Koks yra citomegaloviruso pavojus nėštumo metu ir kada gydymas yra būtinas?

Vyrams

Citomegalovirusas yra vienas iš labiausiai paplitusių ligų sukėlėjų pasaulyje. Tuo pačiu metu dauguma žmonių nežino apie jų infekciją, nes jų liga ilgu metu egzistuoja latentinės formos ir nesukelia akivaizdžių klinikinių apraiškų.

Tačiau moterims vaisingo amžiaus CMV (citomegalovirusas) vežimas yra gana rimta problema ir reikalauja ypatingo dėmesio. Taip yra dėl to, kad yra besivystančio vaiko gimdos infekcija. Todėl CMV analizė yra įtraukta į planuojamų ir nėštumo pradžioje rekomenduojamų tyrimų sąrašą.

Svarbu žinoti apie citomegalovirusą

Citomgalovirusinės infekcijos sukėlėjas yra didelis herpesviruso šeimos DNR virusas. Jis turi sferinę formą ir yra padengtas dviejų sluoksnių apsauginiu išoriniu apvalkalu. Ant jo paviršiaus yra daugybė nugaros procesų, kuriuos sudaro lipoproteinų molekulės. Jie yra būtini mikroorganizmo ląstelių pripažinimui, pritvirtinimui ir įvedimui į juos.

Citomgalviruso gyvavimo ciklo ypatybės apima:

  • tendencija ilgalaikei paslėptam egzistavimui po infekcijos, pakartotinio pakartotinio aktyvavimo galimybė, kuriant patogenui palankias sąlygas;
  • esant "neveikliai" būsenai virusas yra ląstelinis, jo genomas integruojamas į šeimininko ląstelės DNR ir yra dalijamasi su juo, o tai prisideda prie pasyvaus infekcijos plitimo toje pačioje audinio tipo;
  • galimybė apgadinti beveik visas žmogaus kūno ląsteles, nors daugeliu atvejų citomegalovirusų reprodukcija atsiranda fibroblastuose, įvairių lokalizacijų epitelio ir endotelio ląstelėse, seilių liaukose ir limfocituose;
  • viruso DNR sintezės pradžia atsiranda ne anksčiau kaip po 24 valandų po viruso dalelės įsiskverbimo į ląstelę;
  • mažas atgaminimo greitis: vidutiniškai naujų virusinių dalelių replikacija ir vėlesnis surinkimas užima apie 20 valandų, o jų išeiga vyksta tik 5 dieną;
  • ląstelių mirties greičio priklausomybė nuo citomegaloviruso audinio infekcijos masyvumo, daugybė patogenų patekimo padeda sumažinti gyvenimo ciklo trukmę;
  • viruso citopatinis poveikis dėl jo poveikio infekuotų ląstelių membranoms ir dėl to susidaro vadinamieji citomegalai - milžiniškos suapvalintos ląstelės, panašios į pelėdų akis;
  • aktyvi virusinių dalelių sekrecija su įvairiais biologiniais skysčiais;
  • intracellular parasitization, kuris sukelia viruso atsparumą daugeliui vaistų.

Citomegalovirusas neturi seksualinės ir amžiaus normų, jis gali turėti įtakos bet kurios rasės žmonėms. Aplinkoje tai yra gana stabili, o tai paaiškina jos platų pasiskirstymą.

Epidemiologija

Citomgalovirusinė infekcija daugiausia perduodama kontaktiniais vidaus, orą skleidžiančiais lašeliais ir seksualiai, o infekcijos šaltinis gali būti asmuo be akivaizdžių klinikinių ligos simptomų. Tai paaiškina didelį gyventojų užkrėtimą. Pasak PSO, beveik 90% miesto gyventojų išsivysčiusiose šalyse ir 60-70% kaimo vietovėse gyvenančių žmonių yra užsikrėtę šiuo virusu. Daugiau nei pusė sveikų, gimusių vaikų mokyklinio amžiaus metu tampa CMV infekcijos nešiotojais.

Labai svarbu yra vertikalus perdavimo kelias, padedantis į vaisiaus infekciją gimdoje. Faktas yra tai, kad citomegalovirusas bet kuriuo nėštumo laikotarpiu gali įveikti hematoplacentinę barjerą, o tai prisideda prie įgimtos citomegalovirusinės infekcijos vystymosi. Kūdikis gali užsikrėsti infekuota mama taip pat per gimdymo kanalą ir žindymo metu. Be to, yra galimybė, kad vaisius iš tėvo gauna virusą, jei jo spermatozoidai turi įterptą šio patogeno DNR.

Citomegaloviruso perdavimas yra galimas su organų transplantacija ir kraujo perpylimu (ir jo komponentais) iš infekuotų donorų. Retais atvejais infekcija per užterštus medicinos prietaisus įvyksta per įvairias medicinines procedūras.

Pagrindinės įgytos infekcijos požymiai

Žmonėms, užsikrėtusiems jų gyvenimo metu, citomegalovirusinė infekcija gali egzistuoti keliais tipais:

  • latentinis virusas nesukelia jokių išorinių simptomų, bet gali būti aptiktas laboratoriniais metodais;
  • subklinikinė nuolatinė infekcija, pasireiškimas yra minimalus ir nespecifinis, viruso dalelės yra aptiktos įvairiuose infekuotojo žmogaus biologinėse sekretuose;
  • su CMV susijusių ligų atsiradimas: pneumonija (pneumonitas), hepatitas, parotitas, citomegaloviruso mononukleozė, enterokolitas, encefalitas, nefritas, lėtinė urogenitalinė patologija;
  • apibendrintas citomegalovirusinės infekcijos formos su daugiaorganizuotų pažeidimų ir sunkus kursas, demencijos vystymasis dėl lėtinio encefalito, su daugybe kraujavimo opų atsiradimu įvairiose virškinamojo trakto dalyse.

Didžioji dauguma žmonių, užsikrėtusių citomegalovirusu, turi latentinę ligos eigą. Infekcijos nustatymas atliekamas atliekant tikslinę ekspertizę ruošiant transplantaciją, donorystę, planuojant nėštumą ir gydant nevaisingumą.

Viruso aktyvinimas dažniausiai pasireiškia, kai imuninė būsena pasikeičia dėl bet kokios kilmės imunodeficito. Tai įmanoma po ŽIV, po sunkių infekcijų kenčiančių ligų, po transplantacijos imuninę sistemą slopinančia terapija, kai kuriais kraujo ligomis ir chemoterapija. Visa tai gali lemti imunologinės kontrolės dėl esamos citomegalovirusinės infekcijos sumažėjimą ir ligos sukėlėjo perėjimą į aktyvią fazę. Dažnai taip pat nustatyta, kad citomegaloviruso aktyvinimas nėštumo metu.

Imudofikacijų eliminavimas (arba koregavimas) ir atliktas gydymas prisideda prie viruso replikacijos slopinimo, reikšmingo biologinių skysčių iš virusinių dalelių gryninimo. Tačiau intraceluliai esantys patogenai nėra sunaikinti, infekcija patenka į latentinę fazę. Pakartotinis imuninės sistemos sutrikimas sukelia citomegaloviruso pasireiškimą.

Ar citomegalovirusas yra pavojingas nėštumo metu?

Citomgalovirusinė infekcija nėštumo metu gali būti moterų pirminės infekcijos ar jau esamo viruso reaktyvacijos priežastis. Šių simptomų sunkumas priklauso nuo imuninės sistemos funkcinės būklės, kuri veikia kraujyje laisvai cirkuliuojančio patogeno kiekio padidėjimo greitį.

Ūminė CMV infekcija nėštumo metu gali pasirodyti kaip karščiavimas, svaigulys, požeminio ir parotito seilių liaukų, inkstų, kepenų ir plaučių pažeidimai. Galbūt iš nosies išsiplėtusi gleivinė, kuri kartu su apsinuodijimu sukelia neteisingas prielaidas apie SARS. Vaginitas taip pat dažnai pasireiškia padidėjusiais makšties išskyromis, kurie yra baltai melsvai spalvos ir gana skysti nuosekliai. Tokie citomegaloviruso simptomai nėštumo metu rodo žalą visiems naujiems organams, tačiau jie nėra pavojingi moters ir jos besivystančio vaiko gyvenimui.

Tačiau citomegalovirusas taip pat gali paveikti vidinius lytinius organus. Tai kelia grėsmę saugiam nėštumui, padidina spontaniško aborto pavojų ankstyvos gimdymo pradžioje. Su ankstyvuoju išsivystymu paprastai išsidėstoje placentoje, atsirandančioje hipertono fone, galima gimdos vaisiaus mirtis.

Placentos citomegalovirusas kelia didelį pavojų. Tuo pačiu metu susidaro cistos, pastebimas jo priešlaikinis senėjimas. Kai užsikrėtę ankstyvose nėštumo stadijose, gali būti intymūs prisirišimai prie placentos chorioninio audinio gimdos, o tai sukelia gimdos atoniją ir kraujavimą po gimdymo.

Citomgalviozės infekcijos pasekmės vaisiui

CMV buvimas nėščioms moterims yra tiesioginis pavojus vaikui. Intrauterinei infekcijai būdinga įgimta ligos forma, pasireiškianti sunkiomis komplikacijomis. Todėl ši infekcija priklauso embriopatogeninei TORCH grupei, moterys planuojant nėštumą rekomenduojama atlikti citomegaloviruso testą.

Priklausomai nuo naujagimio gestacinio amžiaus, gali atsirasti ūminės citomegalovirusinės infekcijos požymių, embriogenezės sutrikimo pasekmių arba daugelio vidaus organų lėtinės žalos simptomų. Vaikams dažnai gimsta ankstyvos gimimo požymiai. Tuo pat metu besimptomiai (iš pradžių) ligos eiga yra įmanoma, pasireiškus infekcijos pasekmėms po pirmosios gyvenimo metų pusės.

Pagrindiniai įgimtų gimdos infekcijos klinikiniai požymiai mažiems vaikams:

  • naujagimių odos pastos ir geltonumas, gali būti būdingų tamsiai mėlynių dėmių ir daugelio petechijų;
  • tendencija pailgėti gelta;
  • mieguistumas, vaikų neveiklumas, net ir akivaizdus fizinis diskomfortas;
  • nuolat ir difuziškai sumažėjęs raumenų tonusas, galūnių drebulys, atsiliekantis nuo motorolikos vystymosi besimokančiųjų;
  • įsišaknijimo ir rijimo pažeidimas, dėl kurio atsiranda nuolatinė hipotrofija ir polihypovitaminois;
  • mikrocefalija (kai yra užsikrėtę ankstyvose nėštumo stadijose);
  • hematologiniai anomalijos: mišraus gimdymo anemija ir trombocitopenija;
  • citomegalovirusinis retinitas su sumažėjusia regos aštrumu;
  • neurozinensinis klausos praradimas, linkęs į laipsnišką klausos praradimo padidėjimą;
  • protinis atsilikimas;
  • intersticinė pneumonija, nefritas, miokarditas, kolitas, pankreatitas ir kitų parenchiminių organų ir smegenų pažeidimas.

Kai vaikas yra užsikrėtęs prieš pat gimimą arba praeinant per gimdymo kanalą, nėra organų pažeidimo požymių. Tačiau per pirmąsias 20-50 dienų išsivysto būklė, kurios klinika primena ARVI. Paprastai jis greitai sustabdomas apsauginiais antikūnų pristatymu į motinos pieną, o infekcija tampa latentinis. Tačiau ankstyvuose ir hipotrofiškuose naujagimiuose, ypač jei jie daugiausiai yra šeriami buteliukais ir kenčia nuo imunodeficito būklių, yra sunkesnis ligos paplitimas, linkęs į apibendrinimą.

Kada ir kam reikia išbandyti CMV?

Jei žmogaus imunodeficitas nėra, jo citomegalovirusinė infekcija nerodo galimo pavojaus gyvybei ir paprastai nekeičia jo kokybės. Todėl visuotinis įprastinis citomegaloviruso populiacijos tyrimas nėra praktikuojamas, o infekcijos požymiai (kaip pastebėta beveik 90% žmonių) nėra aktyvių terapinių priemonių pagrindas.

Bandymų kryptis:

  • moterys, kurių istorinis persileidimas yra įprastas;
  • nevaisingos poros, taip pat parengiamuoju etapu prieš IVF ir kitas pagalbines reprodukcines technologijas;
  • kenčia nuo urogenitalinės srities lėtinių uždegiminių ligų;
  • Vaikų motinos, gimę su gimdos infekcijos požymiais;
  • imunodeficito asmenys;
  • būsimi donorai.

Tačiau planuojant nėštumą citomegaloviruso analizė pageidautina perduoti visoms moterims. Nustatant infekcijos buvimą ir proceso aktyvumo laipsnį, bus toliau vertinamas vaisiaus infekcijos pavojus.

Diagnostika

Citomgalovirusinė infekcija neturi būdingų simptomų, todėl klinikinė diagnozė yra sunki. Ir pagrindinis yra laboratoriniai tyrimai.

Šiuo metu diagnozei naudojamas:

  • kultūros metodas (auginimas, paimtas iš viruso biologinių skysčių ar audinių į specialią terpę);
  • PCR - leidžia nustatyti net nedidelį viruso DNR kiekį biomaterialuose (iš šlaplės, makšties, gimdos kaklelio kanalėlių, kraujo, šlapimo, smegenų skysčio arba seilių tepinėlių);
  • ELISA yra dažniausiai naudojamas tyrimas, kurio metu nustatomos skirtingos specifinių antikūnų klasės kraujyje;
  • Citologinis metodas, kurio metu mikroskopu tiriami biopsijos metodu paimti audiniai, leidžia nustatyti būdingus ląstelių pokyčius.

Kasdienėje klinikinėje praktikoje naudojamas ELISA. Tai yra nebrangus ir techniškai palyginti paprastas tyrimas atliekamas automatiškai ir neturi amžiaus ribos. Jis gali būti pakartotas tiek kartų, kiek reikia, tai leidžia dinamiškai įvertinti infekcijos proceso eigą ir apytiksliai nustatyti infekcijos trukmę.

ELISA dekodavimas

Atliekant ELISA tyrimą nustatomas IgM ir IgG imunoglobulinų kiekis ir titras. Tai yra įvairių klasių konkretūs apsauginiai antikūnai, kuriuos gamina imuninės ląstelės. Jų santykis yra būtinai įvertintas, jei citomegaloviruso testas teigiamas nėštumo metu.

IgM buvimas rodo, kad dabartinis infekcijos procesas yra neseniai užsikrėtusios infekcijos ar citomegaloviruso aktyvacijos požymis. Tokių antikūnų nustatymui reikia atkreipti dėmesį į gydymo poreikį, o nėštumo metu - įvertinti riziką vaisiui. Ig G rodo nuolatinį imunitetą. Jie atsiranda šiek tiek laiko po infekcijos ir išlieka gyvybei. Tai yra ši antikūnų klasė, kuri suteikia organizmui imuninę viruso kontrolę, susilpnina jo dauginimąsi ir platinimą.

Rezultatas iki 0,9 TV / ml yra Ig G norma citomegalovirusui, tai rodo, kad nėra kontakto su virusu. Vertė 0,9-1,1 MU / ml laikoma abejotina ir viršija 1,1 MU / ml, ji laikoma teigiama. Vaikams iki 3 mėnesių gyvenimo jie nenustato IgG lygio. Juk jų pačių antikūnai dar nebuvo sukurti, o kraujyje cirkuliuojantys kompleksai buvo gauti iš infekuotos motinos gimdoje.

Nėščios moters teigiamas IgM, kurio abejotini rezultatai yra IgG, rodo aktyvią pirminės infekcijos stadiją. Ir mažo M klasės antikūnų titras su geru G lygiu yra lėtinės infekcijos reaktyvacijos ženklas. Jei tik IgG teigiamas, diagnozuojama neaktyvi ligos fazė (remisija).

Infekcijos amžiaus nustatymas yra prognozuojamas. Jei moteris nėštumo metu aktyvuoja lėtinį citomegalovirusą, jo skleidimą trukdo anksčiau egzistuojantys antikūnai. Vaisingos infekcijos rizika vaisiui yra 3-5%. Dėl šviežios infekcijos transplacentinis pernešimo kelias pastebimas beveik 60% nėščių moterų, o tai paaiškinama tuo, kad trūksta apsauginių antikūnų ir patogeniško ligos plitimo.

ELISA ne visada yra pakankamai informatyvus, kad būtų galima nustatyti infekcijos trukmę. Patikimesnis rezultatas gali būti gauta tiriant aptiktus antikūnus G dėl avidiškumo prieš citomegalovirusą. Tuo pačiu metu nustatoma jų rišimo jėga su antikūnais.

Kuo stabiliau susiformuoja imuniniai kompleksai, tuo daugiau laiko praėjo nuo infekcijos momento. Avidity virš 35% rodo, kad infekcija buvo daugiau kaip prieš 3 mėnesius. 50-60% rodiklis laikomas slenksčiu, jis sako apie ligos perėjimą prie lėtinės stadijos. Labai aistringas antikūnas yra vežimo ženklas arba esama lėtinė infekcija.

CMV vežėjas nėštumo metu: kas tai yra?

Vežėjo citomegalovirusas yra dažniausiai diagnozuota būklė. Jie sako apie jį, kai moteris anksčiau užsikrėtė, bet jos kūno patologas yra neaktyvioje fazėje. Tuo pačiu metu ji neaptinka jokių išorinių ligos požymių, o ELISA parodo tik labai aistringą IgG buvimą.

Vežimas nekelia pavojaus nei moteriai, nei jos besivystančiam vaisiaus vystymuisi. Vis dėlto kas 4-6 savaites tokioje nėščioje moteris pageidautina iš naujo ištirti, kad neįmanoma aktyvuoti viruso. Laimei, daugeliu atvejų nepasireiškia CMV infekcijos paūmėjimas nėštumo metu.

Kaip gydyti citomegalovirusą nėštumo metu?

Ar citomegalovirusas bus gydomas nėštumo metu, priklauso nuo proceso aktyvumo, infekcijos trukmės ir patvirtinto imunodeficito buvimo moteriai.

Jei gauti laboratoriniai duomenys rodo, kad infekcija yra tiesiogiai prieš gimdymą arba pirmojo nėštumo trimestro pradžioje, imamasi laukimo taktikos. Sukurta dinaminė embriono vystymosi stebėsena. Kai yra įrodymų apie embriogenezės pažeidimą ir defektų atsiradimą, komisija priima sprendimą dėl indikacijų nėštumo nutraukimo dėl medicininių priežasčių. Procedūra atliekama tik su moters sutikimu. Siekiant patvirtinti vaisiaus užsikrėtimą, amnionetą galima paimti analizės metu.

Gydant CMV nėštumo metu, gaunami duomenys apie šviežią infekciją (ūminę ligos fazę) arba esamo viruso reaktyvavimą. Nustatyti antivirusiniai, vitaminai ir imunomoduliatoriai. Taip pat gali būti naudojami imunoglobulinai ir interferonai. Jei reikia, simptominės priemonės yra naudojamos siekiant palengvinti moters būklę. Jei pažeidžiami vidiniai organai, vaistiniai preparatai įvedami į gydymo režimą, kad būtų ištaisyti dėl to atsirandantys funkciniai sutrikimai.

Nėštumo infekcija su citomegalovirusu nėra įprasta. Tačiau, nepaisant tyrimų dažnumo ir santykinio prieinamumo, daugelis moterų nežino apie jų ligą ir negali tinkamai įvertinti rizikos, susijusios su dar negimusiu vaiku. Nors CMV yra įtrauktas į TORCH grupę, netgi nauja nėščios moters infekcija ne visada lemia vaisiaus pralaimėjimą. Be to, jeigu ankstyvuoju nėštumu gydomas citomegalovirusas, galima greitai pernešti infekciją į neveikliąją fazę ir išvengti žlugimo placentos ir embriono.

Citomegalovirusinė infekcija nėštumo metu

Citomgalovirusas (CMV) yra ūmios virusinės ligos, vadinamos citomegalija, sukėlėjas. Šis patogenas yra panašus į herpeso virusą ir priklauso vienai morfologinei herpeso viruso grupei. Į šią nemalonią įmonę pateko raudona, vėjaraupiai ir infekcinės mononukleozės virusai. Po pradinės infekcijos, patogenai visam laikui lieka organizme.

Citomgaloviruso plitimas yra labai platus, ypač pastaraisiais metais.

Kaip ir kiti šios grupės virusai, citomegalovirusas ilgą laiką po infekcijos gali būti latentinėje formoje, be jo pasireiškimo. Tiesa, vežėjas yra infekcijos šaltinis kitiems.

Negalima sakyti, kad CMV yra rimta grėsmė žmogaus gyvybei, tačiau kartais ši liga gali sukelti labai rimtų pasekmių.

Šis virusas yra ypač pavojingas būsimoms motinoms. Šis ligos sukėlėjas gali sukelti pavojingų patologijų dar negimusį vaiką, todėl moterys šiuo laikotarpiu turėtų skirti ypatingą dėmesį citomegalijai.

Prieš kalbėdami apie ligos eigą nėštumo metu ir apie tai, kokių pavojų CMV turi būsimoms motinoms, turėtume pasakyti keletą žodžių apie pačią patogeną, šios ligos simptomus ir patologijos mechanizmus.

Citomegalovirusas: bendros charakteristikos

Virusas perduodamas tiesiogiai kontaktuojant su patogeno nešikliu, paprastai infekcijos šaltiniu yra biologiniai skysčiai: seilių, sperma, makšties gleivinės sekrecijos. Labai tikėtina infekcija per kraujo perpylimą. Taip pat virusas perduodamas gimdant ar maitinant krūtimi.

CMV nėra jo infekcijos čempionas, dėl jo perdavimo reikalingas gana ilgas kontaktas su užsikrėtusiu asmeniu. Dažniausias infekcijos variantas yra lytinis kontaktas su ligoniais.

Reikia pažymėti, kad citomegalovirusas ilgą laiką gali būti latentinėje stadijoje, mūsų imuninė sistema užkerta kelią patogenui kūne. Šiuo metu jis neparodo save. Bet jei jis silpnėja, tai gali būti infekcijos atkrytis.

Yra keletas citomegalovirusinės infekcijos stadijų:

  • inkubacijos laikotarpis;
  • ūminis etapas;
  • atkūrimo etapas.

Inkubacinis laikotarpis yra nuo vieno mėnesio iki 45 dienų. Šiuo metu patogenas nepaaiškėja. Tuomet prasideda ūminė stadija, kurios metu temperatūra pakyla, žmogus atsipalaiduoja, jis jaučiasi silpnumas, kūno skausmai ir galvos skausmai. Jei imuninė sistema yra normalus, ji susiduria su infekcija ir pradeda atsigauti. Su susilpnėjusia imunine sistema, liga gali paveikti vidinius organus arba pereiti į apibendrintą stadiją.

Yra keletas šios patologijos formų:

  1. Įgimta citomegalija. Šio tipo liga pastebima, kai vaikas yra užkrėstas vaisiaus vystymuisi. Tokiu atveju yra rimta žala kepenims ir blužniui. Ši patologijos forma gali sukelti kraujavimų susidarymą vidaus organuose, nervų sistemos pažeidimams ir persileidimui.
  2. Ūminė citomegalovirusinė infekcija. Susidaro po ligos sukėlėjo pernešimo iš ligonio į sveiką žmogų. Ligos požymiai yra labai panašūs į pasireiškimą, tačiau yra keletas funkcijų, kurios padeda diagnozuoti.
  3. Generalizuota citomegalijos forma. Ši ligos forma veikia vidaus organus, o šie pažeidimai gali būti labai sunkūs. Dažniausiai kenčia kepenys, blužnis, kasa - jie pradeda uždegimo procesus. Labai dažnai juos lydi bakterinės infekcijos. Apibendrinta ligos forma vystosi su susilpnėjusia imunine sistema.

Citomegalovirusinė infekcija ir nėštumas

Kaip jau minėta, CMV kelia pavojų žmonių sveikatai tik susilpnėjusios imuninės sistemos atveju. Beveik kiekviena suaugusi moteris (taip pat ir vyras) yra citomegaloviruso nešėjas, nes anksčiau ji buvo sergama šia liga.

Šio patogenego keliamas pavojus yra labai išprovokuotas, realus pavojus gali būti situacija, kai moteris anksčiau nebuvo nukentėjusi nuo citomegalo viruso ir užsikrėtusi šia infekcija nėštumo metu. Bet tai atsitinka labai retai.

Daugeliu atvejų nėščia moteris jau išgyveno šią ligą ir turi reikiamus antikūnus, kurie patikimai apsaugo tiek jos, tiek jos negimusį vaiką. Žinoma, ligos paūmėjimas nėštumo metu yra visiškai įmanomas: per šį laikotarpį moters imuninė sistema veikia "savotiškai". Tai sukelia daugelio infekcijų paūmėjimą, praeina anksčiau. Tačiau šiuo atveju infekcijos su citomegalovirusiniu vaisiu tikimybė yra maža.

Pirmosios infekcijos su citomegalovirusine infekcija metu nėštumo metu vaisiaus pažeidimas (ir jo sunkumas) priklauso nuo laikotarpio, per kurį infekcija pasireiškė. Remiantis medicinine statistika, per pradinę infekciją virusas daro poveikį negimusiam vaikui 40 proc. Atvejų, 60 proc. Vaikų yra gimę sveiki.

Nėščioms moterims yra tik trys citomegalovirusinės infekcijos variantai.

1. Dar prieš nėštumą kraujyje buvo nustatyti antikūnai prieš CMV. Ši byla rodo, kad nei jūs, nei jūsų vaikas nėra pavojuje. Gydytojai šiuos pacientus vadina "seropozitiniais". Tai reiškia, kad jie turi imunoglobuliną (IgG) prieš citomegalovirusą.

Kitaip tariant, moteris, turinti panašius tyrimo rezultatus, jau turėjo citomegaloviją ir turi stabilų imunitetą nuo šios ligos. Yra mažas pavojus, kad dėl susilpnėjusio imuniteto nėštumo metu atsiras ligos atsinaujinimas, tačiau tokie atvejai yra labai reti. Remiantis statistika, tikimybė, kad virusas perduodamas nuo motinos iki kūdikio gimdoje, yra 0,1%. Tai yra viena byla tūkstančiui. Ne visada įmanoma teisingai nustatyti citomegalovirusinės infekcijos paūmėjimą. Jis dažnai eina asimptomiškai arba primena paprastą peršalimą.

2. Nėščios moters organizme nustatyti antikūnai prieš citomegalovirusinę infekciją. Analizės buvo atliekamos nėštumo metu, prieš tai CMV tyrimai nebuvo atlikti. Tai labai dažnas atvejis, kai nėra lengva pasakyti, ar moteris prieš pradedant ar nėštumo metu užsikrėtusi virusu.

Norint gauti daugiau galutinio atsakymo, reikėtų atlikti papildomą analizę. Visų pirma, būtina nustatyti antikūnų avidiškumą, tuo didesnis yra, tuo didesnė tikimybė, kad mes susiduriame su infekcijos atkryčiu, o ne su pirminiu infekcija. Avidity yra imunoglobulino sugebėjimas prisijungti prie viruso dalelės.

Avidity testai atliekami per pirmąsias dvylika nėštumo savaičių. Jei jie rodo didelį avidiškumą, tada greičiausiai infekcija pasireiškė daug anksčiau nei nėštumo pradžia.

Be to, imunoglobulino M (IgM) tyrimas dėl citomegaloviruso auglio skysčio.

3. Moteris apskritai neturi antikūnų prieš citomegalovirusą. Tai yra labiausiai reta, bet ir sunkiausia situacija. Šiuo atveju moteris anksčiau nebuvo nukentėjusi nuo šios infekcijos, ir ji neturi imuniteto.

Infekcijos atveju infekcijos perdavimo vaikui tikimybė yra 40%, o vystymosi patologijos atsiradimas yra apie 9%. Kuo anksčiau bus infekcijos laikotarpis, tuo didesnė rimto vaiko tikimybė būsimame vaike, nes pirmame ir antrajame trimestre yra nustatomi jo pagrindiniai organai.

Kaip elgtis nėščioms moterims

Netgi moterims, kurioms anksčiau buvo citomegalovirusas, reikėtų ypač atkreipti dėmesį į savo gerovę. Svarbu nepraleisti patologijos pasikartojimo pradžios ir laiku pradėti gydymą. Jei blogai jaučiatės, silpnumas, kiti būdingi ligos simptomai - kreipkitės į gydytoją.

Jei nėštumo metu buvo pirminė infekcija su citomegalovirusine infekcija, tada vaiko vystymasis nustatomas reguliariai ir atidžiai stebint. Esant reikšmingiems anomalijos atvejams rekomenduojama nutraukti nėštumą.

Moterys, neturinčios imuniteto ligai, turėtų būti ypač atsargios. Jie geriau imasi testų virusui nustatyti kas 4-6 savaites. Be to, būtina kiek įmanoma sumažinti glaudų bendravimą su svetimais, kad būtų išvengta mažų vaikų, kurie dažniausiai patiria infekciją. Jei moters seksualinis partneris yra imunitetas nuo viruso (tai yra, CMV anksčiau buvo sergama), tada nėštumo metu turėtumėte nutraukti lytinį gyvenimą.

Vaiko infekcija gimdymo metu

Infekcija yra įmanoma ne tik motinos įsčiose, bet ir kūdikio gimimo metu pasaulyje, tuo pat metu einant per gimdymo kanalą. Šie atvejai yra labai retai, tačiau apie juos žino medicinos mokslas.

Toks viruso perdavimo variantas yra įmanomas tik esant pradinei infekcijai arba recidyvo atveju prieš gimdymą. Viruso pernešimo tikimybė sumažėja su cezario pjūviu, tačiau CMV nėra jo elgesio medicininė nuoroda, o infekcija yra papildomas argumentas dėl cezario.

Didžioji dauguma atvejų nėštumas, komplikuotas citomegalovirusine infekcija, vyksta be jokių sutrikimų ir gimsta sveikus kūdikis.

Citomgaliovirusinė infekcija nėštumo metu yra apsupta daugybės gandų ir hipotezių - netiki jų besąlygiškai. Tai geriau aptarti šį klausimą su specialistu ir gauti informacijos iš jo. CMV turėtų būti laikomas tikėtinu pavojumi: tai turėtų būti nepamirštama, bet ne daugiau. Dėl šios priežasties nesijaudink.

Citomegalovirusas ir nėštumas: pavojinga kaimynystė

Nėštumas yra būklė, kai sąžiningos lyties imuninė sistema susilpnėja ir patiria sunkius tyrimus. Dėl to moters padėtis gali susidurti su įvairiomis ligomis ir patys patirti. Žinoma, kad ligos metu vaikas gali jį pakenkti. Citomgalovirusas yra ypač pavojingas nėštumo metu. Tai gali sukelti vaisiaus vystymosi sutrikimus ar net jo mirtį gimdoje.

Kas yra citomegalovirusas ir kokie yra infekcijos būdai?

Tikriausiai pasaulyje nėra žmonių, kurie patyrė tokią herpeso ligą. Žmonėse tai vadinama "šalta". Herpes, atsirandantis ant lūpų ir veido, sugadina išvaizdą ir sukelia daug diskomforto (niežėjimas, deginimas). Yra žinoma, kad šis virusas po vienintelio patekimo į žmogaus kūną išlieka amžinai, todėl jis gali žinoti tik tuose momentuose, kai susilpnėja imuninė sistema.

Herpesvirusų šeimoje yra citomegaloviruso gentis. Mokslininkai sužinojo apie savo egzistavimą 1956 m. Šiuo metu citomegalovirusinė infekcija (citomegalija) yra labai įprasta. Apie planetą daugelis žmonių gali diagnozuoti teigiamą citomegalovirusą. Tačiau kai kurie net nesupranta, kad organizme yra infekcija - ji visai nepaaiškėja, kaip ir kiti virusai, kurie yra įtraukti į herpesviruso šeimą. Visus nemalonius ligos simptomus ir pasekmes jaučia tik tie žmonės, kurie turi susilpnėjusią imuninę sistemą. Nėščios moterys yra viena iš pagrindinių rizikos grupių.

Kas atsitinka po to, kai citomegalovirusas patenka į žmogaus kūną? Ligos pavadinimas "citomegalija" vertimu reiškia "milžinišką ląstelę". Dėl citomegaloviruso veikimo padidėja normalios žmogaus ląstelės. Mikroorganizmai, patenkantys į juos, sunaikina ląstelių struktūrą. Ląstelės yra užpildytos skysčiu ir išsipučia.

Infekcija su citomegalovirusu nėštumo metu gali būti atliekama keliais būdais:

  • lytiniu keliu, kuris yra pagrindinis infekcijos būdas suaugusiems žmonėms. Citomegalovirusas gali patekti į organizmą ne tik per lyties organų kontaktą, bet ir per burną ar analinį seksą be prezervatyvo naudojimo;
  • namų būdas. Infekcija su citomegalovirusu šiuo atveju atsiranda retai, tačiau tai yra įmanoma, jei ji yra aktyvioje formoje. Virusas gali patekti į organizmą per seilius, kai bučiavosi, naudodamas vieną dantų šepetėlį, indus;
  • kraujo perpylimas. Medicinos praktikoje buvo atvejų, kai citomegaloviruso infekcija buvo perduodama donoro kraujo ir jo komponentų, audinių ir organų transplantacijos, donorų kiaušinių ar sperma.

Ši virusinė infekcija gali patekti į vaiko kūną: gimdoje, gimdant ar maitinant krūtimi.

Perdavimo būdai įvairūs dėl to, kad virusą galima rasti kraujyje, ašaros, motinos pieno, spermos, makšties išskyros, šlapimo, seilių.

Citomegaloviruso simptomai

Jei asmuo turi stiprų imunitetą, virusas nepaaiškėja. Ji randama organizme kaip paslėpta infekcija. Tik tada, kai silpnėja kūno gynyba, ji jaučiasi jaučia.

Labai retas šio viruso veiklos pasireiškimas žmonėms su įprastine imunine sistema yra mononukleozės tipo sindromas, kuris pasireiškia dėl aukšto karščiavimo, negalavimo ir galvos skausmo. Tai įvyksta maždaug per 20-60 dienų nuo infekcijos momento. Mononukleozės tipo sindromo trukmė gali būti 2-6 savaites.

Dažniausiai nėštumo metu ir citomegaloviruso simptomai pasireiškia panašiai kaip SARS. Štai kodėl daugeliu situacijose esančių moterų citomegalovirusas atsiranda dėl peršalimo, nes pastebėti beveik visi jo simptomai: karščiavimas, nuovargis, silpnumas, sloga, galvos skausmas, seilių liaukų padidėjimas ir uždegimas, kartais net ir migdolai. Pagrindinis skirtumas tarp citomegaloviruso infekcijos ir SARS yra tai, kad jis trunka ilgiau - apie 4-6 savaites.

Imunodeficito atveju citomegalovirusinė infekcija gali pasireikšti komplikacijomis, ty būna tokių ligų: pneumonija, artritas, pleuritas, miokarditas, encefalitas. Taip pat galimi vegetaciniai ir kraujagyslių sutrikimai bei daugybė įvairių vidaus organų pažeidimų.

Apibendrintose formose, kurios yra labai retos, liga plinta visame kūne. Tokiais atvejais atsiranda šie simptomai:

  • inkstų, kasos, blužnies, antinksčių, kepenų audinio uždegimas;
  • virškinimo sistemos pažeidimas, plaučiai, akys;
  • paralyžius (tai įvyksta labai sunkiais atvejais);
  • smegenų struktūrų uždegimas (tai veda prie mirties).

Verta dar kartą pabrėžti, kad citomegalovirusinė infekcija daugiausia pasireiškia simptomais, panašiais į peršalimą. Visi kiti pirmiau išvardyti simptomai pasireiškia labai retai ir tik labai susilpnėjusi imuninė sistema.

Citomgaloviruso pavojus nėštumo metu

Labai pavojinga yra viruso infekcija pirmąjį nėštumo trimestrą. Citomegalovirusas gali patekti į vaisius per placentą. Infekcija gali sukelti jos prenatalinę mirtį.

Jei infekcija atsiranda vėliau, gali pasireikšti tokia situacija - nėštumas tęsis, tačiau infekcija turės įtakos vaiko vidiniams organams. Kūdikis gali gimti su įgimtais deformacijomis, įvairiomis ligomis (smegenų edema, mikrocefalija, gelta, burnos išvarža, širdies liga, hepatitas).

Galima išvengti siaubingų pasekmių, jei tuo metu aptinkamas virusas, todėl labai svarbu planuoti nėštumą ir patikrinti bet kokią infekciją prieš gimdymą, taip pat reguliariai lankytis gydytojui "įdomioje situacijoje". Tinkamai gydant, kūdikis gali būti sveikas, jis yra tik pasyvus citomegaloviruso šaltinis.

Citomegaloviruso analizė nėštumo metu

Nepriklausomai žinoti apie citomegaloviruso buvimą jūsų organizme yra beveik neįmanoma. Virusas, nors ir latentinėje formoje, visiškai nepaaiškėja. Su aktyvia forma infekcija gali būti painiojama su kita liga. Norint aptikti virusą, reikia patikrinti citomegaloviruso nėštumo metu, ypač TORCH infekcijai. Su juo aptikta ne tik citomegaloviruso, bet ir toksoplazmozės, raudonukės, herpes simplex viruso (1-2 rūšys) buvimas ar nebuvimas.

Citomegalovirusas yra diagnozuotas naudojant šiuos metodus:

  • polimerazės grandininė reakcija;
  • citologinis šlapimo ir seilių nuosėdų tyrimas;
  • Serologiniai serumo tyrimai.

Polimerazės grandininė reakcija yra pagrįsta dezoksiribonukleino rūgšties apibrėžimu, kuris yra paveldimos viruso informacijos nešėjas ir yra jame esantis. Tyrimo metu buvo naudojami skrepi, kraujas, šlapimas, skrepliai, seilės.

Citologinis medžiagos (šlapimo ar seilių) tyrimas tiriamas mikroskopu. Nėštumo metu tepinėlis citomegalovirusas yra diagnozuotas milžiniškų ląstelių buvimu.

Serologinių serumo tyrimų tikslas yra aptikti antikūnus, kurie būdingi citomegalovirusui. Tiksliausias metodas - fermentais susieta imunosorbento analizė (ELISA), kuri numato įvairių tipų imunoglobulinų (IgM, IgG) nustatymą.

Immunoglobulinai yra baltymai, kuriuos gamina kraujo kūneliai. Jie yra susiję su patogenais, kurie įsiskverbia į kūną ir sudaro sudėtingą.

Imunoglobulinai M (IgM) susidaro po 4-7 sav. Nuo infekcijos momento. Jų lygis mažėja imuninio atsako vystymuisi, o imunoglobulinų G (IgG) skaičius didėja.

Citemgaloviruso analizės rezultatais galima nurodyti keletą variantų:

  1. IgM nėra aptiktas, IgG normaliame diapazone;
  2. IgM nėra nustatytas, IgG yra didesnis nei normalus (teigiamas IgG citomegalovirusas nėštumo metu);
  3. IgM yra didesnis nei įprastai.

Pirmuoju atveju moters kūnas nesusiliečia su citomegalovirusu, o tai reiškia, kad būtina imtis prevencinių priemonių ir išvengti situacijų, kai galite užsikrėsti.

Antroji analizė rodo, kad moters kūnas susitiko su virusu, tačiau šiuo metu jis yra neaktyvios formos. Pirminė infekcija nėštumo metu negali bijoti, tačiau yra viruso pakartotinio užsidegimo pavojus.

Trečioji analizė rodo, kad atsiranda pirminė infekcija arba išsivysto citomegaloviruso reaktyvacija, kuri organizme buvo latentinė forma.

Verta paminėti, kad IgM ne visada aptinkamas. Gydytojai vadovaujasi IgG lygiu. Normali IgG koncentracija gali skirtis skirtingose ​​moterims. Patartina prieš pradedant vartoti testus. Tai leidžia jums nustatyti citomegaloviruso dažnį nėštumo metu. Apie viruso pakartotinį aktyvavimą nurodomas IgG skaičius, kuris padidėja 4 ar daugiau kartų.

Citomegaloviruso gydymas nėštumo metu

Deja, nėra priemonių visam laikui atsikratyti citomegalo viruso. Nė vienas vaistas negali sunaikinti viruso žmogaus organizme. Gydymo tikslas yra pašalinti simptomus ir "laikyti" citomegalovirusą neaktyvioje (pasyvioje) būsenoje.

Nėščios moterys, kurios rado virusą, gydytojai skiria vitaminus, imunomoduliatorius, stiprina imuninę sistemą. Tai daroma, jei infekcinis procesas vyksta latentu (paslėptas). Narkotikai, skirti imuninei sistemai stiprinti, yra skirti kaip profilaktika.

Imuninę sistemą galite palaikyti vaistažolių arbata. Žolės parduodamos vaistinėse. Pas gydytoją galite paklausti, kokios žolės tinka nėščioms moterims. Kai kurie iš jų yra labai naudingi, o kiti yra kontraindikuotini, nes jie gali išprovokuoti persileidimą. Gydytojas jums pasakys, kokia yra geriausia pasirinkta arbatos sudėtis, ir rekomenduos vaistažolių preparatus, kuriuos galima įsigyti bet kurioje vaistinėje.

Jei liga yra aktyvi, tuomet imunomoduliuoti tik vaistai, vitaminai ir arbatos nepakaks. Gydytojai yra paskirti antivirusinius vaistus. Citomgaloviruso gydymo nėštumo metu tikslas yra išvengti komplikacijų atsiradimo. Toks gydymas leis moterims nešiotis kūdikio ir gimdyti sveiką be jokių sutrikimų.

CMV gali sukelti daugybę bendrų sutrikimų (pvz., ARVI, pneumonija). Sėkmingas citomegaloviruso infekcijos gydymas priklauso nuo kitos atsirandančios ligos gydymo. Naudojant vaistus, skirtus kartu gydomoms ligoms kartu su antivirusiniais ir imunomoduliuojamais vaistais, citomegalovirusas gali susigrąžinti ir atsitraukti neaktyvioje formoje, kai jo aktyvumą kontroliuoja imuninė sistema.

Negalima savarankiškai gydyti citomegalovirusine infekcija. Tik profesionalus gydytojas gali skirti reikalingus vaistus. Jis priima sprendimą remdamasis infekcijos forma, paciento imunitetu, jo amžiumi ir kitomis ligomis. Moteris, kuri nori gimdyti sveiką vaiku, privalo laikytis visų gydytojo rekomendacijų.

Citomegaloviruso prevencija

Ne visi žmonės yra citomegaloviruso nešėjai. Moteris, kuri nėra užsikrėtusi ir planuoja vaiką arba jau yra tokioje padėtyje, turėtų laikytis prevencinių priemonių. Jie bus naudingi tiems žmonėms, kurių organizmas virusas yra "miega" būsenoje.

Pirma, moterys, kurios nenori patirti citomegaloviruso nėštumo metu, turėtų vengti atsitiktinio lytinio akto. Negalima prisijungti prie intymių santykių be prezervatyvo. Gydytojai apie tai nuolat primena savo pacientus. Jei laikykitės šios rekomendacijos, galite apsisaugoti ne tik nuo citomegalo viruso, bet ir nuo kitų sunkių lytiniu būdu plintančių ligų.

Antra, būtina išlaikyti savo būstą ir sau švarų, laikytis elementarių asmeninės higienos taisyklių, kurios mums visiems suteikiamos nuo ankstyvos amžiaus. Pavyzdžiui, negalima naudoti kieno nors kitokių patiekalų, skalbimo priemonių (rankšluosčių, rankšluosčių), nes yra nedidelis citomegaloviruso infekcijos pavojus. Prieš valgydami prieš naudojimąsi tualetais ir po jų, susisiekę su kitų žmonių daiktais (pavyzdžiui, pinigais), kruopščiai plaukite rankas.

Būtinai stiprinkite imuninę sistemą. Norėdami tai padaryti, kasdien rekomenduojama atlikti fizines pratybas, kurios rekomenduojamos nėščioms moterims, dažniau vaikščioti grynu oru, atlikti grūdinimo procedūras. Geras imunitetas neleis ūminės citomegalovirusinės infekcijos atsiradimo, bet "neapsaugos" nuo patogenų.

Didžiulį vaidmenį atlieka subalansuota mityba. Deja, daugelis žmonių nesilaiko dietos, valgė mėgstamus patiekalus, atsisakė sveikų produktų (pavyzdžiui, daržovių). Meniu turėtų būti suprojektuotas taip, kad jame būtų maistas, kurio sudėtyje yra vitaminų ir maistinių medžiagų. Dėl jų stokos imuninė sistema gali susilpnėti, o tai gali sukelti įvairių ligų. Nėštumo metu nerandate ribojamos dietos, nes tai taip pat nepadarys nieko gero.

Norint išvengti citomegaloviruso infekcijos ir jos komplikacijų nėštumo metu, būtina planuoti koncepciją iš anksto. Plintant nėštumą, citomegalo virusas gali būti nustatytas atliekant testą. Apklausa turėtų vykti ne tik moteris, bet ir jos vyras.

Apibendrinant, verta paminėti, kad citomegalovirusinė infekcija nėščiai moteriai yra labai pavojinga. Apsaugotas kaip šaltas, gali sukelti sunkių pasekmių (ypač pradiniame laikotarpyje). Jei per nėštumą atsiranda peršalimas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, nes tai gali būti citomegalovirusinė infekcija. Nebereikia užsiimti savigenu, nes savavališkai vartojami vaistiniai preparatai gali nepadėti, bet daro žalą.

Ar citomegalovirusas visada pavojingas nėštumo metu?

Citomgalovirusas (sutrumpintas kaip CMV) yra vienas iš labiausiai paplitusių virusų pasaulyje, kuris sukelia asimptominį vežimą 99% žmonių. Pagal išsivysčiusių šalių statistiką, pagrindinė infekcijos infekcija įvyksta brandžiame amžiuje (30-40 metų), besivystančiose šalyse didžioji dauguma gyventojų užsikrečia vaikystėje (2-7 metai). Jei normalaus imuniteto lygis CMV nesukelia pavojaus sveikatai. Sunkus ligos kursas ir sunkių pasekmių pasireiškimas pacientams, turintiems imunodeficito, ir vaikams, sergantiems intrauterine infekcija. Citomgalovirusas nėštumo metu ne visuomet yra sakinys negimusiam vaikui. Sunkios komplikacijos atsiranda 10-15% atvejų tam tikromis infekcijos sąlygomis.

Citomegaloviruso santrauka

Citomegalovirusas (citomegalovirusinis hominis) priklauso Herpes viruso (Herpesviridae) šeimai. Infekcija patenka į organizmo šeimininką per kontaktinius, orą skleidžiamus lašelius, lytiniu keliu plintančią kraują, kraujo perpylimą (per kraujo perpylimą), transplantaciją (transplantuojant vidinius organus) gimdymo metu. Inkubacinis laikotarpis trunka 30-60 dienų, retais atvejais - 10-14 dienų. Per inkubacinį laikotarpį virusas plinta per kraują per visą kūną, prasiskverbia į vidinių organų ląsteles ir pradeda daugintis.

Pažeidžiamos ląstelės didėja. Mikroskopinis citologinis ląstelių tyrimas yra panašus į "pelėda". Tai išskiria citomegalovirusą iš kitų herpeso virusų. Dėl gyvybinės CMV ląstelės šeimininkės aktyvumo miršta ir virusai prasiskverbia į sveikąsias ląsteles, dauginimosi ciklas kartojamas. 3-4 dienas po infekcijos imuninė sistema gamina specifinius antikūnus, kurie atpažįsta svetimus viruso antigenus ir juos neutralizuoja. Dėl pirminės infekcijos atsiranda ilgalaikė imuniteto trukmė.

Pirmosiomis dienomis po infekcijos sintezuojami IgM antikūnai, kurie rodo ūminę ligos fazę. Tie patys imunoglobulinai atsiranda, kai liga atsinaujina. IgM kraujas laikomas 30-40 dienų. Po 10-14 dienų po infekcijos sintezuojamas IgG, kuris visą žmogaus gyvenimą išlieka kraujyje. G klasės imunoglobulinai ne tik neutralizuoja virusus, bet ir yra imunologinės atminties. IgG buvimas kraujyje rodo ankstesnę ligą.

CMV po ūminės ligos fazės sumažinimo išlieka organizme neveikiančioje būsenoje - ji dauginasi, nesukelia šeimininkų ląstelių sunaikinimo ir bendrojo būklės pablogėjimo. Ši viruso fazė vadinama nešikliu. Žmonėms, kurių normalus imuninės sistemos veikimas, nešiklio būsena išlieka visą gyvenimą. Kilus imunodeficito būsenoms (AIDS, chemoterapija, imunosupresantai), virusas patenka į aktyvią fazę ir sukelia skirtingo sunkumo infekcijos paūmėjimą. CMV yra pavojinga vaisiaus infekcijai gimdoje.

Kada citomegalovirusas pavojingas nėštumo metu?

Yra suvokimas, kad citomegaloviruso infekcija nėštumo metu sukelia rimtų pasekmių negimusio vaiko sveikatai. Tiesą sakant, citomegalovirusas ir nėštumas yra visiškai suderintos sąvokos. Svarbu žinoti, kokiomis aplinkybėmis infekcija gali pakenkti normaliam kūdikio vystymuisi ir nedelsiant imtis terapinių ir prevencinių priemonių. Apsvarstykite keletą galimų viruso infekcijos atvejų ir jų pasekmes vaiko sveikatai.

Pirminė moters infekcija prieš nėštumą

Jei moteris prieš gimdymą turi citomegalovirusinę infekciją, vaisiaus gimdos infekcijos rizika yra ne didesnė kaip 1-2%. Nustatyta, kad viruso aktyvinimas nėščios moters kūne gali sumažėti organizmo apsauga. Remiantis statistikos duomenimis, ligos atsinaujinimas kyla dėl sunkių imunodeficito atvejų, tokia situacija retai pasitaiko - 1% atvejų.

CMV paūmėjimas nėštumo metu paprastai nekelia rimtų pasekmių vaisiui, pvz., Negyvagimio, įgimtų deformacijų, kurstymo ir aklumo. Ateityje motinos kūne bus imunitetas nuo infekcijos, sintezės antikūnai iš karto po viruso patekimo į ląsteles. Imuninės sistemos apsauga neleidžia virusams kirsti kraujo ir smegenų barjerą ir patekti į vaiko kūną. Retais atvejais registruojamas nedidelis svoris, gelta ir odos bėrimas.

Nėštumo metu moteris nėra imuninė nuo CMV

Daugiau nei pusė mūsų šalies gyventojų, sulaukę vaisingo amžiaus, jau yra užsikrėtę citomegalovirusine infekcija ir turi stiprią imunitetą. Jei kontracepcijos metu moteris nėra viruso nešėja, tada jai kyla pavojus užsikrėsti vaisiaus gimdą. Vaikų augimo laikotarpiu būsimos motinos kūno apsaugos jėgos gali būti sumažintos dėl nėštumo komplikacijų, toksiškumo, lėtinių ligų paūmėjimo, ūminių kvėpavimo takų infekcijų.

Nėštumo metu citomegalovirusas gali prasiskverbti į susilpnėjusią motinos kūną ir sukelti vaisiaus intrauterinę infekciją. Infekcija yra ypač pavojinga per pirmąsias 12 savaičių vaiko vežimo, kai yra nustatyti visi organai ir sistemos. Norint sumažinti vaisiaus infekcijos riziką, nėščiąją moterį rekomenduojama laikytis sveikatos ir prevencinių priemonių, reguliariai atlikti laboratorinius tyrimus ir laikytis ginekologo apsilankymų tvarkaraščio.

Pirminė infekcija nėštumo metu

Pirmasis moters organizmo kontaktas su CMV yra labiausiai pavojinga intrauterine infekcija vaisiui. Ši plėtra gali būti viena iš variantų.

  1. 80% atvejų vaiko kūnas gauna antikūnų iš motinos, virusas neturi neigiamos įtakos organizmui, o po gimdymo vaikas tampa infekcijos nešėja. Palankus vaisiaus gimdos infekcijos rezultatas vyksta įprastu buvusios motinos imuninės sistemos veikimu.
  2. 20% atvejų vaiko gimdos infekcija vystosi dėl nepakankamos motinos imuninės sistemos funkcijos. Priklausomai nuo imunosupresijos laipsnio, yra 2 galimi CMV infekcijos padariniai:
  • liga praeina be gimdos sutrikimų ir klinikinių požymių atsiradimo po vaiko gimimo, kartais trunka 3-5 metus nuo audinio (kurties), regėjimo (aklumo) ir nervų sistemos (protinis atsilikimas);
  • infekcija sukelia vaisiaus mirtį (negyvas gimdymas, savaiminis abortas), jei nėščios moters infekcija atsirado ankstyvose vaiko vystymosi stadijose (iki 12 savaičių);
  • infekcija pirmąjį trimestrą, retai antrąjį ir trečiąjį nėštumo trimestrais, sukelia širdies, inkstų, nervų sistemos vystymąsi, vaikas gimsta su pneumonija, hepatitu, smegenų dumbliais, padidėjusiu blužniu ir išorinėmis malformacijomis.

Pavojingiausias pradinės moters infekcijos laikotarpis nėštumo metu yra pirmasis nėštumo trimestras, kurio metu yra nustatomi vidiniai organai, smegenys ir stuburo smegenys bei raumenų ir kaulų sistemos.

Klinikiniai citomegalovirusinės infekcijos požymiai

Pirmosios infekcijos ar ligos paūmėjimo atveju CMV panašus į šaltus ar šaltus dėl klinikinių požymių. Moterims būdingi citomegaloviruso simptomai, leidžiantys atpažinti infekciją, neegzistuoja. Nėštumo metu būtina atidžiai stebėti sveikatos būklę ir, kai pasirodo pirmieji ligos požymiai, pasikonsultuokite su ginekologu. Tai priklauso nuo negimusio vaiko sveikatos ir gyvenimo.

Padidėjęs nuovargis nėštumo metu

Klinikiniai CMV požymiai:

  • padidėjęs nuovargis;
  • mieguistumas;
  • gerklės skausmas;
  • sloga;
  • sausas kosulys;
  • gausus seilėtekis;
  • limfos liaukos padidėjimas ir švelnumas (gimdos kaklelio, submandibulinio, azartinio, burnos);
  • temperatūra pakyla iki 38 laipsnių.

Sunki infekcija vystosi dėl imunodeficito fono ir gali būti apibendrinta. Šiuo atveju virusas plinta per kūną per kraują ir užkrečia vidaus organus: širdį, kepenis, seilių liaukas, gimdą, kasą, smegenis. Imunodeficito būklės yra susijusios su imuninės sistemos slopinimu ir vystosi dėl spinduliuotės ir chemoterapijos fone vėžio gydymui, imunosupresantų įvedimui po organų transplantacijos, ŽIV infekcijos ir AIDS, beriberi.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai dėl citomegaloviruso

Narkotikų planavimui citomegalovirusinės infekcijos prevencija atliekama TORCH infekcijos laboratorinėje diagnozėje. Serologinė analizė apima periferinio kraujo tyrimą dėl antikūnų kiekio - IgM ir IgG į infekcijas, kurios yra pavojingos vaisiaus gimdos infekcijai. Tai apima citomegalovirusą, herpesą, raudonukę, toksoplazmozę.

Laboratoriniai citomegaloviruso tyrimai

Svarbu prieš diagnozuoti vaiką nustatyti diagnozę, kad būtų galima nustatyti gimdos infekcijos vystymąsi nėštumo metu. Esant aukštai infekcijos rizikai, atliekamos profilaktinės ir terapinės priemonės, leidžiančios išsaugoti būsimo kūdikio gyvenimą ir sveikatą. Jei moteris prieš nėštumą netirta TORCH infekcijos, ginekologas nustatys laboratorinę diagnozę užsiregistruodamas gimdyvės klinikoje.

Specifinių imunoglobulinų kiekis kraujyje padeda nustatyti ankstyvą perduodamą ligą, pirminę infekciją ar CMV paūmėjimą. Serologinio tyrimo forma priešingai nei kiekvieno tipo antikūnas, bus rodomas "teigiamas" ar "neigiamas" rezultatas. Prieštaringi diagnostiniai atvejai yra skirti papildomai nustatyti imunoglobulinų avidiškumą - antikūnų gebėjimą prisijungti prie antigeno (citomegaloviruso). Apsvarstykite keletą serologinės diagnostikos rezultatų variantų.

Rezultatas: IgM ir IgG neigiamas

M ir G klasės imunoglobulinų nebuvimas kraujyje rodo, kad nėra CMV infekcijos, todėl nėra stiprus imunitetas infekcijai. Moteris, turinti tokį analizės rezultatą, rizikuoja užsikrėsti vaisiaus vaistais. Norint išvengti infekcijos nėštumo metu, gydytojai rekomenduoja laikytis nespecifinių prevencinių priemonių:

  • kas 4-6 savaites turi būti tiriami IgM ir IgG, skiriant CMV;
  • naudoti atskirai indus ir priemones higieninėms procedūroms (dantų šepetėlį, rankšluostį, rankšluostį);
  • kuo ilgiau lankyti viešąsias vietas su didelėmis žmonių minimis;
  • vengti glaudžius ryšius su mažais vaikais, kurie gali būti infekcijos šaltinis;
  • pašalinti kontaktą su pacientais, sergančiais ūmine kvėpavimo takų infekcija ir peršalimo ligomis.

Specifinei profilaktikai Octagam vartojamas kiekvieną mėnesį nėštumo laikotarpiu švirkšti žmogaus imunoglobuliną.

Rezultatas: IgM neigiamas, IgG teigiamas

IgG antikūnai prieš citomegalovirusą rodo ankstesnę infekciją ir nuolatinį imunitetą. Nėštumo metu moteriai reikia apsaugoti nuo peršalimo, ūminių kvėpavimo takų infekcijų, stresinių situacijų, tinkamų valgyti ir sveiko gyvenimo būdo palaikymo. Šių priemonių pakanka, kad būtų galima išvengti ligos pasikartojimo.

Rezultatas: IgM teigiamas IgG neigiamas

M klasės imunoglobulinų atradimas kraujyje rodo ūmę infekcijos fazę - pagrindinę infekciją. Tai yra pavojinga vaiko gimdos infekcija. Nustatyti vaisiaus infekciją ir neigiamą viruso poveikį organizmui, ultragarsą ir amniocentezę. Vaisiaus ultragarsas atliekamas nuo 21 nėštumo savaitės, ne anksčiau kaip po 7 savaičių nuo infekcijos pradžios. Egzaminas padeda nustatyti defektus ir išorines deformacijas.

Amniocentezė leidžia užfiksuoti amniono skysčių ir atlikti laboratorinę analizę, siekiant nustatyti viruso genetinę medžiagą - PGR. Jei nustatoma viruso DNR ir sunkios anomalijos, moteriai siūloma abortas.

Rezultatas: IgM ir IgG teigiamas

M ir G klasės imunoglobulinų nustatymas kraujyje rodo ligos atkrytį arba pirminę infekciją atsigavimo stadijoje. Siekiant išsiaiškinti moters infekcijos laiką ir vaisiaus infekcijos faktą, reikia nustatyti IgG avidiškumo laboratorinę analizę.

Jei imunoglobulino imunitetas yra didelis, jo indeksas yra didesnis nei 60%, infekcija atsirado anksčiau nei prieš 20 savaičių, o vaisiaus infekcijos rizika pirmajame trimestre yra minimali. Vidutiniškai ar nedaug, rizika yra didelė. Diagnozei patvirtinti yra nustatytas vaisiaus ultragarsas ir amniocentezė. Teigiami PGR rezultatai ir defektai dėl ultragarso įrodymų dėl vaisiaus gimdos infekcijos. Gydytojas nuspręs dėl tolesnio nėštumo valdymo, sutikęs su pacientu.

Medicinos taktika

Citomgaloviruso gydymas nėštumo metu yra susijęs su dideliu vaisiaus užkrėtimo rizika. Pirminis ligos atsiradimas nėštumo metu, ypač pirmojo trimestro metu, ir ligos pasikartojimas yra sudėtinės terapijos paskyrimo požymiai.

Citomegaloviruso gydymas nėštumo metu

Konservatyvi terapija apima:

  • antivirusinis žmogaus imunoglobulinas - megalotektas, neo-citotektas;
  • interferoniniai preparatai - cikloferonas, viferonas;
  • antivirusiniai vaistai - valtrex, gancikloviras.

Antivirusinių vaistų paskirtis atliekama minimaliomis terapinėmis dozėmis griežtai prižiūrint gydytojui. Šie vaistai gali sutrikdyti vaisiaus vystymąsi ir sukelti vidaus organų išsigimimus. Patartina CMV gydyti nėščioms moterims didelėmis antivirusinių vaistų dozėmis, kai moters gyvybei gresia didelis ligos ir infekcijos proceso apibendrinimas. Vaiko gyvenimo ir sveikatos prognozė yra nepalanki.

Kai kuriais atvejais CMV vaisiaus vaisiaus infekcija sukelia jo mirtį, formavimosi formas ir anomalijas. Ligų terapija nėštumo metu yra susijusi su pavojumi vaiko sveikatai. Infekcijos prevencija sumažina ligos vystymosi riziką ir padidina sveiko kūdikio būklę.