Infekcinė mononukleozė vaikams - simptomai ir gydymas

Virusas

Infekcinė mononukleozė vaikams vadinama liaukine karščiavimu. Tai virusinė liga, kuriai būdingas ilgalaikis karščiavimas, gerklės skausmas, padidėjęs įvairių limfmazgių grupių skaičius, specifiniai periferinio kraujo pokyčiai. Ši liga yra svarbi visoms amžiaus grupėms, tačiau labiau tinka ir mažiems vaikams.

Pirmą kartą Infatinė mononukleozė buvo aprašyta Filatovo dar 1885 m., Tačiau vėliau ji buvo papildyta kraujo pokyčių ir specifinio patogeno aptikimo tyrimu. Dėl šios priežasties ši liga gavo oficialų infekcinės mononukleozės pavadinimą. Paskyrus agentą vėliau identifikavo du mokslininkai - ir jų garbei virusas buvo pavadintas Ebsteino-Barro virusu.

Kokios rūšies ligos mononukleozė: ligos sukėlėjas

Norėdami teisingai suprasti, kokia liga yra užkrečiama mononukleozė ir kodėl ši liga reikalauja tam tikro dėmesio, būtina žinoti kai kurias pačias viruso savybes.

Epstein-Barr virusas - tai tiesioginė priežastis, tai yra šios ligos infekcinis agentas vaikams ir suaugusiems. Šis herpesviruso šeimos narys yra linkęs į ilgalaikę cirkuliaciją žmogaus kūne ir taip pat turi kancerogeninį poveikį, dėl kurio gali atsirasti negrįžtamų pasekmių. Gali sukelti ne tik užkrečiamosios mononukleozės, bet ir nasopharyngeal karcinomos bei Burkitto limfomos susidarymą. Epstein-Barro virusas, kaip ir dauguma kitų virusų, perduodamas ore esančiomis lašelėmis, naudojant įprastus daiktus, bučinius, žaislus ir kitus daiktus, kurių infekcijos nešiotojas yra seilių. Liga yra labai įprasta.

Kartą vaiko kūne virusas nedelsiant pradeda aktyviai proliferuoti nasopharynx gleivinėje, iš kur patenka į kraują ir infekuoja B tipo limfocitus, atsakingus už antikūnų gamybą. Šiose ląstelėse virusas išlieka visą savo gyvenimą.

Yra statistiniai duomenys, pagal kuriuos iki 5 metų amžiaus šia infekcija užkrečia šiek tiek daugiau nei 50% vaikų. Daugiau nei 90% gyventojų iki 35 metų amžiaus, kraujo tyrimas rodo, kad yra antikūnų prieš EBV. Šis faktas suteikia teisę teigti, kad dauguma suaugusių žmonių jau patyrė infekcinę mononukleozę. 80-85 proc. Atvejų jo vystymasis pasireiškia ištrinta forma, t. Y. Jo būdingi simptomai arba nematyti arba silpnai pasirodo, o liga yra klaidingai diagnozuota kaip SARS ar krūtinės angina.

Inkubavimo laikotarpis

Tai laikotarpis nuo to laiko, kai Epstein-Barr virusas patenka į vaiko kūną ir pasirodo pirmieji ligos požymiai. Inkubacijos laikotarpis labai skiriasi nuo kelių dienų iki dviejų mėnesių, vidutiniškai tai yra 30 dienų laikotarpis. Šiuo metu virusas dauginasi ir kaupiasi pakankamu kiekiu masiniam išsiplėtimui.

Galima sukurti prodrominį laikotarpį, kuris neturi specifinių apraiškų ir būdingas visoms infekcinėms ligoms. Tokiais atvejais liga vystosi palaipsniui - kelias dienas - mažas, žemas laipsnio karščiavimas, bendras negalavimas ir silpnumas, padidėjęs nuovargis, periferiniai periferiniai katariniai reiškiniai pasunkėjusi nosis, paraudimas per burnos gleivinės gleivinę, taip pat laipsniškas tonzilių padidėjimas ir paraudimas.

Simptomai mononukleozės

Nuo pirmųjų dienų yra nedidelis negalavimas, silpnumas, galvos skausmas ir raumenų skausmas, sąnarių skausmas, nedidelis karščiavimas ir lengvi limfmazgių ir ryklės pokyčiai.

Vėliau skaudus nurijus. Kūno temperatūra pakyla iki 38-40 ° C, gali būti banguojančio pobūdžio, tokios temperatūros lašai išlieka visą dieną ir gali trukti 1-3 savaites. Tonsilitas pasireiškia tuoj pat ar po kelių dienų, tai yra katariniai, kuriuose lengvas patinimas yra tonzilės, lacunar su sunkesne uždegimo pasireiškimu migdolų ar opcinės-nekrozės metu su fibrinine plėvele, tokia kaip difterija.

Taip pat padidėja blužnis ir kepenys. Gana dažnai oda tampa geltona. Yra vadinamoji gelta. Su mononukleozės sunkiu hepatitu nėra. Kepenys ilgai išsiplėtė. Kūnas priima normalaus dydžio tik 1-2 mėnesius nuo infekcijos momento.

Mononukleozės bėrimas pasireiškia vidutiniškai po 5-10 dienų nuo ligos ir 80% procentų atvejų yra susijęs su antibakterinio vaisto vartojimu - ampicilinu. Tai purvinas-papulinis pobūdis, jo ryškios raudonos spalvos elementai, esantys ant veido, liemens ir galūnių odos. Bėrimas ant odos trunka maždaug per savaitę, po kurio jis išnyksta ir išnyksta be pėdsakų.

Mononukleozė vaikams dažnai yra asimptominė arba išnyksta klinikinė SARS forma. Liga pavojinga kūdikiams, kuriems yra įgimtas imunodeficitas ar atopinės reakcijos. Pirmuoju atveju virusas sustiprina imuninės apsaugos trūkumą ir prisideda prie bakterinės infekcijos įvedimo. Antruoju atveju jis sustiprina diathezės pasireiškimą, inicijuoja autoimuninių antikūnų susidarymą ir gali tapti provokuojančiu imuninės sistemos auglių vystymosi veiksniu.

Pagrindiniai mononukleozės ypatumai yra:

  • galvos skausmas;
  • aukšta temperatūra;
  • mononukleozinis gerklės skausmas (purvinas pilkas plėveles pažymėti ant tonzilių, kurie lengvai pašalinami pincetėmis);
  • raumenų skausmai, sąnariai;
  • silpnumas, gerklės skausmas, nosies užgulimas;
  • didelis jautrumas kitiems infekciniams agentams;
  • dažni odos pažeidimai su herpesu;
  • kraujavimo dantenos;
  • apetito praradimas;
  • padidėjęs kepenys ir blužnis;
  • limfadenopatija (dažniausiai limfmazgiai auga palei posterolateralinį kaklo paviršių, jie yra susipynę su konglomeratais ar grandinėmis, neskausmingos dėl palpacijos, nepanedamos į aplinkinius audinius ir kartais padidėja iki kiaušinio dydžio).

Leukocitozė stebimas periferiniame kraujyje (9-10-1010 litre, kartais gali būti ir daugiau). Mononuklearinių elementų (monocitų, limfocitų, netipinių mononuklearinių ląstelių) skaičius arčiau 1-osios savaitės pabaigos pasiekia maždaug 80-90%. Pirmosiomis ligos dienomis pastebima aiški neutrofilija, pasireiškianti pasislinkimu. Mononuklearinis atsakas (daugiausia dėl limfocitų) gali trukti nuo 3-6 mėnesių ir net iki kelių metų. Po vienkartinės infekcijos su mononukleozės metu gali atsirasti kita liga, pvz., Ūminis gripas ar dizenterija, ir tt, taip pat gali būti žymiai padidintas mononuklearinių elementų skaičius.

Liga prasideda nuo vienos ar daugiau savaičių. Šios ligos metu visą savaitę palaikoma aukšta temperatūra. Kitų pokyčių išsaugojimas atsiranda mažai dinamika. Tada laipsniškai mažėja temperatūra. Kai kuriais atvejais pakyla kita temperatūros banga. Temperatūros mažinimo metu išnyksta reidai gerklėje. Limfmazgiai palaipsniui mažėja. Kepenys ir blužnis paprastai normalizuojasi per kelias savaites ar mėnesius. Tuo pačiu būdu normalizuojama kraujo būklė. Retais atvejais yra komplikacijų, tokių kaip stomatitas, pneumonija, vidurinės ausies uždegimas ir kt.

Kaip atrodo nugaros nosies nugalėtoja su mononukleozėmis? Nuotrauka

Diagnostika

Kai pirmą kartą apsilankote medicinos įstaigoje, gydytojas tikrina ir nustato simptomus. Jei įtariama užkrečiama mononukleozė, pateikiamas kraujo tyrimas. Būtina ne tik patvirtinti šią ligą, bet ir pašalinti kitas sveikatos problemas.

Jei kraujyje aptinkami netipiniai mononuklearai, tai patvirtina "mononukleozės" diagnozė. Kuo daugiau tokių ląstelių randama kraujyje, tuo sunkiau bus liga.

Pasekmės

Komplikacijos yra retos. Svarbiausi yra ausys, peritonsilitas, sinusitas, pneumonija. Tais retais atvejais, yra plyšimas blužnies, kepenų nepakankamumas, ūminis kepenų nepakankamumas, hemolizinė anemija, ūminės hemolizinė anemija, neuritas, tonzilitas. Pacientai, turintys antibiotikų ampiciliną ir amoksiciliną, beveik visada turi odos bėrimą.

Kaip gydyti infekcinę mononukleozę vaikams

Iki šiol, sukūrė specialų traktavimą infekcinė mononukleozė vaikų, nėra vieno gydymo režimas, nėra priešvirusinis vaistas, kuris efektyviai slopinamas viruso aktyvumą. Mononukleozė paprastai gydoma namuose, sunkiais atvejais ligoninėje, o tik lova, chemiškai ir mechaniškai tausojanti dieta, rekomenduojama gerti vandenį.

Kad sumažintumėte vaistų nuo karščiavimą mažinančius vaistus, tokius kaip paracetamolis, ibuprofenas. Geras rezultatas suteikia mefinaminovy ​​rūgšties dėl to, kad paskatino interferono gamybą. Turime nesilaikyti aspirino vartojimo vaikų temperatūros, nes gali išsivystyti Ray sindromas.

Gerta gydoma taip pat, kaip ir gerklės skausmas. Galite taikyti tantumverde, įvairius aerozolius, skalauti su infuzijomis žolelių, furatsilino ir kt. Dėmesys turėtų būti skiriamas burnos ertmėms, dantų valymui, burnos skalavimas turėtų būti atliekamas po kiekvieno valgio. Kai išreikšti rinito požymiai, vartojami vazokonstrikciniai lašeliai. Bet jie neturėtų įsitraukti daugiau nei penkias dienas. Ligos simptomai yra pašalinami, tai yra palaikomasis gydymas, kurio metu infekcija pašalinama.

Jei nustatomi kepenų funkcijos pokyčiai, skiriamos specialios dietos, choleretikai ir hepatoprotektoriai. Imunomoduliatoriai kartu su antivirusiniais vaistais turi didžiausią įtaką. Imudonas, Vaikų anaferonas, Viferonas ir Cycloferon 6-10 mg / kg dozėje gali būti paskirti. Kartais jis turi teigiamą poveikį metronidazoliui (Trihopol, Flagil). Kadangi tai yra ne retai prisijungia vidurinės mikrobų floros yra parodyta antibiotikai yra nustatyta tik tuo atveju komplikacijų ir intensyvaus uždegimas burnos ir ryklės (be antibiotikų penicilinui, kuris yra infekcinė mononukleozė 70% atvejų sukelia sunkias alergines reakcijas)

Vaikų blužnis ligos metu gali padidėti, o net ir smulkūs sužalojimai pilvoje gali sukelti jo plyšimą. Taigi visiems vaikams, turintiems mononukleozę, 4 savaites turėtų būti išvengta kontaktinių sporto šakų ir intensyvios veiklos. Sportininkai ypač turi apriboti savo veiklą tol, kol blužnis negrįš į normalų dydį.

Apskritai, infekcinės mononukleozės gydymas vaikams ir suaugusiems yra išskirtinai simptominis (geriamojo vandens vartojimas, temperatūros mažinimas, skausmo malšinimas, kvėpavimo nuo nosies lengvinimas ir kt.). Nurodymai antibiotikams, hormoniniams vaistams yra atliekami tik su atitinkamų komplikacijų atsiradimu.

Prognozė

Paprastai infekcinė mononukleozė vaikams yra gana palanki prognozė. Tačiau pagrindinė pasekmių ir komplikacijų nebuvimo sąlyga yra savalaikis leukemijos diagnozavimas ir reguliarus kraujo sudėties pokyčių stebėjimas. Be to, labai svarbu stebėti vaikų būklę iki jų galutinio išgyvenimo.

Be to, sergantiems vaikams reikia atlikti tolesnius tyrimus per ateinančius 6-12 mėnesių, kad būtų galima kontroliuoti likusį poveikį kraujyje. Reikėtų pažymėti, kad šiuo metu nėra specialių ir veiksmingų infekcinės mononukleozės profilaktikos priemonių.

Infekcinė mononukleozė - simptomai (nuotrauka) vaikams ir suaugusiems, gydymas

Užkrečiamos ligos, kurių yra daugiau nei du šimtai, yra įvairių pavadinimų. Kai kurie iš jų yra žinomi daugelį šimtmečių, o kai kurie atsirado naujo laiko erai po medicinos vystymosi ir atspindi kai kurias klinikinių apraiškų savybes.

Pavyzdžiui, raudonoji karštinė yra vadinamoji rožinė odos išbėrimas, ir tokiu pavadinimu vadinamas viduriavimas nuo vidurių šilumos, nes paciento sąmonės būsena yra sutrikusi dėl toksiškos "prostracijos" tipo ir primena rūką ar dūmus (išversta iš graikų kalbos).

Bet mononukleozė yra "vienintelė": galbūt tai yra vienintelis atvejis, kai ligos pavadinimas atspindi laboratorinį sindromą, kuris "nematomas plika akimi". Kokia yra ši liga? Kaip jis veikia kraujo ląsteles, išgyvena ir gydomas?

Greitas perėjimas prie puslapio

Infekcinė mononukleozė - kas tai?

ligos protrūkis gali būti panašus į šalčio

Visų pirma, ši liga turi keletą kitų pavadinimų. Jei girdite tokius terminus kaip "liaukų karščiavimas", "Filatovo liga" arba "monocitinis gerklės skausmas", tada žinokite, kad kalbame apie mononukleozę.

Jei pavadinimas "mononucleosis" yra iššifruotas, šis terminas reiškia vienkartinių arba mononuklearinių ląstelių kiekio padidėjimą kraujyje. Tokios ląstelės yra specialios baltųjų kraujo kūnelių rūšys arba baltųjų kraujo kūnelių, veikiančių apsauginę funkciją. Tai yra monocitai ir limfocitai. Jų turinys kraujyje yra ne tik padidėjęs mononukleozės atžvilgiu: jie pasikeičia arba netipiški - juos lengva aptikti, kai tyrinėja kraujo niežėjimą mikroskopu.

Infekcinė mononukleozė yra virusinė liga. Kadangi tai sukelia virusas, o ne bakterija, nedelsiant reikia pasakyti, kad bet kokių antibiotikų vartojimas yra visiškai beprasmis. Tačiau tai dažnai daroma, nes liga dažnai yra painiojama su gerybe.

Galų gale, mononukleozės perdavimo mechanizmas yra aerozolis, ty oras, o pati liga pažeidžia limfoidinius audinius: yra faringitas ir tonsilitas (angina), atsiranda hepatosplenomegalija, padidėja kepenys ir blužnis, padidėja kraujo limfocitų ir monocitų skaičius kurie tampa netipiški.

Kas kaltas?

Tai sukelia užkrečiamą mononukleozės Epstein-Barr virusą, priklausantį nuo herpeso virusų. Iš viso yra beveik dešimtys herpeso virusų ir dar daugiau jų tipų, tačiau limfocitai yra tokie jautrūs šio tipo virusams, nes jų membranoje jie turi šio viruso gaubto baltymų receptorius.

Virusas yra nestabilus aplinkoje ir greitai miršta su visais galimais dezinfekcijos metodais, įskaitant ultravioletinę spinduliuotę.

Šio viruso ypatybė yra ypatingas ląstelių poveikis. Jei įprastų to paties vėjaraupio ir vėjaraupių virusų pasireiškia ryškus citopatinis poveikis (tai yra ląstelių mirtis), tada EBV (Epstein-Barr virusas) neuždeda ląstelių, bet sukelia jų proliferaciją, ty aktyvų augimą. Šis faktas yra klinikinio mononukleozės vaizdas.

Epidemiologija ir infekcijos kelias

Kadangi tik žmonės yra užsikrėtę infekcine mononukleozė, sergantis žmogus gali užkrėsti sveiką žmogų, o ne tik ryškią, bet ir ištrintą ligos formą, taip pat asimptominį viruso nešėją. Dėl sveikų vežėjų dėl to, kad "viruso cirkuliacija" palaikoma gamtoje.

Daugeliu ligos atvejų infekcija perduodama ore esančiomis lašelėmis: kalbant, verkdami, verkdami, čiaudėdami ir kosuliuodami. Tačiau yra ir kitų būdų, kuriais infekuota seilė ir kūno skysčiai gali patekti į kūną:

  • bučiniai, seksualiniai keliai;
  • per žaislus, ypač tuos, kurie buvo vaiko burnoje - viruso nešėjai;
  • per kraujo perpylimą, jei donorai yra viruso nešėjai.

Jautrumas infekcinei mononukleozei yra visuotinis. Tai gali pasirodyti neįtikėtinas, tačiau dauguma sveikų žmonių yra užsikrėtę šiuo virusu ir yra vežėjai. Nepakankamai išsivysčiusiose šalyse, kuriose yra didelis gyventojų tankumas, tai įvyksta kūdikiams ir išsivysčiusiose šalyse paauglystėje ir jaunystėje.

Pasiekę 30-40 metų amžiaus, dauguma gyventojų yra užkrėsti. Yra žinoma, kad vyrai kenčia nuo infekcinės mononukleozės dažniau, o vyresni nei 40 metų žmonės kenčia labai retai: infekcinė mononukleozė yra jaunesnio amžiaus liga. Tačiau yra viena išimtis: jei pacientas serga ŽIV infekcija, tada bet kokio amžiaus pacientas gali turėti ne tik mononukleozę, bet ir pakartoti. Kaip ši liga vystosi?

Pathogenesis

Infekcinė mononukleozė suaugusiesiems ir vaikams prasideda tuo, kad užkrėstos seilės patenka į burnos dantenas, ir ten virusas kartojasi, tai yra, jo pirminis dauginimasis įvyksta. Tai yra limfocitai, kurie yra viruso užpuolimo objektas, ir jie greitai užsikrečia. Po to jie pradeda transformuotis į plazmos ląsteles ir sintezuoja įvairius ir nereikalingus antikūnus, pvz., Hemagliutininus, kurie gali klijuoti svetimkūnius.

Pradėta kompleksinė kaskadė aktyvacijos ir slopinimo įvairiose imuninės sistemos dalyse, o tai lemia tai, kad kraujyje kaupiasi jauni ir nesubrendę B limfocitai, kurie vadinami "netipinėmis mononuklearinėmis ląstelėmis". Nepaisant to, kad jie yra jų pačios ląstelės, net jei jos nesubrendusios, organizmas pradeda juos sunaikinti, nes juose yra virusų.

Dėl to organizmas silpnėja, bandydamas sunaikinti daugybę savo ląstelių, o tai prisideda prie mikrobinės ir bakterinės infekcijos įvedimo, nes organizmas ir jo imunitetas "užima kitokį dalyką".

Visa tai pasireiškia apibendrintu limfoidinio audinio procesu. Imuniteto ląstelių proliferacija sukelia visų regioninių limfmazgių, padidėjusio blužnies ir kepenų hipertrofiją, sunkios ligos atveju gali būti nekrozė limfoidiniame audinyje ir įvairūs infiltratai organuose ir audiniuose.

Infekcinės mononukleozės simptomai vaikams ir suaugusiems

Aukšta temperatūra iki 40 - mononukleozės simptomas (2 nuotrauka)

Infekcinė mononukleozė turi "neaiškų" inkubacinį laikotarpį, kuris gali trukti nuo 5 iki 60 dienų, priklausomai nuo amžiaus, būklės imuninės sistemos ir virusų skaičiaus organizme. Klinikinis simptomų vaizdas vaikams ir suaugusiems yra maždaug toks pat, tik kūdikiams anksti pasireiškia padidėjęs kepenų ir blužnies kiekis, kuris suaugusiems žmonėms, ypač su ištrintomis formomis, apskritai negali būti aptiktas.

Kaip ir daugumoje ligų, infekcinė mononukleozė turi pradžią, šilumą ir atsigavimą, arba atsigavimą.

Pradinis laikotarpis

Ūminis uždegimas yra būdingas ligai. Beveik per vieną dieną temperatūra pakyla, atsiranda šalčio, tada padidėja gerklės skausmas ir regioniniai limfmazgiai. Jei pasireiškimas yra pasibaigęs, pirmiausia atsiranda limfadenopatija, ir tik tada atsiranda karščiavimas ir katarinis sindromas.

Paprastai pradinis laikotarpis trunka ne ilgiau kaip savaitę, o žmonės dažnai mano, kad tai yra "gripas" ar kitas "šaltas", bet tada atsiranda ligos aukštis.

Klinikos ligos aukštis

Infekcinės mononukleozės simptomai nuotrauka 3

Klasikiniai "mononukleozės apoteozės" požymiai yra:

  • Aukštas karščiavimas yra iki 40 laipsnių ir net aukštesnis, kuris gali likti šiame lygyje kelias dienas, o mažesniais skaičiais - iki mėnesio.
  • Tam tikra "mononukleozės" intoksikacija, kuri nėra panaši į įprastą virusinį apsinuodijimą. Pacientai pavargsta, stovi ir stengiasi sustoti, tačiau dažniausiai palaiko mobilų gyvenimo būdą. Jie neturi noro, kaip ir įprastomis infekcijomis, eiti miegoti net aukštoje temperatūroje.
  • Polyadenopatijos sindromas.

Limfmazgiai netoli "įėjimo vartų" yra išsiplėtę. Dažniausiai pasitaikantys yra kaklo šoninio paviršiaus mazgai, kurie išlieka mobilūs, skausmingi, bet išsiplėtę, o kartais ir vištienos kiaušinių dydžiai. Kai kuriais atvejais kaklas tampa "aukštyn", o mobilumas galvos sukimosi metu yra ribotas. Šiek tiek mažiau pastebimas burnos ir paakio mazgų pažeidimas.

Šis infekcinės mononukleozės simptomas išlieka ilgą laiką ir lėtai išnyksta: kartais praėjus 3-5 mėnesiams po išgydymo.

  • Padidėjęs ir stiprus tonzilių patinimas, atsiradus laisviems reidams ar gerklės skausmui. Jie net uždaryti, kvėpuoti sunku. Paciento burna yra atvira, yra nosies, pakitusi užpakalinė ryklės sienelė (faringitas).
  • Blužnis ir kepenys beveik visada išsiplėtę. Tai infekcinės mononukleozės simptomas vaikams stebimas gana dažnai ir yra gerai išreikštas. Kartais yra šlaunikaulio ir dešinioji hipochondrija, silpnoji geltonumo ir padidėjęs fermentų aktyvumas: ALT, AST. Tai nieko daugiau nei gerybinis hepatitas, kuris netrukus praeina.
  • Periferinio kraujo vaizdas. Žinoma, pacientas apie tai nesiskundžia, tačiau dėl išskirtinio tyrimo rezultatų skiriamojo požymio reikia pažymėti, kad šis simptomas yra pagrindinis simptomas: nuo vidutinio ar didelio leukocitozės (15-30), limfocitų ir monocitų skaičius padidėja iki 90%, iš kurių beveik pusė yra netipinės mononuklearinės ląstelės. Šis ženklas palaipsniui išnyksta, o per mėnesį kraujas "nusiramina".
  • Maždaug 25% pacientų turi skirtingą bėrimą: išsiveržimus, taškus, dėmes, mažus kraujavimus. Bėrimas nesijaudina, atsiranda iki pradinio išvaizdos laikotarpio pabaigos ir praeina per 3-6 dienas.

infekcinės mononukleozės bėrimas nuotrauka 4

Dėl mononukleozės diagnozės

Infekcinė mononukleozė yra liga, turinti būdingą klinikinį vaizdą, ir visada įmanoma nustatyti netipines vienakryptines ląsteles periferiniame kraujyje. Tai patognomoninis simptomas, kaip ir karščiavimas, limfmazgių patinimas, hepatosplenomegalija ir tonzilitas.

Papildomi tyrimo metodai:

  • Reakcija Hoff-Bauer (teigiama 90% pacientų). Remiantis hemagliutinuojančių antikūnų aptikimu, jų titras padidėja 4 ar daugiau kartų;
  • ELISA metodai. Leidžia jums identifikuoti markerinius antikūnus, kurie patvirtina viruso antigenų (kappido ir branduolinių antigenų) buvimą;
  • PCR viruso aptikimas kraujyje ir seilėse. Jis dažnai vartojamas naujagimiams, nes sunku sutelkti dėmesį į imuninį atsaką, nes imunitetas dar nesudaro.

Infekcinės mononukleozės gydymas, narkotikai

Nedažėjančios ir lengvos infekcinės mononukleozės formos namuose gydomos tiek vaikai, tiek suaugusieji. Pacientai, kuriems yra gelta, yra hospitalizuoti, pastebimai padidėja kepenys ir blužnis, yra neaiški diagnozė. Infekcinės mononukleozės gydymo principai yra:

  • "Kepenų" lentelė Nr. 5. Dietai reikia palikti aštrų, rūkytų, riebalinių ir keptų maisto produktų, kad būtų lengviau dirbti kepenis;
  • Parodo pusės lovos režimą, turtingą, vitaminų gėrimą;
  • Siekiant išvengti antrinės infekcijos, būtina išplauti burnos ertmę su antiseptiniais tirpalais ("Miramistinas", "Chlorheksidinas", "Chlorophyllipt");
  • Narkotikų nuo uždegimo agentų rodymas iš NVNU grupių.

Dėmesio! Kaip gydyti vaikų užkrečiamą mononukleozę ir kokių narkotikų negalima vartoti? Visi tėvai turėtų prisiminti, kad aspirino vartojimas bet kuria forma ir doze vaikams yra griežtai draudžiamas, kol jiems pasieks mažiausiai 12-13 metų amžiaus, nes gali išsivystyti rimta komplikacija - Ray sindromas. Tik paracetamolis ir ibuprofenas yra vartojami kaip vaistiniai preparatai nuo uždegimo.

  • Antivirusinė terapija: interferonai ir jų induktoriai. Neoviras, cikloferonas, acikloviras. Jie naudojami, nors jų veiksmingumas tikrinamas tik laboratorijoje;
  • Antibiotikai skirti migdolų atsiradimui ant tonzilių, kitų gleivinių - nekrozinių komplikacijų. Fluorochinolonai vartojami dažniau nei kiti, tačiau ampicilinas daugeliu atvejų gali sukelti bėrimą.
  • Jei yra įtariamas blužnies plyšimas, dėl sveikatos priežasčių pacientą reikia skubiai naudoti. Ir visada gydantis gydytojas turėtų atkreipti dėmesį į pacientus, kurie gydomi namuose, o kai padidėja gelta, pasireiškia ūminis skausmas kairėje pusėje, sunkus silpnumas, sumažėjęs slėgis, reikia skubiai paskambinti greitosios pagalbos automobiliu ir pacientui hospitalizuoti chirurginėje ligoninėje.

Kaip ilgai gydyti infekcinę mononukleozę? Yra žinoma, kad 80% atvejų žymiai pagerėja 2-3 savaites nuo ligos, todėl aktyvus gydymas turėtų būti atliekamas ne mažiau kaip 14 dienų nuo pirmųjų ligos požymių.

Tačiau net ir pagerinus sveikatą, reikia apriboti variklio režimą ir sportą 1-2 mėnesius po išleidimo. Tai būtina, nes blužnis jau ilgą laiką išsiplėtė ir yra didelė rizika, kad bus plyšimas.

Jei buvo diagnozuota sunki gelta, dieta turėtų būti stebima per 6 mėnesius po išgydymo.

Mononukleozės poveikis

Po infekcinės mononukleozės išlieka stabilus imunitetas. Pasikartojantys ligos atvejai nepastebimi. Retųjų išimčių atveju mononukleozė gali būti mirtina, tačiau tai gali sukelti komplikacijos, kurios mažai linkusios kūno vystymuisi: tai gali būti obstrukcija ir kvėpavimo takų patinimas, kraujavimas dėl kepenų ar blužnies ar encefalito plyšimo.

Apibendrinant, VEB išvis nėra toks paprasta, kaip atrodo: vis dėlto likęs nuolatinis kūno gyvenime, jis dažnai bando "demonstruoti savo gebėjimus" ląstelių proliferacijoje kitais būdais. Tai sukelia Berkito limfomą, tai yra galimas kai kurių karcinomų priežastis, nes jo onkogeniškumas ar gebėjimas "nusileisti kūną vėžiu" yra įrodytas.

Taip pat negalima atmesti jo vaidmens sparčiame ŽIV infekcijos eigai. Ypatingai atsargiai yra tai, kad EBV genetinė medžiaga yra tvirtai integruota į paveiktas ląsteles su žmogaus genomu.

Šiuo metu tiria šį reiškinį, ir yra įmanoma, kad tai Epstein-Barr virusas, kuris padės sukurti vakciną nuo vėžio ir kitų piktybinių navikų.

Mononukleozė yra infekcinė suaugusiesiems

1885 m. Pirmą kartą tarp ūminio limfadenito rusų pediatras I. F. Filatovas identifikavo infekcinę ligą, apibūdintą kaip idiopatinis gimdos kaklelio liaukų uždegimas. Ilgus metus specialistai atsisakė laikyti šią patologiją atskira nosologine forma dėl ligos pokyčių kraujyje kaip leukemoidinės reakcijos. Tik 1964 m. Kanados mokslininkai M. E. Epstein ir I. Barras atrado infekcinės mononukleozės sukėlėją, po kurio jis buvo pavadintas. Kiti ligos pavadinimai: monocitinė krūtinės angina, liaukinė karščiavimas, Pfeiferio liga.

Infekcinė mononukleozė yra ūminei antroponotinei infekcijai, kurią sukelia Epsteino-Barro virusas. Ji yra būdinga pakitimų limfoidinio audinio nosiaryklės ir rotorių, karščiavimo, limfadenopatijos ir hepatosplenomegalija vystymosi, ir periferinių kraujo ląstelių vienabranduolėse išvaizdą ir netipinių iš heterofilinių antikūnų.

Infekcinės mononukleozės priežastys

Infekcijos sukėlėjas yra šiek tiek užkrečiamas limfotropinis Epstein-Barr virusas (EBV), priklausantis herpetikos virusų šeimai. Ji turi onkogeninių savybes ir oportunistinių susideda iš dviejų DNR molekules ir gali taip pat kitų patogenai šios grupės išlieka gyvenimo į žmogaus kūną išsiskirti iš burnos ir ryklės išorine aplinka 18 mėnesių po pradinio infekcijos. Didžioji dauguma suaugusiųjų nustato heterofilinius EBV antikūnus, kurie patvirtina lėtinę infekciją su šiuo patogenu.

Virusas patenka į kūną kartu su seilėmis (todėl kai kuriuose šaltiniuose infekcinė mononukleozė vadinama "bučinių ligomis"). Pagrindinis viruso dalelių atsistatymo šeimoje vieta yra orofaringija. Po limfoidinio audinio pažeidimo patogeną įveda į B limfocitus (pagrindinė šių kraujo ląstelių funkcija yra antikūnų gamyba). Turėdami tiesioginį ir netiesioginį poveikį imuninėms reakcijoms, apie dieną po viruso antigenų įvedimo nustatoma tiesiai į užkrėstos ląstelės branduolį. Ūminėje ligos formoje specifiniai virusiniai antigenai yra apytiksliai 20% B limfocitų, cirkuliuojančių periferiniame kraujyje. Dėl proliferacinio poveikio Epstein-Barr virusas skatina aktyvų B limfocitų dauginimąsi, savo ruožtu stimuliuodamas intensyvų imuninį atsaką iš CD8 + ir CD3 + T limfocitų.

Perdavimo būdai

Epstein-Barro virusas yra paplitęs herpevirų šeimos narys. Todėl infekcinę mononukleozę galima rasti beveik visose pasaulio šalyse, paprastai kaip atsitiktiniai atvejai. Dažnai infekcijos protrūkiai yra užregistruoti rudens-pavasario laikotarpiu. Liga gali paveikti bet kokio amžiaus pacientus, tačiau dažniausiai vaikai, paaugliai ir berniukai kenčia nuo infekcinės mononukleozės. Kūdikiai serga labai retai. Po ligos beveik visos pacientų grupės susidaro stiprų imunitetą. Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo amžiaus, lyties ir imuninės sistemos būklės.

Infekcijos šaltiniai yra viruso nešiotojai, taip pat pacientai, turintys tipiškų (akivaizdžių) ir ištrynytų (besimptominių) ligos formų. Virusas perduodamas ore esančiomis lašelėmis arba užkrėstomis seilėmis. Retais atvejais yra įmanoma vertikali infekcija (nuo motinos iki vaisiaus), infuzija perpylimo metu ir lytinių santykių metu. Taip pat yra prielaida, kad VEB gali būti perduodamas per buitinius daiktus ir maistą (vandens maistas).

Ūminės infekcinės mononukleozės simptomai

Vidutiniškai inkubacinis laikotarpis yra 7-10 dienų (pagal įvairius autorius nuo 5 iki 50 dienų).

Prodrominiu laikotarpiu pacientai skundžiasi silpnumu, pykinimu, nuovargiu, gerklės skausmu. Palaipsniui didėja neigiami simptomai, padidėja kūno temperatūra, atsiranda gerklės skausmas, sunkėja kvėpavimas nosyje, o gimdos kaklelio limfmazgiai pleksina. Paprastai iki pirmosios ūminio ligos laikotarpio savaitės pabaigos padidėja kepenų, blužnies ir limfos mazgų ant kaklo gale, taip pat atopinių mononuklearinių ląstelių atsiradimas periferiniame kraujyje.

3-15% pacientų, kuriems yra infekcinė mononukleozė, yra akių vokų paplitimas (patinimas), gimdos kaklelio audinio patinimas ir odos bėrimas (makulopapulinis bėrimas).

Vienas iš labiausiai paplitusių ligos simptomų - orofaringo pažeidimas. Uždegiminio proceso atsiradimą lydi pakitino ir nosies gleivinės tonzilių padidėjimas ir patinimas. Dėl to sunku kvėpuoti nosį, pasireiškia balso tembro (suspaudimo) pasikeitimas, pacientas įkvėpė burną atgal, skleidžiantis būdingas "snoringas" garsus. Reikia pažymėti, kad infekcinėje mononukleozėje, nepaisant ryškios nosies užgulimo, ūminiu ligos laikotarpiu nėra rinorėjos požymių (nuolatinis nosies gleivių išsiskyrimas). Ši būklė yra paaiškinta tuo, kad ligos vystymuisi pakenkta žemutinės nosies concha gleivinei (posterinis rinitas). Tuo pat metu patologinę būklę apibūdina pakitito ryklės sienelės edema ir hiperemija bei storio gleivių buvimas.

Dauguma užsikrėtusių vaikų (apie 85%) palatino ir nosies kraujagyslių tonzilės yra padengtos reidais. Pirmosiomis ligos dienomis jos yra tvirtos ir tada ima juosteles ar saleles. Dėl reidų atsiradimo būklė pablogėja ir kūno temperatūra padidėja iki 39-40 ° C.

Dar vienas būdingas simptomas yra padidėjęs kepenys ir blužnis (hepatosplenomegalija) 97-98% infekcinės mononukleozės atvejų. Kepenų dydis prasideda nuo pat pirmųjų ligos dienų, pasiekus maksimalias vertes 4-10 dienų. Taip pat yra galimybė vystytis vidutinio odos geltonumo ir skleros pageltimo. Paprastai gelta vystosi ligos aukštyje ir palaipsniui išnyksta kartu su kitomis klinikinėmis apraiškomis. Iki pirmojo, antrojo mėnesio pradžios, kepenų dydis visiškai normalizuotas, rečiau organas išsiplėstas tris mėnesius.

Blužnis, taip pat kepenys, pasiekia maksimalų dydį per 4-10 dienų nuo ligos. Iki trečiosios savaitės pabaigos pusėje pacientų tai jau nebėra apčiuopiama.

Bėrimas, kuris atsiranda ligos viduryje, gali būti urtikarnas, hemoraginis, šerdis ir raudonas. Kartais ant kieto ir minkšto gomurio krašto atsiranda petichialinės eksantės (taškiniai kraujavimai). Nuotrauka bėrimas su infekcine mononukleozė matote dešinėje.

Nėra reikšmingų širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčių. Gali atsirasti sistolinis murmėjimas, silpnėjantys širdies garsai ir tachikardija. Kai uždegiminis procesas išnyksta, neigiami simptomai linkę išnykti.

Dažniausiai visi ligos požymiai išnyksta per 2-4 savaites (kartais po 1,5 savaičių). Tuo pačiu metu padidėjusių organų dydžio normalizavimas gali būti atidėtas 1,5-2 mėnesius. Taip pat ilgą laiką galima aptikti netipinius mononuklearus bendrame kraujo tyrime.

Vaikams lėtinė ar pasikartojanti mononukleozė neįvyksta. Prognozė yra palanki.

Lėtinio mononukleozės simptomai

Ši ligos forma būdinga tik suaugusiems pacientams su susilpnėjusia imunine sistema. Tai gali būti kai kurios ligos, ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas, stiprus ar nuolatinis stresas.

Lėtinio mononukleozės klinikiniai požymiai gali būti gana įvairūs. Kai kuriems pacientams padidėja blužnis (mažiau ryškus nei ūminėje ligos fazėje), limfinių mazgų padidėjimas, hepatitas (kepenų uždegimas). Kūno temperatūra paprastai yra normalus arba subfebriolis.

Pacientai skundžiasi dėl padidėjusio nuovargio, silpnumo, mieguistumo ar miego sutrikimų (nemiga), raumenų ir galvos skausmų. Kartais būna pilvo skausmas, atsitiktinis pykinimas ir vėmimas. Dažnai Epstein-Barro virusas aktyvuojamas asmenims, užsikrėtusiems 1-2 tipo herpesvirusu. Tokiose situacijose liga pasireiškia su periodiniu skausmingu bėrimu ant lūpų ir išorinių lytinių organų. Kai kuriais atvejais bėrimas gali plisti į kitas kūno vietas. Yra prielaida, kad infekcinės mononukleozės sukėlėjas yra viena iš lėtinio nuovargio sindromo priežasčių.

Infekcinės mononukleozės komplikacijos

  • Gleivinės ir mandlių gleivinės patinimas, dėl kurio užkertamas kelias viršutinių kvėpavimo takų;
  • Blužnies plyšimas;
  • Meningitas, kuriame vyrauja mononuklearinės ląstelės smegenų skystyje;
  • Paralyžius;
  • Skersinis mielitas;
  • Ūminis švelnus paralyžius su baltymų-ląstelių disociacija smegenų skystyje (Guillain-Barre sindromas);
  • Psichosensoriniai sutrikimai;
  • Intersticinė pneumonija;
  • Hepatitas;
  • Miokarditas;
  • Hemolizinė ir aplazinė anemija;
  • Trombocitopeninė purpura.

Suaugusiųjų infekcinės mononukleozės diagnozė

Atliekant diagnozę svarbų vaidmenį atlieka laboratoriniai kraujo tyrimai. Paprastai klinikinė analizė nustato vidutinio sunkumo leukocitozę leukocitų formoje - plazmos limfocitus (netipinius mononukleorinius ląsteles). Dažniausiai jie randami ligos viduryje. Vaikams šios ląstelės gali būti 2-3 savaites kraujyje. Netipinių mononuklearų ląstelių skaičius, priklausomai nuo uždegiminio proceso sunkumo, svyruoja nuo 5 iki 50% (ir daugiau).

Serologinės diagnozės metu serume buvo nustatyti heterofiliniai antikūnai, priklausantys M klasės imunoglobulinams.

Kokias ligas galima supainioti su užkrečiama mononukleozė?

Infekcinė mononukleozė turėtų būti diferencijuota nuo:

  • Adenovirusinės etiologijos ARVI su išreikštu mononukleariniu sindromu;
  • burnos ir ryklės difterija;
  • virusinis hepatitas (skrandžio rūgštys);
  • ūminis leukemija.

Reikia pažymėti, kad didžiausi sunkumai atsiranda dėl difuzinės infekcinės mononukleozės ir ūminės respiratorinės virusinės infekcijos adenovirusinės etiologijos diagnozės, kuriam būdingas ryškus mononuklearinis sindromas. Šioje situacijoje skiriamosios savybės yra konjunktyvitas, sloga, kosulys ir švokštimas plaučiuose, kurie nėra būdingi liaukų karščiavimui. Kepenys ir blužnis su ARVI taip pat didėja gana retai, o netipinius mononukuliarus ląsteles galima aptikti nedideliais kiekiais (iki 5-10%) vieną kartą.

Esant tokiai situacijai, galutinė diagnozė atliekama tik po serologinių reakcijų.

Pastaba: Klinikinis infekcinės mononukleozės vaizdas, kuris vystosi pirmųjų gyvenimo metų vaikams, būdingas tam tikrais ypatumais. Ankstyvais patologinio proceso etapais dažnai pastebimi kosulys ir sloga, akies voko nosis, veido nosipesys, kvėpavimas švokštimas, poliadenija (limfmazgių uždegimas). Pirmąsias tris dienas pasireiškia krūtinės angina, atsirandanti dėl tonzilių, odos pažeidimų ir leukocitų formulės padidėjimo segmentuotų ir stabligių neutrofilų. Nustačius serologines reakcijas, teigiami rezultatai yra daug rečiau pasireiškę ir mažesniam titrui.

Infekcinės mononukleozės gydymas

Gydymas pacientams, sergantiems lengva ir vidutinio sunkumo ligos formomis, gali būti atliekamas namuose (pacientas turi būti izoliuotas). Sunkesniais atvejais reikalinga hospitalizacija. Atsižvelgiant į lovos atkūrimo būseną, atsižvelgiama į jo kvėpavimą. Jei infekcinė mononukleozė pasireiškia kepenų uždegimo fone, rekomenduojama gydomoji dieta (lentelė Nr. 5).

Iki šiol specifinio ligos gydymo nėra. Pacientams skiriama simptominė terapija, dezinsibilizuojantis, detoksikacijos ir atstatomasis gydymas. Jei nėra bakterinių komplikacijų, antibiotikų vartojimas yra draudžiamas. Antiseptiniais tirpalais privaloma atlikti ryklės niežėjimą. Esant hipertrozei ir atsiradus asfiksijos požymiams, kurie atsirado dėl ryškiai padidėjusio tonzilių ir burnos ertmės patinimui, nustatytas trumpas gydymo gliukokortikoidais kursas.

Ilgalaikių ir lėtinių infekcinės mononukleozės formų gydymui naudojami imunokorektoriai (vaistai, atstatantys imuninės sistemos funkciją).

Konkreti ligos profilaktika dar nėra sukurta.

Infekcinė mononukleozė

Infekcinė mononukleozė (kitaip vadinama gerybine limfoblastozė, Filatovo liga) yra ūminė virusinė infekcija, kuriai būdingas pirminis burnos ir limfmazgių pažeidimas, blužnis ir kepenys. Konkretus ligos požymis yra būdingų kraujo ląstelių atsiradimas - netipinės mononuklearinės ląstelės. Infekcinės mononukleozės sukėlėjas yra Epsteino-Barro virusas, priklausantis herpesviruso šeimos nariui. Jo perdavimas iš paciento atliekamas aerozoliu. Tipiški užkrečiamosios mononukleozės simptomai yra nutukimas, angina, poliadenopatija, hepatosplenomegalija; galimas makulopapulinis bėrimas skirtingose ​​odos vietose.

Infekcinė mononukleozė

Infekcinė mononukleozė (kitaip vadinama gerybine limfoblastozė, Filatovo liga) yra ūminė virusinė infekcija, kuriai būdingas pirminis burnos ir limfmazgių pažeidimas, blužnis ir kepenys. Konkretus ligos požymis yra būdingų kraujo ląstelių atsiradimas - netipinės mononuklearinės ląstelės. Infekcijos paplitimas yra visur, sezoniškumas nebuvo nustatytas, brendimo metu (vyresnių nei 14-16 metų mergaičių ir berniukų, 16-18 metų amžiaus) dažnis padidėjo. Sergamumas po 40 metų yra labai retas, išskyrus ŽIV užsikrėtusius asmenis, kurie bet kokio amžiaus metu gali pasireikšti latentai egzistuojančia infekcija. Jei infekcija vyksta ankstyvoje vaikystėje, ligos progresavimas vyksta atsižvelgiant į ūminę kvėpavimo takų infekciją, vyresniame amžiuje - be stipraus simptomų. Suaugusiesiems praktiškai nematoma ligos klinikinė eiga, nes dauguma nuo 30 iki 35 metų amžiaus turi specifinį imunitetą.

Infekcinės mononukleozės priežastys

Infekcinę mononukleozę sukelia Epsteino-Barro virusas (DNR turintis virusas Lymphocryptovirus genties). Šis virusas priklauso herpes virusų šeimai, tačiau, skirtingai nuo jų, jis nesukelia šeimininko ląstelės mirties (virusas dažniausiai dauginasi B limfocituose), bet stimuliuoja jo augimą. Be infekcinės mononukleozės, Epstein-Barr virusas sukelia Burkitto limfomą ir nazofaringo karcinomą.

Infekcijos rezervuaras ir šaltinis yra ligonis arba infekcijos nešėjas. Sergamumo viruso išskyrimas įvyksta nuo paskutinių inkubacinio laikotarpio dienų ir trunka 6-18 mėnesių. Virusas išskiriamas su seilėmis. 15-25% sveikų žmonių, kurių teigiamas specifinių antikūnų testas yra nustatytas, patogenepas aptinkamas orofaringo plovikliuose.

Epstein-Barr viruso perdavimo mechanizmas yra aerozolis, vyraujanti perdavimo būdas yra ore, jį galima realizuoti kontaktiniais tikslais (bučiniai, seksas, nešvarios rankos, indai, buitiniai daiktai). Be to, virusas gali būti perduodamas kraujo perpylimui ir intranatališkai nuo motinos iki vaiko. Žmonės turi didelį natūralų jautrumą infekcijai, tačiau dažniausiai susidaro užkrėstos, lengvos ir ištrintos klinikinės formos. Mažosios sergamumas tarp vaikų iki vienerių metų kalba apie įgimtą pasyvų imunitetą. Stiprus ir apibendrinantis infekcija prisideda prie imunodeficito.

Infekcinės mononukleozės patologija

Epstein-Barr virusas įkvepiamas žmogumi ir infekuoja viršutinių kvėpavimo takų epitelio ląsteles, burnos riešutai (prisideda prie lengvo uždegimo vystymosi gleivinėje), iš ten limfinės kraujo krešėjimo patogenai patenka į regioninius limfmazgius, sukelia limfadenitą. Kai jis patenka į kraują, virusas įsiskverbia į B limfocitus, kur prasideda aktyvi replikacija. Dėl B limfocitų nugalėjimo susidaro specifinės imuninės reakcijos, ląstelių patologinė deformacija. Su kraujo paukščių patogeniu plinta per kūną. Dėl to, kad viruso įvedimas atsiranda imuninėse ląstelėse, imuninės sistemos procesai atlieka svarbų vaidmenį patogenezėje, liga vadinama AIDS. Epstein-Barro virusas žmogaus organizme išlieka gyvybei, periodiškai aktyvuojant bendrą imuniteto sumažėjimą.

Infekcinės mononukleozės simptomai

Inkubavimo laikotarpis labai skiriasi: nuo 5 dienų iki pusantro mėnesio. Kartais gali pasireikšti nespecifiniai prodrominiai reiškiniai (silpnumas, negalavimas, katariniai simptomai). Tokiais atvejais pasireiškia laipsniškas simptomų padidėjimas, padidėjęs negalavimas, temperatūra pakyla iki subfebrilo verčių, nosies užgulimas, gerklės skausmas. Tyrimo metu nustatyta, kad burnos ertmės gleivinės membranos hiperemija gali būti padidinta.

Ūminio ligos atsiradimo metu karščiavimas, šaltkrėtis, padidėjęs prakaitavimas, pastebimi apsinuodijimo simptomai (raumenų skausmai, galvos skausmas), pacientai skundžiasi skausmu gerklėje rijant. Karščiavimas gali išlikti nuo kelių dienų iki mėnesio, o kursas (karštinės rūšis) gali įgyti kitokį.

Po savaitės liga paprastai patenka į karščio fazę: pasireiškia visi pagrindiniai klinikiniai simptomai (bendras apsinuodijimas, krūtinės angina, limfadenopatija, hepatosplenomegalija). Paciento būklė paprastai pablogėja (pasunkėja bendrosios intoksikacijos simptomai), būdingas katarinis, nekrozinis, membraninis arba folikulinis tonzilitas gerklėje: intensyvi migdolų gleivinės hiperemija, gelsvas, silpnas indas (kartais būdingas difterijos rūšis). Galinės pasekmės ryklės sienos hiperemija ir granuliacija, folikulinė hiperplazija, gleivinės hemoragijos.

Pirmosiomis ligos dienomis atsiranda poliadenopatija. Išsiplėtusius limfmazgius galima aptikti beveik bet kuriai grupei, prieinamai palpuoti, dažniausiai pasklinda pakaušio, užpakalinės gimdos kaklelio ir submandibuliniai mazgai. Jautrūs limfmazgiai yra tankūs, judantys, neskausmingi (arba skausmas yra lengvas). Kartais gali būti silpnas aplinkinių skaidulų patinimas.

Šios ligos metu daugumoje pacientų išsivysto hepatolieno sindromas - padidėja kepenų ir blužnies pojūtis, gali išsivystyti skleros, odos gelta, dispepsija ir šlapimo patamsėjimas. Kai kuriais atvejais yra įvairios lokalizacijos makulopapuliniai bėrimai. Bėrimas yra trumpalaikis, jo nepatenka subjektyvūs jausmai (niežėjimas, deginimas) ir nepalieka jokių likusių poveikių.

Ligos aukštis paprastai trunka apie 2-3 savaites, po to klinikiniai simptomai palaipsniui nyksta ir prasideda atstatymo periodas. Kūno temperatūra grįžta į normą, išnyksta anginos požymiai, kepenys ir blužnis sugrįžta į savo įprastą dydį. Kai kuriais atvejais, adenopatijos ir subfebrilo būklės požymiai gali išlikti kelias savaites.

Infekcinė mononukleozė gali sukelti lėtinį atkryčio eigą, todėl ligos trukmė padidėja iki pusantro ar daugiau metų. Suaugusiųjų mononukleozės kursas paprastai yra palaipsnis, prodrominis laikotarpis ir mažiau ryškūs klinikiniai simptomai. Karščiavimas retai trunka ilgiau kaip 2 savaites, limfadenopatija ir mandlių hiperplazija yra lengvos, tačiau simptomai, susiję su funkciniu kepenų funkcijos sutrikimu (gelta, dispepsija), yra dažni.

Infekcinės mononukleozės komplikacijos

Infekcinės mononukleozės komplikacijos daugiausia siejamos su adhezinės antrinės infekcijos (stafilokokų ir streptokokų pažeidimų) atsiradimu. Gali būti meningoencefalitas, viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija, hipertrofinės tonzilės. Vaikams gali pasireikšti sunkus hepatitas, kartais (retai) susidaro intersticinė dvipusė plaučių infiltracija. Taip pat retais komplikacijomis yra trombocitopenija, lienalinės kapsulės perteklius gali sukelti blužnies plyšimą.

Infekcinės mononukleozės diagnozė

Nespecifinė laboratorinė diagnostika apima kruopštų kraujo ląstelių sudėties tyrimą. Pilnas kraujo skaičius rodo vidutinį leukocitozę, limfocitų ir monocitų dominavimą bei santykinę neutropeniją, leukocitų perėjimą į kairę. Kraujyje pasirodo didelės įvairių formų ląstelės su plačiu bazophiliniu citoplazmu - netipinėmis mononuklearinėmis ląstelėmis. Mononukleozės diagnozei žymiai padidėja šių ląstelių kiekis kraujyje iki 10-12%, dažnai jų skaičius viršija 80% visų balto kraujo elementų. Pirmųjų mononuklearinių ląstelių tyrimų metu kraujo tyrimas gali būti trūkstamas, tačiau tai neatmeta diagnozės. Kartais šių ląstelių formavimas gali užtrukti 2-3 savaites. Kraujo vaizdas paprastai palaipsniui grįžta į normalią reabilitacijos laikotarpį, tuo tarpu netipinės mononuklearinės ląstelės dažnai yra konservuojamos.

Specifinė virusologinė diagnostika nėra naudojama dėl sunkumų ir neveiksmingumo, nors galima išskirti virusą ryklės raumenyje ir nustatyti jo DNR naudojant PCR. Yra serologiniai diagnozavimo metodai: nustatomi antikūnai prieš Epstein-Barr viruso VCA antigenus. Inkubacijos laikotarpiu dažnai nustatomi M tipo serumo imunoglobulinai, o ligos viduryje dažniausiai pastebimi visi pacientai ir jie išnyksta ne anksčiau kaip po 2-3 parų po išgydymo. Šių antikūnų atpažinimas yra pakankamas infekcinės mononukleozės diagnostinis kriterijus. Po to, kai infekcija buvo perkelta, kraujyje yra specifinių imunoglobulinų G, kurie išlieka gyvybei.

Pacientams, sergantiems infekcine mononukleoze (arba asmuo, įtariama infekcija) yra veikiami tris kartus (pirmą kartą - į ūmine infekcine laikotarpį, ir kas tris mėnesius - du kartus) serologinis tyrimas, nustatant ŽIV infekcijos, nes kai ji taip pat gali pažymėti buvimą mononuklearinės ląstelės kraujyje. Skiriant difuzinę anginą diagnozuojant infekcinę mononukleozę iš skirtingos etiologijos anginos, būtina konsultuotis su otorinolaringologu ir faringoskopija.

Infekcinės mononukleozės gydymas

Infekcinė mononukleozė lengvo ir vidutinio kūno temperatūroje yra gydoma ambulatoriškai, rekomenduojama, jei sunkus intoksikacijos, stipraus karščiavimo atsiranda. Kai yra kepenų funkcijos sutrikimų požymių, yra nustatyta Pevzner dieta Nr. 5.

Etiotropinis gydymas šiuo metu nėra, parodomųjų priemonių kompleksas apima detoksikaciją, desensibilizaciją, bendrą stiprinimo terapiją ir simptominius agentus, priklausomai nuo turimos klinikos. Sunkus hipertrozinis poveikis, asfiksijos grėsmė, kai gastos suspaudimas su hiperplazinėmis tonzilėmis yra trumpalaikis prednizolono receptas.

Antibiotikų terapija yra skirta necrotizingiems procesams gerklėje, siekiant užkirsti kelią vietinei bakterijų florai ir užkirsti kelią antrinei bakterinei infekcijai, taip pat esamų komplikacijų atveju (antrinė pneumonija ir kt.). Penicilinai, ampicilinas ir oksacilinas, tetraciklino antibiotikai yra skirti kaip pasirinktini vaistai. Sulfonamidiniai vaistai ir chloramfenikolis yra kontraindikuotini dėl nepageidaujamo slopinamojo poveikio kraujodarai. Spleninė plyšimas yra avarinės splenektomijos indikacija.

Infekcinės mononukleozės prognozavimas ir prevencija

Nekomplikuota infekcinė mononukleozė yra palanki prognozė, pavojingos komplikacijos, kurios gali žymiai pabloginti, kai ši liga pasitaiko gana retai. Likučių reiškiniai kraujyje yra stebėjimo po 6-12 mėnesių priežastis.

Prevencinės priemonės, kuriomis siekiama sumažinti infekcinė mononukleozė atvejų yra panaši į ūmių kvėpavimo takų infekcijų prevencija ne konkrečių atskirų priemonių yra sustiprinti imuninę sistemą, kaip bendrųjų sveikatos priemonės priemonėmis ir minkštųjų immunoregulators ir adaptogens naudojimo kontraindikacijų nėra. Specifinė mononukleozės profilaktika (vakcinacija) nėra sukurta. Vaikams, bendraujantiems su pacientu, taikomos specialios imunoglobulino paskyrimo priemonės, susijusios su avarine profilaktika. Šios ligos dėmesio centre atliekamas kruopštus šlapio valymo darbas, o asmeniniai daiktai yra dezinfekuojami.

Lėtinio mononukleozės gydymo ir prevencijos ypatumai

Infekcinė mononukleozė yra liga, kurią sukelia virusas, kurį 1964 m. Atrado britų virusologai: profesorius M. E. Epstein ir jo asistentas I. Barras. Šis ligos sukėlėjas buvo pavadintas mokslininkų vardu, o pati liga - Epstein-Barr virusinė infekcija (EBV). Jo sinonimai yra daugiasluoksnė adenozė, gerybinė limfoblastozė, monocitinė angina, Filatovo liga. Infekcinė mononukleozė pasireiškia ūmaus formos, tačiau esant tam tikroms sąlygoms tai gali užtrukti lėtai.

Lėtinė mononukleozės etiologija

Prieš pradedant bet kokį lėtinį procesą, ligos pradžia - tai ūminis laikotarpis, kai pradinė infekcija įvyksta, ir atsiranda pradinių ligos pasireiškimų.

Vaikystėje ir paauglystėje 50% žmonių užsikrečia Epstein-Barro virusu, kenčia nuo ūmios mononukleozės ir tampa gyvybės infekcijos nešėjais. Iki amžiaus keturiasdešimt 90% pasaulio gyventojų turi imuninį atsaką į šią infekciją.

EBV yra 4 tipo herpeso onkogeninis virusas. Šis mikroorganizmas gali sukelti 1% visų navikų: įvairių limfomų, skrandžio ir žarnyno karcinomos, kepenų, seilių liaukų, gimdos ar limfomos.

Skaitykite daugiau apie lėtinę mononukleozę mūsų vaizdo įraše:

Priežastys, provokuojantys veiksniai

EBV infekcija atsiranda sergančiam asmeniui arba viruso nešiotojui. Perdavimo kelias yra oras ir kontaktinis-vidaus. Jis gali būti hematogeninis - perdozavus donoro kraują ir jo vaistus.

EBV infekuoja naujas ląsteles, kurios prisideda prie gijimo proceso slopinimo. Ilgalaikis viruso buvimas kūne, ląstelės įvedimas į DNR, todėl nepasiekiamas imuninėms ląstelėms, kurios sunaikina infekcines medžiagas.

Tai vienas iš lėtinio mononukleozės susidarymo mechanizmų. Virusas gali būti transformuojamose ląstelėse neveiklojoje būsenoje (latentinis), būdingas EBV vežimui. Yra veiksnių, mažinančių imuninio atsako stiprumą: lėtinės infekcijos, ksenobiotikai, chemoterapija, kortikosteroidai, endokrininės sistemos sutrikimai.

Jėga, slopinanti viruso reprodukciją, susilpnėja, o miego būsena virsta aktyvia, sukuriant mechanizmą, kuris sunaikina limfocitinę sistemą. Jei pacientui būdinga imuninės sistemos disfunkcija (citokinų disreguliacija), gali būti lėtinis procesas su ligos recidyvu.

Simptomai

Suaugusiems

Lėtinis latentinis ligos laikotarpis (kai virusas patenka į kūną, bet dar dauginasi) trunka nuo 30 iki 40 dienų. Šiuo metu žmogus gali patirti didesnį nuovargį, bendrų gerovės pažeidimą, raumenų skausmą.

Po šio laikotarpio prasideda (ūmus) aktyvus infekcinės mononukleozės simptomų pasireiškimas, šiuo metu pacientai yra susirūpinę:

Karščiavimas yra banguotas, gali trukti 7-20 dienų. Tonsuliato simptomai pastebimi nuo pirmųjų ligos dienų, gali sutapti su bėrimo atsiradimu. Bėrimas yra panašus į tymų atvejus, lokalizuotas ant veido, liemens, galūnių, yra rausvos spalvos. Paprastai tai trunka 2-3 dienas ir dingsta be pėdsakų.

Infekcinė mononukleozė gali atsirasti tipiškose ir netipinėse formose. Lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Jis turi ūmių, užsitęsusių ir lėtinių kursų. Jei per 6 mėnesius ar daugiau po atidėto ūminio proceso pacientas susirūpinęs dėl:

  • Periodiškai arba pastoviai subfebrile, kai temperatūra pakyla iki febrilų skaičiaus.
  • Sumažėjęs veikimas, nuovargis, prakaitavimas.
  • Gerklės skausmas, kosulys, diskomfortas.
  • Limfadenitas.
  • Skausmas kepenų projekcijoje - po dešiniuoju kraštu, geltona.
  • Depresija
  • Periodiniai galvos skausmai.
  • Bėrimas ant odos.

Galite galvoti apie lėtinę mononukleozę. Tai skiriasi nuo ligos pasikartojimo, nes atsigauna nenutrūkstama - liga ilgėja ilgai. Tai lėtinė aktyvioji EBV infekcija (HA WEBI).

Su latentiniu lėtinės mononukleozės vystymusi pacientai gali sutrikdyti:

  • Ilgas subfebrilo būklė.
  • Raumenų ir sąnarių skausmas.
  • Dažnos genitalijų ir kitų gleivinių infekcijos, kurios blogai reaguoja į gydymą ar lėtinį kurą.
  • Silpnumas, sumažėjęs našumas.
  • Ilgas gerklės skausmas.
  • Kepenų disfunkcija.

Kas yra mononukleozė, sako dr. Komarovsky:

Vaikams

Vaikams 60% infekcijų yra asimptominės. Kuo vyresnis vaikas, tuo labiau tikėtina šios ligos klinikiniai požymiai. Vyresniame amžiuje liga pasireiškia infekcinės mononukleozės forma, kurią ypač sunku toleruoti po 24 metų.

Vaikams dažniau pasireiškia Epstein-Barr viruso infekcija, tai kliniškai pasireiškia ligos simptomai, kaip ir suaugusiesiems, tačiau jie gali pasireikšti lengviems ar šaltiems simptomams. Daugeliui vaikų infekcija pasireiškia nepastebėta. Šviečiama klinikinė situacija pastebima mokykloje ir paauglystėje.

Paveiksle yra pagrindiniai mononukleozės požymiai

Diagnostika, tyrimo metodai

Diagnostika Epstein-Barr viruso infekcija yra skirta apklausti ir tirti pacientą, atlikti laboratorinius ir specialius tyrimo metodus. Būtina ne tik diagnozuoti, bet ir nustatyti ligos formą, sunkumą, numatyti galimas komplikacijas.

  1. Eksperimento metu specialistai gali matyti uždegimines tonziles, folikulų hiperplaziją ant gerklės gale. Tonsilitas gali atsirasti katariniu, lacunariniu ar opcinė-necrozine forma. Užtrunka iki dviejų savaičių, mandlių padidėjimas siekia 2-3 laipsnius, gali atsirasti adenoiditas.
  2. Limfmazgių pažeidimo sindromas būdingas visoms tipiškos mononukleozės formoms. Pasireiškė limfadenopatija įvairių limfmazgių grupių, dažnai gimdos kaklelio. Gali būti apibendrinta - visos grupės yra paveiktos. Pridedama limfinės edemos.
  3. Dauguma pacientų, sergančių antrąja ligos savaitę, padidina kepenų ir blužnies būklę, kartu su ja gali būti gelta, padidėjęs kepenų fermentų kiekis.
  4. Penkiose ar dešimtosiose ligos dienose (10-20% atvejų) gali atsirasti egzantema - rausva papulinė odos bėrimas. Trunka apie savaitę, dingsta be pėdsakų.

Atliekant ūminės ligos formos laboratorinę diagnostiką, galima nustatyti kraujo tyrimus, kurie būdingi šiai ligai:

  1. Netipinės mononuklearinės ląstelės.
  2. Limfmonocitozė yra monocitų skaičiaus padidėjimas.
  3. Heterofiliniai antikūnai ir jų augimas.
  4. Ūminis IgM VCA laikotarpis, po kurio praeina 1-1,5 mėnesio išnykimas.
  5. IgG EA padidėja nuo pirmųjų ligos savaičių ir yra nustatytas mažam gyvenimo laikotarpiui.
  6. IgG VCA nustatomas praėjus kelioms savaitėms nuo ūminio proceso pradžios, o mažėjant jo koncentracijai nustatomas gyvenimo trukmė.
  7. EBNA IgG pasirodo keletą savaičių nuo ligos pradžios ir visame gyvenime nustatomas žemas lygis.
  8. Viruso DNR kraujyje ir seilėse.
  9. VEB antigenas kraujyje ir seilėse.
  10. Padidėjusi transaminazė, šarminė fosfatazė, bendras baltymas, bilirubinas.

Būtinai patikrinkite šlapimo tyrimą, kraujo CRP.

Jei diagnozės teiginyje yra abejonių ir reikia rasti skirtumų nuo kraujo ligų, jie gali siūlyti atlikti kraujagyslės punkciją, atliekant kaulų čiulpų tyrimą.

Ilgalaikio infekcinės mononukleozės metu atskleidžiama:

  1. Padidėjęs interferono kiekis serume;
  2. sumažėjusi antikūnų gebėjimas susieti svetimą ląstelę (antikūnų avidystė);
  3. didinti VRK skaičių;
  4. sumažėjimas - DR + limfocitai;
  5. dažnai šią ligos formą lydi anemija, kraujo krešėjimo sutrikimai, hemofagocitinis sindromas (pati organizmas pradeda sunaikinti jo kraujo ląsteles);
  6. šios ligos formoje viruso DNR gali būti nustatyta PCR seilėse, kraujo limfocitų, žarnyno gleivinės biopsijos pavyzdžiuose, limfmazgiuose, kepenyse;

EBV gali būti nustatytas infekcijos nešiotojams, tačiau, naudojant mažo jautrumo metodą (100 kopijų), jį galima nustatyti tik pacientams, sergantiems lėtinės mononukleozės.

Mononukleozės gydymo principas

Gydymas

Bendrosios rekomendacijos

Kai diagnozė yra tiksliai žinoma, nustatoma ligos sunkumas ir jo forma - rekomenduojamos terapinės priemonės. Jie yra hospitalizuoti infekcinių ligonių, sergančių vidutinio sunkumo ir sunkiomis ligos formomis, ligos komplikacijomis ir atsižvelgiant į epidemijos požymius (bet kokio ligos sunkumo laipsnio).

Ūminio ligos laikotarpiu ir lėtinio proceso paūmėjimo metu rekomenduojama laikytis lovos, taip pat asmeninės higienos ir mitybos priemonės: lengvai virškinamas maistas, kuriame yra daug vitaminų ir baltymų. Tai gali būti pieno rūgšties produktai, žuvies, mėsos, sultys, kompotai, vaisiai ir pieno želė su mažai riebalų rūšimis. Maistas turėtų būti švarus arba skystis, tiekiamas šilumos forma.

Vaistai

Lėtinės mononukleozės gydymui sukurta medicinos priemonių sistema, skirta sumažinti ligos simptomus, sustiprinti imuninę sistemą ir slopinti viruso dauginimąsi.

  • Esant aukštai temperatūrai, rekomenduojamas paracetamolis, Ibuprofenas.
  • Kad sumažintumėte tonzilitų simptomus - gurkšnius su furacilino tirpalu, Lysobact, Strepsils, Decatilene losenges.
  • Multivitaminai.
  • Imanto terapijos priemonės: alfa interferonai, imunoglobulinai, interferono induktoriai, tešmens hormonų analogai.
  • Antivirusiniai vaistai: acikloviras.
  • Jei yra suskaidyta bakterinė infekcija, rekomenduojama gydyti antibiotikus.
  • Garingo edema sustoja nurodant hormoninius vaistus.
  • Jei reikia, detoksikacija - elektrolito tirpalai yra naudojami, Dekstrozė, Hemodez, Reosorbilact.
  • Acetylcisteiną, Fenspiridą rekomenduojama gydyti katarinį sindromą.

Gydymas yra pasirinktas griežtai atskirai, priklausomai nuo susijusių ligų, paciento amžiaus, jo būklės ieškant pagalbos, ligos formos, vaistų tolerancijos.

Tautos gynimo priemonės

Liaudies gynimo priemonės gali gydyti tik lengvas infekcinės mononukleozės formas, esant žemai temperatūrai, katarinis tonsilitas, be limfinių mazgų padidėjimo. Paprastai naudojamos Kalino ir aviečių arbatos, medus, natūralūs vitaminai. Šilumos apdorojimas nerekomenduojamas.

Infekcinės mononukleozės fizioterapija nenaudojama.

Kaip gydyti mononukleozę, žr. Mūsų vaizdo įraše:

Galimos komplikacijos

Infekcinėje mononukleozėje komplikacijos yra retos, tačiau gali būti sunkios. Iš kraujodaros formos organų atsiranda autoimuninė hemolizinė anemija, trombocitų ir agranulocitopenija. Iš centrinės nervų sistemos šono liga gali sukelti encefalitą, paralyžius, polineuritas, meningoencefalitas, psichozė.

Prevencija

Prevencinės priemonės apsiriboja paciento izoliavimu namuose atskiroje patalpoje arba ligoninėje atskirame lange ligos trukmei (vidutiniškai 14-21 dienai) su ūmine forma. Atskirti patiekalai, priežiūros prekės.

Speciali dezinfekcija infekcijos centre nėra vykdoma. Asmenims, kurie susisiekė su pacientais, karantinas netaikomas. Konkrečios šios ligos prevencijos nėra. Lėtinės mononukleozės prevencija - sveikas gyvenimo būdas, stiprinant imuninę sistemą.

Kaip užsikrėsti mononukleozėmis

Prognozė

Paprastai atsigavimo nuo ūmios mononukleozės prognozė yra palanki. Retais atvejais gali išsivystyti hemofagocitinis sindromas. Pacientams, kuriems yra imunodeficitas, gali išsivystyti meningitas, miokarditas, hepatitas, pneumonija.

80% sudėtingo lėtinio mononukleozės gydymo atvejų galima pasiekti ilgalaikę ligos remisiją ir kai kuriais atvejais slopinti viruso dauginimąsi. Jei reikia, galite atlikti priežiūros terapiją.