejų lytinius bėrimus lydi burnos ir akių gleivinės herpes.

Oftalmologinis herpes pasirodo ragenos bėrimas, vėliau jis sukelia opos, sumažina ragenos jautrumą, kuris prisideda prie regėjimo pablogėjimo. Reti yra akies obuolio užpakalinė herpesas. Lėtinis pasikartojantis akies pūslelinis uždegimas gali sukelti ragenos patvarumą, aklumą.

Herpes infekcija, nervų sistemos srautus pagal tipą seruminio meningitą (išreikšti kaip bendros ir smegenų dangalų simptomų, gerybinė) arba encefalito (sunkus apsinuodijimas, karščiavimas pasiekia labai aukštus numerius, yra konvulsinis simptomas iš parezės, paralyžius ir sutrikimų sąmonės įvairovė). Herpetinis encefalitas 30% atvejų yra mirtinas, po gydymo pasireiškia sunkios pasekmės, kaip nuolatinis paralyžius ir paresis, demencija.

Visceralios herpes formos tęsiasi pagal uždegiminių ligų paveiktų organų kliniką. Tai gali būti herpeso pneumonija, hepatitas, pankreatitas, nefritas, ezofagitas, antinksčių herpes. Jei endoprotezei yra prieinamos tuščiavidurių organų herpeso pažeidimai, gleivinėje gali atsirasti vezikulinių išsiveržimų ir erozijos.

Naujagimiams ir pacientų, kuriems yra sunkus imuninės sistemos deficitas, gali išsivystyti generalizuotos formos herpes infekcija būdingas didelio paplitimo odos apraiškų pakitimų gleivinę ir vidaus organų dėl bendrojo intoksikacijos ir karščiavimas fone. Apibendrinta forma AIDS sergantiems pacientams dažnai būna herpetiminės egzema Kaposi forma.

Drožyba

Viena herpeso infekcijos forma yra drebulys. Dažniausiai prieš ligos pradžią pasireiškia prodromaliniai reiškiniai - bendras negalavimas, galvos skausmas, temperatūros pakilimas iki subfebrilo skaičiaus, dispepsiniai simptomai. Periferinių nervų ląstelių projekcijos srityje gali pasireikšti deginimas ir niežėjimas. Prodrominis laikotarpis trunka nuo vienos dienos iki 3-4 dienų, jis gali skirtis priklausomai nuo paciento kūno būklės. Daugeliu atvejų pastebimas ūmus pradžia: temperatūra staiga pakyla dėl febrilų skaičiaus, pastebimas bendras apsinuodijimas, odos išsiplėtimas herpetiškoje išvaizde pasirodo esant stuburo ganglijų inervacijai.

Procesas gali plisti viename ar daugiau nervų ląsteles. Dažniausiai bėrimas lokalizuotas palei tarpukario nervų ar trišakio nervo šakų projekciją į veidą, rečiau pasireiškianti galūnių, lytinių organų jausmas. Bėrimas yra grupė vezikelių su seroziniu turiniu, esančių hipereminės tankios odos srityse. Bėrimų srityje yra deginimo pojūtis, intensyvus vegetatyvinio pobūdžio skausmas. Skausmas pasireiškia paroksizmiškai, dažnai naktį. Gali apimti lytėjimo jautrumo inervacijos nukentėjusių nervai, radikulito veido parezė ir motorinė nervų, šlapimo pūslės sfinkterio, pilvo raumenų ir galūnių srityje sutrikimai. Karščiavimas pasireiškia keletą dienų, po kurio jis susilpnėja, kartu su apsinuodijimo simptomais išnyksta.

Neteisinga herpes zoster infekcijos forma yra trumpalaikis papulinis bėrimas, be pūslelių formavimo. Buliozės formoje herpetiškos pūslelės suvienija, kad suformuotų didelius pūslelės, bulelių. Buliozė forma dažnai gali būti pažengusi į bullosa-hemoragic, kai bulių turinys tampa hemoragine. Kai kuriais atvejais bululas sujaudina palei nervų skaidulą, suformuojant vieną, juostos formos šlapimo pūslę, po atidarymo paliekant tamsią nekrozę.

Virvelių stiprumas priklauso nuo pažeidimo vietos ir kūno apsaugos būklės. Ypač sudėtinga yra versikoloras veido ir galvos nervų inervacijos srityje, dažnai yra paveiktos akių vokai ir ragenos. Kurso trukmė gali būti nuo kelių dienų (netinkama forma), iki 2-3 savaičių, kai kuriais atvejais atidedama iki mėnesio ar ilgiau. Po šinjonų pernešimo retos herpeso infekcijos šios formos retai pasitaiko.

Herpeso infekcijos diagnozė

Herpes infekcijos diagnozė atliekama naudojant pūslelių turinio ir erozijos įbrėžimų virusologinę analizę. Be to, patogenį galima išskirti iš kraujo, šlapimo, seilių, spermos, praplovimo iš nasopharynx, cerebrospinalinio skysčio. Po skerdimo diagnozuoti patogeną, išskirtą iš audinių biopsijų. Herpes simplex viruso išskyrimas nesuteikia pakankamai diagnostinių duomenų apie proceso aktyvumą.

Papildomus diagnozavimo metodus galima priskirti RNIF tepinėlių spaudiniams (identifikuotoms milžiniškoms daugiapakopėms ląstelėms su įskaičiuotais A tipo koudrais), RAC, PH, ELISA, sumaišytuose serumuose. Immunoglobulinų tyrimas: imunoglobulinų titro padidėjimas M reiškia pirminį pažeidimą, o imunoglobulinas G - atsinaujinimas. Neseniai PCR (polimerazės grandininė reakcija) yra bendras būdas nustatyti herpeso infekciją.

Herpeso infekcijos gydymas

Klinikinių herpeso infekcijos formų įvairovė sukelia daugybę specialistų, kurie užsiima jos gydymu. Genitalijų herpes gydymas atliekamas venerologų, moterims - ginekologams. Nervų sistemos herpeso infekcijas gydo neurologai. Herpes infekcijos gydymo taktika yra pasirinkta priklausomai nuo klinikinės ligos formos ir ligos eigos. Etiotropiniam gydymui yra acikloviro, kitų priešvirusinių vaistų. Lengvai gydyti vietinį gydymą (tepalas su acikloviro, skysčio Burova). Gliukokortikosteroidų tepalas yra draudžiamas.

Bendras gydymas antivirusiniais vaistais skiriamas kursuose, kurių pirminis herpesas yra iki 10 dienų, lėtinis pasikartojantis herpesas yra ilgalaikio gydymo požymis (iki vienerių metų). Generalizuotos, visceralinės formos, nervų sistemos pūslelinė gydoma intraveniniu antivirusinių vaistų vartojimu, pageidautina kuo greičiau pradėti gydymo kursą, paprastai trunka 10 dienų.

Retais atvejais pasireiškiantis herpesas remisijai rekomenduojamas imunostimuliuojantis gydymas. Nustatyti imunomoduliatoriai, adaptogenas, imunoglobulinai, skiepijimas, intraveninis lazerinis kraujo apšvitinimas (ILBL). Plačiai naudojama fizioterapija: ultravioletinis spinduliavimas, infraraudonieji spinduliai, magnetinė terapija, EHF ir kt.

Herpeso infekcijos prognozavimas ir prevencija

Nepalanki prognozė pasižymi herpine infekcija, turinti žalą centrinei nervų sistemai (herpetinis encefalitas yra didelis mirties pavojus, sunkūs nuolatiniai inervacijos sutrikimai ir centrinės nervų sistemos veikimas, taip pat herpes nuo AIDS sergantiems žmonėms. Raugelės herpes gali prisidėti prie aklumo, gimdos kaklelio vėžio atsiradimo. Herpes zoster dažnai išlaiko tam tikrą laiką įvairius jautrumo sutrikimus, neuralgiją.

I tipo herpeso profilaktika atitinka bendrąsias kvėpavimo takų ligų prevencijos priemones, II tipo herpes - lytiškai plintančių ligų prevenciją. Antrinė herpeso pasikartojimo prevencija yra imunostimuliuojanti terapija ir specifinė vakcinacija su inaktyvuota herpine vakcina.

Klinikinės ypatybės ir herpeso infekcijos gydymas

Viena iš labiausiai paplitusių infekcijų dešinėje yra herpeso viruso infekcija. Herpes infekcijos lygis pasiekia 95%. Tokiu atveju tuo pačiu metu paciento kūnas gali būti kelių rūšių herpeso.

Herpes infekcijos samprata

Herpes virusai yra patogenai, kurie negali daugintis už šeimos ląstelių. Jų sudėtyje yra DNR, apsuptas 2 lukštais (nukleokapsidas ir superkapsidas), tarp kurių yra amorfinė medžiaga, susidedanti iš baltymų, kurie sukelia dauginimo procesą.

Ji priklauso Herpesvirida šeimai. Iš 80 rūšių virusų, ištyrusių šią grupę, tik 8 yra pavojingos žmonėms. Jos struktūroje yra praktiškai neatskiriamos. Jų skirtumas pasireiškia antigeninėmis savybėmis, kurias jie pradeda pasirodyti, kai patenka į žmogaus kūną.

Ligos, kurios provokuoja herpeso virusus, skiriasi klinikiniais simptomais, pasiskirstymo aplinkoje metodais ir gydymo metodais.

Herpes patogenai yra įprasti bet kurioje klimato zonoje ir buveinėje.

Infekcijos šaltinis ir jų rezervuaras yra asmuo (vežėjas arba akivaizdūs ligos požymiai). Jūs galite užsikrėsti herpes virusu tiesiogiai susiliejus su pacientu per kraują ir įkvėpus orą su patogeniu.

Šios grupės virusai gali išlikti žmogaus kūne.

Persistencijos sąvoka apima herpeso viruso gebėjimą daugintis paveiktose ląstelėse nuolat arba cikliškai reaguoti su užkrečiamos ligos grėsme.

Kartą žmogaus organizme herpeso virusai yra atogrąžų (specifinėse) ląstelėse, kartais sukeliančios herpeso viruso infekcijas, turinčias įvairias klinikines apraiškas. Infekcija dažniausiai pasitaiko vaikystėje, o vėliau klinikinė apraiška yra liga pasikartojimo pasireiškimas. Taigi, herpeso viruso infekcija yra lėtinė liga, turinti polimorfinių klinikinių pasireiškimų.

Herpes simplex virusas

Žmogaus herpeso virusas (HHV) tipas 1 - labiausiai paplitusi iš visos herpeso viruso grupės. Patogenas prasiskverbia per mikrodamatus ant odos ir gleivinių per glaudžius ryšius su užsikrėtusiu asmeniu.

Pažeistos odos ląstelės ant veido, gleivinės lūpos, nosis, akys, gerklės. Iš pradžių, prasiskverbiantis į epitetalį, virusas pradeda daugintis, dėl to atsiranda būdingų papulių, kurie greitai tampa pūsleliais (burbuliukais), užpildytais skaidraus ar drumsto turinio. Prieš šių elementų išvaizdą vietoj lokalizacijos yra niežėjimas ir deginimas.

Viršutinės ir hiperemijos (raudonos, dėl kraujo tėkmės) fonai yra burbuliukų. Jie yra grupuojami, kartais sujungti vienas su kitu. Greitai atidaryta, formuojant nedidelį eroziją, padengtą pluta. Po to, kai dingsta, yra lengva pigmentacijos vieta.

Pirminė herpicinė infekcija vaikystėje gali pažeisti burnos ertmę ir sukelti aftozinį stomatitą ant gleivinės. Kvėpavimo (kvėpavimo takų) pažeidimai pasireiškia kosuliu, sloga, gerklėmis. Dažnai akies herpes infekcija plinta akių herpes.

Virusas pateko į nervų galus po pirminės infekcijos. Apie nervo praeinamumo projekciją atsiranda nauji odos bėrimai. Po dviejų ar keturių savaičių gydymas pasireiškia. Bet herpeso sukėlėjas visam laikui lieka paslėptoje (paslėpta) būsenoje.

Paleidžiant (atnaujinant) procesą neigiamų veiksnių įtaka, herpeso virusas dauginasi su būdingų uždegiminių reakcijų kaskados pasikartojimu.

Genitalijų herpes

Pavojai yra 2 tipo herpes virusas. Perdavimas vyksta per lytinius santykius ir glaudžius ryšius.

Šio tipo herpeso virusas nuolat vyrams šlaplėje, moterims šlaplėje, gimdos gleivinės kanale, makštyje. Dėl edematinio ir hiperemijos fono susidaro pūslelės, kurios greitai sprogsta. Po to susidaro audimo erozija, o kartais ir eroziniai-opiniai elementai. Ateityje, jei sustiprės lytinių organų pūslelinė, ji bus lengvesnė.

Bėrimo laikotarpiu lydi skausmas, niežėjimas, limfmazgių padidėjimas šiuose rajonuose ir deginimas. Su aktyviu procesu kūno temperatūra gali pakilti. Bėrimas su herpesu atsiranda ant skilvelio, labia, ant šlaunų viduje, kapiliarų, rečiau - į šlaplės gleivinę, šlapimo pūslę.

Naujagimio herpes

Herpeso naujagimio atsiradimo veiksnys yra HHV 2 tipas. Infekcija įvyksta gimdoje arba važiuojant per gimdymo kanalą. Pirmuoju atveju, vaisiaus infekcija bet kuriuo metu gali sukelti priešlaikinį nėštumo nutraukimą. Dažnai vaikai, paveikti 2 tipo HSV, yra ankstyvi ir turi mažą kūno svorį.

Gimdos gimdos metu užsikrėtusios būdingų simptomų triaida:

  • odos pūslelės ar randai;
  • akių pažeidimai, iki visiškai aklumo;
  • mikrocefalija (mažos galvos dydis) arba hidrocefalija.

Be to, šios neonatinio herpes formos skiriasi:

  • lokalizuota infekcija (žala odai ir gleivinei);
  • apibendrintas;
  • žala centrinei nervų sistemos linkei.

Vietinė infekcijos, kurią sukelia herpes, forma yra būdinga konkrečiam bėrimui, kuris įvyksta gyvenimo 5-14 dienomis metu ir kurį gali pateikti vieni ir keli elementai. Žala akims pasireiškia kaip gleivinės pažeidimas (keratokonjunktyvitas), kraujagyslės (uveitas, choreoretinitas), tinklainės nepakankamumas.

Apibendrinta forma liga pasireiškia 5-10 dienų ir vyksta kaip naujagimio sepsis. Kepenys, plaučiai dalyvauja procese, kraujavimas gali atsirasti antinksčiuose arba išsivystyti DIC.

CNS pažeidimas encefalito forma įvyksta praėjus 2-4 savaites po gimdymo. Pirma, kūno temperatūra pakyla, kūdikis praranda savo apetitą, pastebimas atsitiktinis mieguistumo epizodai su pernelyg stimuliuojančia nervų sistema. Tada išsivysčiusi apibendrinti traukuliai, kuriuos sunku gydyti.

Naujagimio herpes gali išsivystyti tokias komplikacijas:

  • herpinis ezofagitas (stemplės uždegimas);
  • pneumonitas (plaučių audinio pažeidimas);
  • hepatitas;
  • nervinės plastos ir šaknų, nervų, vienkartinių ir kelių nervų infekcija (ganglionitas, ganglio viritas, radikulonuritas, polineuropatija);
  • encefalitas;
  • meningoencefalitas (kartu smegenų ir jo membranų uždegimas).

Herpeso virusų sukelta smegenų žala yra pagrindinė tolesnio neurologinio deficito priežastis vaikui.

Viruscella Zoster

Trečioji herpeso viruso rūšis sukelia tokias žinomas infekcines ligas kaip vėjaraupiai ir drebulys. Virusas perduodamas oru ir ligonio kontaktu.

Kai vėjaraupiai yra aukšta temperatūra febrilinių skaitmenų, kurių aukščio tipiniai elementai bėrimas atrodo. Šios infekcijos pažeidimai veikia odą, įskaitant galvos odą, gleivinę. Bėrimų elementų polimorfizmas dėl vėjaraupių, kuris yra klaidingas. Tai priklauso nuo to, kad tuo pačiu metu galite nustatyti bėrimą skirtingais etapais.

Iš pradžių bėrimai yra smulkiai pastebėti, po to paverčiami papulais (gumbais) ir pūslelėmis (burbuliukais). Vazikuliai išdžiūvo ir rudieji spygliuočiai formuojasi jų vietoje. Pasibaigus paskutinei pėdsakai, nesilaikoma, jei nepasiektų piogeninė flora.

Girnelėms būdingas herpinių odos bėrimų atsiradimas išilgai jautrių nervų pluoštų. Ligos pradžioje yra neskaidrių šviesiai rausvų dėmių, ant kurių formuojasi pūsleliai, visam patologiniam procesui lydima ryški skausmo reakcija.

Atgaivinimas įvyksta per 2-4 savaites, tačiau skausmo reakcija trunka ilgą laiką. Po to, kai bėrimas gali likti gilios hiperpigmentacijos sritimis.

Epsteino-Barro virusas

Ji priklauso 4 tipo žmogaus herpeso virusams. Infekcija gali atsirasti kaip pirminė ir antrinė. Pagrindinis apima infekcinę mononukleozę ir limfoproliferacinį sindromą. Onkologinių ligų vystymas asmenims, linkusiems į tai, būdingas antrinėms ligoms.

Infekcinė mononukleozė suaugusiems žmonėms vyksta be simptomų arba kaip kvėpavimo takų infekcija. Apibūdina padidėjęs priekinių gimdos kaklelio limfmazgių skaičius.

Dėl onkologinių ligų herpes simplex virusas Epstein-Barras provokuoja:

  • Burkitto limfoma - auglio procesas, kuris veikia nervų sistemą, inkstų audinį ir kepenis, viršutinį žandikaulį, kiaušidės;
  • nasopharyngeal karcinoma - pasireiškia nosies ir auga į ryklę su metastazėmis limfmazgiuose;
  • piktybiniai limfomos;
  • leukemija;
  • Kapoši sarkoma - daugybė odos formavimų piktybinio pobūdžio.

4 tipo herpeso infekcija asmenims, turintiems imunodeficito, sukelia žalą beveik visiems organams.

Citomegalovirusinė infekcija

Su šiuo herpeso virusu užsikrėtusių žmonių infekcija viršija 90%. Kvėpuoja žmogaus žmogaus herpeso viruso tipą 5 tokiais būdais:

  • per seiles su bučiniais;
  • maitinant naujagimį;
  • naudoti nesterilią įrangą į veną infuzuoti;
  • transplantacijos ir kraujo perpylimo metu (kraujo perpylimas);
  • su išsiliejimu per lytinius santykius;
  • iš gemalo ląstelių (sperma, kiaušinėlis), kurie naudojami dirbtiniam apvaisinimui;
  • transplacentaciniu būdu nuo motinos iki vaisiaus;
  • kontaktuojant su paveiktais gimdymo kanalais.

Iš citomegalovirusinės infekcijos klinikinių požymių galima išskirti karščiavimą ligos pradžioje, apetito trūkumą ir negalavimą, vidutinio sunkumo kataracho simptomus su neproduktyviu kosuliu. Išlieka virusas riebalų ir seilių liaukose.

Pagal 5 tipo herpeso viruso įtaką, storosios žarnos gleivinę gali išsivystyti kraujavimas, sukeliantis žarnyno sienos perforaciją.

Žarnos tinklainės indai su retinito vystymu gali sukelti regos praradimą.

Gydymas

Herpeso viruso infekcijos gydymas yra skirtas užkirsti kelią viruso dauginimui pažeistose ląstelėse ir sumažinti simptomų sunkumą.

Išvystyti an herpetiško poveikio vaistai yra labai toksiški, šiuo atveju pagrindinė našta tenka kepenims ir kraują formuojantiems organams, todėl jų nepriklausomas naudojimas yra griežtai draudžiamas.

Kai atsiranda lengva ar lokalizuota herpeso viruso infekcija, gydymas gali būti atliekamas namuose. Norėdami tai padaryti, naudokite tepalą, turintį antivirusinį poveikį (aciklovirą, Zovirax, oksoliną 3%), kurie yra skirti bėrimo plotui.

Siekiant užkirsti kelią bakterijų komplikacijoms herpeso viruso infekcijose, bėrimo, ypač varicelų, elementus reikia gydyti alkoholį turinčiais antiseptikais (Fucorcin, puikus žalias, Chlorophyllipt).

Yra pagrįstas imunomodulatorių naudojimas atkurti pažeistą imunitetą ir skatinti endogeninių interferonų (Polyoxidonium, Cycloferon, Reaferon) gamybą.

Su gydymu susijęs vitamino terapija, todėl gali būti naudojami multivitaminai ir askorbo rūgštis. Simptominės priemonės rodo karščiavimą mažinančius vaistus.

Jei yra sudėtingas herpeso infekcijos sukeliamas ligos eigą, skiriami antivirusiniai vaistiniai preparatai į veną, kurių sudėtyje yra acikloviro ir gancikloviro, imunoglobulinai (Neotstotek, pentaglobinas). Jei reikia, atlikite infuzijos terapiją. Pridėjus bakterijų mikroflorą, terapijos metu pridedami antibakteriniai preparatai.

Nepaisant to, kad herpeso virusai yra plačiai paplitę ir gerai ištirti, nepasiekta veiksminga priemonė, galinti visiškai pašalinti patogeną iš organizmo.

Dauguma žmonių yra susipažinę su herpeso virusu ir jo klinikinėmis apraiškomis. Nuolatinė herpeso viruso infekcija yra ypač pavojinga nėščioms moterims, naujagimiui, pagyvenusiems žmonėms ir imunodeficito pacientams, todėl labai svarbu laikytis prevencinių priemonių, skirtų bendram kūno stiprinimui, siekiant išvengti infekcinio agento aktyvavimo.

Vaikų tuberkuliozės virusinės infekcijos patologinių formų klinikinės ir laboratorinės charakteristikos

Herpesvirusinės infekcijos (iš graikų - herpeso atsikratymas) - grupė užkrečiamų ligų, kurias sukelia herpes virusų šeimos nariai (Herpesviridae). Iš žmogaus išskiriami aštuoni antigeniniai serotipai: 1 tipo ir 2 tipo herpes simplex virusas, vėjaraupių ir herpes zoster virusas arba 3 tipo žmogaus herpeso virusas, 4 tipo žmogaus herpes virusas - Epstein-Barr virusas (EBV ) - sukelia infekcinę mononukleozę; 5 tipo žmogaus herpes virusas - citomegalovirusas (CMV), 6-oji, 7-oji tipo žmogaus herpeso virusas - sukelia staigų eksanthemos ir lėtinio nuovargio sindromą, 8 tipo žmogaus herpeso virusas yra susijęs su Kapoši sarkoma [1]. Visi herpeso virusai yra morfologijos, nukleino rūgšties tipo, reprodukcijos metodai infekuotų ląstelių branduoliuose.

Rusijos Federacijoje tebėra aukštas pediatrinių infekcinių ligų skaičius [2]. Infekcijos, kurią sukelia citomegalijos, EBV, 1-ojo, 2-ojo ir 1-ojo herpeso virusų, 6-ojo ir 8-ojo tipo genitalijų virusų, vaidmuo padidėja. Herpes infekcija yra plačiai paplitusi tarp vaikų populiacijos. Taigi, 70-90% 3 metų vaikų turi gana didelį neutralizuojančių antikūnų prieš herpes simplex virusą 1 tipą [3]. Šios infekcijos vaikams dažnai trunka lėtai, nes patologija išlieka ir susidaro negrįžtami organų ir sistemų pokyčiai.

Per pastaruosius penkerius metus išaugo vaikų, jaunesnių nei 1 metų, skaičius, mirusių nuo bendrinių virusinių infekcijų [4]. Herpesvirusinių infekcijų, ypač citomegaloviruso, vaidmuo yra svarbus perinatalinės patologijos ir kūdikių mirtingumo formavimui. Gimdos infekcijos rizika priklauso nuo nėščios moters kūno ir mikroorganizmo santykio pobūdžio (pirminė infekcija nėštumo metu arba anksčiau įgytos infekcijos reaktyvavimas).

Problema dėl įgimtų infekcinių ligų yra Rusijos prioritetas [5].

Herpesvirusinės infekcijos imunogenezė. Ilgalaikis herpeso viruso buvimas žmogaus kūne tampa įmanomas dėl sudėtingos konfrontacijos strategijos ir pabėgti iš šeimos imuninės sistemos. Siekdami šios būklės, yra keletas ligų sukėlėjų strategijos:

  • "Clandestine buvimas", kuris ilgą laiką gali likti nepripažintąja imunine sistema, lokalizuota latentinėje būsenoje tokiose vietose kaip neuronai (herpes simplex virusas), limfinės ląstelės (EBV) ir kraujo kūnelių ląstelės (citomegalovirusas);
  • "Eksploatacija", ty imuniteto naudojimas jų pačių labui;
  • "Sabotažas" - žala imuninės sistemos mechanizmams [6].

Tai yra "sabotažo" strategija, kuri, kaip manoma, yra viruso sukeltos imunosupresijos pagrindas, kuris neleidžia visiškai pašalinti patogeno ir dėl to palaiko lėtinį infekcijos eigą.

Herpes simplex virusas. Užkrėstose ląstelėse herpes simplex virusas formuoja intranuklidines intarpas ir milžiniškas ląsteles, turi ryškų citopatinį poveikį, kuris pasireiškia apvalinant ir formuojant daugybę ląstelių. Šis virusas yra silpnas interferono induktorius, todėl viruso DNL inaktyvacijos ląstelėse nėra, o ilgai išlieka ląstelių viduje, periodiškai sukeliančios ligos pasikartojimą.

CMV. CMV infekcijos problemos esmė yra tai, kad pastaroji nurodo vadinamąsias oportunistines infekcijas, kurių klinikiniai požymiai yra įmanomi pirminio ar antrinio imunodeficito sąlygomis.

CMV infekuoja įvairias ląsteles, dažniausiai leukocitus (limfocitus, monocitus), epitelio ląsteles (kvėpavimo takus, seilių liauką, inkstus). Su kraujo ląstelėmis, CMV su dideliu pastovumu pereina į endotelį, tropizmą, į kurį jis yra labai ryškus. Pažeidžiamos endotelio ląstelės nuolat aptinkamos kraujotakoje aktyviosios / rekonstruotos CMV infekcijos metu. Kraujagyslių endotelio pažeidimas turi savo patologetinę reikšmę organų pažeidimų formavimui, nes jis sukelia išemiją ar kraujavimą įvairiuose audiniuose [6].

Ankstyvuoju naujagimio laikotarpiu (0-7 dienomis) CMV infekcijos turintiems vaikams pasireiškė apsinuodijimo simptomai, pilka odos spalva, sunki hipotonija, didelis pradinis kūno svorio sumažėjimas, vėmimas ar regurgitacijos sindromas, CNS depresijos požymiai. Vėlyvoje naujagimio laikotarpiu (nuo 7 dienų iki vieno mėnesio) ūminės CMV infekcijos klinikinių pasireiškimų analizė atskleidžia žalą daugeliui organų ir sistemų. Taigi visiems vaikams nustatoma hipoksinė išeminė encefalopatija, pasireiškianti depresijos sindromo pasikeitimu sergant padidėjusio dirglumo sindromu, anemijos pasireiškimams, patologinei hiperbilirubinemijai, kepenų ir blužnies padidėjimui.

EBV priklauso subfamilų beta-herpeso virusams. Viruso genomas patenka į nukleokapsidę, kuri yra padengta glikoproteino gipso gp350 priemone, kuri yra receptoriaus sąveikos faktorius [7]. Virusas įsiskverbia į B limfocitus per šių ląstelių receptorių, CD21 receptorių į C3d komplemento komponentą. EBV infekcija yra plačiai paplitusi tarp žmonių, o pirminė infekcija paprastai būna gimdyvių ar vaikystėje, tačiau daugeliu atvejų EBV infekcija būdinga skirtingoms klinikinėms infekcinės mononukleozės apraiškoms, kai įvyksta įvairių imunopatologinių reakcijų. Užkrečiamosios mononukleozės infekcijos pasireiškimas gali būti apsunkintas kepenų, skrandžio gleivinės, inkstų audinio, limfoidinių aparatų pažeidimų.

Specialus mikro ir makroorganizmo sąveikos pobūdis lėtinėse nuolatinėse infekcijose sukelia sunkumų laboratorinėje diagnozėje. Patogeno nustatymas negali būti vienintelis diagnozės patvirtinimo kriterijus. Diagnozei reikia išsamiai įvertinti klinikinius ir laboratorinius duomenis.

Tyrimo tikslas. Nustatyti nuolatinių herpeso virusinių infekcijų sergančių vaikų klinikinius požymius ir įvertinti laboratorinių tyrimų komplekso reikšmę, įskaitant bendrojo imunologinio reaktyvumo rodiklius pacientams, kurių infekcinis procesas išlieka.

Medžiagos ir tyrimo metodai. Priežiūros metu buvo 63 pacientai, kurių amžius nuo vieno mėnesio iki 7 metų, iš kurių iki vienerių metų vaikai buvo 25, nuo vienerių iki trejų metų - nuo 22 metų iki trejų metų - 15 pacientų. Tarp tirtų vaikų dominavo pirmieji dvejų metų pacientai - 47 vaikai (74,6%) ir 15 pacientų, vyresnių nei dveji metai (25,4%).

Sudėtingos tyrimų pastebėta vaikai buvo įtraukti tradicinius tyrimo metodus - Klinikinė kraujo tyrimai, šlapimo tyrimai, coprogram, ultragarso smegenų, ultragarsu vidaus organų, biocheminiai kepenų ir inkstų testų (jei nurodyta), mikrobiologiniam analizės išmatos dėl žarnyno disbiozės, bakteriologinių pasėlių ūmaus patogeniškumo žarnyno infekcijos, su fermentais susijusi imunosorbento (ELISA) analizė rotavirusams, ELISA tyrimas dėl gimdos infekcijų: herpeso virusai, citomegalovirusai, EBV, chlamidija, mikoplazmos. Konkrečių IgM ir IgG klasių antikūnų nustatymas kraujo serume prieš herpeso virusus buvo atliekamas netiesiogiai su fermentais susijusi imunosorbento analize, naudojant standartinius "Vector" reagentų rinkinius iš Novosibirsko. Mėginių-biologinis būdas nustatyti herpeso virusus - polimerazės grandininė reakcija (PGR) naudojant AmpliSense reagentų komplektą (Centrinis tyrimų institutas epidemiologijos, Sveikatos apsaugos ministerija Rusijos Federacijos). Kaip medžiaga buvo naudojami šie biosubstratai: periferinis kraujas, šlapimas, išskyros iš ryklės, seilių, išskyros iš akių, vulva. Įvertinti bendrojo imuninio reaktyvumo rodikliai: fagocitinės apsaugos koeficientas (CPR), imuninio limfinio monocito potencialas (ILMP) ir leukocitinių apsinuodijimų indeksas (LII).

Rezultatai. Klinikinėje vaikų nuolatinės infekcijos diagnozėje turėtų būti teikiama svarbiausia ligonių vaikų motinų akušerinės sveikatos istorija.

Nėštumo ir gimdymo komplikacijų kurių motinos dauguma vaikų, dažnai jie įvyko gestosis ir persileidimo grėsmė priešlaikinio gimdymo, intrapartum vaisiaus hipoksija, priešlaikinio placentos atitrūkimas, cezario pjūvį, ir kt. 32 ir 63 moterų (50,7%) buvo įvairios somatinės ligos (lėtinis pyelonefritas, kolpitas, anemija, autoimuninis tiroiditas ir kt.). Nėščių moterų tyrimai atskleidė ir monoinfekciją (30 iš 63-47,6%) ir infekcijų derinį (16 iš 63-25,4%). Dažniausiai nustatomi herpes virusai ir citomegalovirusai (iš 27- 63-43% moterų) ir rečiau - kiti chlamidijos, mikoplazmos (17 nėščiųjų - 17,4%). Aukštas minėtų komplikacijų dažnis rodo neabejotiną infekcijos kaip sunkinančio veiksnio nėštumo ir gimdymo metu vaidmenį.

Įvairių organų ir sistemų vaikams buvo įtariama, kad gimdoje ar nuolatinėje infekcijoje yra didelė žala (71,4 proc.), Kvėpavimo sistema (88,8 proc.), Virškinimo traktas (95,2 proc.), Akies pažeidimai (31,7%), limfos aparatai (15,9%).

Pastaruoju metu stebint vaikus, visi vaikai buvo tiriami dėl žarnyno mikrobiocenozės būklės.

Visi vaikai buvo aptikti pagrindinių biocenozės komponentų pažeidimų ir kaip sąlygiškai patogeniškos floros dalis. Reikėtų pažymėti, kad visi pacientai mikrobiocenozę pakoregavo pakartotinai prieš ir probiotinius kursus, tačiau mikrofloros nebuvo atkurtos normobiocenozei. Todėl, nenustatant ir tinkamai gydant pagrindinę ligą, neįmanoma kontroliuoti disbiozinių sutrikimų vaiko organizme.

Klausimas, ar sudėtingos vaiko gimdos ir nuolatinės infekcijos diagnozės pasirinkimo teisingumas yra natūralus. Priklausomai nuo amžiaus, jie naudojasi skirtingais diagnostikos metodais. Šeimos istorijos rinkimo svarba. Vaikų gimdos infekcijų diagnozavimas turėtų būti pagrįstas tiek bendro pobūdžio ir jo tipo specifinių požymių klinikinėmis apraiškomis, tiek ir laboratorinių tyrimų metodų komplekso analize [8].

Kai pastebėjo vertinantys klinikinė kraujo testai vaikai atkreipė dėmesį į reikšmingas nukrypimas į skirtingus terminus hemogram: anemizatsiya išreiškė (31,7% pacientų), neutropenija (19%), limfocitozę (27%), leukopenija su limfocitopenija (36, 5%), pagreitinto eritrocitų nusėdimo greitis (27%), kurie kartu parodė, kad organizme yra uždegiminis procesas, o jo imunoreaktyvumas sumažėja vaikams.

Atliekant atrankinę serologinę ELISA testą, skirtą gimdos infekcijoms vaikams, dažniausiai nustatomi teigiami IgM ir (arba) IgG antikūnų prieš herpeso virusus titrai. KMV (9 vaikams), HV tipo 1, 2 tipo (9 vaikams) nustatyti IgM ir IgG klasės antikūnų titrai. EBV antigenų antikūnai buvo nustatyti 20 vaikų, iš kurių 10 vaikų turėjo IgG antikūnų prieš pradinį EBV antigeną ir IgM antikūnus prieš EBS kapiliarų antigeną, kuris parodė aktyvią EBV infekcijos fazę. Likę 10 pacientų IgG antikūnų buvo branduolinio (branduolinio) EBV antigeno, kuris buvo laikomas vėlyvu infekcijos etapu.

Vaikams, kuriems yra nuolatinis infekcijos suaktyvinimo kursas, kuris dažniau pasireiškė provokuojant įtaką (rotavirusinė viduriavimas, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, profilaktinės vakcinacijos) ELISA.

Tyrimų metu buvo galima išskirti šias infekcijų formas tiriamiems pacientams: 21 pacientui buvo monoinfekcijos - 31,8% (CMV - 5 vaikai, 1 tipo HV, 2 tipo - 6 vaikai, o 10 - EBV); 42 iš 63 vaikų (68,2%) buvo mišrios infekcijos. 23 vaikai turėjo CMV asortimentą su herpeso virusais (9 vaikai, turintys 1 tipo HV, 2 tipo, 3 vaikus su 6 tipo HV ir 11 vaikų su C. albicans ir chlamidijomis). 9 tipo pacientams buvo nustatyti 1 tipo 2 tipo herpeso mišrūs formos, jie buvo susiję su mikoplazmos ir chlamidijomis. EBV asociacijos buvo randamos 10 vaikų (5 pacientai buvo susiję su CMV, 6 tipo HV pacientu ir 2 pacientais su Yersinia pseudotuberkulioze).

Iš 63 ligonių iš 21 (33,3%), vartojusių vienkartinę infekciją, ligos eigą laikė latentiniu (su CMV infekcija 5 ir HV 1 tipo, 2 tipo 6 iš 6) ir nuolatiniu (10 vaikų, sergančių EBV infekcija). 14 iš 42 mišrios infekcijos vaikai (1/3) turėjo nuolatinį infekcijos procesą (3 vaikai, turėję CMV infekciją kartu su HV tipo 6 ir 11 vaikų, sergančių CMV infekcija, kartu su C. albicans ir chlamidija). 28 iš 43 vaikų (2/3) turėjo nuolatinį infekcijos suaktyvinimo kursą (9 vaikai su CMV infekcija, susirgę su 1 tipo, 2 tipo HV, 9 vaikai su 1 arba 2 tipo HV). kartu su chlamidijomis arba mikoplazma, ir 10 vaikų, sergančių EBV infekcija kartu su CMV, 6 tipo HV ir EBV, kartu su Y. pseudotuberkulioze).

Fagocitinės apsaugos koeficientas vaikams, kuriems buvo monoinfekcija ir mišrios herpeso viruso infekcijos formos, buvo žymiai sumažintas, palyginti su vidutiniu sveikų vaikų amžiumi (0,634 ± 0,05 tradicinių vienetų ir 0,540 ± 0,03 tradicinių vienetų, atitinkamai 0,946 ± 0, 03, p1-2 ir p2-3 0,05). Ląstelių fagocitinio imuniteto apsaugos trūkumas turi svarbų vaidmenį herpeso virusinių infekcijų patogenezėje, į kurį reikia atsižvelgti gydant šias ligas.

ILMP indekso vertės nukrypimas buvo priešinga kryptimi, jis pasirodė esąs žymiai padidėjęs tiek mono-infekcijoje, tiek mišriose herpeso viruso infekcijose, palyginti su kontroline (P1-3 ir p2-3 0,05. ILMP padidėjimas vaikams su herpeso virusine infekcija dar kartą patvirtina viruso antigenų limfotropinį pobūdį.

LII buvo reikšmingai padidėjęs pacientams, sergantiems mišriomis herpeso viruso infekcijomis, palyginti su vidutine amžiaus normos kontrole (p2-3 0,05), jie turėjo tik tendenciją didėti. Tačiau vertinant individualius LII rodiklius vaikams, sergantiems herpeso viruso monoinfekcija, atsirado reikšmingų savybių. Iš 13 vaikų iš 21 (61,9%), LII buvo žemiau amžiaus normos, kuri atspindėjo teigiamos anergijos į labai specifinį antigeną etapą. Tai rodo, kad kūnas šiuo metu yra apsaugotas tik nuo specifinių antigenų, tačiau jis vis dar yra pažeidžiamas kitų patogenų atžvilgiu, ty mažas apsinuodijimo indeksas apskritai nenurodo viso kūno gerovės.

Tyrimų rezultatai patvirtina imuninio disbalanso sunkumą tiek ląstelių-fagocitų imunitetui, tiek humoralui, taip pat parodo endogeninio apsinuodijimo svarbą pacientams, sergantiems mišriomis herpes viruso infekcijomis, imuninės apsaugos pažeidžiamumu vaikams ir monofincijomis.

Klinikinis pavyzdys. Andrejus S., 2 metai 5 mėn., Buvo priimtas į ligoninę su skundais dėl didelio karščiavimo - 39 ° C, vienkartinio vėmimo, sumažėjusio apetito ir laisvo išmatų 5 kartus per dieną. Susižeidęs per dvi savaites SŪRS, gavo ambulatorinį simptominį gydymą. Iki antrosios savaitės pabaigos būklė pablogėjo, karščiavimosi pasikartojimas - 39 ° C ir žarnyno disfunkcija. Rekomenduojama į ligoninę.

Gyvenimo anamnezė. Nuo pirmojo nėštumo praėjo persileidimo grėsmė, nefropatija, preeklampsija gimdymo metu. Nėštumo metu ji patyrė limfadenitą. Aptikta prenatalinės infekcijos, IgG klasės antikūnų prieš CMV antigenus ir 1 tipo 2 tipo herpes virusus. Gydymas nebuvo atliktas. Gimęs laikas, svoris gimus 3500 g, ilgis 51 cm. Nedelsiant pritvirtintas prie krūtinės, aktyviai įsišaknijęs, maitinamas krūtimi iki vienerių metų, lobiai buvo pristatyti 5 ir 6 mėnesius. Pritaikymas prie maisto yra normalus. Jei masė padidėja pakankamai, per 2 g. 5 mėnesius - svoris 14 kg 810 g, aukštis 93 cm.

Sveikatos būklė pirmaisiais gyvenimo metais yra nepalanki. Gelta ilgai trunka 3 savaites: bendras bilirubinas - 315,1 μmol / l, netiesioginis - 297,3 μmol / l, tiesi linija - 17,8 μmol / l. Kartu su gelta buvo nestabilios išmatos. Vieną mėnesį neurologas diagnozavo perinatalinį centrinės nervų sistemos pažeidimą, hipoksinį ischeminį genetą, hipertenzinį sindromą.

Iki 6 mėnesių amžiaus buvo pastebėtas pokyčius hemogram hemoglobino - 112 g / l, eritrocitų - 4,2 × 12 October / l, leukocitų - 7,8 × 10 9 / l, segmentuoti neutrofilai yra - 12% limfocitų - 67% monocitai - 12%, eozinofilai - 8%, bazofilai - 1%, ESR - 3 mm / val. Pakartotiniuose antrojo pusmečio kraujo tyrimuose neutropenija ir toliau buvo aptikta. Konsultuoja hematologas, diagnozuotas su gerine neutropenija vaikystėje. Šiuo 10 mėnesių kraujyje analizė atskleidė, anemija (hemoglobino - 107 g / l, eritrocitų - 3,81 × 10 12 / L, spalva indeksas - 0,84, trombocitų - 280 × 10 9 / l, segmentuotų neutrofilų yra - 11% limfocitų - 76%, monocitai - 90%, eozinofilai - 3%, bazofilai - 1%). Hematologas skiria gydymą Sorbifer durules, žinoma, 1 mėnuo.

Išnagrinėja ortopedas: pastebėta riboto riešo pagrobimo. Per vienerius metus buvo naudojamas pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas, siekiant nustatyti lenkimą tulžies pūslės kakleliu, cholestazę. Genetikos tyrimas: diagnozuota nediferencijuota jungiamojo audinio displazija su raumenų ir kaulų sistemos pažeidimais. Per 1, 5 mėnesius jis patyrė ūminį nepatikslinto etiologijos enterokolitą, 10 dienų buvo hospitalizuotas ligoninėje, gydytas metronidazolu ir enteroliu. Per 1,5 metus kenčia nuo dažnų ūminių kvėpavimo takų virusų sukeltų infekcijų, kurių temperatūra pakyla iki 38,8 ° C 3-4 dienas, ir katariniai reiškiniai.

Objektyvūs duomenys. Paskutinę hospitalizaciją nazofaringitas buvo stebimas 5 dienas, karščiavimas iki 39 ° C 2 dienas, odos be bėrimo. Išnagrinėjus, riešo hiperemija ir padidėjęs submandibulinis, priekinis ir užpakalinis gimdos kaklelio limfmazgiai, kėdė pagreitinta iki 3 kartų per dieną nuo 5-osios gydymo dienos - dekoruota. Ligonio ENT gydytojas diagnozuotas lėtinį tonzilitą ir adenoidį ūminėje fazėje.

Apklausa. Iš gerklės tamponu - sėjantis hemolizinis streptokokas. Patogeninės žarnyno floros augalai yra neigiami. ELISA rotavirusui - neigiamas. Netiesioginės hemagliutinacijos (RHA) reakcija su žarnyno diagnostika yra neigiama.

Įleidimo hemogramas: hemoglobinas 104 g / l, eritrocitai - 3,7 × 10 12 / l, spalvų indeksas - 0,85, leukocitai - 6,4 × 10 9 / l, stabligės neutrofilai - 4%, segmentinės branduolinės ląstelės - 72%, limfocitai - 18%, monocitai - 4%, eozinofilai - 2%, ESR - 4 mm / val.

Dinaminė hemograzė: hemoglobinas - 109 g / l, eritrocitai - 3,4 × 10 12 / l, leukocitai - 7,8 × 10 9 / l, neutrofilai - 19%, segmentinis branduolys - 42%, limfocitai - 28% limfocitai), monocitai - 8%, plazmos ląstelės - 1%, eozinofilai - 2%, ESR - 13 mm / val. Ateityje raudonas kraujas išliko nepakitęs, leukocitų skaičius nepasikeitė, limfocitozė padidėjo iki 43% (platus plazmos formos), monocitų iki 12%, ESR padidėjo iki 20 mm / val.

Šlapimo analizė, nukrypstant nuo normos (penkis kartus). Kraujo vidutinio stiprumo hipoalbuminemijos biocheminiuose tyrimuose kepenų funkcijos tyrimai yra normalūs. ELISA specifiniams antikūnams prieš IgM klasės CMV antigenus yra neigiamas, IgG klasė yra teigiama. DNR-CMV žymenys šlapimo nuosėdose ir paslaptis nuo ryklės, naudojant PCR, nerasta. ELISA specifiniams antikūnams prieš chlamidijinį antigeną (Chlamydia pneumoniae) teigiamas teigiamas 1:80 titras. DNR žymenys Ch. Pneumonija nasopharyngeal tepinėlis iš PCR yra teigiamas. ELISA su mikoplazmos antigenu - IgM ir IgG - neigiamas, su 1, 2 tipo IgP ir IgG neigiamais herpes virusais. ELISA specifiniams antikūnams prieš EBV antigenus: IgM į kapiliarų antigeną yra neigiamas, IgG į ankstyvąjį antigeną yra teigiamas, o IgG į branduolinį antigeną (IgGNA) yra teigiamas (> 0,5 vienetai). Šios analizės derinys buvo aktyvaus mononukleozės infekcijos fazės rodiklis.

Taigi, remiantis vaiko istorijos retrospektyviu vertinimu, tapo aišku, kad citomegaloviruso ir chlamidijos viruso infekuotam pacientui per pirmąjį ir antrąjį gyvenimo metus pasireiškė nuolatinė infekcija, dėl to buvo pastebėta ilgalaikė gelta; kaukes ", kelis ARVI ir žarnyno disfunkcijos epizodai, disbiozės ir imunodeficito būklės susidarymas. Centrinės nervų sistemos pažeidimas yra užregistruotas neurologo ankstyvose stadijose (1 mėnesio amžiuje). Nuolatinis limfocitozė ir dėl to neutropenija parodė naudą viruso patvarumui, kurią labai dažnai nepakankamai vertina kraujo tyrimo konsultantai, o virusologinis pacientų tyrimas nenustatytas. Po 2 metų po gimdymo EBV infekcija sukaupta pastovios chlamidinės-citomegalovirusinės infekcijos fone, kurią, kaip teigia susilpnėjęs vaikas, gali išlikti mišri infekcija (CMV + chlamidija + EBV).

Po tyrimo vaikui buvo suteikta pakankama kompleksinė terapija (Sumamed, Likopidas, vėliau perėjimas prie Viferon, vitaminai A, E, piridoksinas, probiotikai - Primadophilus kursas). Jo stebėjimas tęsiasi.

Išvados

  1. Nuolatinių infekcijų diagnozę vaikams rodo sunki ginekologinė-ginekologinė ir somatinė istorija bei nėščių moterų infekcinis veiksnys.
  2. Galima įtarti, kad jaunų vaikų gimdos infekcija yra didelė įvairių organų ir sistemų pažeidimų: centrinės nervų sistemos, kvėpavimo organų, virškinimo, limfinės aparatūros.
  3. Imuninės infekcijos diagnozavimas turėtų būti grindžiamas klinikinėmis ligos progresyvais ir turėtų būti pagrįstas kompleksu laboratorinių ir imunologinių tyrimų metodų, kurių įvertinimas dinamiškai (1 mėnesį, 3 mėnesiai, 6 mėnesiai ir 1 gyvenimo metai).
  4. Klinikinių ir laboratorinių tyrimų komplekso pasirinkimo teisingumas (ELISA pagal dinamiką, PGR bandymai su įvairiais biosubstratais) leidžia laiku nustatyti intrauterinę infekciją ir leidžia nustatyti monoinfekciją ar mišrias formas per ilgą jų patvarumą.
  5. Vertinant bendrą imunologinę reaktyvumo būklę vaikams, sergantiems nuolatine herpeso virusine infekcija, galima naudoti integruotų rodiklių (KFZ ir ILMP) vertinimą: kuo mažesnė KFZ reikšmė, tuo didesnė rizika, kad bus pažeista apsauginė kliūtis infekcijai.
  6. Labiausiai nepalankios patvarios srovės yra mišrios herpeso viruso infekcijos formos (CMV, herpesas, EBV) arba jų derinys su intracellular patogenais.

Literatūra

  1. Sobchak D. M., Korochkina O. V., et al. VEB infekcija (etiologija, patogenezė, klinika, diagnozė ir gydymas). N. Novgorodas: leidykla "NIZHGMA". 2010. Psl. 6-8, 21.
  2. Mazankova L. N., Zacharova I. N. // Ros. Vakarai perinti ir pediatrija. 2010. Nr.5 P. 8-11.
  3. Uchaikin V. F., Nisevich N. I., Shamsheva O. V. Infekcinės ligos ir vakcinų profilaktika vaikams. M.: GEO-Tarmedia. 2006. 688 p.
  4. Lobzinas J. V. Vaikų infekcijų problemos dabartiniame etape // Infekcinės ligos. 2009. Nr. 2. P. 7-12.
  5. Vasiljevas V. V., Ushakova G. M., Kopylova A. V., ir kt. Įgimta infekcinė patologija: problemos ir sprendimai / Sb. pranešimai I Всероссийской mokslinės-praktinės konferencijos "Infekciniai aspektai somatinės patologijos vaikams". M.: 2008. P. 12-14.
  6. Lyndin A. A. Herpes viruso infekcija ir jo vaidmuo inkstų pažeidimo atveju // Rus. Vakarai perinti ir pediatrija. 2010. Nr. 6. P. 69-75.
  7. Herrold L. E., Marchini A., Fruehling S., Longnecker R. Glikoproteinas 110, Ebstein-Barr viruso replikacija in vivo // J. Virol. 1996. Vol. 70. P. 2049-2054.
  8. Ryabchuk F. N., Aleksandrova V. A., Pirogova Z. I. // Patvarios infekcijos jaunesniems ir vyresniems vaikams. Sankt-Peterburgas, 2009 m., 11-12 val.

F. N. Рябчук, mokslų daktaras, docentas
ZI I. Pirogova, medicinos mokslų kandidatas, docentas

СПбМАПО, Sankt Peterburgas

Suaugusiųjų herpeso infekcijos simptomai ir gydymas

Herpetinė infekcija yra patologinis procesas, kuriam būdingas lėtinis, bet pasikartojantis kursas. Dažniausiai pasireiškia odos ir nervų ląstelės. Liga gali pasireikšti tiek suaugusiesiems, tiek vaikui.

Ligos sukėlėjas yra herpeso virusas, kuris gali patekti į žmogaus kūną keliais būdais. Dažniausias infekcijos mechanizmas laikomas kontaktiniu.

Patologija turi konkrečius išorinius simptomus, kurių negalima ignoruoti. Tai turėtų apimti būdingą bėrimą, dažnai būdingą burbuliukų, užpildytų drumstu skysčiu, išraiška. Kai kuriais atvejais asimptominis kursas.

Diagnozė remiasi fizinės apžiūros metu gautos informacijos, taip pat laboratorinių kraujo tyrimų rezultatais. Instrumentinės procedūros netaikomos.

Herpes infekcijos gydymas atliekamas konservatyviais metodais, įskaitant narkotikų vartojimą ir fizioterapijos procedūrų įgyvendinimą.

Etiologija

Iki šiol yra dviejų rūšių herpes simplex virusas, kuris veikia kaip agentas provokatorius. Kiekvienas tipas turi savo ypatybes.

Pirmam viruso tipui būdinga:

  • dalyvavimas patologiniame burnos ar nosies ertmių gleivinės ir odos procese, taip pat regos organai;
  • pagrindinis perdavimo mechanizmas yra kontaktinis-vidaus;
  • infekcijos tikimybė ore esančių lašelių ar oro dulkių.

Antrojo tipo sukėlėjas visais atvejais sukelia lytinių organų pūslelinės formavimąsi. Iš to išplaukia, kad infekcija dažniausiai atsiranda dėl nesaugių lytinių santykių. Be to, yra didelė vertikalios infekcijos rizika - šiuo atveju virusas daro poveikį vaikui prenatalinio vystymosi laikotarpiu, t. Y. Transplacentaciniu būdu arba tiesiai darbo metu.

Verta paminėti, kad šis ligos variantas yra kelis kartus rečiau nei infekcinis procesas, kurį sukelia 1 tipo herpes simplex virusas.

Sergantysis ar viruso vežėjas, kuriame stebimas asimptominis patologinio proceso eiga, veikia kaip herpeso viruso infekcijos rezervas ir šaltinis.

Ligos provokatoriaus grėsmė yra ta, kad jis ilgą laiką gali išlaikyti savo gyvybinę veiklą nervų ląstelėse, kurios taip pat vadinamos ganglijos. Tai sukelia dažną ligos pasikartojimą neigiamų veiksnių, silpninančių žmogaus organizmo imuninę sistemą, įtaka.

Taip pat verta paminėti, kad vienos rūšies herpes simplex viruso infekcija nepanaikina galimybės užsikrėsti kita veisle ar jų serotipais, įskaitant:

  1. trečiojo tipo virusas, sukeliantis vėjaraupių ir jonierių vystymąsi.
  2. ketvirto tipo virusas arba Epstein-Barr bacilus - veikia kaip infekcinės mononukleozės kurstytojas.
  3. 5 tipo virusas ar citomegalovirusas.

Taip pat yra 6, 7 ir 8 potipių, kurie yra susiję su chroniško nuovargio sindromu, išsėtine skleroze, Kapoši sarkoma arba staiga bėrimu.

Pažymėtina, kad beveik kiekvienas žmogus yra užsikrėtęs herpes simplex virusu. Po pradinės infekcijos, ligos šaltinis visam laikui lieka organizme. Gali sudrebėti:

  • ilgalaikė hipotermija;
  • ilgalaikis stresinių situacijų poveikis;
  • sunkus fizinis nuovargis;
  • šalta liga;
  • bet kokia būsena, dėl kurios atsiranda imuniteto sumažėjimas.

Klasifikacija

HSV infekcija paprastai klasifikuojama pagal patologinio dėmesio vietą. Taigi, yra:

  1. herpes ant lūpų.
  2. lytinių organų pūslelinė.
  3. Herpetinis stomatitas.
  4. herpeso oda.
  5. herpiniai genitalijų pažeidimai, centrinė nervų sistema ir akys.

Klinikai nustato dvi ligos eigos galimybes:

  • ūminis pirminis;
  • lėtinis pasikartojantis. Recidyvai gali pasireikšti 2-3 kartus per metus arba labai retai - du kartus per dešimtmetį ar mažiau.

Priklausomai nuo klinikinės herpes infekcijos formos yra suskirstyta į:

  1. tipiškas srautas, išreikštas bėrimais, turintis mažų balkšvų burbulų formą;
  2. netipiškas būstas - būdingas silpnas herpeso bėrimo pasireiškimas arba jo visiškas nebuvimas.

Be to, yra kelios panašios ligos laipsnio:

Simptomatologija

Nuolatinė herpeso infekcija yra pagrindinė infekcija, kuri neturi inkubacijos laikotarpio ir kuri būdinga tai, kad ji tęsiasi, neišreiškiant jokių požymių.

Kadangi herpeso virusinė infekcija susidaro dėl patologinio agento įtakos, verta paminėti inkubavimo laikotarpį, kuris trunka nuo 2 iki 12 dienų, bet dažnai yra viena savaitė. Patartina nurodyti periodinį lėtinį ligos variantą.

Klinikinės apraiškos skirsis priklausomai nuo to, kokie audiniai dalyvauja patologiniame procese. Odos pažeidimai būdingi tokiais simptomais:

  1. lengvoji lokalizacija ant nosies lūpų ir sparnų.
  2. pamažu intensyvėja niežėjimas ir deginimas.
  3. odos sutankėjimas paveiktoje teritorijoje.
  4. pūslelių formavimas yra herpetinė pūslelė, kurią sudaro skaidrus skystis, kuris laikui bėgant tampa drumstas.
  5. seklios erozijos ir karpių atsiradimas, atsirandantis po savaiminio burbuliukų atsiradimo. Verta paminėti, kad jie išgydo per kelias dienas ir nepalieka jokių pėdsakų.
  6. padidėja regioniniai limfmazgiai, kurių palpacija nedidelis skausmas.

Herpes infekcijos simptomai suaugusiesiems ir vaikams su burnos gleivinės pažeidimu lokalizavimui:

  • ūminio stomatito požymiai;
  • karščiavimas;
  • silpnumas ir galvos skausmas;
  • daugelio mažų pūslelių formavimasis, kuris greitai atidaro ir palieka skausmingą eroziją, gijimą per dviejų savaičių laikotarpį;
  • ataudų formavimas, kaip aftozinis stomatitas.

Genitalijų herpes dažnai pasireiškia:

  1. pūslelės, lokalizuotos ant varpos galvos arba ant vidinio priekinio krašto - vyrų. Moteriškos herpes burbuliukai paveikia dideles ir mažas labiajas.
  2. karščiavimas
  3. apsinuodijimo požymiai.
  4. regioninis limfadenitas.
  5. skausmas apatinėje pilvo dalyje arba juosmens srityje.
  6. deginimas ir niežėjimas - pastebėtas tik bėrimo vietose.

Akių gleivinės simptomai:

  • ragenos bėrimas;
  • opos formavimas;
  • sumažindamas ragenos jautrumą;
  • sumažėjęs regėjimo aštrumas;
  • ligos pasklidimas į galines akies obuolio dalis, kuri yra labai reta.

Vaikams ir pacientams su susilpnėjusia imunine sistema pastebima apibendrinta herpeso infekcijos forma, kurios būklė:

  1. didelis odos pasireiškimo ir gleivinės pažeidimų paplitimas.
  2. vidaus organų veikimo pažeidimas.
  3. ryškus bendrojo apsinuodijimo požymių pasireiškimas.
  4. stipriausias karščiavimas.

Diagnostika

Atsižvelgiant į tai, kad herpinės infekcijos metu yra keletas nutekėjimo galimybių, priklausomai nuo paveiktų audinių, kai atsiranda pirmieji simptomai, turėtumėte kreiptis pagalbos:

  • dermatologas;
  • Venereologas;
  • pediatras;
  • ginekologas;
  • oftalmologas;
  • neurologas;
  • infekcinių ligų specialistas;
  • urologui.

Dėl to, kad liga pasižymi ryškiomis ir gana specifinėmis klinikinėmis apraiškomis, teisingos diagnozės nustatymas nesukelia jokių ypatingų sunkumų.

Visų pirma gydytojas turėtų:

  1. ištirti paciento ligos istoriją.
  2. rinkti ir analizuoti asmens gyvenimo istoriją - nustatyti infekcijos kelią.
  3. atlikti nuodugniai paveiktos zonos fizinį tyrimą.
  4. Išsamiai ištirkite pacientą, kad nustatytumėte pirmą pradžios laiką ir simptomų laipsnį.

Laboratorinė diagnostika apima:

  • virusologinis skysčių iš pūslelių tyrimas;
  • išsiurbti eroziją ir tolesnį mikroskopinį tyrimą;
  • klinikinė ir biocheminė kraujo analizė;
  • bendra šlapimo analizė;
  • coprograms;
  • PCR tyrimai;
  • serologiniai tyrimai - čia būtina įtraukti RNIF ir ELISA, RAC ir pH;
  • imunoglobulino tyrimai.

Papildomi paciento instrumentiniai tyrimai gali būti reikalingi tik tais atvejais, kai įvyksta generalizuota herpeso virusinė infekcija.

Gydymas

Ligos pašalinimas atliekamas tik konservatyviais metodais. Lėtinio herpeso gydymas apima tokių vaistų vartojimą:

  1. priešvirusinės medžiagos, vartojamos per burną, injekcijos ar vietinė ekspozicija. Tokį gydymą nustato kompleksai. Pirminio herpeso atveju trukmė yra ne daugiau kaip 10 dienų, o lėtiniu herpesu - iki vienerių metų.
  2. imunomoduliatoriai ir imunoglobulinai.
  3. destitute.
  4. vitaminų kompleksai.
  5. adaptogenas.

Norint gauti teigiamą efektą, geriausia naudoti integruotą gydymo metodą, kuris apima šias fizioterapines procedūras:

  • infraraudonoji spinduliuotė;
  • UV ir EHF;
  • magnetinė terapija;
  • kvarco gydymas.

Be to, terapijoje taip pat turėtų būti:

  1. kraujo švitinimas lazeriu į veną.
  2. gausu geriamojo režimo.
  3. laikantis tausios dietos - dietos dažnai nurodomos, kai pažeista burnos gleivinė. Pagrindinės taisyklės nukreiptos į bulvių patiekalų vartojimą, pikantiškų ir sūrių maisto atmetimą. Taip pat reikėtų nepamiršti, kad pacientai jokiu atveju neturėtų valgyti pernelyg karšto ar labai šalto maisto. Tais atvejais, kai dalyvavo centrinės nervų sistemos patologijoje, pacientai šeriami specialiu zondu.
  4. alternatyvios medicinos metodikos naudojimas.

Gydymas liaudies vaistų pagalba neturėtų būti vienintelis gydymo metodas, kuris niekada nebuvo atliktas be pirmojo konsultavimo su gydytoju.

Veiksmingiausi nuošliaužos ir tepalai yra paruošiami remiantis:

  • ežiuolės ir kalendra;
  • ramunėlių ir saldymedžio šaknis;
  • Tansy ir kalanchoe;
  • balta pjuvena ir eglės aliejus;
  • alavijas ir alavijas;
  • viburno ir mumijos vaisiai;
  • eukaliptas ir šalavijas;
  • beržiniai pumpurai ir arnica.

Galimos komplikacijos

Didžiojoje daugumoje atvejų herpeso viruso infekcija tęsiasi nesukeliant jokių pasekmių, tačiau žmonėms su sumažėjusiu imunitetu negalima atmesti galimybės vystytis.

  1. encefalitas.
  2. pneumonija.
  3. Herpetinė angina.
  4. Gimdos kaklelio arba šlaplės onkologija.
  5. ragenos nelygumai.
  6. visiškas regėjimo praradimas.
  7. nuolatinis paralyžius ir paresis.
  8. demencija.
  9. hepatitas ir pankreatitas.
  10. nefritas ir ezofagitas.
  11. antinksčių žievės disfunkcija.

Prevencija ir prognozė

Kad sumažintumėte herpeso infekcijos pasikartojimo tikimybę, turėtumėte laikytis šių bendrų rekomendacijų:

  • vadovauti sveikam ir vidutiniškai aktyviam gyvenimui;
  • išvengti hipotermijos, fizinio ir emocinio pervertimo;
  • valgyti tinkamai ir visiškai;
  • nuolat stiprinti imuninę sistemą;
  • naudoti lyties kontracepcijos kontracepcijos barjerinius metodus;
  • keletą kartų per metus atlikti išsamų fizinį tyrimą.

Herpesvirusinės infekcijos prognozė dažnai yra palanki, tačiau tik esant šiuolaikiniam kvalifikuotos pagalbos gydymui.

Dažniausiai pasitaikantis nepageidaujamas poveikis pažeidžia centrinę nervų sistemą, regos organus ir genitalijas. Ši liga yra labiausiai pavojinga asmenims, turintiems imunodeficito, taip pat vaikams ir moterims.

Kai kurių komplikacijų atsiradimas gali sukelti mirtį.