ICD-10 kodas virvutėms ir herpes

Vyrams

Vyšneles ICD-10 taip pat vadinamas "juostomis". Jis turi virusinį pobūdį ir veikia tiek suaugusiesiems, tiek vaikams. Tačiau po 50 metų pasireiškė patologija, dėl kurios prisideda herpesvirusas.

Odos pažeidimai turėtų būti gydomi tik prižiūrint dermatologui, nes yra neigiamų pasekmių, susijusių su netinkamu savaiminiu gydymu, galimybė.

Klasifikacija pagal komplikacijas

Tarptautinė 10-osios peržiūros ligos klasifikacija padaro šį uždegimą į keletą rūšių, priklausomai nuo to, kokia terapija yra kitokia.

Čerpių klasifikatorius ICD-10:

  • B02 - paprastas česnakų grupės kodas;
  • B02.0 Uždegimas su encefalitu (haliucinacijos, nesaskirstymas, konusoziniai traukuliai, trumpalaikės atminties praradimas, sąmonės netekimas - tai tik dalis to, kas atsitinka esant rimtai paciento būklei);
  • B02.1 Atimti, apsunkintas meningitu (atsiranda būdingas bėrimas);
  • V02.2 Uždegimas, todėl ten nuo zonos neuralgija problemų (liečiasi su į veido nervų atveju dalinį veido paralyžių, herpetinės neuralgija po perdavimo pūslelinė, pasireiškia vietos skausmo sindromų, kurie po kelis mėnesius virusas);
  • B02.3. Nepraraskite akies komplikacijų (akies ragenos uždegimas, atskirais atvejais be gydymo, jis plečiasi į visą organą ir sukelia regos praradimą);
  • B02.7 Skleisti versicolor (virusas įsiveržia į centrinę nervų sistemą);
  • B02.8 Herpes zosteras su kitokio pobūdžio komplikacijomis (dermos infekcija su kitais žaizdų virusais, pneumonija, miokarditas, klausos praradimas, odos jautrumo sumažėjimas ir pan.);
  • B02.9 blauzdikauliai bendri.

Senyvo amžiaus žmonėms būdingos TBT komplikacijos nervų sistemos pažeidimų forma. Rizika yra žmonės, turintys imunodeficito.

Simptomai

Pirmieji silpnumo niežulio formos simptomai tam tikrose kūno dalyse daugeliui nėra suvokiami kaip sunkios ligos požymiai. Tačiau praėjus kelioms dienoms paciento temperatūra pakyla, niežtinčios sritys yra padengtos lervinančiomis pūslėmis, o jo sveikata yra sudėtinga dėl galvos skausmo ir bendro silpnumo.

Riešutai gali likti ant žaizdos vietos, jei jiems neleidžiama savarankiškai išgydyti ir anksti išnaikinti plutos.

Gydymas

Herpes zoster gydymas apima vitamino kompleksų, skirtų imuniteto stimuliavimui, vaistų, norinčių slopinti virusą viduje, priemones vietiniam gydymui (tepalui, losjonams). Per visą laikotarpį suformuota pluta negali būti pašalinta rankiniu būdu, kitaip ląstelių regeneracija po jo bus sutrikdyta.

Tinkamai gydant, po 2 savaičių liga praeina, žaizdos išgydomos. Išlieka nedideli kaulai, kurie galiausiai išnyksta.

Pagrindinis ligos simptomas yra stiprus niežėjimas. Bandydamas jį sušvelninti, žmogus šukuoja uždegtą audinį, sužaloja jį ir padidina infekcijos riziką. Siekiant sumažinti diskomfortą, rekomenduojama dėvėti erdvius drabužius iš natūralių audinių ir naudoti losjonus ir tepalus, kad nušluostytų niežėjimą. Priešingu atveju gydymas bus atidėtas neribotą laiką.

Juostinė pūslelinė [herpes zoster] (B02)

Įtraukta:

  • herpes zoster
  • zona

Virvelės su meningoencefalitu

Postherpetinis (g):

  • veido veido nervo mazgo ganglionitas (G53.0 *)
  • polineuropatija (G63.0 *)
  • trigeminalinė neuralgija (G53.0 *)

Sukelia šinjonų virusas:

  • blefaritas † (H03.1 *)
  • konjunktyvitas † (H13.1 *)
  • iridociklitas † (H22.0 *)
  • iritas † (H22.0 *)
  • keratitas † (H19.2 *)
  • keratokonjunktyvitas † (H19.2 *)
  • skleritas † (H19.0 *)

Shingles nad

Rusijoje, Tarptautinė ligų klasifikacija 10. peržiūra (TLK-10), priimtas kaip viena reguliavimo dokumentą sudaro dažnis, priežastys, gyventojų kreipiasi į medicinos įstaigose visų agentūrų, mirties priežastį.

TBT-10 buvo įvesta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijos teritorijoje 1999 m. Pagal Sveikatos apsaugos ministerijos 1997 m. Gegužės 27 d. Įsakymą. №170

2007 m. PSO planuoja išleisti naują peržiūrą (ICD-11) 2017 m 2018 m

Herpes zoster (kerpės) ICD-10 B02

Shingles - apibrėžimas:

Juostinė pūslelinė (herpes zoster, herpes zoster) - virusinė liga, odos ir nervų audinių, kuri atsiranda dėl reaktyvacijos herpeso virusas 3 tipo ir pasižymi odos uždegimas (su įvadas daugiausia lizdinės plokštelės dėl eritemos fone "dermatomu") ir nervinio audiniai (dorsalinės šaknelės smegenų ir periferinių nervų ganglija).

Etiologija ir epidemiologija

Ligos sukėlėjas yra 3 tipo žmogaus herpes virusas (Varicella Zoster virusas, žmogaus herpes virusas, HHV-3, varicella-zoster virusas, VZV) - Alphaherpesviridae šeimos Herpesviridae. Yra tik vienas herpeso zostero patogeno serotipas. Pirminė infekcija su virusu Varicella zoster paprastai pasireiškia vėjaraupiais. Herpes zoster paplitimas skirtingose ​​pasaulio šalyse yra nuo 0,4 iki 1,6 atvejų 1 000 žmonių per metus jaunesnių nei 20 metų žmonių ir nuo 4,5 iki 11,8 atvejų 1 000 žmonių per metus senesnės amžiaus grupės.

EG išsivystymo rizika pacientams, sergantiems imunosupresija, yra daugiau kaip 20 kartų didesnė nei normalaus imuniteto to paties amžiaus žmonėms. Imunosupresinės sąlygos, susijusios su dideliu EG išsivystymo rizika, yra ŽIV infekcija, kaulų čiulpų transplantacija, leukemija ir limfomos, chemoterapija ir gydymas sisteminiais gliukokortikosteroidais. Herpes zoster gali būti ankstyvas ŽIV infekcijos žymeklis, nurodantis pirmieji imunodeficito požymiai. Kiti veiksniai, kurie padidina EG išsivystymo riziką, yra moterys, patekimo į dermatomą fizinis sužalojimas, interleukino geno poliformizmas.

Paplitusioms EG formoms virusas gali būti išskirtas iš eksudatyvių elementų per septynias dienas po bėrimo atsiradimo (laikotarpis padidėja pacientams, kuriems yra imunosupresija).

Neapdorotos išmetamųjų dujų formos, virusas plinta per tiesioginį sąlytį su bėrimu, o skleistinėse formose perneša per ore esančius lašelius.

Šios ligos metu VZV pateko į odos ir gleivinių audinius į jutimo nervų gale, o jų skaidulos pasiekia sensorinius ganglijaus - tai užtikrina jos patvarumą žmogaus organizme. Dažniausiai virusas išlieka I trikampio nervo šakoje ir stuburo ganglijose T1-L2.

Labai svarbu į gimdymą susisiekti su VZV, vėjaraupiais, perduodamais iki 18 mėnesių amžiaus, taip pat imunodeficito, susijusio su ląstelinio imuniteto silpnėjimu (ŽIV infekcija, būklė po transplantacijos, vėžys ir kt.). Taigi, iki 25 proc. ŽIV užsikrėtusių asmenų serga EG, kuris yra 8 kartus didesnis nei vidutiniškai 20-50 metų amžiaus žmonių. Iki 25-50 proc. Pacientų, sergančių organų transplantacija ir onkologinėmis ligoninėmis, serga herpes zoster, o mirtingumas pasiekia 3-5 proc.

Ligos pasikartojimai pasireiškia mažiau kaip 5 proc. Sergančiųjų.

Herpes zoster klasifikavimas:

  • B02.0 šinjonai su encefalitu
  • B02.1 šinjonai su meningitu
  • B02.2. Virvelės su kitomis nervų sistemos komplikacijomis
  • veido veido nervo mazgo ganglionitas
  • polineuropatija
  • trigeminalinė neuralgija

B02.3 šinjonai su akių komplikacijomis

Sukelia šinjonų virusas:

  • blefaritas
  • konjunktyvitas
  • iridociklitas
  • iritas
  • keratitas
  • keratokonjunktyvitas
  • skleritas

kitos klinikinės ligos formos:

  • B02.7 Skleistinos pintys
  • B02.8 Virvelės su kitomis komplikacijomis
  • B02.9 šinjonai be komplikacijų

Klinikinė juostinės pūslelinės (simptomų) nuotrauka:

Klimatinėms išmetamųjų dujų apraišoms yra prodrominis laikotarpis, per kurį skausmas ir parestezijos pasireiškia paveikto dermatomo zonoje (rečiau neišnykstant, dilgčiojant ir deginant).
Skausmas gali būti periodiškas arba nuolatinis ir kartu su odos hiperestezija. Skausmo sindromas gali imituoti efuzija, miokardo infarktas, dvylikapirštės žarnos opa, cholecistitas, inkstų arba tulžies dieglių, apendicitas, tarpslankstelinio disko išvaržą, ankstyvą glaukoma, kad gali sukelti sunkumų diagnozavimo ir gydymo.

Prodrominio laikotarpio skausmas gali nebūti pacientams, jaunesniems nei 30 metų ir turinčių įprastą imunitetą.

Bėrimas su herpes zoster yra bėrimo elementų vieta ir pasiskirstymas, kurie stebimi, viena vertus, vienos jutimo ganglijų inervacijos srityje. Dažniausiai pasitaikančios zonos yra trišakio nervo, ypač akių šakos, ir bagažinės odos inervacija.3-L2 segmentai. Odos pažeidimai krūtinėje stebimi daugiau kaip 50% atvejų; mažiausiai bėrimas atsiranda distalinių galūnių odoje.
Klinikinė herpes zoster įvaizdis apima odos apraiškas ir neurologinius sutrikimus. Be to, dauguma pacientų turi bendrų infekcinių simptomų: hipertermiją, padidėjusius regioninius limfmazgius, smegenų skysčio pokyčius (limfocitozės ir monocitozės formos).

Herpes zostero bėrimas turi trumpą eriteminį fazę (dažnai ji visiškai nėra), po kurios greitai pasirodo papulės. Per 1-2 dienas papulės virsta pūslelėmis, kurios ir toliau pasirodo per 3-4 dienas - vezikulinė Herpes zoster forma. Elementai linkę sujungti. Jei naujų vezikelių atsiradimo laikas trunka ilgiau kaip 1 savaitę, tai rodo, kad pacientas turi imunodeficito būklę.

Vazikulų ištuštinimas prasideda savaitę ar mažiau po pirminių išsiveržimų atsiradimo. Tada per 3-5 dienas erozijos atsiranda iš pūslelių ir kriaušių formos. Crusos paprastai išnyksta iki 3 ar 4 ligos savaitės pabaigos. Tačiau svoriai, taip pat hipo-ar hiperpigmentacija gali išlikti net ir po herpes zostero išsiskyrimo.

Su lengvesniu, netobuliu Herpes zoster formu hiperemijos kampeliuose taip pat atsiranda papulės, tačiau burbuliukai nesikeičia.

lagaminai lengvo formos

Hemoragine ligos forma, vezikulinis bėrimas turi kraujo turinį, procesas prasiskverbia giliai į dermą, o kukmedžiai tampa tamsiai rudos spalvos. Kai kuriais atvejais pūslelių apačioje yra nekrozė ir išsivysto gangreninė Herpes zoster forma, o riebalų rūgšties odos pokyčiai išnyksta.

Išmetamųjų dujų išsiveržimų intensyvumas yra įvairus: nuo difuzinių formų, paliekant beveik sveiką odą paveiktoje pusėje, atskiriems burbuliukams, dažnai kartu su ryškiais skausmo pojūčiais.

Apibendrinta forma yra būdinga vezikulinių išsiveržimų atsiradimui visame dangtelyje, kartu su bėrimais palei nervų kamieną. Paprastai infekcijos reeksplantacija, apibendrintų bėrimų forma, nėra stebima. Esant imunodeficijai (įskaitant ŽIV infekciją), odos apraišimai gali pasirodyti toli nuo paveikto dermatomo - skleidžiamos išmetamųjų dujų formos. Odos pažaidų skleidimo tikimybė ir sunkumas padidėja kartu su paciento amžiumi.

Nugalėk akių filialas trišakio nervo stebimas 10-15% pacientų su išmetamųjų dujų išsiveržimas tuo pačiu metu gali būti dedamas ant akių lygyje su Parietal regiono oda, smarkiai žymi vidurinės linijos kaktą. Nasociliarinio šakos naikinimas, kuris inervuoja akį, nosies viršūnę ir šonines dalis, vire į viruso įsiskverbimą į regos organo struktūras.

Nugalėti antrą ir trečią šaką trišakio nervo ir kitų kaukolės nervų gali sukelti nuo pažeidimo vystymosi burnos gleivinės, ryklės, gerklų ir odos auricles ir išorės klausos landos.

Herpeso zostero skausmo sindromas:

Skausmas yra pagrindinis herpes zoster simptomas. Dažnai tai vyksta prieš odos bėrimo atsiradimą ir pasireiškia po išsiveržimų (poherpinė neuralgija, PHN). Herpes zoster ir PHN skausmą sukelia įvairūs mechanizmai. Ankstyvosiose išmetamųjų dujų tekėjimo stadijose anatominiai ir funkciniai pokyčiai lemia PHN vystymąsi, kuris paaiškina ryšį tarp pirminio skausmo sunkumo ir tolesnio PHN vystymosi, taip pat priežastys, dėl kurių antivirusinis gydymas neveikia, siekiant užkirsti kelią PHN.

Su EG susijęs skausmo sindromas susideda iš trijų etapų: ūminio, poakto ir lėtinio (PHN). Ūminė skausmo fazė pasireiškia prodromaliu laikotarpiu ir trunka 30 dienų. Pasibaigus pasireiškusiam skausmui, poakojus skausmo fazę trunka ne daugiau kaip 120 dienų. Daugiau nei 120 dienų trukusio skausmo sindromas apibrėžiamas kaip postherpetinė neuralgija. PHN gali trukti keletą mėnesių ar metų, sukelti fizines kančias ir žymiai sumažinti pacientų gyvenimo kokybę.

Nedelsiant prodromo skausmo priežastis yra subklinikinė VZV reaktyvacija ir replikacija nervų audinyje. Ganglijos periferinių nervų ir neuronų pažeidimas yra aferentinių skausmo signalų sukeliantis veiksnys. Kai kuriems pacientams, sergantiems skausmo sindromu, kartu būdingi įprasti sisteminiai uždegiminiai reiškiniai: karščiavimas, negalavimas, mialgija ir galvos skausmas.

Daugumoje imunokompetentingų pacientų (60-90%) prie pat odos bėrimo atsiranda sunkus ūmus skausmas. Reikšmingas išleidimo žadinančių amino rūgščių ir neuropeptidų, kurias sukelia jutimo impulsų prodrominių etape ir išmetimo ūmaus etapas blokados, gali sukelti toksinio pakenkimo ir nuostolių inhibitorinių neuronų užpakalinės rago stuburo smegenų. Ūminio skausmo sunkumas didėja su amžiumi. Perteklius nociceptor veikla ir negimdinio impulsų generavimas gali padidėti ir pailgėti centrinių atsakymų į įprastinių dirgiklių - alodinijos (skausmas ir / ar nemalonus pojūtis, kurį sukelia stimulus, kurie paprastai nesukelia skausmo, pvz drabužius touch).

Prisidedantys veiksniai po PHN plėtros apima: vyresni nei 50 metų, moteriškoji lytis, Įvadinis dalis, dideli odos bėrimus, lokalizacijos pakitimų į trišakio nervo ar žasto rezginį, sunki ūminio skausmo, nuo imunodeficito akivaizdoje inervacijos.

Su PHN galima išskirti tris skausmo tipus:

  • nuolatinis, gilus, nuobodus, spaudimas ar deginimas skausmas;
  • spontaniškas, periodinis, štampavimas, šaudymas, panašus į elektros šoką;
  • alodinija.

Plaučių sindromui paprastai būdingi miego sutrikimai, apetito netekimas ir svorio mažėjimas, lėtinis nuovargis, depresija, dėl kurios pacientai patiria socialinį netinkamą elgesį.

Herpes zoster komplikacijos

Komplikacijos juostinės pūslelinės apima: stipriam ir įsisenėjusiam encefalitas, mielito, tinklainės uždegimas, herpes progresuojančią nekrozė tinklainės, vedantį į aklumo 75-80% atvejų, ophthalmoherpes (herpes ophtalmicus) su priešingos hemiparezė į ilgalaikį laikotarpį, taip pat pakitimų virškinimo trakto ir širdies ir kraujagyslių sistema ir kt.

Oftalmologinis herpes yra bet kokio regos nervo šakos herpeso pažeidimas. Jis dažnai daro įtaką ragenai, dėl kurios atsiranda keratitas. Be to, kitų akies obuolio dalių paveikia episkleritas, iridociklitas, rainelės uždegimas. Tinklainės retai dalyvauja patologinio proceso (kaip hemoragijos, embolija), labiausiai paveiktos regos nervo kurio regos nervo uždegimas su baigties atrofija (galbūt dėl ​​to, pereinamojo dangalų proceso dėl regos nervo). Dėl herpes zoster, turinčio akies pažeidimų, bėrimas plinta nuo akių lygio iki karūnaus, tačiau nejaučia vidurio linijos. Vezikulės, lokalizuotos ant nosies sparnų ar viršūnės ("Getchinson" ženklas), yra susijusios su sunkiausiomis komplikacijomis.

Galvos žandikaulio gangliolitas pasireiškia Hunt sindromu. Tai daro įtaką kaukolės nervo jutimo ir judesio zonoms (veido paralyžiaus nervams), kartu su vestibuliniais-kochleriniais sutrikimais. Bėrimai pasireiškia periferinių nervų pasiskirstymui ant gleivinės ir ant odos: pūslelės lokalizuotos ant bugrelio, išorinės auskarinės ausų širdies ausies, išorinės ausies ir šoninių liežuvio paviršių. Galimas vienpusis skonio praradimas 2/3 liežuvio gale.

Išmetamųjų dujų išbėrimas gali būti aptvaro zonoje. Tuo pačiu metu susidaro neurogeninio šlapimo pūslės vaizdas su šlapinimosi sutrikimais ir šlapimo susilaikymu (dėl viruso migracijos į kaimyninius autonominius nervus); gali būti siejamas su sakralinių dermatomų S išmetimu2, S3 ar s4.

Herpes zoster in children

Yra atskirų ligos atvejų vaikams, sergantiems herpes zoster. Rizikos veiksniai EG vystymuisi vaikams yra vėjaraupiai motinai nėštumo metu arba pirminė VZV infekcija pirmaisiais gyvenimo metais. Išskleistinių ligų rizika padidėja vaikams, kuriems buvo vėjaraupių iki 1 metų amžiaus.

Vaikų herpes zoster yra ne taip sunku, kaip vyresnio amžiaus pacientams, su mažiau skaudus skausmu; postherpinė neuralgija taip pat retai vystosi.

ŽIV sergančių pacientų herpes zoster

ŽIV sergančių pacientų EG išsivystymo rizika yra didesnė, o dažniau jie atsiranda dėl ligos recidyvų. Papildomi simptomai gali pasireikšti dėl motorinių nervų dalyvavimo (5-15% atvejų). Išmetamųjų dujų srautas yra ilgesnis, dažnai besivystančios gangreninės ir išsklaidytos formos (25-50%), o 10% šios kategorijos pacientų yra rimtų vidaus organų pažeidimų (plaučių, kepenų, smegenų). Su ŽIV infekcija egzistuoja dažnos EG paplitimas tarp vienos ar kelių gretimų dermatomų.

Herpes zoster nėščioms moterims

Nėščių moterų liga gali susilpnėti dėl plaučių uždegimo, encefalito. VZV infekcija pirmąjį nėštumo trimestrą sukelia pirminį placentos nepakankamumą ir, kaip taisyklė, yra abortas.

Infekcijos buvimas turėtų būti intensyvios hemodinamikos sutrikimų profilaktikos pagrindas (placentos nepakankamumas, gimdos hipoksija, gimdos augimo sulėtėjimas).

Diagnozė šinlelių

Išmetamųjų dujų diagnozė remiasi būdingais skundais (neurologinių simptomų pasireiškimais), ligos eiga (prodrominiu periodu ir pasireiškimu odoje) bei odos klinikinių požymių ypatybėmis.

Jei reikia, nukleino rūgšties amplifikacijos (PGR) metodai yra naudojami diagnozei nustatyti, siekiant nustatyti varicella zoster virusą, esantį medžiagoje iš GO odos ir (arba) gleivinės pažeidimų.

Diferencialinė diagnostika

Diferencijuoti pasireiškimus išmetamąsias dujas, reikalingą zosteriformnoy variantas herpes simplex, kontaktinį dermatitą (po vabzdžių įkandimų, photodermatitis), cistinės dermatozių (Duhring s herpetiforminio dermatito, pemfigoido, paprastosios pūslinės).

Herpetiminis dermatitas

Gipso gydymas

  • ligos klinikinių simptomų reljefas;
  • komplikacijų prevencija.

Bendrosios terapijos pastabos

Nuo pažeidimo buvimas periferinių ganglijų ir nervų audinio, organo regėjimo išmetamosiose dujose, nustato poreikį derinti specialistų gydymo šioje srityje: gydymas herpetinės neuralgija ir akių vyksta kartu su gydytojai neurologai ir oftalmologus.

Norint veiksmingai paveikti VZV sukeliamą virusinę infekciją, reikia naudoti antivirusinius vaistus. Su skausmo sunkumu nustatomi analgetikai. Išorinis gydymas skirtas paspartinti odos pažeidimų regresiją, mažinti uždegimo požymius ir užkirsti kelią bakterijų superinfekcijai.

Priešuždegiminio gydymo poreikis yra nustatomas dėl herpinės neuralgijos atsiradimo kartu su skausmu, esant įrodymams, jis turi būti pasirinktas atskirai.

Būtina vengti okliuzinių tvarsčių ir gliukokortikosteroidų preparatų vartojimo. Išorinių išmetamųjų dujų valymas naudojant antivirusinius ir analgetinius vaistus yra neveiksmingas!

Indikacijos hospitalizacijai

Sudėtingas blauzdikų kursas

Preparatai herpes zoster gydymui:

Antivirusinių vaistų paskyrimas yra veiksmingiausias per pirmąsias 72 klinikinių ligos simptomų atsiradimo valandas:

  • acikloviras 800 mg
  • famcikloviras 500 mg
  • valacikloviras 1000 mg

VZV sumažėjęs jautrumas aciklovirui, palyginti su HSV, taip pat aukštas antivirusinio aktyvumo lygis, nustato pageidaujamą receptą išmetimo famcikloviro arba valacikloviro gydymui.

Galbūt nesteroidinių priešuždegiminių vaistų skyrimas.

Jei nėra anestezijos poveikio, galima vartoti vaistus su centriniu analgeziniu poveikiu ir nervinius blokus (simpatinį ir epidurinį), kuris nustatomas konsultuojantis su neurologu.

Sisteminio poveikio interferonai:

  • interferono gama 500 000 TV

Siekiant užtikrinti vietinį priešuždegiminį poveikį ir užkirsti kelią bakterijų superinfekcijai, alkoholio 1-2% anilino dažiklių (metileno mėlynojo, žvalaus žalias), fuksorcino receptai yra nustatomi.

Esant bulvinių išsiveržimų, burbuliukai atidaromi (supjaustyti steriliomis žirklėmis) ir susmulkinami anilino dažais arba antiseptiniais tirpalais (0,5% chlorheksidino diglukonato tirpalu ir kt.).

Gydant išmetamųjų dujų, esant sutrikusiai imuniteto (asmenys, turintys piktybinių navikų limfinio gavėjų persodinti vidaus organus, pacientai sisteminio poveikio kortikosteroidais, taip pat AIDS sergantiems pacientams), pasirinkimo gydymas į veną acikloviro:

  • acikloviras 10 mg / kg kūno svorio (arba 500 ml / m 2)

Pasiekus morbistazinį efektą, gydymas gali būti tęsiamas vartojant burnos formas acikloviro, famcikloviro ar valacikloviro pagal pacientams, kuriems yra normalus imunitetas, siūlomu metodu:

  • acikloviras 800 mg
  • famcikloviras 500 mg
  • valacikloviras 1000 mg
  • Acikloviras yra 20 mg / kg kūno svorio

Reikalavimai gydymo rezultatams

  • klinikinis išgyvenimas;
  • skausmo malšinimas.

Apsauga nuo šinjonų

Rusijos Federacijoje šių rekomendacijų sukūrimo metu neužsikrėstos išmetamosios dujos.

Jei turite kokių nors klausimų apie šią ligą, tada kreipkitės į DERMATOVEROVEROLOGIST ADAEV H. M:

B02 šinjonai [herpes zoster]

Herpes zoster - infekcija, taip pat žinoma kaip juostinė pūslelinė, pasireiškia skausmingais pūslelėmis bėrimu kartu su nervu. Dažniausiai pastebima 50-70 metų amžius. Lytis, genetika, gyvenimo būdas nesvarbi.

Burbulai vėliau sprogo, formuoja krelius. Šie bėrimai dažniau pastebimi vienoje kūno pusėje ant krūtinės, pilvo ar veido odos. Vyresnio amžiaus žmonėms diskomfortas gali trukti mėnesius, kai išnyko visas bėrimas.

Ašutėlių sukėlėjas yra varicella zoster virusas. Iš pradžių jis sukelia vėją, o po to lieka nervinančio audinio latentinėje būsenoje. Kai virusas vėl suaktyvėja, žmogus tampa skausmingas. Reaktyvacijos priežastys dar nėra žinomos, tačiau dažniausiai liga vystosi streso ir prastos sveikatos laikotarpiu. Labiausiai jautrūs yra imuninės sistemos sutrikimai, AIDS sergantiems pacientams ir vėžiu sergantiems pacientams po chemoterapijos. Pacientams, sergantiems AIDS, itin sunkios būklės atsiranda.

Vėjaraupių zostero virusas paprastai perduodamas tiesioginiu sąlyčiu su sprogstamais pūsleliais, o tada vėjaraupiai sukelia žmones be imuniteto ligai.

Iš pradžių pacientas jaučiasi dilgčiojimas, niežėjimas ir ūmus skausmas atskiroje odos srityje. Po kelių dienų atsiranda šie simptomai:

- skausmingas bėrimas, užpildytas skysčių burbuliukais;

- galvos skausmas ir silpnumas.

Trumpos formuojamos pūslelėse per 3-4 dienas. Visos žaizdos išgydomos maždaug 10 dienų, tačiau kai kuriems pacientams gali būti randų. Su akių indukuotų nervų pažeidimu gali prasidėti ragenos uždegimas. Retais atvejais veidų nervo uždegimas gali sukelti veido paralyžią.

Juostelės yra sunku diagnozuoti, kol atsiranda bėrimas, o stiprus skausmas kartu su šonkauliais lengvai supainiotas su krūtinės angina. Antivirusiniai vaistai skirti užsikrėsti ir sumažinti postergeptinę neuralgiją. Antivirusinis gydymas visų pirma naudojamas žalos akims atveju, taip pat su sumažėjusiu imunitetu. Analgetikai padės sumažinti skausmą, o karbamazepinas yra skirtas ilgalaikiam skausmui po sergančios neuruliagijos. Daugeliu atvejų atsigavimas įvyksta per 2-6 savaites, tačiau maždaug pusė vyresnių nei 50 metų pacientų vystosi poterptinę neuralgiją.

Viršutinė pūslelinė neduoda imuniteto, todėl infekcijos atkrytis yra įmanomas. Vaikų imunizacija nuo vėjaraupių apsaugo nuo viruso kaupimosi nervų audinyje ir, be atsparumo varicella, užtikrina apsaugą nuo pūslelinės.

Visa medicininė informacija / trans. iš anglų kalbos E. Makiyanova ir I. Drevalas. - M.: AST, Astrel, 2006.- 1104 su

Herpes zoster

Herpes zoster

  • Rusijos dermatovenerologų ir kosmetologų draugija

Turinys

Raktiniai žodžiai

  • Herpes zoster
  • Herpes virusas

Sutrumpinimai

ŽIV - imunodeficito virusas

ME - tarptautiniai vienetai

ICD - Tarptautinė ligų klasifikacija

OG - herpes zoster

PHN - poherpinė neuralgija

HHV-3 - žmogaus herpeso virusas, 3 tipo žmogaus herpes virusas

T1-L2 - Krūtinės ląstos slanksteliai (stuburo segmentai)

VZV - Varicella Zoster virusas, Varcella-Zoster virusas

AIDS - įgytas imunodeficito sindromas

HSV - herpes simplex virusas

Sąlygos ir apibrėžimai

Juostinė pūslelinė (herpes zoster, herpes zoster) - virusinė liga, odos ir nervų audinių, kuri atsiranda dėl reaktyvacijos herpeso virusas 3 tipo ir pasižymi odos uždegimas (su įvadas daugiausia lizdinės plokštelės dėl eritemos fone "dermatomu") ir nervinio audiniai (dorsalinės šaknelės smegenų ir periferinių nervų ganglija).

Žmogaus herpeso viruso 3 tipo (vėjaraupių ir juostinės pūslelinės viruso, žmogaus herpes virusų, HHV-3, vėjaraupių-zoster virusas, VZV) - pošeimio Alphaherpesviridae, šeimos Herpesviridae.

1. Trumpa informacija

1.1 Apibrėžimas

Juostinė pūslelinė (herpes zoster, herpes zoster) - virusinė liga, odos ir nervų audinių, kuri atsiranda dėl reaktyvacijos herpeso virusas 3 tipo ir pasižymi odos uždegimas (su įvadas daugiausia lizdinės plokštelės dėl eritemos fone "dermatomu") ir nervinio audiniai (dorsalinės šaknelės smegenų ir periferinių nervų ganglija).

1.2 Etiologija ir patogenezė

Patogenas liga - Žmogaus herpes viruso 3 tipo (vėjaraupių ir juostinės pūslelinės viruso, žmogaus herpes virusų, HHV-3, vėjaraupių-zoster virusas, VZV) - Alphaherpesviridae pošeimio, šeimos Herpesviridae. Yra tik vienas herpeso zostero patogeno serotipas. Pirminė infekcija su virusu Varicella-zoster paprastai pasireiškia vėjaraupiais.

EG išsivystymo rizika pacientams, sergantiems imunosupresija, yra daugiau kaip 20 kartų didesnė nei normalaus imuniteto to paties amžiaus žmonėms. Imunosupresinės sąlygos, susijusios su dideliu EG išsivystymo pavojumi, yra ŽIV infekcija, kaulų čiulpų transplantacija, leukemija ir limfomos, chemoterapija ir gydymas sisteminiais gliukokortikosteroidais. Herpes zoster gali būti ankstyvas ŽIV infekcijos žymeklis, nurodantis pirmieji imunodeficito požymiai. Kiti veiksniai, kurie padidina EG išsivystymo riziką, yra: moterų lytis, sužalotas dermatomas.

Paplitusioms EG formoms virusas gali būti išskirtas iš eksudatyvių elementų per septynias dienas po bėrimo atsiradimo (laikotarpis padidėja pacientams, kuriems yra imunosupresija).

Neapdorotos išmetamųjų dujų formos, virusas plinta per tiesioginį sąlytį su bėrimu, o skleistinėse formose perneša per ore esančius lašelius.

Šios ligos metu VZV pateko į odos ir gleivinių audinius į jutimo nervų gale, o jų skaidulos pasiekia sensorinius ganglijaus - tai užtikrina jos patvarumą žmogaus organizme. Dažniausiai virusas išlieka I trikampio nervo šakoje ir stuburo ganglijose T1-L2.

1.3 Epidemiologija

Herpes zoster paplitimas skirtingose ​​pasaulio šalyse yra nuo 0,4 iki 1,6 atvejų 1 000 žmonių per metus jaunesnių nei 20 metų žmonių ir nuo 4,5 iki 11,8 atvejų 1 000 žmonių per metus senesnės amžiaus grupės.

Labai svarbu į gimdymą susisiekti su VZV, vėjaraupiais, perduodamais iki 18 mėnesių amžiaus, taip pat imunodeficito, susijusio su ląstelinio imuniteto silpnėjimu (ŽIV infekcija, būklė po transplantacijos, vėžys ir kt.). Taigi, iki 25 proc. ŽIV užsikrėtusių asmenų serga EG, kuris yra 8 kartus didesnis nei vidutiniškai 20-50 metų amžiaus žmonių. Iki 25-50 proc. Pacientų, sergančių organų transplantacija ir onkologinėmis ligoninėmis, serga herpes zoster, o mirtingumas pasiekia 3-5 proc.

Ligos pasikartojimai pasireiškia mažiau kaip 5 proc. Sergančiųjų.

1.4. ICD 10 kodavimas

Herpes zoster (B02):

B02.0 - drožlės su encefalitu;

B02.1 - šinjonai su meningitu;

B02.2 - šinjonai su kitomis nervų sistemos komplikacijomis: postherpetinis (gerklės): veido nervo alkūninio veleno ganglionitas, polineuropatija, trigeminalinė neuralgija;

B02.3 - dygliaryklės su akies komplikacijomis: sukeliamas dygliuotojo viruso: blefaritas, konjunktyvitas, iridociklitas, iritas, keratitas, keratokonjunktyvitas, skleritas;

B02.7 - skleistinės plytelės;

B02.8 - drožlės su kitomis komplikacijomis;

B02.9 - drožlės be komplikacijų.

1.5 Klasifikacija

  1. OG be komplikacijų:
  1. eritematozė fazė;
  2. vezikulinė forma;
  3. pustulinė forma
  1. Netinkama forma.
  2. Hemoraginė forma.
  3. Gangrenos forma.
  4. Apibendrinta forma.
  5. Skleidžiama forma.
  6. OG su regėjimo sutrikimais.
  7. Išmetamosios dujos su burnos gleivinės, ryklės, gerklų, auskarų ir ausų kanalu.
  8. Išnaudotos dujos:
  1. oftalmologinis herpesas;
  2. Hunt sindromas.
  1. OG vaikams.
  2. Išmetamosios dujos pacientams, sergantiems ŽIV infekcija.
  3. OG nėščioms moterims.

1.6 Klinikinis vaizdas

Bėrimas su herpes zoster yra bėrimo elementų vieta ir pasiskirstymas, kurie stebimi, viena vertus, vienos jutimo ganglijų inervacijos srityje.

Dažniausiai pasitaikančios zonos yra trišakio nervo, ypač akių šakos, ir bagažinės odos inervacija.3-L2 segmentai.

Klinikinė herpes zoster įvaizdis apima odos apraiškas ir neurologinius sutrikimus.

Dauguma pacientų turi bendrų infekcinių simptomų: hipertermiją, padidėjusius regioninius limfmazgius, smegenų skysčio pokyčius (limfocitozės ir monocitozės formos).

Herpes zostero bėrimas turi trumpą eriteminį fazę (dažnai ji visiškai nėra), po kurios greitai pasirodo papulės. Per 1-2 dienas papulės virsta pūslelėmis, kurios ir toliau pasirodo per 3-4 dienas - vezikulinė Herpes zoster forma.

Tada po 3-5 dienų vakuumelių atidarymo metu atsiranda erozija ir formos karpiai. Crusos paprastai išnyksta iki 3 ar 4 ligos savaitės pabaigos.

Su lengvesniu, netobuliu Herpes zoster formu hiperemijos kampeliuose taip pat atsiranda papulės, tačiau burbuliukai nesikeičia.

Hemoragine ligos forma, vezikulinis bėrimas turi kraujo turinį, procesas prasiskverbia giliai į dermą, o kukmedžiai tampa tamsiai rudos spalvos. Kai kuriais atvejais pūslelių apačioje yra nekrozė ir išsivysto gangreninė Herpes zoster forma, o riebalų rūgšties odos pokyčiai išnyksta.

Išmetamųjų dujų išsiveržimų intensyvumas yra įvairus: nuo difuzinių formų, paliekant beveik sveiką odą paveiktoje pusėje, atskiriems burbuliukams, dažnai kartu su ryškiais skausmo pojūčiais.

Apibendrinta forma yra būdinga vezikulinių išsiveržimų atsiradimui visame dangtelyje, kartu su bėrimais palei nervų kamieną.

Esant imunodeficijai (įskaitant ŽIV infekciją), odos apraišimai gali pasirodyti toli nuo paveikto dermatomo - skleidžiamos išmetamųjų dujų formos. Odos pažaidų skleidimo tikimybė ir sunkumas padidėja kartu su paciento amžiumi.

Nugalėk akių filialas trišakio nervo stebimas 10-15% pacientų su išmetamųjų dujų išsiveržimas tuo pačiu metu gali būti dedamas ant akių lygyje su Parietal regiono oda, smarkiai žymi vidurinės linijos kaktą.

Nasociliarinio šakos naikinimas, kuris inervuoja akį, nosies viršūnę ir šonines dalis, vire į viruso įsiskverbimą į regos organo struktūras.

Nugalėti antrą ir trečią šaką trišakio nervo ir kitų kaukolės nervų gali sukelti nuo pažeidimo vystymosi burnos gleivinės, ryklės, gerklų ir odos auricles ir išorės klausos landos.

Skausmas yra pagrindinis herpes zoster simptomas. Dažnai tai vyksta prieš odos bėrimo atsiradimą ir pasireiškia po išsiveržimų (poherpinės neuralgijos).

Su EG susijęs skausmo sindromas susideda iš trijų etapų: ūminio, poakto ir lėtinio (PHN). Ūminė skausmo fazė pasireiškia prodromaliu laikotarpiu ir trunka 30 dienų. Pasibaigus pasireiškusiam skausmui, poakojus skausmo fazę trunka ne daugiau kaip 120 dienų. Daugiau nei 120 dienų trukusio skausmo sindromas apibrėžiamas kaip postherpetinė neuralgija. PHN gali trukti keletą mėnesių ar metų, sukelti fizines kančias ir žymiai sumažinti pacientų gyvenimo kokybę.

Nedelsiant prodromo skausmo priežastis yra subklinikinė VZV reaktyvacija ir replikacija nervų audinyje. Ganglijos periferinių nervų ir neuronų pažeidimas yra aferentinių skausmo signalų sukeliantis veiksnys. Kai kuriems pacientams, sergantiems skausmo sindromu, kartu būdingi įprasti sisteminiai uždegiminiai reiškiniai: karščiavimas, negalavimas, mialgija ir galvos skausmas.

Daugumoje imunokompetentingų pacientų (60-90%) prie pat odos bėrimo atsiranda sunkus ūmus skausmas. Reikšmingas išleidimo žadinančių amino rūgščių ir neuropeptidų, kurias sukelia jutimo impulsų prodrominių etape ir išmetimo ūmaus etapas blokados, gali sukelti toksinio pakenkimo ir nuostolių inhibitorinių neuronų užpakalinės rago stuburo smegenų. Ūminio skausmo sunkumas didėja su amžiumi.

Allodinija (skausmas ir (arba) nemalonus pojūtis, sukeltas stimulų, kurie paprastai nesukelia skausmo, pvz., Paliečiant drabužius).

Prisidedantys veiksniai po PHN plėtros apima: vyresni nei 50 metų, moteriškoji lytis, Įvadinis dalis, dideli odos bėrimus, lokalizacijos pakitimų į trišakio nervo ar žasto rezginį, sunki ūminio skausmo, nuo imunodeficito akivaizdoje inervacijos.

Su PHN galima išskirti tris skausmo tipus:

  • nuolatinis, gilus, nuobodus, spaudimas ar deginimas skausmas;
  • spontaniškas, periodinis, štampavimas, šaudymas, panašus į elektros šoką;
  • alodinija.

Plaučių sindromui paprastai būdingi miego sutrikimai, apetito netekimas ir svorio mažėjimas, lėtinis nuovargis, depresija, dėl kurios pacientai patiria socialinį netinkamą elgesį.

Komplikacijos juostinės pūslelinės apima: stipriam ir įsisenėjusiam encefalitas, mielito, tinklainės uždegimas, herpes progresuojančią nekrozė tinklainės, vedantį į aklumo 75-80% atvejų, ophthalmoherpes (herpes ophtalmicus) su priešingos hemiparezė į ilgalaikį laikotarpį, taip pat pakitimų virškinimo trakto ir širdies ir kraujagyslių sistema bei kiti.

Oftalmologinis herpes yra bet kokio regos nervo šakos herpeso pažeidimas. Jis dažnai daro įtaką ragenai, dėl kurios atsiranda keratitas. Be to, kitų akies obuolio dalių paveikia episkleritas, iridociklitas, rainelės uždegimas.

Tinklainės retai dalyvauja patologinio proceso (kaip hemoragijos, embolija), labiausiai paveiktos regos nervo kurio regos nervo uždegimas su baigties atrofija (galbūt dėl ​​to, pereinamojo dangalų proceso dėl regos nervo).

Dėl herpes zoster, turinčio akies pažeidimų, bėrimas plinta nuo akių lygio iki karūnaus, tačiau nejaučia vidurio linijos. Vezikulės, lokalizuotos ant nosies sparnų ar viršūnės ("Getchinson" ženklas), yra susijusios su sunkiausiomis komplikacijomis.

Galvos žandikaulio gangliolitas pasireiškia Hunt sindromu. Tai daro įtaką kaukolės nervo jutimo ir judesio zonoms (veido paralyžiaus nervams), kartu su vestibuliniais-kochleriniais sutrikimais. Bėrimai pasireiškia periferinių nervų pasiskirstymui ant gleivinės ir ant odos: pūslelės lokalizuotos ant bugrelio, išorinės auskarinės ausų širdies ausies, išorinės ausies ir šoninių liežuvio paviršių. Galimas vienpusis skonio praradimas 2/3 liežuvio gale.

Išmetamųjų dujų išbėrimas gali būti aptvaro zonoje. Tuo pačiu metu susidaro neurogeninio šlapimo pūslės vaizdas su šlapinimosi sutrikimais ir šlapimo susilaikymu (dėl viruso migracijos į kaimyninius autonominius nervus); gali būti siejamas su sakralinių dermatomų S išmetimu2, S3 ar s4.

Yra atskirų ligos atvejų vaikams, sergantiems herpes zoster. Rizikos veiksniai EG vystymuisi vaikams yra vėjaraupiai motinai nėštumo metu arba pirminė VZV infekcija pirmaisiais gyvenimo metais.

Vaikų herpes zoster yra ne taip sunku, kaip vyresnio amžiaus pacientams, su mažiau skaudus skausmu; postherpinė neuralgija taip pat retai vystosi.

ŽIV sergančių pacientų EG išsivystymo rizika yra didesnė, o dažniau jie atsiranda dėl ligos recidyvų. Papildomi simptomai gali pasireikšti dėl motorinių nervų dalyvavimo (5-15% atvejų).

ŽIV išmetamųjų dujų kursas ilgesnis, dažnai besivystančios gangreninės ir išsklaidytos formos (25-50%), o 10% šios kategorijos pacientų turi sunkių vidaus organų pažeidimų (plaučių, kepenų, smegenų).

Su ŽIV infekcija egzistuoja dažnos EG paplitimas tarp vienos ar kelių gretimų dermatomų.

Nėščių moterų liga gali susilpnėti dėl plaučių uždegimo, encefalito. VZV infekcija pirmąjį nėštumo trimestrą sukelia pirminį placentos nepakankamumą ir, kaip taisyklė, yra abortas.

2. Diagnostika

2.1 Skundai ir istorija

Prodromaliu laikotarpiu, kurio metu skauda ir parestezija paveikto dermatomo srityje (rečiau - niežėjimas, dilgčiojimas, deginimas). Skausmas gali būti periodiškas arba nuolatinis ir kartu su odos hiperestezija. Skausmo sindromas gali imituoti efuzija, miokardo infarktas, dvylikapirštės žarnos opa, cholecistitas, inkstų arba tulžies dieglių, apendicitas, tarpslankstelinio disko išvaržą, ankstyvą glaukoma, kad gali sukelti sunkumų diagnozavimo ir gydymo.

Prodrominio laikotarpio skausmas gali nebūti pacientams, jaunesniems nei 30 metų ir turinčių įprastą imunitetą.

Esant klinikinėms apraiškoms gali būti šie subjektyvūs simptomai:

  • skausmas ir deginimas išbėrimo vietoje ir palei nervą (segmentas);
  • tamsios, o tada burbuliukų ir burbuliukų elementų išvaizda;
  • hemoragine forma, bėrimai gali prasiskverbti giliai į odą, didinant skausmo intensyvumą;
  • su apibendrinta forma, sutrinka viso odos bėrimas, kartu su bėrimu išilgai nervų ląsteles;
  • kai yra susijęs su ŽIV infekcija, plačiai paplitę bėrimai;
  • su trišakio nervo akių šakos nugalėjimu, sutrikusi vizija, akių judesiai, ptozės reiškinys;
  • jei pažeista antroji ir trečioji trigeminalinio nervo šakos: burnos ertmės, gerklų, auskarų odos ir išorės garsinio kanalo bėrimai ir skausmai, tinklainės uždegimas, ragenos, akies rainelė;
  • galimo hemiparezės apraiškų vystymas;
  • esant išmetimo dujų bėrimo vietoje kryžkelėje, pasireiškia šlapinimosi sutrikimai su šlapimo susilaikymu;
  • galimas ŽIV infekuotų ligų pasikartojimas;
  • nėščioms moterims gali būti skausmas ir abortas.

2.2 Fizinis patikrinimas

Tikslinės herpeso zostero klinikinės apraiškos, nustatytos fizinio apžiūros metu, yra aprašytos skyriuje "Klinikinis paveikslas".

2.3 Laboratorinė diagnostika

  • Jei reikia, rekomenduojama patikrinti diagnozę, naudojant nukleino rūgšties amplifikacijos metodus (PGR), kad identifikuotų medžiagoje esantį varicella zoster virusą iš odos ir (arba) gleivinių išmetimo pažeidimų naudojant testines sistemas, kurias leidžiama naudoti Rusijos Federacijoje [1, 2 ]

Rekomendacijų patikimumo lygis B (įrodymų patikimumo lygis 2 ++)

Pastabos: metodų jautrumas yra 98-100%, specifiškumas - 100%. Tyrimo jautrumą gali įtakoti įvairūs slopinantys veiksniai, dėl kurių nustatomi griežti reikalavimai laboratorijos organizavimui ir veikimui, siekiant išvengti klinikinės medžiagos užteršimo.

2.4. Instrumentinė diagnostika

2.5 Kita diagnostika

Rekomenduojama pasikonsultuoti su neurologu dėl skausmo sindromo ir OG komplikacijų - oftalmologo, odontologo, otorinolaringologo, kuris pažeidžia regos organą, burnos gleivinę, nosį.

Rekomendacijų patikimumo lygis D (įrodymų patikimumo lygis - 4)

Esant ŽIV infekcijai rekomenduojama pasikonsultuoti su infekcinių ligų specialistu, sergančių vaikų pediatru ir nėščioms moterims akušeriui / ginekologui.

Rekomendacijų patikimumo lygis D (įrodymų patikimumo lygis - 4)

3. Gydymas

3.1. Konservatyvus gydymas

  • Rekomenduojama gerti vieną iš antivirusinių vaistų:

acikloviras ** 800 mg 5 kartus per dieną 7 dienas [1, 2].

Rekomendacijų patikimumo lygis A (įrodymų patikimumo lygis 1+)

famcikloviras 500 mg 3 kartus per dieną 7 dienas [1, 2].

Rekomendacijų patikimumo lygis A (įrodymų patikimumo lygis 1+)

valacikloviras 1000 mg 3 kartus per dieną 7 dienas [1, 2].

Rekomendacijų patikimumo lygis A (įrodymų patikimumo lygis 1+)

Komentarų: paskirties antivirusiniai efektyviau per pirmąsias 72 valandas plėtros klinikinių pasireiškimų zabolevaniya.Snizhennaya palyginti su HSV VZV jautrumo acikloviro, taip pat aukštos antivirusinio aktyvumo, nustatomas pageidaujamą administravimo už išmetamųjų dujų famcikloviro arba valacikloviro gydymo [1, 2].

Rekomendacijų patikimumo lygis A (įrodymų patikimumo lygis 1+)

  • Rekomenduojama paskirti nesteroidinius priešuždegiminius vaistus.

Rekomendacijų patikimumo lygis D (įrodymų patikimumo lygis 3)

Pastabos: jei nėra analgezijos terapijos, galima vartoti vaistus, turinčius centrinio analgezinio poveikio ir nervinių blokadų (simpatinį ir epidurinį), kuris nustatomas konsultuojantis su neurologu [3-6].

  • Rekomenduojama skirti interferono sisteminį poveikį:

gama interferonas ** 500000 TV 1 kartą per parą po oda kas antrą dieną 5 injekcijų eigoje [7-14].

Rekomendacijų patikimumo lygis C (įrodymų patikimumo lygis 2+)

  • Rekomenduojamas vietiniam priešuždegiminiam poveikiui gydyti ir bakterinės superinfekcijos prevencijai, alkoholio skyrimui 1-2% anilino dažiklių (metileno mėlynas, žvalus žalias), fuksorcino [15].

Rekomendacijų patikimumo lygis D (įrodymų patikimumo lygis 3)

  • Buliozinių išsiveržimų metu rekomenduojama atidaryti burbuliukus (įpjovimas atliekamas su steriliais žirkliais) ir išgarinti anilino dažais arba antiseptiniais tirpalais (0,5% chlorheksidino digliukonato tirpalu ir kt.) [15].

Rekomendacijų patikimumo lygis D (įrodymų patikimumo lygis 3)

  • Rekomenduojami išmetimo Pacientai, kuriems sutrikusi imuniteto (asmenys, turintys piktybinių navikų limfinio gavėjų transplantuotų vidaus organai, pacientai, kuriems taikomas sisteminis kortikosteroidų terapija, taip pat AIDS pacientų) į veną acikloviro ** 10 mg kilogramui kūno svorio (arba 500 ml / m2) intraveninio 3 kartus per dieną [1, 2, 4].

Rekomendacijų patikimumo lygis B (įrodymų patikimumo lygis 2+)

  • Pasiekus morbistazinį efektą, gydymas gali būti tęsiamas vartojant burnos formas acikloviro, famcikloviro ar valacikloviro pagal pacientams, kuriems yra normalus imunitetas, siūlomu metodu:

acyclovir ** 800 mg gerti 5 kartus per dieną 7 dienas [1, 2, 4].

Rekomendacijų patikimumo lygis A (įrodymų patikimumo lygis 1+)

famcikloviro 500 mg per burną 3 kartus per dieną 7 dienas [1, 2, 4].

Rekomendacijų patikimumo lygis A (įrodymų patikimumo lygis 1+)

Valacikloviras 1000 mg gerti 3 kartus per dieną 7 dienas [1, 2, 4].

Rekomendacijų patikimumo lygis A (įrodymų patikimumo lygis 1+)

  • Vaikams, kuriems yra EH, rekomenduojama vartoti acikloviro ** 20 mg 1 kg kūno svorio per burną 4 kartus per dieną 5 dienas [1, 2, 4].

Rekomendacijų patikimumo lygis B (įrodymų patikimumo lygis 2+)

Komentarų: nuo pažeidimo buvimas periferinių ganglijų ir nervų audinio, organo regėjimo išmetamosiose dujose, nustatyti, kad reikia įtraukti atitinkamą ekspertizės gydymą: gydymas herpetinės neuralgija ir akių vyksta kartu su gydytojai neurologai ir oftalmologus.

Norint veiksmingai paveikti VZV sukeliamą virusinę infekciją, reikia naudoti antivirusinius vaistus. Su skausmo sunkumu nustatomi analgetikai. Išorinis gydymas skirtas paspartinti odos pažeidimų regresiją, mažinti uždegimo požymius ir užkirsti kelią bakterijų superinfekcijai.

Priešuždegiminio gydymo poreikis yra nustatomas dėl herpinės neuralgijos atsiradimo kartu su skausmu, esant įrodymams, jis turi būti pasirinktas atskirai.

Būtina vengti okliuzinių tvarsčių ir gliukokortikosteroidų preparatų vartojimo. Išorinių išmetamųjų dujų apdorojimas antivirusiniais ir analgeticiniais vaistais yra neveiksmingas.

Nurodymas hospitalizacijai yra sudėtingas blauzdikaulio kursas.

3.2 Chirurginis gydymas

3.3 Kitas gydymas

4. Reabilitacija

Reabilitacijos nuo ilgalaikių komplikacijų nervų sistemos atliko neurologas, komplikacijos regėjimo organo, ir viršutinių kvėpavimo takų, burnos, asmens - gydytojo otolaryngologist, stomatologas, oftalmologą.

5. Prevencija ir tolesnė veikla

Rusijos Federacijoje šių rekomendacijų sukūrimo metu neužsikrėstos išmetamosios dujos.

Ambulatorinis stebėjimas, atliekamas žmonėms, turintiems sudėtingą išmetamųjų dujų srautą iš atitinkamo profilio specialistų.

Simptomai ir gydymas herpes zoster

Herpes zoster yra virusinės etiologijos liga. Per pradinę infekciją žmonėms pasireiškia įprasti vėjaraupiai. Bet kai ligonis, bet kuris asmuo tampa šios infekcijos nešėja amžinai. Pasikartojantis herpes zosteras jau pasireiškia šinlelių pavidalu, kurio skiriamasis bruožas yra ribotas odos paviršiaus bėrimas kartu su stipriu skausmu.

Herpes zoster - kas tai?

Trečioji herpeso infekcija yra herpes zosteras. Jo sukėlėjas yra vėjaraupių zostero viruso infekcija. Iš pradžių ji pasirodo vėjaraupių forma. Ateityje vėjaraupių vabzdžių virusas nebebus trukdomas, tačiau yra atvejų, kai jis yra aktyvus.

Herpes zoster turi ICD-10 (Tarptautinė ligų klasifikacija) kodą:

Netgi "apleistas" herpes gali būti išgydomas namuose. Tiesiog nepamirškite gerti vieną kartą per dieną.

  • vėjaraupiai (vėjaraupiai) - B01;
  • B01.2, B01.8-B01.9 - vėjaraupiai su komplikacijomis;
  • lagaminai (herpes zoster) - B02.0;
  • B02.0-B02.3, B02.7-B 02.9 - blauzdos su komplikacijomis.

Kaip veikia išorinė liga pasireiškianti būklė, galima pastebėti paciento nuotraukoje su drebulėmis.

Herpes zostero priežastys vaikams ir suaugusiems

Herpes zoster sukelta liga yra užkrečiama, ir kai kurie žmonės gali pasigirti, kad vieną kartą nuo vėjarausių kenčia. Asmuo, kuris jį anksčiau turėjo, retai galėjo sudaryti sutartį dėl šinjonų, nes jis vystosi stipriu imunitetu nuo infekcijos. Tik labai susilpnėjęs kūnas negalės atlaikyti viruso.

Yra keli perdavimo būdai:

  • ore - bendraujant su pacientu;
  • transplacentalas - nėštumo metu arba gimdymo metu motina, kuri yra viruso nešėja, gali ją perduoti vaikui;
  • namuose - naudojantis kartu su pacientu bendrų priedų (indų, patalynės, higienos reikmenų);
  • kontaktas - per glaudžius ryšius, pavyzdžiui, per seilių, kai bučiavosi.

Inkubacinis laikotarpis trunka 1-30 dienų.

Priežastys ir veiksniai, lemianti ligos atsiradimą:

  • nėštumas;
  • vyresnis amžius;
  • kraujotakos sistemos ligos;
  • ligos, kurios silpnina žmogaus imunitetą, įskaitant lėtinę, onkologinę, ŽIV infekciją ir diabetą;
  • spindulinis gydymas ar gydymas stipriais vaistais;
  • audinių ar organų transplantacija;
  • sunki fizinė žala.

Ar užkrečiamas ar neužsikrėtęs asmuo kitiems? Tik ligos pradžioje burbuliukų susidarymo metu ir atidarymo metu šis etapas trunka apie savaitę.

Herpes zoster formos

Yra keletas klinikinių herpes zoster formų:

  1. Vezikuleris - trunka 3-4 dienas ir būdingas vietinių išsiveržimų atsiradimas.
  2. Zoster virusas, kuris nesudaro bėrimo.
  3. Visceralio, vadinamo vidiniu virbalais, - veikia kvėpavimo takų gleivinę, kartais kepenis ir širdį. Tai labai retai.
  4. Oftalmologinis herpes yra akies liga, kurią sukelia infekcija.
  5. Hunt sindromas - herpesinis pažeidimas sergančio alkūninio veleno veidui.
  6. Netipinis - būdingas neryškus ar pakeistas klinikinis vaizdas:
  • neveikli - nėra pūslelių ir skausmo;
  • Buliozė - pasireiškia dideliais pūsleliais su dantytais kraštais;
  • ausis - bėrimas lokalizuotas auskarje;
  • hemoraginis - yra lizdinės plokštelės, užpildytos krauju turiniu, po to, kai gydymas išlieka;
  • gangreniška - pasireiškia nekroziniais audinių pokyčiais, po kurių atsiranda randų. Jis randamas vyresnio amžiaus ar diabetu sergantiems pacientams;
  • apibendrintas - bėrimas yra lokalizuotas ant kūno abiejose pusėse.

Pirmieji ligos požymiai ir simptomai žmonėms

Provokuojantys veiksniai suaktyvina patogeną, kuris iš savo nervų ląstelių plinta išilgai jų procesų į odą. Pradiniame ligos etape žmogui būdingi simptomai:

  • plotai, kontroliuojami paveikto nervo, atsiranda apie 0,5 cm rausvo sudirginimo, išnyksta po 1-2 dienų, susidaro burbuliukai;
  • padidėjęs nuovargis;
  • temperatūra 37 - 37,5 laipsnių;
  • šaltų simptomų;
  • skrandžio sutrikimas, galimas pykinimas;
  • niežulys ir skausmas būsimų bėrimų atsiradimo vietoje.

Po kelių dienų sveikatos būklė pablogėja:

  • temperatūra pakyla iki 39-40 ° C;
  • didelis silpnumas, nuolat mieguistas;
  • sustiprėja niežėjimas ir skausmas, susidarant burbuliukams, kurie vėliau išdžiūvo ir formuojantys šukutes.

Neirologiniai požymiai:

  • sunkūs skausmai, kurie blogėja naktį;
  • sergantis nervas prisideda prie raumenų funkcijos kontrolės praradimo;
  • patologinio jautrumo atsiradimas arba jo praradimas tam tikrose odos vietose.

Ši sveikatos būklė tęsiasi tol, kol susidaro kremzlių pūslelinės, o niežėjimas ir skausmas gali išlikti net ir po to, kai išnyksta kiti simptomai.

Koks gydytojas elgiasi?

Užkrečiant herpes zoster virusu geriausia paskirti:

  • pediatras, jei pacientas yra vaikas, ir ši liga yra dažna vėjaraupiai.
  • infekcinės ligos, jei suaugęs asmuo serga, nes herpes yra užkrečiama liga;
  • virusologas, nes virusinė infekcija yra jo veiklos sritis, tačiau siaurą specializuotą gydytoją reguliarioje klinikoje retai gauna;
  • dermatologas, nes išorinis ligos požymis yra būdingi bėrimai ant odos;
  • neurologas, nes herpes virusas infekuoja nervų sistemos ląsteles, ir tai yra šio specialisto veiklos sritis

Kiekvienas iš sąraše nurodytų gydytojų yra kompetentingas šiuo klausimu ir gali rekomenduoti gydymo schemą, pagrįstą laboratorinių tyrimų rezultatais ir medicinine apžiūra.

Diagnostikos metodai

Yra 3 pagrindiniai tyrimai, naudojami trijų tipų virusams identifikuoti:

  1. ELISA nustato antikūnų buvimą kraujyje, o tai rodo, kad patogenezė "Varicella-zoster" yra organizme.
  2. Polimerazės grandininė reakcija (PCR) viruso DNR nustatymui pagrįsta biologinės medžiagos tyrimu.

Herpeso buvimo analizė bus patikima, jei pacientas nieko nevalgė prieš tyrimą.

Kiek laiko gydoma?

Herpes Zoster išgydo per 2-4 savaites. Būtent taip ilgai reikia visiškai pašalinti bėrimą. Tai priklauso nuo ligos sunkumo. Tačiau jis netgi gali praeiti be gydymo. Tačiau savęs išgydymas būdingas tik tiems jauniems žmonėms, kurie turi gerą sveikatą. Geriau rizikuoti ir kreiptis pagalbos į ligoninę.

Gydymo metodai

Iki šiol jie neišrado jokios vakcinos ar vaisto, galinčio visam laikui išgydyti herpeso kūną. Po infekcijos viruso infekcija įsiskverbia į žmogaus nervų ląsteles. Tačiau yra vaistų, kurie sumažina gijimo laiką, atpalaiduoja skausmą ir antrinių apraiškų riziką.

Terapija gali būti atliekama tiek stacionare, tiek ambulatoriškai, visa tai priklauso nuo herpeso infekcijos atsiradimo ir paciento troškimo.

Vaistiniai preparatai

Tradiciškai, diagnozuojant herpeso infekciją, nustatomas kompleksinis gydymas:

  1. Antivirusiniai vaistai (acikloviras, famcikloviras, valacikloviro tabletės, acikloviro tepalai, penziviras, zovirakso injekcijos) slopina viruso poveikį ir skatina jo patekimą į latentinę fazę.
  2. Imunomodulatoriai (Viferon tepalas, Kagocel tablečių, Licopid injekcijos) padeda organizmui susidoroti su virusu skatinant imuninę sistemą.
  3. Šalutinis poveikis, pašalinantis vaistus (priešuždegiminis ir karščiavimą mažinantis ibuprofeno tepalas, Nurofen injekcijos, Panadol tabletės) yra skirtas pašalinti ligos simptomus.
  4. Raumenų skausmas (Lidokaino tepalas, Gabapentino tablečių ir Novocain blokados) sumažina neuralgines skausmas.

Negalima gydyti lapų herpesu antibiotikais. Tai kenkia imuninei sistemai ir taip prisideda prie viruso vystymosi. Antibakteriniai preparatai yra svarbūs dėl komplikacijų, kurias sukelia bakterinės infekcijos.

Tautos gynimo priemonės

Siekiant greito atsistatymo ir simptomų pašalinimo, liaudies gynimo būdai naudojami kartu su gydymu vaistu ir nepriklausomai.

Nešiojamojo kompiuterio gadgets

1.5 Art. l Imorteliu surinkti 1,5 šaukštai. verdantis vanduo, primygtinai reikalauti 1,5 val. Nušluostykite skysčio skardą į infuziją ir įlašinkite į uždegiminę vietą. Procedūra atliekama 2 kartus per dieną 10-15 minučių. Esama bėrimų ant rankų, kur burbuliukai dažniausiai sužeisti.

Gyvulių dygsta gydymas

Iš žievės ūglių žievės kruopščiai atskirkite šviesiai žalią odą, tada saulėje ją išdžiovinkite. Užkepkite kaip arbatą. Paimkite 3-4 kartus per dieną 1 valgomasis šaukštas. po valgio.

Kriaušių infuzija

3 šaukštai l kolekcija varnalėlis lapai užvirinti 1 valgomasis šaukštas. verdančio vandens, reikalauti apie pusvalandį. Suspausti pagal gautas lėšas, kad būtų laikoma bent valandą.

Kepti svogūnai

Nulupkite 1 svogūną, supjaustykite pusiau ir susmulkinkite į šakutę. Laikykis per kelias minutes per ugnį, kad jis būtų skrudintas, bet ne išdegęs. Kai svogūnai šiek tiek atvėsina, kad pritvirtintumėte prie skausmingos vietos. Procedūra kartojama kasdien 10 dienų.

Žolelių suspaudimas

Paimkite 1 šaukštą rūgštinių žolelių rinkinys: celandine, pjuvenos, gurmaniški, devynių skiemenų, medetkų, gintaro ir supilkite 0,5 litro verdančio vandens. Suspausti iš kolekcijos geriau naktį ir palaikyti ne mažiau kaip pusvalandį.

Dieta

Kai zoster virusas vystosi, užkrėsto asmens meniu turėtų sudaryti natūralūs produktai. Nauda yra teikiama daržovėms ir vaisiams, kuriuose yra daug vitaminų: A, E, C ir B grupės. Rekomenduojami šie produktai kasdieniniam vartojimui:

  • riešutai (lazdyno riešutai, migdolai);
  • grūdai (kukurūzai, miežiai);
  • žuvis (ešeriai, lašišos);
  • uogos (viburnum, šaltalankis);
  • augalinis aliejus;
  • kalmarai;
  • saulėgrąžų sėklos;
  • kviečių gemalai;
  • džiovinti abrikosai;
  • razinos;
  • slyvos

Labai kontraindikuotina herpes zoster:

  • prieskoniai (pipirai, krienai);
  • rūkyta mėsa, marinuoti agurkai, marinuoti agurkai;
  • alkoholis;
  • želė;
  • subproduktai (kepenys, inkstai ir tt);
  • stipri arbata ir kakava, taip pat konditerijos gaminiai;
  • soda

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Herpes yra pavojingas komplikacijomis:

  • intercostalinė neuralgija;
  • patinimas ar audinio nekrozė;
  • randų išvaizda;
  • galūnių disfunkcija;
  • neryškus regėjimas su bėrimu ant akių vokų;
  • uždegimas ant gleivinės;
  • recidyvai;
  • onkologija;
  • pneumonija.

Jei pamiršite simptomus ir nedelsdami pradėti gydymo laiku, patologija sukelia rimtų komplikacijų - paresis, paralyžius, meningoencefalitas.

Herpes zoster prevencija

Šiandien vaistas neturi jokių priemonių užkirsti kelią herpeso pasikartojimui. Prevencines priemones sudaro bendrosios priemonės, skatinančios sveikatą:

  • grūdinimas;
  • aktyvus gyvenimo būdas;
  • tinkama mityba.

Herpes perduodamas ir aktyvuojamas organizme tik tuo atveju, jei jis susilpnėja dėl ligos, streso, fizinio krūvio. Stiprus žmogus sėkmingai priešinasi infekcijai.

Atsiliepimai

Mano mama serga ligonius apie mėnesį. Pjūklų imunostimuliatoriai: Immunalinė ir Echinacea tinktūra. Skausmas atpalaiduoja liaudies priemonę. Jis sudegino popierių ir purvino skausmingas dėmeles su geltonąja rūgštimi. Norint visiškai atsigauti, praėjo 3 savaites.

Siaubingai nemalonus dalykas. Bėrimas pasirodė šiek tiek virš liemens, tačiau visa galinė dalis buvo skausminga. Šeštadienį už Ketorol savaitę, tada išplako Lidocaine. Abi priemonės puikiai atpalaiduoja skausmą - aš rekomenduoju.

Suaugusiesiems turėjo vėją. Buvo keletas išbėrimų, tačiau temperatūra šoktelėjo iki 39. Kagocelas ir Ibuprofenas pjaustė acikloviru, niežtinčius pūsleles ir opos. Po 10 dienų viskas vyko.