Mononukleozės sindromo priežastys

Prevencija

Infekcinė mononukleozė, kurią sukelia Epsteino-Barro virusas

Infekcinė mononukleozė, sukelta citomegaloviruso

Listeriozė, anginalinė-septinė forma

Tularemija, anginalinė-buboninė forma

Simptomų kompleksas, pasireiškia derinys simptomų: pailginto maro, pakitimų nosies sinusitas, tonzilitas ir faringitą limfadenopatijos daugiau nei dvi grupes mazgų, in parenchimines organų padidinti forma - kepenys, blužnis gali būti hepatito, išbėrimas, keičiant kraujo rodiklių. Hematologiniai sutrikimai būdingi vidutinio ar didelio leukocitozės, limfocitozės, monocitozės iki 10-15%, netipiškų mononuklearinių ląstelių yra nuo 5 iki 50%. Paprastai pastebima neutro- ir trombocitopenija, ESR vertė didėja iki 20-30 mm / val.

Doripenemas

Šlapimo takų infekcijų gydymas

Mononukleozės tipo sindromas

Asmenims, atsiradusiems nuo naujagimio ir turinčių įprastą imunitetą, citomegalovirusas gali sukelti mononukleozės tipo sindromo vystymąsi. Klinikinis mononukleazės tipo sindromo paplitimas nesiskiria nuo kito tipo herpeso viruso - Ebsteino-Barro viruso sukeliamos infekcinės mononukleozės. Mononukleozės sindromo eiga panaši į užsispyrusią šaltą infekciją.

Ji pažymi:

ilgalaikis (iki 1 mėnesio ar ilgiau) karščiavimas su aukšta kūno temperatūra ir šaltkrėtis;
sąnarių ir raumenų skausmas, galvos skausmas;
stiprus silpnumas, negalavimas, nuovargis;
gerklės skausmas;
išsiplėtę limfmazgiai ir seilių liaukos;
odos išsiveržimai, panašūs į raudonukės išbėrimą (dažniausiai randama su ampicilinu).
Kai kuriais atvejais mononukleozės tipo sindromui kartu būdingas hepatito vystymasis - gelta ir kepenų fermentų padidėjimas kraujyje. Rečiau (iki 6% atvejų) pneumonija yra mononukleozės sindromo komplikacija. Tačiau žmonėms, kurių imuninė reakcija yra normalus, jis tęsiasi be klinikinių apraiškų, nustatomas tik plaučių rentgenografijoje.

Mononukleozės tipo sindromo trukmė yra nuo 9 iki 60 dienų. Tada visiškas atsistatymas paprastai vyksta, nors keletą mėnesių likęs poveikis gali išlikti kaip nemalonumas, silpnumas, padidėję limfmazgiai. Retais atvejais citomegaloviruso aktyvacija sukelia infekcijos atkrytį, karščiavimą, prakaitavimą, niežėjimą ir negalavimą.

Mononukleozės tipo sindromas

Mononukleozės tipo sindromas - aktyviojo imuninio atsako į ŽIV atveju rezultatas yra nuo vieno iki šešių savaičių. Parakliškai: trumpalaikė limfopenija CD4 + ir CD8 + limfocitozė, laikina trombocitopenija ir padidėjusi transaminazių koncentracija. Iki 20% pacientų gali prireikti hospitalizacijos.

Gripo sindromas

  • Galbūt staiga pradžia.
  • Drebulys, karščiavimas.
  • Apsinuodijimo simptomai: galvos skausmas, mialgija, artralgija, anoreksija, negalavimas, prakaitavimas.
  • Gali būti poliadenopatija, splenomegalija.
  • Gali susirgti raudonukės ar tymų, kaip bėrimas.
  • Eksudatinis faringitas.

Galbūt banguotas gripą panašus sindromas, panašus į adenovirusinę infekciją. Gali nusiplaukusi ryklio gleivinė yra vidutiniškai difuziškai hiperemija, pastos, amygdala I-II laipsnio, hiperemija, injekuojama užpakalinės ryklės sienelė. Jei pacientams yra eksanthema, enantema gali išsivystyti ant kieto ir minkšto gomurio gleivinės.

Polyadenopatija

  • Palaipsniui, retai ūmus pradžia.
  • Nepakankamas, retai karščiavimas.
  • Silpnumas
  • Nuovargis
  • Sumažintas našumas.
  • Atšaldymas
  • Padidėjęs prakaitavimas.
  • Palaipsniui didėja pirmosios pakopinės ir posterinės gimdos kaklelio grupės, požemiadubulinės, arterijos, įpėdinės paviršinės limfmazgių.

Palpacijoje limfmazgiai yra minkšti, pastovūs konsistencija, kurių skersmuo ne didesnis kaip 3 cm, neskausmingas, neuždengtas viena kitai, o virš jų esanti oda nepakeičia. Polyadenopatija trunka iki keturių savaičių, yra įmanoma pertvarkyti į nuolatinę generalizuotą limfadenopatiją.

Su trombocitopeninės purpūros požymių atsiradimu padidėja kraujavimas, pasireiškiantis pasikartojančiu arba pasikartojančiu kraujavimu iš nosies. Galbūt echimozės, hematomų ir nedidelių sužalojimų raida.

Ūminė karščiavimo ŽIV infekcijos fazė gali sukelti veido ir kaklo odos pažeidimus - herpeso infekciją, užkrečiamą moliuską.

2. IIB etapas. Asimptominė fazė - asimptominė viruso vežimas.

Jie išskiria pirminės latencijos būseną (kai iš pradžių nėra ŽIV infekcijos simptomų) ir antrinę latentinę būseną, kuri susidaro po ūmios ŽIV infekcijos. Šio etapo trukmė siekia dešimt metų ar daugiau. ŽIV infekcija besimptomė beveik pusė ŽIV infekuotų žmonių turi demielinizuojančios procesą centrinę nervų sistemą, kuri, matyt, yra už suvokimo neurosensorinis klausos praradimą ir slaptojo patologijos vestibuliarinio aparato vystymosi priežastis. Atsižvelgiant į vystymosi potencialą šiame etape kai kuriems pacientams laikina trombocitopenija ir retus trombocitopeninė purpura, neįmanoma išskirti hemoraginės komplikacijos operacijos metu.

3. I I stadija. Ilgalaikis apibendrintas limfadenopatija (PGLP).

PHLP pasireiškia limfmazgių padidėjimu, kartu su karščiavimu, kartais didelis - iki 39 ° C ir daugiau, su šaltkrėtimu, nuleidžiamu prakaitavimu naktį, nors kai kuriems pacientams jis gali būti besimptomis. Periferiniai limfmazgiai paprastai apibrėžiami dviejose ar trijose regioninėse srityse (gimdos kaklelio, daugiau - užpakalinė, arterinė ir tt). Stage PGLP tiesiogiai pateks į terminalo stadiją arba lydės vadinamasis AIDS susijęs kompleksas, atsirandantis dėl vidutinio imunodeficito fono.

ŽIV infekcijos diagnozė pirminių apraiškų etape yra labai svarbi, nes šis laikotarpis yra labiausiai optimalus inicijuojant specialų antiretrovirusinį gydymą ir leidžia sėkmingai vykdyti ilgalaikę ligos vystymosi stebėseną. Šiame kontekste, žinių apie ŽIV infekcijos ypatumus skirtingais etapais klinikinės įtarimų apie šią ligą specialistų siauro profilio, įskaitant otolaringologai, paskatins pagalbą pacientams, palengvinti kančias, ir tol, kol jie gali išlaikyti protingą gyvenimo kokybę.

IŠVADA

Nė vienas gydytojas jo praktinėje veikloje neturi atvejų, kai jis turi teikti pagalbą ne savo tiesioginėje specialybėje. Dažnai toks poreikis atsiranda netikėtai, o pagalbos teikimas vėluoja dėl rimtų komplikacijų gyvenimui, o kartais net ir paciento mirtį. Tokiais atvejais bet kokios specialybės gydytojas turėtų veikti greitai, energingai ir kruopščiai apgalvotai.

Tarp ligų, kurioms jie siekia skubios pagalbos, viena iš pirmųjų vietų užima ligos ir viršutinių kvėpavimo takų, klausos ir pusiausvyros organų sužalojimai. Iš skubios pagalbos laiku ir profesinės kokybės visada priklauso nuo ligos ar žalos rezultatų.

Todėl tikimės, kad vadovo pateikta informacija bus tiksli ir praktiška bendrosios praktikos gydytojams.

Bendrojo gydytojo otolaringologija.

Profesorius Koshel Vladimiras Ivanovich - galva. kaf Otolaringologija Stavropolio valstybinė medicinos akademija.

Profesorius Gusanas Arsentijus Onikovičius - Stavropolio valstybinės medicinos akademijos otorinolaringologijos katedros profesorius.

Doc. Махлиновская Надежда Valentinovna - Stavropolio valstybinės medicinos akademijos otorinolaringologijos katedra.

Asistentas Oriole Tatjana Ivanovna, Ph.D. - Otorinolaringologijos katedra, Stavropolio valstybinė medicinos akademija.

Asistentas Gusanas Sergejus Arsentevičius, Ph.D. - Otorinolaringologijos katedra, Stavropolio valstybinė medicinos akademija

Еремин Michailas Владимирович - Kandidatas medicinos mokslų, Stavropolio regioninio klinikinio centro daktaras specializuotoms medicinos priežiūros rūšims, padėjėjas.

Parašyta spausdinta

Formatas 60x84 1 / 16.Paper typ. Nr. 2

Ofsetinė spauda. Ofsetinės ausinės.

Techninės priežiūros lentelė 5.0. Apskaitos ED. l 5.2.

Užsakymų cirkuliacija 100 egzempliorių.

Stavropolio valstybinė medicinos akademija,

Citomegalovirusas

Citomgalija yra infekcinė liga, sukelianti virusinį gimdymą, perduodama lytiniu, transplacentiniu, vidaus, kraujo perpylimu. Simptomiškai vyksta nuolatinis šaltas. Yra silpnumas, negalavimas, galvos skausmas ir sąnarių skausmas, sloga, padidėjęs seilių liaukų uždegimas, gausus seilėtekis. Dažnai besimptomiai. Ligos sunkumas dėl bendros imuniteto būklės. Apibendrintoje formoje sunkūs uždegimo kampeliai vyksta visame kūne. Nėščiosios citomegalija yra pavojinga: ji gali sukelti spontaninį persileidimą, įgimtus defektus, vaisiaus mirtį, įgimtą citomegaliją.

Citomegalovirusas

Citomgalija yra infekcinė liga, sukelianti virusinį gimdymą, perduodama lytiniu, transplacentiniu, vidaus, kraujo perpylimu. Simptomiškai vyksta nuolatinis šaltas. Yra silpnumas, negalavimas, galvos skausmas ir sąnarių skausmas, sloga, padidėjęs seilių liaukų uždegimas, gausus seilėtekis. Dažnai besimptomiai. Ligos sunkumas dėl bendros imuniteto būklės. Apibendrintoje formoje sunkūs uždegimo kampeliai vyksta visame kūne. Nėščiosios citomegalija yra pavojinga: ji gali sukelti spontaninį persileidimą, įgimtus defektus, vaisiaus mirtį, įgimtą citomegaliją.

Kiti medicinos šaltiniuose esantys citomegalijos pavadinimai yra citomegalovirusinė infekcija (CMV), įtraukimo citomegalija, virusinės seilių liaukos liga, liga su įtraukimais. Citomgalvirusinės infekcijos sukėlėjas - citomegalovirusas - priklauso žmogaus herpeso virusų šeimai. Citomegaloviruso paveiktos ląstelės dauginasi, todėl ligos pavadinimas "citomegalija" reiškia "milžiniškas ląsteles".

Citomgalija yra įprasta infekcija, ir daugelis žmonių, kaip citomegaloviruso nešėjai, to net nežino. Antikūnų prieš citomegalovirusą buvimas nustatomas 10-15% paauglių paauglystėje ir 50% suaugusiųjų. Remiantis kai kuriais šaltiniais, citomegaloviruso vežimas nustatomas 80% vaisingo amžiaus moterų. Visų pirma, tai reiškia asimptominį ir oligosimptominį citomegalovirusinės infekcijos kursą.

Ne visi citomegaloviruso nešiotojai serga. Dažnai citomegalovirusas jau daugelį metų buvo organizme ir niekada negali pasireikšti ir pakenkti žmonėms. Paslėptos infekcijos pasireiškimas paprastai būna susilpnėjusi imuninė sistema. Grasinimas o jos pasekmės yra citomegalo viruso rizika Pacientai, kurių imunitetas (ŽIV infekuotiems pacientams, kuriems atliekama kaulų čiulpų transplantacija arba vidaus organus, atsižvelgiant imunosupresantų) ir įgimta citomegalo viruso forma, nėščioms moterims.

Būdai perduoti citomegalovirusą

Citomgalija nėra labai užkrečiama infekcija. Paprastai infekcija atsiranda artimai ir ilgai kontaktuojant su citomegaloviruso nešėjais. Citomegalovirusas perduodamas šiais būdais:

  • ore: čiaudėjimas, kosulys, kalbėjimas, bučiavimas ir tt;
  • seksualiai: lytinis kontaktas per spermą, makšties ir gimdos kaklelio gleives;
  • kraujo perpylimas: kraujo perpylimas, leukocitų masė, kartais - su organų ir audinių transplantacija;
  • transplacentas: nėštumo metu nuo motinos iki vaisiaus.

Citomgaliginio vystymosi mechanizmas

Kartą per kraują, išreikštas citomegalo sukelia imuninį atsaką, pasireikštų apsauginis antikūnų baltymų plėtros - imunoglobulino M ir G (IgM ir IgG), ir antivirusinį reakcijos ląstelę - formavimas limfocitus CD 4 ir CD 8. slopinimas pagaminti iš akytos imunitetą ŽIV infekcijos veda prie aktyvios plėtros citomegalovirusas ir infekcija, kurią ji sukelia.

Imunoglobulinų M susidarymas, rodantis pirminę infekciją, atsiranda 1-2 mėnesius po citomegaloviruso infekcijos. Po 4-5 mėnesių IgM pakeičiamas IgG, kuris visą gyvenimą yra kraujyje. Su stipriu imunitetu citomegalovirusas nesukelia klinikinių pasireiškimų, infekcijos kelias yra besimptomis, paslėptas, nors viruso buvimas aptinkamas daugelyje audinių ir organų. Citomegalovirusas, kuris veikia ląsteles, padidina jų dydį; mikroskopu paveiktos ląstelės atrodo kaip pelėda. Citomegalovirusas yra apibrėžiamas organizme visam gyvenimui.

Net su asimptomine infekcija citomegaloviruso nešiotojas yra potencialiai infekcinis neinfekuotiems asmenims. Vienintelė išimtis yra citomegaloviruso pernešimas į motiną nuo nėščios moters iki vaisiaus, kuris vyksta daugiausia aktyviojo proceso metu, o 5% atvejų sukelia įgimtą citomegaliją, o kitose - besimptomiai.

Citomegalijos formos

Įgimta citomegalija

95% atvejų gimdos infekcija su citomegalovirusu nesukelia ligos vystymosi, tačiau yra besimptomė. Įgimta citomegalovirusinė infekcija pasireiškia naujagimiams, kurių motinos turėjo pirminę citomegaliją. Įgimta citomegalija gali pasireikšti įvairių formų naujagimiams:

  • potechialinis bėrimas - smulkios odos hemoragijos - atsiranda 60-80% naujagimių;
  • ankstyvos ir gimdos augimo sulėtėjimas - atsiranda 30% naujagimių;
  • gelta;
  • chorioretinitas - ūminis uždegiminis tinklainės procesas, dažnai sukeliantis sumažėjimą ir visišką regėjimo praradimą.

Mirtingumas per gimdos infekciją su citomegalovirusu pasiekia 20-30%. Iš išgyvenusių vaikų dauguma turi psichinį atsilikimą ar klausos ir regėjimo negalią.

Įgyta citomegalija naujagimyje

Kai infekuota citomegalo gimdymo metu (per vaisiaus ištrauka per gimdymo kanalą) arba po gimdymo (atsitiktinis kontakto su užsikrėtusiu motinos ar žindymo) Daugeliu atvejų kurti besimptomį CMV infekcija. Tačiau nepasikartojantiems kūdikiams citomegalovirusas gali sukelti ilgalaikę pneumoniją, kuri dažnai yra susijusi su kartu vartojamu bakterine infekcija. Dažnai su citomegaloviruso nugalimu vaikams yra fizinio vystymosi sulėtėjimas, limfmazgių padidėjimas, hepatitas, bėrimas.

Mononukleozės tipo sindromas

Asmenims, atsiradusiems nuo naujagimio ir turinčių įprastą imunitetą, citomegalovirusas gali sukelti mononukleozės tipo sindromo vystymąsi. Klinikinis mononukleazės tipo sindromo paplitimas nesiskiria nuo kito tipo herpeso viruso - Ebsteino-Barro viruso sukeliamos infekcinės mononukleozės. Mononukleozės sindromo eiga panaši į užsispyrusią šaltą infekciją. Ji pažymi:

  • ilgalaikis (iki 1 mėnesio ar ilgiau) karščiavimas su aukšta kūno temperatūra ir šaltkrėtis;
  • sąnarių ir raumenų skausmas, galvos skausmas;
  • stiprus silpnumas, negalavimas, nuovargis;
  • gerklės skausmas;
  • išsiplėtę limfmazgiai ir seilių liaukos;
  • odos išsiveržimai, panašūs į raudonukės išbėrimą (dažniausiai randama su ampicilinu).

Kai kuriais atvejais mononukleozės tipo sindromui kartu būdingas hepatito vystymasis - gelta ir kepenų fermentų padidėjimas kraujyje. Rečiau (iki 6% atvejų) pneumonija yra mononukleozės sindromo komplikacija. Tačiau žmonėms, kurių imuninė reakcija yra normalus, jis tęsiasi be klinikinių apraiškų, nustatomas tik plaučių rentgenografijoje.

Mononukleozės tipo sindromo trukmė yra nuo 9 iki 60 dienų. Tada visiškas atsistatymas paprastai vyksta, nors keletą mėnesių likęs poveikis gali išlikti kaip nemalonumas, silpnumas, padidėję limfmazgiai. Retais atvejais citomegaloviruso aktyvacija sukelia infekcijos atkrytį, karščiavimą, prakaitavimą, niežėjimą ir negalavimą.

Citomegalovirusinė infekcija imuniteto sutrikimų turintiems asmenims

Imuniteto silpnėjimas pastebimas asmenims, sergantiems įgimtu ir įgytu (AIDS) imunodeficito sindromu, taip pat pacientams, kuriems atlikta vidaus organų ir audinių transplantacija: širdis, plaučiai, inkstai, kepenys, kaulų čiulpai. Po organų transplantacijos pacientai yra priversti nuolat imunosupresantai, dėl kurių vyrauja stiprus imuninės reakcijos slopinimas, kuris sukelia citomegaloviruso aktyvumą organizme.

Pacientams, kuriems atlikta organų transplantacija, citomegalovirusas daro žalą donorų audiniuose ir organuose (hepatitas - kepenų transplantacijoje, plaučių transplantacijos pneumonijoje ir kt.). Paskyrus kaulų čiulpų transplantaciją 15-20% pacientų, citomegalovirusas gali sukelti plaučių uždegimą (84-88%). Pavojingiausia situacija yra tada, kai citomegaloviruso infekuota donoro medžiaga persodinama į neinfekuotą recipientą.

Citomegalovirusas veikia beveik visus ŽIV užsikrėtusius. Ligos pradžioje pastebimi negalavimų, sąnarių ir raumenų skausmai, karščiavimas, naktinis prakaitavimas. Ateityje šiais požymiais gali prisijungti plaučių citomegaloviruso (pneumonijos), kepenų (hepatito), smegenų (encefalito), tinklainės akių (retinito), opų ir kraujavimo iš virškinimo trakto sutrikimai.

Vyrams citomegalovirusas gali paveikti sėklides, prostatą moterims - gimdos kaklelį, vidinį gimdos sluoksnį, makštį, kiaušidės. ŽIV infekuotų asmenų citomegalovirusinės infekcijos komplikacijos gali būti vidinis kraujavimas iš paveiktų organų, regėjimo praradimas. Keletas organų pažeidimų su citomegalovirusu gali sukelti jų disfunkciją ir paciento mirtį.

Citomegalijos diagnozė

Už diagnozės CMV infekcija atliekami laboratorinės nustatymo specifinių antikūnų tikslu citomegalo lygio kraujo - imunoglobulino M ir G imunoglobulino M buvimas gali nurodyti pirminę infekciją su citomegalo arba reaktyvacijos citomegalo infekcijos lėtinis. Nustatytų didelių IgM titrų nėščioms moterims gali kilti grėsmė vaisiaus infekcijai. IgM padidėjimas nustatomas kraujyje praėjus 4-7 savaites po infekcijos citomegaloviruso ir pasireiškia 16-20 savaičių. Imūnglobulino G padidėjimas vystosi citomegalovirusinės infekcijos veiklos silpninimo laikotarpiu. Jų buvimas kraujyje rodo citomegaloviruso buvimą organizme, bet neatspindi infekcinio proceso aktyvumo.

Siekiant nustatyti citomegaloviruso DNR kraujyje ir gleivinėse (iš šlaplės ir gimdos kaklelio kanalų, skreplių, seilių ir kt.), Naudojama PGR diagnostikos technika. Tai yra ypač informatyvi, siekiant atlikti kiekybinę PCR, kuri suteikia idėjų apie citomegaloviruso aktyvumą ir užkrečiamą procesą, kurį jis sukelia. Citomegalovirusinės infekcijos diagnozė yra pagrįsta citomegaloviruso išskyrimu klinikinėje medžiagoje arba keturių kartų padidėjusiu antikūnų titru.

Priklausomai nuo to, kuris organas yra paveiktas citomegaloviruso infekcijos, pacientui reikia konsultuotis su ginekologu, andrologu, gastroenterologu ar kitais specialistais. Be to, pagal indikacijas atliekami pilvo organų ultragarsiniai tyrimai, kolposkopija, gastroskopija, smegenų MRT ir kiti tyrimai.

Citomegalovirusinės infekcijos gydymas

Nekomplikuotos mononukleazės tipo sindromo formos nereikalauja specialaus gydymo. Paprastai imamasi priemonių, kurios yra panašios į šalčio gydymą. Norint sumažinti citomegaloviruso sukelto apsinuodijimo simptomus, rekomenduojama gerti pakankamą skysčių kiekį.

Gydymas citomegalovirusine infekcija asmenims, kuriems gresia pavojus, yra atliekamas su antivirusiniu vaistu gancikloviru. Sunkios citomegalijos atvejais gancikloviras įvedamas į veną, nes vaisto formos tabletė turi tik profilaktinį poveikį citomegalovirusui. Nuo Ganciclovir turi ryškus šalutinis poveikis (atsiranda slopinimas kraujodaros - anemija, neutropenija, trombocitopenija, odos reakcijas, virškinimo sutrikimus, karščiavimas ir šaltkrėtis ir tt), Jo naudojimas yra ribojamas nėščioms moterims, vaikams ir žmonėms, kenčiantiems nuo inkstų nepakankamumo (tik dėl sveikatos priežasčių), jis nenaudojamas pacientams, kuriems yra sutrikusi imuniteto būklė.

ŽIV infekuotiems žmonėms gydant citomegalovirusą, foskarnetas, kuris taip pat turi keletą šalutinių poveikių, yra veiksmingiausias. Foskarnetas gali sukelti elektrolitų metabolizmo (magnio ir kalio koncentracijos kraujyje sumažėjimą), lytinių organų opų, sutrikusio šlapinimosi, pykinimo, inkstų pažeidimo. Šios nepageidaujamos reakcijos reikalauja kruopštaus vaisto dozės koregavimo ir jo koregavimo.

Prevencija

Citomegalovirusinės infekcijos prevencijos klausimas yra ypač pavojingas rizikos grupei priklausantiems asmenims. Labiausiai jautrūs citomegaloviruso infekcijai ir ligos vystymuisi yra ŽIV infekuoti (ypač AIDS sergantiems pacientams), pacientai po organų transplantacijos ir skirtingo gimdymo imunodeficito asmenys.

Nespecifiniai prevenciniai metodai (pvz., Asmeninė higiena) yra neveiksmingi prieš citomegalovirusą, nes jie gali būti užkrėsti ore esančiais lašeliais. Specifinė citomegalovirusinės infekcijos profilaktika atliekama gancikloviru, acikloviru, foskarnetu tarp rizikos grupių pacientų. Be to, norint išvengti infekcijos citomegaloviruso recipientų galimybės organų ir audinių transplantacijos metu, būtina atidžiai parinkti donorus ir kontroliuoti donoro medžiagą citomegalovirusinės infekcijos buvimui.

Citomegalovirusas yra ypač pavojingas nėštumo metu, nes jis gali sukelti persileidimą, mirdgštį ar sukelti sunkių įgimtų deformacijų vaikui. Todėl citomegalovirusas kartu su herpesu, toksoplazmoze ir raudonuke yra tarp tų infekcijų, kurias moterims reikia profilaktiškai patikrinti net planuojant nėštumo laikotarpį.

Citomegalovirusinė infekcija

Citomgalovirusinė infekcija yra liga, kurią sukelia citomegalovirusas - virusas iš herpesviruso pogrupio, kuris taip pat apima 1 ir 2 virusus herpes simplex virusus, varicella-zoster virusą ir lagaminą, Epstein-Barr virusą ir 6,7 ir 8 tipo žmonių virusus.

Citomgalovirusinės infekcijos paplitimas yra labai didelis. Kai jis patenka į kūną, virusas jo nepalieka - dažniausiai jis egzistuoja latentinėje formoje ir pasireiškia tik sumažėjus imunitetui tiek vaikams, tiek suaugusiems.

Citomegalovirusinės infekcijos aukos dažnai yra ŽIV užsikrėtę asmenys, taip pat asmenys, kuriems atlikta vidaus organų arba kaulų čiulpų transplantacija ir vartojami vaistai, kurie slopina imuninį atsaką.

Tačiau pradinėje infekcijoje gali atsirasti ūminė infekcinė liga. Dažnai infekcija pasireiškia po gimimo ir ankstyvoje vaikystėje, ypač dažnai tose šalyse, kuriose socialinė ir ekonominė raida yra nedidelė, o citomegalovirusinės infekcijos paplitimas tarp jaunų žmonių yra daug didesnis nei išsivysčiusiose šalyse.

Labiausiai pavojinga gimdos forma citomegaloviruso infekcija, kuri būdinga vaikams, kurių motinos patyrė pirminę citomegalovirusinę infekciją nėštumo metu. Įgimta citomegalija dažnai sukelia protinį atsilikimą ir daugelį kitų neigiamų padarinių.

Kaip atsiranda citomegalovirusinė infekcija?

Citomgalovirusinė infekcija nėra labai užkrečiama. Perkėlimas reikalauja ilgo glaudesnio bendravimo ar kelių kontaktų.

  • Aerozolių lašelis: kalbant, kosulyje, čiaudulyje, bučiavosiose ir kt.
  • Seksualinis būdas: lytinio akto metu viruso pernešimo rizika yra labai didelė, nes virusas išsiskiria su sperma, makšties ir gimdos kaklelio gleivėmis.
  • Su kraujo ir jo komponentų, kurių sudėtyje yra baltųjų kraujo kūnelių, perpylimas.
  • Nuo motinos iki vaisiaus - dažniausiai pirminės citomegalovirusinės infekcijos metu arba latentinės infekcijos pakartotinės nėštumo metu.

Kaip veikia citomegalovirusas?

Virusas patenka į sveiko žmogaus kraują ir sukelia ryškų imuninį atsaką, kurį sudaro antikūnų - specifinių apsauginių baltymų - imunoglobulinų M (Anti-CMV-IgM) susidarymas.

CD4 ir CD8 limfocitai stipriai veikia prieš citomegalovirusą. Todėl, kai ląstelinis imuninis atsakas yra slopinamas, pvz., Kai CD 4 limfocitų susidarymas sutrinka AIDS, citomegalovirusinė infekcija aktyviai vystosi ir veda prie anksčiau latentinės infekcijos reaktyvacijos.

Imunoglobulinai M prieš citomegalovirusą susidaro maždaug 4-7 savaites po infekcijos ir lieka kraujyje 16-20 savaičių. Šių kartų nustatymas kraujyje gali būti pirminės citomegalovirusinės infekcijos požymis. Tada imunoglobulinai M pakeičiami G (Anti-CMV-IgG) imunoglobulinais, kurie visą gyvenimą kraujyje yra įvairiais laipsniais.

Daugeliu atvejų, esant įprastam imunitetui, citomegalovirusinė infekcija yra besimptomė, tačiau ji ilgą laiką lieka organizme kaip latentinė infekcija. Kur tiksliai saugomas virusas, nežinoma, jis turi būti daugelyje organų ir audinių.

Citomegaloviruso paveiktos ląstelės turi būdingą išvaizdą - padidėja jų dydis (kuris nustatė viruso pavadinimą), o mikroskopu tyrimo metu jie atrodo kaip "pelėda".

Net asimptominiai vežėjai gali perduoti virusą neinfekuotiems asmenims. Išimtis yra viruso perdavimas motinai į vaisius, kuris vyksta daugiausia tik su aktyviu infekciniu procesu, tačiau tik 5 proc. Atvejų sukelia įgimtą citomegaliją, likusiame naujagimiams citomegalovirusinė infekcija taip pat yra besimptomiai.

Mononukleozės tipo sindromas

Mononukleozės tipo sindromas yra dažniausia citomegalovirusinės infekcijos forma asmenims su įprastiniu imunitetu, kurie praėjo daugiau negu naujagimio periodas. Remiantis jo klinikiniais požymiais, jo negalima atskirti nuo infekcinės mononukleozės, kurią sukelia kitas herpes virusas - Epstein-Barr virusas.

Inkubacijos laikotarpis yra 20-60 dienų. Sindromas pasireiškia gripą panašiomis ligomis:

  • Ilgalaikis aukštas karščiavimas, kartais su drebuliu;
  • sunkus nuovargis, negalavimas;
  • skausmai raumenyse, sąnarys, galvos skausmas;
  • gerklės skausmas;
  • patinusios limfmazgiai;
  • odos bėrimas, panašus į raudonukę, yra retas, dažnai su ampicilinu.

Kartais pirminės citomegalovirusinės infekcijos metu pasireiškia hepatito požymiai - gelta yra reta, tačiau dažnai pasireiškia kepenų fermentų padidėjimas kraujyje.

Retai (0-6% atvejų) mononukleozės tipo sindromą komplikuoja plaučių uždegimas. Tačiau imunologiškai sveiki žmonės yra besimptomiai ir nustatomi tik krūtinės rentgeno spinduliais.

Liga trunka 9-60 dienų. Daugelis pacientų visiškai atsinaujina, tačiau likusieji silpnumo ir nepastovumo formos, kartais limfmazgių padidėjimas, išlieka keletą mėnesių. Infekcijos atsinaujinimas karščiavimu, negalavimais, paraudimas, prakaitavimas ir retai atsiranda.

Įgimta citomegalovirusinė infekcija

Intrauterinė vaisiaus infekcija ne visada yra įgimtos citomegalijos priežastis, daugeliu atvejų ji yra besimptomė ir tik 5% naujagimių sukelia ligos vystymąsi. Įgimta citomegalija pasireiškia naujagimiams, kurių motinoms buvo pirminė citomegalovirusinė infekcija.

Įgimtos citomegalijos pasireiškimai labai skiriasi:

  • "Petechiae" - odos bėrimai, kurie yra smulkūs kraujavimai, atsiranda 60-80% atvejų;
  • gelta;
  • vaisiaus vystymosi delsimas, priešlaikinis gimdymas atsiranda 30-50% atvejų;
  • chorioretinitas - tinklainės uždegimas, kuris dažnai veda prie regėjimo mažėjimo ir praradimo;

Įgimtos citomegalovirusinės infekcijos mirtingumas yra 20-30%. Dauguma išgyvenusių vaikų atsilieka psichinės plėtros ar blogai girdimi.

Įgyta citomegalovirusinė infekcija naujagimiams

Kai užsikrėtę citomegalovirusu gimdymo metu (gimdymo kanalo praeinamojoje stadijoje) arba po gimdymo (maitinant krūtimi ar normaliu sąlyčiu) daugeliu atvejų infekcija lieka simptominė.

Tačiau kai kuriose, ypač priešlaikiniuose ir mažo svorio kūdikiams, citomegaloviruso infekcija pasireiškia ilgalaikės pneumonijos atsiradimu, kuris dažnai būna papildomas bakterine infekcija.

Be to, tai gali sulėtinti fizinį vystymąsi, bėrimą, limfmazgių patinimą, hepatitą.

Imunokompromistai

Asmenys su susilpnėjusiu imunitetu yra žmonės:

  • Su įvairiomis imunodeficito galimybėmis;
  • su įgimtu imunodeficito sindromu (AIDS);
  • vyksta transplantacija vidaus organų: inkstų, širdies, kepenų, plaučių, taip pat kaulų čiulpų.

Klinikinių apraiškų sunkumas priklauso nuo imunosupresijos laipsnio, tačiau pastovus imunosupresantų vartojimas sukelia sunkesnes pasireiškimus.

Citomgaliovirusinė infekcija po transplantacijos

  • Ypač dažnai citomegalovirusas patys perneša organus, sukelia transplantacijos kepenų hepatitas, transplantacijos plaučių pneumoniją ir kt.
  • Po kaulų čiulpų transplantacijos citomegalovirusinė pneumonija vystosi 15-20% pacientų, iš kurių miršta 84-88% pacientų.
  • Didžiausia citomegalovirusinės infekcijos rizika yra tada, kai donoras yra užsikrėtęs ir recipientas nėra.

ŽIV infekuotų pacientų citomegalovirusinė infekcija

Citomgalovirusinė infekcija veikia beveik visus AIDS sergančius pacientus, pasireiškiančius šiais simptomais:

  • Infekcijos pasireiškimas paprastai pasibaigęs: karščiavimas, negalavimas, naktinis prakaitavimas, raumenų ir sąnarių skausmas.
  • Pneumonija - kosulys, kvėpavimo dažnis pridedamas prie pradinių ligos požymių.
  • Stemplė, skrandis, žarnos, galinčios sukelti kraujavimą ir sienos plyšimą.
  • Hepatitas.
  • Encefalitas yra smegenų medžiagos uždegimas. Gali pasirodyti kaip AIDS-demencijos sindromas ar galvos smegenų nervų pažeidimas, mieguistumas, dezorientacija, nistagmas (ritmo judesiai akies obuoliuose).
  • Ritinitas - tinklainės uždegimas - dažniausia regėjimo praradimo priežastis pacientams, kuriems yra sumažėjęs imunitetas.
  • Daugelio organų pažeidimas yra beveik visų organų nugalimas virusu, dėl kurio atsiranda disfunkcija. Tai dažnai sukelia mirtį dėl citomegalovirusinės infekcijos.

Citomgalovirusinės infekcijos prevencija

Rekomenduojama, kad citomegaloviruso infekcija būtų užkrečiama žmonėms, kuriems gresia pavojus. Tai apima ŽIV infekuotus asmenis, ypač tuos, kurie serga AIDS; asmenys, kuriems atlikta vidaus organų transplantacija; imunodeficito kenčia dėl kitų priežasčių.

Atitiktis asmeninės higienos taisyklėms, netgi labiausiai atsargiai, neleidžia išvengti citomegalovirusinės infekcijos, nes jos yra visur ir yra perduodamos ore esančiais lašeliais. Todėl pacientams, kuriems gresia pavojus, profilaktika atliekama naudojant antivirusinius vaistus: "Gancikloviras", "Foskarnetas", "Acikloviras".

Siekiant sumažinti citomegalovirusinės infekcijos tikimybę tarp vidinių organų ir kaulų čiulpų recipientų, rekomenduojama atidžiai parinkti donorus, atsižvelgiant į jų infekciją citomegalovirusine infekcija.

Citomegalovirusinės infekcijos diagnozė

Laboratorinė citomegalovirusinės infekcijos diagnostika pagrįsta serologiniais tyrimais - citomegaloviruso specifinių antikūnų nustatymu kraujyje.

  • Imunoglobulinai M - anti-CMV-IgM;

Jie yra ūminės infekcijos žymekliai: pirminė citomegalovirusinė infekcija arba lėtinės infekcijos reaktyvacija. Jei nustatote didelius antikūnų titrus nėščioms moterims, kyla pavojus užsikrėsti vaisiu. Jie padidėja tik 4-7 savaites po infekcijos ir išlieka padidėjusi 16-20 savaičių.

  • Immunoglobulinai G - Anti-CMV-IgG;

Šio tipo imunoglobulinų titras padidėja jau sumažėjusio infekcinio proceso aktyvumo laikotarpiu. Anti-CMV-IgG buvimas kraujyje rodo tik citomegaloviruso buvimą organizme, bet neatspindi jo aktyvumo.

PGR pagrįsta viruso DNR nustatymu kraujyje arba gleivinės ląstelėse (išardant iš šlaplės, gimdos kaklelio kanalų, seilių, skreplių ir kt.). Rekomenduojama atlikti kiekybinę PCR reakciją, kuri leidžia jums įvertinti viruso reprodukcijos laipsnį, taigi ir uždegiminio proceso aktyvumą.

Citomegalovirusinės infekcijos gydymas

Mononukleozės tipo sindromas su neseplizuotais specialaus gydymo kursais nereikalingas. Pakankamas tradicinis gydymas, kaip ir įprastu šalčiu. Svarbiausia nepamiršti gerti daug skysčių.

Pasirinktinas vaistas gydyti citomegalovirusine infekcija pacientams, kuriems yra rizika, yra gancikloviras. Gydymui naudojamas intraveninis vaisto forma. Tabletės yra veiksmingos tik prevencijos požiūriu.

Gancikloviro šalutinis poveikis:

  • Kraujo ląstelių susidarymo slopinimas (neutropenija, anemija, trombocitopenija). Kuriama 40% atvejų.
  • Viduriavimas (44%), vėmimas, apetito netekimas.
  • Padidėjusi temperatūra (48% pacientų), kartu su drebuliu, prakaitavimas.
  • Niežėjimas

Įspėjimai:

  • "Gancikloviras" nenaudojamas žmonėms be imuninės sistemos sutrikimų.
  • "Ganciclovir" vartojimas nėščioms moterims ir vaikams yra įmanomas tik gyvybei pavojingomis situacijomis.
  • Reikia koreguoti dozę žmonėms su sutrikusia inkstų funkcija.

"Foscarnet", kuri laikoma veiksmingesnė pacientams, sergantiems ŽIV infekcija, taip pat gydoma.

Šalutinis poveikis:

  • Elektrolitų sutrikimai: kalio ir magnio kiekio kraujyje sumažėjimas.
  • Genitalijų spazmai.
  • Šlapimo takų sutrikimai (skausmingas šlapinimasis).
  • Pykinimas
  • Inkstų pažeidimas: vaistas yra nefrotoksiškas, todėl inkstų nepakankamumo atveju būtina atidžiai vartoti vaistą ir koreguoti dozę.

Ginekologijos skyriuje rasite informaciją apie virusines infekcijas.

Citomgalovirusinė infekcija ir gydymo metodai Izraelyje

Citomgalovirusinės infekcijos paplitimas yra labai didelis. Įkvėpus į kūną, citomegaloviruso infekcija jo neišeina - dažniausiai jis egzistuoja latentinėje formoje ir pasireiškia tik sumažėjus imunitetui.

Citomegalovirusinės infekcijos aukos yra ŽIV užsikrėtę asmenys, taip pat asmenys, kuriems atlikta vidaus organų arba kaulų čiulpų transplantacija ir vartojami vaistai, kurie slopina imuninį atsaką.

Tačiau pradinėje infekcijoje gali atsirasti ūminė infekcinė liga. Dažnai infekcija pasireiškia net naujagimio ir ankstyvos vaikystės metu, ypač besivystančiose šalyse, kuriose citomegaloviruso infekcijos paplitimas tarp jaunimo yra daug didesnis nei išsivysčiusiose šalyse.

Labiausiai pavojinga gimdos forma citomegaloviruso infekcija, kuri būdinga vaikams, kurių motinos patyrė pirminę citomegalovirusinę infekciją nėštumo metu. Įgimta citomegalovirusinė infekcija dažnai sukelia vystymosi delsimą, taip pat daugybę neigiamų padarinių, įskaitant protinį atsilikimą ir klausos praradimą.


Kaip atsiranda citomegalovirusinė infekcija?

Citomgalovirusinė infekcija nėra labai užkrečiama. Perkėlimas reikalauja ilgo glaudesnio bendravimo ar kelių kontaktų.

* Oro dumbliukas: kalbant, kosulys, čiaudulys, bučiavosi ir kt.
* Seksualinis bendravimas: lytinio akto metu viruso pernešimo rizika yra labai didelė, nes virusas išsiskiria su sperma, makšties ir gimdos kaklelio gleivėmis.
* Perpilti kraujo ir jo komponentus, kuriuose yra baltųjų kraujo ląstelių.
* Nuo motinos iki vaisiaus - dažniausiai pirminės citomegalovirusinės infekcijos metu arba latentinės infekcijos reantavimui nėštumo metu.

Kaip veikia citomegalovirusinė infekcija

Virusas patenka į sveiko žmogaus kraują ir sukelia ryškų imuninį atsaką, kurį sudaro antikūnų specifiniai apsauginiai baltymai, imunoglobulinai M (anti-CMV-IgM), taip pat pagrindinė apsauginė reakcija prieš virusus - ląstelę.

CD4 ir CD8 limfocitai stipriai veikia prieš citomegalovirusą. Todėl, kai ląstelinis imuninis atsakas yra slopinamas, pvz., Kai CD 4 limfocitų susidarymas sutrinka AIDS, citomegalovirusinė infekcija aktyviai vystosi ir veda prie anksčiau latentinės infekcijos reaktyvacijos.

Imunoglobulinai M prieš citomegalovirusą susidaro maždaug 4-7 savaites po infekcijos ir lieka kraujyje 16-20 savaičių. Šių kartų nustatymas kraujyje gali būti pirminės citomegalovirusinės infekcijos požymis. Tada imunoglobulinai M pakeičiami G (Anti-CMV-IgG) imunoglobulinais, kurie visą gyvenimą kraujyje yra įvairiais laipsniais.

Daugeliu atvejų, esant įprastam imunitetui, citomegalovirusinė infekcija yra besimptomė, tačiau ji ilgą laiką lieka organizme kaip latentinė infekcija. Kur tiksliai saugomas virusas, nežinoma, jis turi būti daugelyje organų ir audinių.

Citomegaloviruso paveiktos ląstelės turi būdingą išvaizdą - padidėja jų dydis (nustatė viruso pavadinimą), o mikroskopijos metu jie atrodo kaip "pelėda".

Net asimptominiai vežėjai gali perduoti virusą neinfekuotiems asmenims. Išimtis yra viruso perdavimas motinai į vaisius, kuris vyksta daugiausia tik su aktyviu infekciniu procesu, tačiau tik 5 proc. Atvejų sukelia įgimtą citomegaliją, likusiame naujagimiams citomegalovirusinė infekcija taip pat yra besimptomiai.

Mononukleozės tipo sindromas yra dažniausia citomegalovirusinės infekcijos forma asmenims su įprastiniu imunitetu, kurie praėjo daugiau negu naujagimio periodas. Remiantis klinikinėmis apraiškomis, mononukleozės tipo sindromą negalima atskirti nuo infekcinės mononukleozės, kurią sukelia kitas herpes virusas - Ebstein-Barr virusas.

Inkubacijos laikotarpis yra 20-60 dienų. Liga pasireiškia gripo pavidalo ligos forma:

* Ilgalaikis karščiavimas, kartais su drebuliu;
* Sunkus nuovargis, negalavimas;
* Skausmas raumenyse, sąnariuose, galvos skausmas;
* Gerklės skausmas;
* Pažeminti limfmazgiai;
* Odos bėrimas, panašus į raudonukę, yra retas, dažnai su ampicilinu.

Kartais pirminės citomegalovirusinės infekcijos metu pasireiškia hepatito požymiai - gelta yra reta, tačiau dažnai pasireiškia kepenų fermentų padidėjimas kraujyje.

Retai (0-6% atvejų) mononukleozės tipo sindromą komplikuoja plaučių uždegimas. Tačiau imunologiškai sveiki žmonės yra besimptomiai ir nustatomi tik krūtinės rentgeno spinduliais.

Liga trunka 9-60 dienų. Dauguma pacientų visiškai atsinaujina, tačiau likusieji poveikiai silpnumo ir negalios forma, kartais limfmazgių padidėjimas, išlieka keletą mėnesių. Infekcijos atsinaujinimas karščiavimu, negalavimais, paraudimas, prakaitavimas ir retai atsiranda.

Įgimta citomegalovirusinė infekcija

Intrauterinė vaisiaus infekcija ne visada yra įgimtos citomegalijos priežastis, dažniausiai ji yra besimptomė, o tik 5% naujagimių sukelia ligos vystymąsi. Įgimta citomegalija pasireiškia naujagimiams, kurių motinoms buvo pirminė citomegalovirusinė infekcija.

Įgimtos citomegalijos pasireiškimai labai skiriasi:

* Petechija - odos bėrimai, kurie yra nedideli kraujavimai, atsiranda 60-80% atvejų;
* Gelta;
* Intrauterinis vystymosi delsimas, priešlaikinis gimdymas atsiranda 30-50% atvejų;
* Chorioretinitas - tinklainės uždegimas, kuris dažnai veda prie regėjimo mažėjimo ir praradimo;

Įgimtos citomegalovirusinės infekcijos mirtingumas yra 20-30%. Dauguma išgyvenusių vaikų atsilieka psichinės plėtros ar blogai girdimi.

Įgyta citomegalovirusinė infekcija naujagimiams

Kai užsikrėtę citomegalovirusu gimdymo metu (gimdymo kanalo praeinamojoje stadijoje) arba po gimdymo (maitinant krūtimi ar normaliu sąlyčiu) daugeliu atvejų infekcija lieka simptominė.

Tačiau kai kuriose, ypač ankstyvose ir mažo svorio kūdikiams, citomegalovirusinė infekcija pasireiškia ilgalaikės pneumonijos atsiradimu, kuris dažnai lydimas papildomos kartu bakterinės infekcijos.

Be to, tai gali sulėtinti fizinį vystymąsi, bėrimą, limfmazgių patinimą, hepatitą.

Imunokompromistai

Asmenys, kurių imuninė priepuolė yra:

* Asmenys, turintys skirtingų įgimtų imunodeficito tipų.
* asmenys, įgiję imunodeficito sindromą (AIDS).
* Asmenys, kuriems atlikta vidaus organų transplantacija: inkstai, širdis, kepenys, plaučiai, taip pat kaulų čiulpai.

Klinikinių apraiškų sunkumas priklauso nuo imunosupresijos laipsnio, tačiau pastovus imunosupresantų vartojimas sukelia sunkesnes pasireiškimus.

Citomgalovirusinė infekcija po transplantacijos:

* Ypač dažnai citomegalovirusas patys transplantuoja organus, sukelia persodinto kepenų hepatito, persodintų plaučių pneumoniją ir tt
* Po kaulų čiulpų transplantacijos, citomegalovirusinė pneumonija susidaro 15-20% pacientų, iš kurių miršta 84-88% pacientų.
* Didžiausia rizika susirgti citomegalovirusine infekcija yra ta, kad donoras yra užsikrėtęs, o recipientas nėra.

ŽIV infekuotų pacientų citomegalovirusinė infekcija:

Citomgalovirusinė infekcija veikia beveik visus AIDS sergančius pacientus.

* Infekcijos pasireiškimas paprastai pasibaigęs: karščiavimas, negalavimas, naktinis prakaitavimas, raumenų ir sąnarių skausmas
* Pneumonija - kosulys, kvėpavimo dažnis pridedamas prie pradinių ligos požymių
* Stemplė, skrandis, žarnos, galinčios sukelti kraujavimą ir sienos plyšimą
* Hepatitas
* Encefalitas yra smegenų medžiagos uždegimas. Gali pasirodyti kaip AIDS-demencijos sindromas arba galvos smegenų nervų pažeidimas, mieguistumas, dezorientacija, niztagmas (ritmo akių obuolių judesiai)
* Ritinitas - tinklainės uždegimas yra dažna regėjimo praradimo priežastis pacientams, kurių imunitetas yra mažesnis.
* Keli pažeidimai - beveik visų organų viruso nugalimas, dėl kurio atsiranda disfunkcija. Tai dažnai sukelia mirtį dėl citomegalovirusinės infekcijos.

Citomgalovirusinės infekcijos prevencija

Rekomenduojama, kad citomegaloviruso infekcija būtų užkrečiama žmonėms, kuriems gresia pavojus. Tai apima ŽIV infekuotus asmenis, ypač tuos, kurie serga AIDS; asmenys, kuriems atlikta vidaus organų transplantacija; imunodeficito kenčia dėl kitų priežasčių.

Atitikimas asmens kūno higienos taisyklėms, net išsamiausias, neleidžia išvengti citomegalovirusinės infekcijos, nes virusai yra plačiai paplitę ir perduodami ore esančiomis lašelėmis. Todėl pacientams, kuriems gresia pavojus, profilaktika atliekama naudojant antivirusinius vaistus: ganciklovirą, foskarnetą, aciklovirą.

Be to, norint sumažinti citomegaloviruso infekcijos tikimybę tarp vidaus organų recipientų ir kaulų čiulpų, rekomenduojama atidžiai parinkti donorus, atsižvelgiant į jų infekciją citomegalovirusine infekcija.

Citomegalovirusinės infekcijos diagnozė

Laboratorinė citomegalovirusinės infekcijos diagnozė yra pagrįsta serologiniais tyrimais - citomegaloviruso specifinių antikūnų nustatymu kraujyje.

* Imunoglobulinai M - anti-CMV-IgM;

Jie yra ūminės infekcijos žymekliai: pirminė citomegalovirusinė infekcija arba lėtinės infekcijos reaktyvacija. Jei nustatote didelius antikūnų titrus nėščioms moterims, kyla pavojus užsikrėsti vaisiu. Padidinkite tik 4-7 savaites po infekcijos. Likutis padidintas 16-20 savaičių

* Immunoglobulinai G - Anti-CMV-IgG;

Šio tipo imunoglobulinų titras padidėja jau sumažėjusio infekcinio proceso aktyvumo laikotarpiu. Anti-CMV-IgG buvimas kraujyje rodo tik citomegaloviruso buvimą organizme, bet neatspindi jo aktyvumo.

* Polimerazės grandininė reakcija;

PGR pagrįsta viruso DNR nustatymu kraujyje arba gleivinės ląstelėse (išardant iš šlaplės, gimdos kaklelio kanalų, seilių, skreplių ir kt.). Rekomenduojama atlikti kiekybinę PCR reakciją, kuri leidžia jums įvertinti viruso reprodukcijos laipsnį, taigi ir uždegiminio proceso aktyvumą.

Citomegalovirusinės infekcijos gydymas

Mononukleozės tipo sindromas su neseplizuotais specialaus gydymo kursais nereikalingas. Pakankamas tradicinis gydymas, kaip ir įprastu šalčiu. Svarbiausia prisiminti gerti daug skysčių.

Pasirinktas vaistas, skirtas citomegaloviruso infekcijai gydyti pacientams, kuriems yra rizika, yra gancikloviras (cymevene). Gydymui naudojamas intraveninis vaisto forma. Tabletės yra veiksmingos tik prevencijos požiūriu.

Gancikloviro šalutinis poveikis:

* Kraujo ląstelių susidarymo slopinimas (neutropenija, anemija, trombocitopenija). Kuriama 40% atvejų.
* Viduriavimas (44%), vėmimas, apetito netekimas.
* Padidėjusi temperatūra (48% pacientų), kartu su drebuliu, prakaitavimas.
* Niežulys.

Įspėjimai:

* Gancikloviras NĖRA skiriamas žmonėms be imuninės sistemos sutrikimų.
* Gancikloviro vartojimas nėščioms moterims ir vaikams yra įmanomas tik gyvybei pavojingose ​​situacijose.
* Nustatyti dozę žmonėms su sutrikusia inkstų funkcija.

Gydymui taip pat naudojamas foskarnetas, kuris laikomas veiksmingesniu ŽIV infekcijos sergantiems pacientams.

Šalutinis poveikis:

* Elektrolito sutrikimai: kalio ir magnio kraujyje sumažėjimas.
* Genitalijų spengimas.
* Šlapimo takų sutrikimai.
* Pykinimas.
* Inkstų pažeidimas: vaistas yra nefrotoksiškas, todėl inkstų nepakankamumo atveju būtina atsargiai naudoti vaistą ir koreguoti dozę.

Mononukleozės tipo sindromas yra

Šiuolaikinių infekcinių ligų charakteristika yra greitas lėtinių formų augimas, dar labiau prisidedantis prie somatinių ligų vystymosi. Paprastai jų vystymasis yra susijęs su mažai patogeniškomis, "lėtinėmis" infekcinėmis medžiagomis, turinčiomis netipinių biologinių savybių, kurios pasižymi daugelio vaistinių preparatų atsparumu makroorganizmo imuninės sistemos ryškių sutrikimų fone. Be to, šiuolaikiniams virusams būdinga nuolatinė genų mutacija, imunotoksinų gamyba, tropizmas į nervų ir imuninės sistemos ląsteles, vienalaikis įvairių organų ir audinių pažeidimas [5].

Herpes virusais, kartu su retrovirusų, hepatitas virusai B, C, D, ŽIV, poliomielito, ir ECHO, tymų, raudonukės, kai kurios gripo formos, adenoviruso, yra lėtos virusinių infekcijų žmogus, kuris yra būdingas ilgo inkubacinio laikotarpio agentai, yra labai užkrečiama, visur, lėtai progresuojantis kurso pobūdis, klinikinių apraiškų polimorfizmas, atsparumas vykstančiam antivirusiniam gydymui ir didelė mirties tikimybė [2].

Nustatytas limfadenopatija, hepatosplenomegalija, pažeidimas iš nosiaryklės ir burnos ir ryklės, pokyčiai yra baltųjų kraujo limfocitozę su netipinio vienabranduolių išvaizdą forma atstovauja klasikiniu mononukleozny sindromas ir suformuoja charakteristika simptominiam Epstein-Barr viruso infekcijos [1]. Dalis simptomas vadinamas mononukleozės panašus sindromas (MNPS) ir dažniausiai citomegaloviruso, adenoviruso, ūmus kvėpavimo takų virusinės infekcijos, pseudotuberculosis, chlamidijos, ŽIV infekcijos ir kitų ligų, [2, 4].

Darbo tikslas - ištirti mononukleozės tipo sindromo etiologines, klinikines ir diferencines diagnostikos ypatybes vaikams su įvairiomis infekcinėmis ligomis.

Medžiagos ir tyrimo metodai

Pagal mūsų priežiūrą, Volnogrado regioninėse vaikų klinikinėse infekcinės ligos ligoninėse buvo stacionarus gydymas 211 vaiku, turinčiu nuo 1 iki 15 metų mononukleozės tipo sindromą.

Visiems pacientams buvo atliktas išsamus tyrimas, apimantis bendrus kraujo ir šlapimo tyrimus, biocheminius tyrimus (ALT, AST, de Rytis koeficientas, timolio mėginiai), pilvo ultragarso tyrimus.

Priežastinis agentas buvo patvirtintas naudojant serologinį (ELISA tyrimą kraujyje specifiniams IgM ir IgG antikūnams aptikti) ir molekulinių genetinių (PGR) tyrimų metodus.

Gauti rezultatai statistiškai apdorojami "Intel Pentium Dual-Core" asmeniniame kompiuteryje, naudojant "Microsoft Excel 2007" programų paketą.

Tyrimo rezultatai ir diskusijos

MNPS kurso ypatybes, priklausomai nuo lyties ir amžiaus, visi pacientai buvo suskirstyti į grupes: nuo 1 iki 3 metų, nuo 4 iki 6, nuo 7 iki 10 ir nuo 11 iki 15 metų (1 lentelė).

Mononukleozės sindromo struktūra, priklausomai nuo lyties ir amžiaus vaikams