Stomatitas po chemoterapijos - gydymas ir profilaktika

Vyrams

Vėžys ar vėžys yra šiuolaikinės žmonijos rykštė, bet, laimei, pradiniu etapu auglys gali būti kovojamas su vaistų metodais. Chemoterapija yra skausmas visam kūnui. Tai sukelia daug šalutinių poveikių, įskaitant stomatitą. Šiame straipsnyje bus paaiškinta, kokie pokyčiai burnos ertmės metu vyksta chemoterapija, kokie būdai gydyti stomatitą chemoterapijos metu, kaip rūpintis burnos ertmėmis, taip pat, kam chemoterapijos metu yra stomatitas.

Turinys:

Gydant vėžį, burnos gleivinės uždegiminiai procesai yra ne visai įprasti, o labiau reguliarūs, nes padidėjęs cheminis poveikis organizmui sumažina jo atsparumą infekcijoms, kurių dauguma patenka per burną.

Be to, chemoterapinis gydymas veikia ląstelių dalijimosi mechanizmą organizme. Dėl to sugadinti naviko ląstelės tampa vis mažiau ir mažesnės, bet sveikos ląstelės yra sugadintos ir tam tikrą laiką praranda gamtinį gebėjimą išgydyti. Dėl to žala epitelio ląstelėms, sudarančioms burnos gleivinę, o tai savo ruožtu sukelia stomatitą. Dėl gleivinės džiūvimo atsiranda nedidelių opų ir įtrūkimų, dažnai kraujavina dantenos.

Kaip sumažinti stomatito riziką

Stomatitas po chemoterapijos yra labai skausmingas reiškinys, bet laikinas. Tokios komplikacijos nustoja galioti atlikus chemoterapinį gydymą ir atstatant leukocitų kiekį kraujyje. Be to, yra daugybė būdų, kaip sumažinti vėžio stomatito riziką. Norėdami tai padaryti, turėtumėte laikytis keleto paprastų taisyklių:

  1. Pirmoji taisyklė - kelionė į stomatologą prieš vaistą. Pasakykite savo gydytojui apie artėjantį gydymą ir pasikalbėkite su juo, kaip greitai pašalinti visas lėtines ir ūmus burnos ertmės ligas (kariesą, periodontitą, gingivitą ir kitus). Jei turite nepatogumų, visada susižaloję dantenų protezus, pakeiskite jį nauju. Pašalinus uždegimą, chemoterapijos metu sumažėja stomatito rizika.
  2. Nuo pat pradžios iki paskutinės narkotikų vartojimo dienos kasdien tikrinkite burnos ertmę. Jei yra net vos pastebimas paraudimas, baltos plokštelės, patinimas, kraujavimas iš dantenų ar kitų minkštųjų audinių, taip pat skausmingi pojūčiai burnoje, nedelsdami kreipkitės į savo odontologą.
  3. Norėdami išvalyti dantis ir liežuvį, naudokite tik minkštą šepetėlį, kuris nepažeidžia dantenų. Patartina teptuoti dantis po kiekvieno valgio ir ne mažiau kaip 3-5 minutes, priešingu atveju jūs negalėsite pašalinti bakterijų apnašų. Efektyviausi bus elektriniai dantų šepetėliai su mažu sukimosi greičiu ir minkštais šeriais.
  4. Nenaudokite dantų siūlu su mažais trombocitais. Valymo metu gali atsirasti ilgalaikis kraujavimas, gali atsirasti infekcija žaizdoje.
  5. Prieš perkant dantų pastą, perskaitykite jo sudėtį. Tam, kad galėtumėte rūpintis dantimis ir dantenomis, jokiu būdu neturėtų būti natrio laurilsulfato, taip pat kalcio karbonato, kuris yra šiurkščiavilnių abrazyvų. Geriau pasirinkti tepalą, pagamintą iš silicio dioksido. Fluoridas ir antiseptinis turinys pasta yra sveikintinas.
  6. Po valymo arba vietoj to, nesant galimybės atlikti šią procedūrą, rekomenduojama praplauti burną įvairiais skalavimais, tirpalais ir balzamai. Jie taip pat parduodami kompaktiniuose buteliuose, kurie tinka maiše ar kišenėje. Tokių skysčių sudėtyje turėtų būti bet koks antiseptikas (korsodilis, chlorheksidinas, eludrilis ir kt.). Nebijokite, jei dantys pradeda tamsėti ilgiau vartojant tokius skalavimus. Ši plokštelė paliks po procedūros pabaigos, o emalio spalva bus atkurta. Jei vis dar esate susirūpinę dėl jūsų dantų baltumo, naudokite plaunant įprastą vandens druskos ar vandens soda tirpalą.
  7. Be antiseptinių skalavimų, taip pat gali užkirsti kelią stomatiniam užkietėjimui, pvz., Jonažolių, ramunėlių, šalavijų ir medetkų. Ąžuolo žievė taip pat gerai dezinfekuoja burnos ertmę.
  8. Dieta taip pat yra svarbi siekiant užkirsti kelią stomatitui chemoterapijos metu. Pašalinkite iš savo dietos aštrus maistas, svogūnus ir česnakus, rūgštus ir sūrus maisto produktus ir, žinoma, susilaikykite nuo alkoholio vartojimo. Prieskoninius padažus geriausiai pakeičia padažas, pagamintas iš pieno ir grietinėlės. Sultys ir gėrimai, pakeiskite vaistažolių arbatą ir švarų vandenį. Skysčių suvartojimas neturėtų būti mažesnis nei pusantro iki dviejų litrų per dieną. Idealiu atveju nedidelis vandens butelis su savimi ir nedelsiant paimkite keletą kepsnių, nes jaučiate menkiausio diskomforto ir burnos džiūvimo. Drėkina ne rūgštus vaisius ir uogas, taip pat arbūzus ir melionus.
  9. Būtinai įsigykite kelis higieniškos lūpdaitės vamzdelius. Šis produktas visada turi būti ant rankų, kad drėkintų lūpas, nes tai padeda išvengti džiūvimo ir įtrūkimų.
  10. Rūkymas yra didžiausias priešo skausmas burnoje. Ne tik cigaretės apsinuodina jus ir sukelia vėžį patys, jie taip pat išdžiūvo burnos ertmę dėl įkvėptos karšto dūmų. Geriausia visiškai atsisakyti šio blogo įpročio ar bent jau palaukti iki gydymo pabaigos.

Chemoterapinis gydymas

Ką daryti, jei jau susiduria su stomatitu, kartu su chemoterapija? Visų pirma, nepanikink. Deja, stomatitas dažnai lydi vėžį, o ne visi žino, kaip tai išvengti, ir gydytojai dažnai neturi laiko paaiškinti kiekvienam pacientui prevencijos metodų.

Pirmasis patarimas būtų susisiekti su specialistu. Jis ne tik jums skirs vaistus, kurie yra suderinami su cheminiu apdorojimu, bet jis taip pat patars, kaip sušvelninti skausmą.

  1. Anestezijos preparatai, tokie kaip trimecainas, benzokainas ir lidokainas, skysčiai, kurių sudėtyje yra benzidamino (Tantum Verde, pats paprasčiausias ir nebrangiausias vaistas), chlorheksidinas, miramistinas ir kiti antiseptikai, taip pat naminės kalanchoe sultys padeda pašalinti skausmą.
  2. Nuplaukite burną, susmulkintą ir ištirpintą aspiriną ​​vandenyje, nėra geresnės, ypač jei jūsų kūno temperatūra yra aukšta. Faktas yra tai, kad temperatūros sumažėjimas yra vienas iš akivaizdžių antibiotikų veikimo požymių, ir aspirinas turi antipyretinės savybės, todėl jis gali suplakti gydymo modelį ir suklaidinti gydytoją. Be to, mažu trombocitų kiekiu aspirinas yra labai kontraindikuotinas.
  3. Tokie vaistai, kaip retinolio acetatas ir aevitas, puikiai tinka gleivinės opensinių pažeidimų gydymui (pirmasis yra tik vitaminas A, antrasis taip pat yra vitamino E). Abu šie vaistai yra naudojami vartojimo forma ir skatina švelnų gijimą ir greitą odos regeneraciją. Šaltalankių aliejus taip pat turi puikių žaizdų gydomųjų savybių.
  4. Jei nebus galimybės praplauti burną ar naudoti medvilnines tamponus, tokie antibakteriniai atpalaiduojantys lazės, tokie kaip heksalizė, septoletas ir faringoseptas, bus labai naudingi. Vienintelis heksalizės trūkumas yra prastas suderinamumas su kitais antiseptikais ir didelis cukraus kiekis, taigi, jei per pirmas penkias dienas jis nesukuria terapinio poveikio, rekomenduojama pakeisti vaistą.
  5. Kitas saugus ir nebrangus skausmo malšinimo ir stomatito prevencijos įrankis yra ledo gabalas. Gleivinės aušinimas atpalaiduoja skausmą, o vanduo drėkina minkštus audinius.

Kai visą burnos ertmę ir dantenas veikia žaizdos, žmogus skauda žmogų netgi kramtyti maistą, todėl esminė gydymo po stomatito po chemoterapijos dalis yra tinkama mityba:

  • Geriausi yra tinkami vaikams paruošti mišiniai ir bulvių daržovės, mėsos ir be rūgščių vaisių, praskiestų homogenizuotų kūdikių javų, jogurtų, varškės, minkšto sūrio ir kitų minkštųjų maisto produktų, kurie ilgą laiką nėra reikalingi kramtyti.
  • Be to, puikios sriubos, keptos, sumalamos į maišytuvą. Duona yra geriau pamerkiama sultinyje ar kitose gėrimuose. Maistas turėtų būti šiltas, nes aukšta ir žema temperatūra sukelia dar didesnį gleivių sudirginimą.

Net jei esate paskutinė stomatito stadija, neleiskite valgyti maisto dėl skausmingų pojūčių. Galų gale, nepakankama mityba ir maistingųjų medžiagų tiekimas kūnui gali susilpninti tai daug daugiau nei gydymas. Geriau naudoti kruopas ir panašius į košes produktus, kurie nereikalauja kramtyti, o ne jų visiškai nenaudoti.

Rizikos grupė

Kai kuriems žmonėms, kurie labiausiai pažeidžiami opos atsiradimo ir burnos ertmės pažeidimo, galima numatyti stomatito atsiradimą vėžio gydymui. Dažnai tai padeda išvengti ir užkirsti kelią šiam nemaloniui.

Pavyzdžiui, žmonės, kuriems gresia didžiausias pavojus, yra tie, kurie nepaiso burnos higienos ir nelaiko dantų gydymo prevenciniais tyrimais. Lėtinės dantų ir gerklės ligos (gingivitas, periodontitas, faringitas, laringitas, tonzilitas) taip pat prisideda prie stomatito atsiradimo dėl nuolatinio patogenezinių infekcijų pasireiškimo gerklėje (streptokokai, stafilokokai ir kt.).

Nervų sistemos ligos, jautrumas stresui, avitaminozė, medžiagų apykaitos sutrikimai ir vidaus organų ligos, taip pat rūkymas labai padidina uždegimo riziką. Ir buvimas anksčiau gautoje spindulinės terapijos istorijoje padidina "chances", kad kartais būdingas stomatitas. Be to, kai kurie pacientai linkę į uždegiminius procesus burnos ertmėje dėl karšto ar šalto maisto ir tam tikrų produktų grupių.

Štai kodėl, kai pasirodo pirmieji stomatito požymiai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Galite juos diagnozuoti taip:

  • Kiekvieną dieną nuo pat chemoterapijos pradžios ryte valgykite šiek tiek citrusinių ar kitų rūgščių vaisių. Pirmasis ligos pradžios signalas yra diskomforto ir deginimo pojūtis burnoje;
  • gausios seilės, gleivinės paraudimas, dilgčiojimas ir skausminga kramtyti maistą taip pat rodo stomatito vystymąsi;
  • pūslelės, opos, patinėja liežuvis - tai jau akivaizdūs besivystančios ligos požymiai.

Jei stomatitą nesibaigsite ankstyvoje stadijoje ir pradėsite gydymą, būklė netrukus pablogės, o šiek tiek uždegimas gali išsivystyti į nekrotinį, gilų minkštųjų audinių pažeidimą, kurį sunku gydyti.

Dantų gydymas vėžiu sergantiems pacientams

Chemoterapija ir radiacinė terapija dažnai turi sunkų šalutinį poveikį, daugelis iš kurių yra plačiai žinomi. Paprastai jie yra susiję su bendra paciento būkle, pavyzdžiui: nuovargis, emocinis labilumas, pykinimas, alopecija ir kt. Tačiau, be žinomų komplikacijų, gydymas nuo vėžio dažnai taip pat sukelia įvairių problemų burnos ertmėje.

Radiacinė terapija ir dauguma citotoksinių vaistų veikia aktyviai dalijant ląsteles, kurios apima burnos gleivinės ląsteles. Pagal chemoterapijos ir radiacijos poveikis atsiranda slopinimas jų augimo, jie neturi laiko atnaujinti ir, kaip pasekmė, susidaro palankios aplinkos dėl patogeninių organizmų burnos ertmės augimas: grybų, bakterijų ir virusų.

Tai lemia esamų problemų pablogėjimą:

  • kariesas, kurio pakartotinis gydymas gali pašalinti danties nervą;
  • gingivitas ar stomatitas;
  • periodonto ligos;
  • dantų cistų (ar jų formavimo) padidėjimas.

Todėl, prieš pradedant chemoterapijos ar radiacijos kursą, dantų gydymas Izraelyje būtinai priskiriamas visiems pacientams.

Radioterapija ir kai kurių citotoksinių vaistų vartojimas gali sukelti burnos ertmės komplikacijas.

  • Padidėjęs burnos gleivinės sausumas (kerostomija) dėl per didelio seilių susidarymo. Tai, savo ruožtu, lemia greitą akmenų kaupimąsi ir dantenų uždegimo vystymąsi, taip pat užkrečiamųjų ertmių susidarymą.
  • Pripildo dantenas, pvz., Dantų valymas ar kietų maisto vartojimas (dėl sausų gleivinių ir trombocitų kiekio sumažėjimo).
  • Phantomo danties skausmas, kai pacientas jaučiasi skausmas dantų, jei nėra matomos priežasties.
  • Skonio pokyčiai, dažnai pacientai jaučia keistą skonį burnoje.
  • Garsiosios gleivinės (mukozito) išopėjimas yra pavojingiausia vaistų nuo vėžio gydymo komplikacija. Dėl apšvitinimo ar tam tikrų vaistų vartojimo vėžiu sergantiems pacientams neutrofilų kiekis kraujyje paprastai labai sumažėja, o tai ženkliai padidina sepsio - kraujo infekcijos pavojų. Be to, tokiems pacientams ši rizika yra keturis kartus didesnė negu žmonėms, kuriems yra kitų priežasčių sukelta neutropenija. Būtent dėl ​​burnos gleivinės opų gali būti nutrauktas gydymo kursas.

Kas naudojama Izraelyje, siekiant užkirsti kelią dantų komplikacijų vystymuisi vėžio gydymo metu?

Pagal tarptautinius protokolus, prieš pradedant vaistų ar radioterapijos kursą, pacientas turi visiškai reorganizuoti burnos ertmę. Dėl vėžio gydymo komplikacijų dantų gydymas yra daug brangesnis, skausmingas, ilgas ir sunkus, nei jų vystymosi prevencija.

Gydomosios burnos ligos onkologiniuose pacientuose Izraelio odontologijos klinikose yra licencijuoti specialistai burnos medicinos ir patologijos srityje. Tai reiškia, kad stomatologai, kurie baigė papildomą ketverių metų treniruotę ir gavę Izraelio sveikatos ministerijos licenciją, leidžiančią jiems dirbti su pacientais, sergančiais sisteminėmis ar onkologinėmis ligomis, dalyvaudami chemoterapijos ir radiacinės terapijos metu. Specialistai prieš pradedant gydymą atliks pirminę chirurginę operaciją ir lydės pacientą per visą gydymo kursą, suteiks patarimų dėl burnos priežiūros ir laiku nustatys būtinas procedūras, kurios leistų išvengti komplikacijų.

Dantų gydymas chemoterapijos metu

Neišvengiamas dantų gydymas reikalauja specialių atsargumo priemonių:

Geriausia, kad periodonto ligos profilaktika ir gydymas būtų atliekami prieš chemoterapiją arba po gydymo vėžiu. Pacientams, sergantiems leukemija, periodonto ligos gydymas turi būti atidėtas, kol ligos progresavimas išnyks.

Prieš chemoterapiją periapinė patologija turi būti atmesta, jei laikas leidžia.

Depoliuojami dantys ir kai kurie gyvybingi dantys gali būti gydomi endodontinėmis net chemoterapijos metu, jei egzistuoja tokios sąlygos:

1) naudojama atraumatinė technika.

2) Koaguliacijos būklė yra žinoma ir leidžia manipuliuoti audiniais.

3) Leukocitų skaičius yra žinomas ir patenkinamas.

4) Onkologas palaiko endodontinį gydymą

· Endodontinis gydymas turi apimti:

1) Atraumatinis koferdamo spaustuvo įrengimas (galima uždaryti danties paviršiaus griovelį)

2) Švelnus kanalo apdirbimas, nepasiekus viršūnės

3) Atsargiai vietinės anestezijos injekcijos

4) Jei įmanoma, vengti vietinės anestezijos, jei plaučka yra nekrotinė; ir

5) Galima "mumifikuoti" gyvybinę minkštimą per savaitę iki galutinio išnaikinimo.

Chirurginė odontologija turi būti baigta iki chemoterapijos pradžios. Įprastos chirurginės procedūros (vietinė anestezija, nitratacija iš azoto suboksido sedacijos, kraujo krešėjimo nustatymas ir matricos žiedas) gali sukelti rimtų komplikacijų, jei chemoterapijos pacientas yra imunodeficito būklės.

Prieš skiriant chemoterapiją, dantų ištraukimas turi būti baigtas. Remiantis paciento koaguliacijos būkle, onkologas gali nustatyti, kaip greitai chemoterapija gali prasidėti po pašalinimo. Pacientams, kurie jau pradėjo chemoterapiją ir pašalinimą, yra būtina, kruopščiai gydomi audiniai, tinkamas siuvimas ir vietinio kraujavimo kontrolė. Prieš išimdami įvertinti kraujo krešėjimo būklę pacientui (tarptautinis normalizuotas santykis (INR), dalinis tromboplastino laikas (dalinis tromboplastino laikas, TR), trombocitų (trombocitų, PLT), ir kraujavimo laiko). Jei chemoterapijos metu reikia pašalinti, trombocitų skaičius mažesnis nei 40 000 kubinių mm gali reikšti, kad būtina atlikti priešoperacinę trombocitų perpylimą. Granulocitų skaičius mažesnis nei 2000 kubinių mm gali būti indikacija prieš antibiotikų uždengimą prieš operaciją. Chemoterapija paprastai atidedama tol, kol dantų gydytojas ir onkologas nustato, kad paciento kraujo krešėjimo būklė yra tinkama dantų ištraukimui. Odontologijos gydymas pastebimas ne trumpiau kaip 3 dienas po operacijos. Jei kraujo krešulių susidarymas ir gydymas yra patenkinamas, onkologas gali paskirti tęstinę chemoterapiją.

Protezai (išimami) turėtų būti išlaisvinti iš visų išreikštų skilčių arba aštrių briaunų ir kraštų, tada labai poliruoti ir išvalyti ultragarso vonioje. Kiekvieną naktį naktį gali būti naudinga mirkyti progresuojančius protėvius. Klotrimazolo tirpalas (klotrimazolas) gali būti naudojamas valant protezus klinikinių kandidozių atvejais.

Antibiotikų terapija gali būti reikalinga pacientams su imunitetu, kuriems yra infekcija burnos ertmėje. Tačiau reikia atsižvelgti į gebėjimą sukelti superinfekciją skiriant antibiotikus pacientams, kurie gauna chemoterapiją (10). Patartina konsultuotis tarp onkologo ir odontologo.

Prieš invazinių dantų gydymą bet kuriam pacientui, turinčiam nuolatinį kateterį, turėtų būti užkirstas kelias antibiotikams.

Radiacinė terapija

Objektinis tyrimas atskleidė šias charakteristikas:

· Sausumas, burnos gleivinės blizgesio praradimas ir blizgesys;

· Sulankstomos kalbos atsiradimas;

· Klampios ir girliosios seilės;

· Erozijos ir opų atsiradimas;

· Plokštelių skaičiaus padidėjimas;

· Seilių liaukų išbėrimas;

· Keli karieso kaukolės;

· Kelios šaknys;

Gydytojo taktika skiriant prevencines ir terapines priemones, kuriomis visų pirma siekiama pašalinti aliuzijaus elgesio priežastis ir susideda iš dviejų pagrindinių komponentų:

· Seilių sekrecijos stimuliavimas;

· Atleidžiantis burnos džiūvimo pojūtį.

Seilių sekrecijos stimuliavimas gali būti vietinis ir sisteminis.

Vietos priemonės apima kramtomąją gumą, tabletes su mėtų ar citrinų rūgštimi, kartais paprastą vandenį. Tačiau tokio poveikio poveikis greitai pereina, taigi vietos fondus reikia taikyti gana dažnai.

Kita vertus, naudojant, pavyzdžiui, citrinų rūgštį, galima pastebėti didelį gleivinės sudirginimą, tuo pačiu padidinant odos dantų ėduonies riziką.

Kaip sisteminė seilinimo stimuliavimo priemonė taikoma:

· Bromheksidinas - vaistas nuo lėtinio bronchito gydymo;

· Pilokarpingo hidrochloridas (efektyviausias sisteminis sekrecijos stimuliatorius, bet veiksmingas tik tuo atveju, jei išlaikomas pakankamas veikiančių seilių liaukų audinių kiekis).

Nepaisant daugybės bandymų sukurti dirbtinius seilių pakaitalus, ilgą laiką nebuvo jokių vaistų, kuriuos galėjo tiksliai naudoti pacientai, kurių seilė buvo susilpnėjusi.

Šiuo metu "Jlaclede" gamina įvairius preparatus pacientams, sergantiems kserostomija, - tai yra "Biotino" sistemos priemonė,

· Super minkštas dantų šepetėlį.

Šios lėšos skiriamos įvairiomis pagrindinių aktyvių sudedamųjų dalių derinėmis, kurios yra normalios seilės:

· Lizocimas - sunaikina bakterijų ląstelių sienelę;

· Laktoferinas - derinamas su geležimi ir slopina bakterijų augimą;

· Laktoperoksidazė skatina antimikrobinio agento tiocianato susidarymą.

Nepriklausomai nuo burnos sausmė priežasčių reikia dantų sveikatą ir išsamų higienos priežiūros naudojant Super minkštas dantų šepetėlis specialių dantų pastoje, skalavimai, Drėkinantis geliai.

Karieso spinduliavimas

Kadangi nėra prevencinių priemonių, spindulinis kariesas vystosi labai greitai. Reikėtų prisiminti, kad dėl seilių kiekio sumažėjimo ir seilių kokybės pokyčių karščio spinduliuotės rizika išlieka gyvybei. Atsižvelgiant į burnos higienos pablogėjimą, burnos ertmės mitybos ir floros pokyčius, spindulinis kariesas gali greitai vystytis, t. Y. Padidinti bakterijų sukeliamų bakterijų skaičių. per kelis mėnesius.

Šio tipo kaerio charakteringos savybės yra laisvų paviršių pažeidimai, tokie kaip kaklo ar žandikauliai, o kartais ir dantimis.

Buvo įrodyta, kad tinkama burnos higiena neužtikrina pakankamos apsaugos nuo karieso spindulių. Vietinis fluorido vartojimas naudojant atskirus šaukštus yra privalomas visiems pacientams, kurių geriamosios dozės yra didesnės nei 40 Gy. Prieš pradedant švitinimo kursą, dantų higienistė ​​atlieka lipdukus, kurie naudojami lankstiems fluorido šaukšteliams; su jų pagalba pacientas po dienos, kai pradeda apšvitą, turi taikyti neutralų 1% natrio fluorido gelį ant dantų. Apšvitinami pacientai neturėtų vartoti rūgštinti geliai, nes jų naudojimas gali sukelti didelį dantų pašalinimą iš kalcio be galimybės reikšmingai remineralizuoti dėl hipo-salivacijos. Tai taip pat gali sukelti gleivinės sudirginimą kartu su deginimu, skausmu, eritema ir netgi išopimis. Gelis turi būti naudojamas kas antrą dieną 5-10 minučių, geriau prieš miegą.

Kad išvengtumėte karieso spindulių, svarbu palaikyti optimalią burnos higieną ir naudoti natrio fluorido gelį visą savo gyvenimą, jį taikyti kas antrą dieną (mažinant šios procedūros dažnumą galima tik tada, kai seilė yra atkurta); Šie metodai turėtų būti derinami su dantų apžiūra bent 2 kartus per metus.

Įtraukta data: 2016-12-16; Peržiūros: 1398; ORDER RAŠYMO DARBAS

Vėžio chemoterapija ir dantų priežiūra.

Autorius:
Jeronas Rothstein, DDS, MHA

Šaltinis: J Dentistry Today, Volume 23, No. 12, December 2004

Jungtinėse Amerikos Valstijose šimtams tūkstančių pacientų kasmet gauna priešvėžinių vaistų chemoterapiją. Visos odontologijos klinikos, įskaitant pediatrines ir ortodontines praktikas, yra pacientai, kuriems ateityje atliekama arba vyksta vėžio gydymas. Dėl priešnavikinės chemoterapijos greitai keičiasi, remiantis evoliucijos ir kokybės gerinimo protokolais bei naujų terapinių metodų įdiegimu. Šiame straipsnyje aptariamos modernios medicinos onkologijos ir priešvėžinės chemoterapijos sąvokos, kaip jų santykis su dantų gydymu.

Dantų priežiūra yra svarbi pacientams, gydomiems priešvėžine chemoterapija, dėl kelių priežasčių:
1. Chemoterapiniai pacientai, kurie turi gerą burnos ertmės sveikatą, mažiau linkę gauti sunkių komplikacijų nuo jų gydymo nuo vėžio, nei pacientams, kuriems yra bloga burnos ertmės sveikata.
2. Dantų gydymas prieš vėžio chemoterapiją, jo metu ir po jo reikalauja specialių žinių.
3. Chemoterapiniai vaistai ir koagentai yra susiję su specifine burnos ertmės patologija.

Dantų egzamino tikslas prieš chemoterapiją yra nustatyti esamą ar galimą burnos ertmės infekciją. Prieš pradedant chemoterapiją, reikia kontroliuoti burnos ertmės infekciją.

Laikų problemas, susijusias su burnos apraiškų vėžio chemoterapija, tai - įmanoma santykiai tarp osteoklastoma inhibitorių pamidronato (Aredia) ir zoledrono rūgšties (Zometa) ir nekrozės žandikaulio (1); atsargumo priemonės, susijusios su chlorheksidino kasdieniniu vartojimu (2); ir bakterinio endokardito prevencijos klausimas pacientams, kurie anksčiau buvo gavę kardiotoksinę chemoterapiją ir (arba) kairę krūtinės spindulinę terapiją (3).

Pav. 1. Kai kuriems chemoterapiniais pacientais pastebėtas hemoraginis mukozitas.

Pav. 2. Apibendrintas mukozitas, antrinis dėl priešvėžinių chemoterapijų.

Pav. 3. Candida (moniliaz, pūslelinė) antrinė priešvėžinė chemoterapija.

Pav. 4. Kai kuriems pacientams, sergantiems chemoterapija, pasireiškė viruso pažeidimas.

Vėžio chemoterapija skirta sustabdyti arba sutrikdyti auglio ar vėžio ląstelių dauginimąsi. Dauguma priešvėžinių chemoterapijų užpuolė navikus ląstelių lygyje, tiesiogiai pažeisdama vėžinių ląstelių DNR, sustabdydama replikaciją dėl nukleotidų blokados arba vėžinių ląstelių mitozės blokavimą (4). Kiti gydymo būdai užkerta kelią naujų kraujagyslių formavimui, o tai riboja tam tikrų visų navikų augimą (5).

Antinavikinėmis medžiagomis (chemoterapiniais vaistais) kaip pagrindinis terapinis agentas naudojamas kaip pagalbinis gydymas arba kaip paliatyvus gydymas. Dėl vėžio, pvz., Ūminės limfoblastinės leukemijos, išsklaidytos Hodžkino ligos, choriokarcinomos, sėklidžių karcinomos ar Ewingso sarkomos, pagrindinis gydymas yra chemoterapija. Dėl tam tikrų navikų, tokių kaip tam tikri krūties, prostatos, plaučių arba storosios žarnos vėžio stadijos, chemoterapija yra papildomas gydymas kartu su chirurgine ir (arba) spinduliniu terapija. Kai kuriais atvejais priešnavikiniai vaistai sukelia laikiną paramą ir gyvenimo pratęsimą, bet ne gijimą.

Kitos biologinės medžiagos, tokios kaip antivirusiniai ir aromatazės inhibitoriai, yra rekomenduojami vaistai, kurie turi įtakos chemoterapijos šalutiniams reiškiniams arba padidina angioplastikų vartojimo efektyvumą.

Kaulų čiulpų transplantacija

Periferinių kraujo kamieninių ląstelių persodinimas ar perorientavimas į kaulų čiulpų dažnį naudojamas tam tikrų vėžio gydymui, suteikiant galimybę naudoti didesnius radiacinės terapijos ir chemoterapijos lygius nei anksčiau. Šis metodas apima citotoksinių dozių sisteminio radioterapija arba sisteminė chemoterapija, kad sukurti giliai kaulų čiulpų slopinimas naudoti, tada transplantacija sveikų ląstelių gali atkurti kraujodaros sistemą. Be to, donoro kaulų čiulpai skiriasi nuo recipiento kaulų čiulpų ir gali turėti priešvėžinį poveikį šeimininko organizmo kaulų čiulpuose.

Chemoterapinės medžiagos klasifikuojamos pagal jų kilmę arba biocheminius veiksmus. Alkaloidai, tokie kaip vinblastinas, vinkristinas ir vinorelbinas, sutrikdo ląstelių mitozę. Alkiliuojantys agentai, tokie kaip cisplastinas, karboplastinas, ciklofosfamidas ir busulfanas, trukdo DNR replikacijai. Antimetabolitai, tokie kaip meto-treksatas, 5-fluorouracilis ir citozino arbinosidas, slopina DNR ir RNR sintezei būtinus fermentus. Priešvėžiniai antibiotikai, pavyzdžiui, galvos ir kaklo karcinoma, doksorubicino, idarubicinas, mitomicino, daktinomiciną, ir plicamycin slopina DNR ir RNR, DNR sintezę privalomas. Kamptotecinai, tokie kaip topotekanas ir irinotekanas, slopina topoizomerazės 1 fermentą (baltymą), dėl kurio atsiranda DNR grandinių lūžis. Tokie fermentai kaip L-asparaginazė užkerta kelią baltymų sintezei. Taksanai, tokie kaip paklitakselis ir docetakselis, slopina ląstelių dalijimąsi. Kitos medžiagos, tokios kaip hidroksiureazė ir prokarbazinas, užpulti piktybinių limfocitų. Monokloniniai antikūnai, tokie kaip trastusumabas ir rituksimabas, yra specialiai suprojektuoti susieti vėžines ląsteles ir / arba perkelti citotoksines medžiagas į tokias vėžio ląsteles. Aromatozės inhibitoriai, tokie kaip anastrozolis, slopina estrogeno gamybą.

Vėžio sukeltos chemoterapijos poveikis ne piktybinėms ir piktybinėms ląstelėms

Pagrindinis priešvėžinės chemoterapijos tikslas yra sunaikinti vėžines ląsteles, nepažeidžiant įprastų ląstelių. Tačiau antinavikiniai vaistai gali paveikti piktybines, greitai skirstančias ląsteles ir piktybines ląsteles. Šiandien dauguma medžiagų veikia normalias ląsteles, taip pat naviko ląsteles. Daugelis chemoterapinių agentų sumažina vėžio ląstelių augimo greitį ir vienu metu veikia normalią, greitai skirstančią kaulų čiulpų, odos (plaukų folikulų) ir virškinimo trakto ląsteles.

Šie poveikiai normalioms ląstelėms gali sukelti svarbius klinikinius simptomus. Dėl virškinimo trakto gleivinės atmetimo gali atsirasti pykinimas, vėmimas, viduriavimas ir stomatitas. Plaukų slinkimas, dermatitas arba Stevenso-Džonsono sindromas (sunkus klinikinis puvinio eksudato eritomo daugiaformės formos klirensas) gali pasireikšti kaip chemoterapijos odos simptomai. Anemija ar trombocitopenija gali atsirasti dėl kaulų čiulpų slopinimo. Kepenų disfunkcija gali sukelti gelta, žarnyno obstrukcija, traukuliai ar nervopatijos (įskaitant "spuogų" skausmą). Hiperurikemija gali atsirasti dėl inkstų veiklos. Labai padidėjęs jautrumas visų rūšių infekcijoms gali būti imuninės sistemos slopinimo rezultatas.

Chemoterapijos poveikis burnos ertmei

Daugybė antineoplastinių medžiagų yra stoksinės, t. Y. prisideda prie didelių klinikinių šalutinių poveikių burnos ertmėje. Tarp šių šalutinių poveikių - (. 1-4 pav) burnos sausumas, disgeuzija (pakitęs skonis), padidėjusio jautrumo (dantys fantominiu "dantų skausmas"), kraujavimas iš dantenų, gleivinės išopėjimas, hemoraginės mukozitas, ir pūslelinės, bakterinės ar grybelinės infekcijos. Reikšmingi disfunkcijos burnos ertmėje ir sisteminės gali sukelti antrinį stomatotoksiškumą. Be to, sunkus nuolatinis skausmas pacientams gali trukdyti valgyti, ir gali kilti karščiavimas.

Geriamosios gleivinės ir burnos riešo uždegimas gali tapti toks sunkus, kad negalima vartoti maisto per burną. Tokie sunkūs gleivinės uždegimai dažnai stebimi, kai chemoterapija ir radioterapija yra naudojamos tuo pačiu metu, pavyzdžiui, gydant nagų ir ryklės karcinomą (6). Mitybos palaikymas gydymo metu ir po jo gali prireikti valgyti per vamzdelį, pvz., Perkutaninis epigastrinis vamzdelis.

Nors chemoterapiniai vaistai gali sukelti tam tikrą mukozitą, šis šalutinis poveikis yra specifiškai susijęs su tam tikrais vaistais. Tarp šių medžiagų žinomų stiprią stomatotoksichnostyu yra aktinomicinas D, amsacrin, bleomicinas, chlorambucilo, cisplastin, citarabinas, dunorubicin, docetakselis, doksorubicinas, etopozido, floxirodom, 5-fluorouracilas, metotreksatas, mitoksantrono, plicamycin, thioguanin, vinblastino, ir vindeziną.

Dantų tyrimas prieš chemoterapiją

Pagrindinės komplikacijos burnos ertmėse ir šalutiniai chemoterapijos padariniai siejami su tokiomis sąlygomis, kaip jau egzistuojanti intraossezinė patologija, nusidėvėję dantys, sunki periodonto ligos ir chemoterapijos sukeltas gleivinės uždegimas. Iš tiesų, burnos ertmės infekcija iš absceso dantų, intraossezinė patologija, pvz., Cistos ar sunki periodonto ligos, gali sukelti gyvybei pavojingas infekcijas ir febrilus pacientų, kuriems atliekama chemoterapija. Tokios infekcijos gali sukelti būtinybę nutraukti chemoterapinį gydymą, todėl tai gali pakenkti vėžio gydymo rezultatams.

Su chemoterapija susijęs gleivinės uždegimas sukelia dalies burnos ertmės epitelio atmetimą, dėl kurio šiek tiek užsidega atviros gleivinės žaizdos. Galima prisijungti prie bakterinės, virusinės ir (arba) grybelinės infekcijos. Skausmingas, užkrėstas, apibendrintas gleivinės pažeidimas gali sutrikdyti planuojamą chemoterapiją arba sukelti sistemines infekcijas.

Dantų tyrimo tikslas iki chemoterapijos yra aptikti esamas ar galimas gimdos infekcijas. Geriamųjų infekcijų kontrolė turėtų būti atliekama prieš pradedant chemoterapiją. Taigi, paciento gebėjimas atlikti chemoterapiją gali būti gerokai padidintas. Be to, buvo įrodyta, kad geresnė burnos ertmės būklė pagerina bendrą pacientų gerovę chemoterapijos metu ir, dar svarbiau, chemoterapijos metu bus mažiau pertrūkių (8). Ir atvirkščiai, nepalanki burnos ertmės būklė prisideda prie nežinomos kilmės epizodinių karščių chemoterapijos, pertraukų ar priešlaikinio chemoterapijos nutraukimo metu.

Dantų tyrimo ir prevencinio gydymo protokolas turi apimti:
1) panoraminis rentgenograma (ortopantomograma), norint aptikti kaulų patologiją edentulyje ir pacientams, turintiems dantų.
2) serija tikslinių rentgenogramų pacientams su dantimis
3) periodonto tyrimas ir medicininės kortelės pildymas
4) periodonto patologijos makroskopinis valdymas
5) neatsinaujinantys dantys
6) laikinas ar nuolatinis atstatymas, kad būtų atstatyti carijiniai dantys
7) periapinės patologijos išskyrimas
8) dantų profilaktika, fluorido pritaikymas ir individualių lanksčių šaukštų gamyba vietiniam fluorido naudojimui namuose ir
9) išsamios instrukcijos apie asmeninę burnos higieną namuose ir receptas, skirtas 0,4 proc. Skardinio fluorido tirpalo arba 1,1 proc. Natrio fluorido tirpalo vietiniam vartojimui.

Geriamoji higiena chemoterapijos metu

Pacientams, kuriems atliekama vėžio chemoterapija, turėtų būti pateikiamos išsamios individualios burnos higienos instrukcijos:
1) pacientai su nuimamais protezais bent kartą per dieną pašalina dalinį arba visišką nuimamą protezą
2) naudokite dantų šepetėlį, soda ir vandenį, švarius protezus
3) mirkyti pertraukiamuosius protezus 30 minučių priešgrybeliniu ir antibakteriniu tirpalu, tada gerai nuplauti vandeniu
4) Neužleiskite protezų burnoje miego metu arba kai ant gleivinės atsiranda sudirginimas
5) Nuvalykite dantis, atsargiai uždėdami dantų siūlą tarp dantų ir nuleiskite siūlą aukštyn ir žemyn ant kiekvienos dantų pusės.
6) Šepykite dantis minkštu dantų šepetėliu naudodami dantų pastą ar kepimo soda.
7) Vietoje natūralių dantų 5 minutes padauginkite 0,4% natrio fluorido tirpalo arba 1,1% natrio fluorido tirpalo per naktį, naudodami lanksčią šaukštą ar dantų šepetėlį. Įdėjus fluoridą, nesulaikykite burnos, nevalgykite ir negerkite 30 minučių.
8) Taikyti chlorheksidiną, bet tik vidutiniškai.
9) Venkite naudoti alkoholio pagrindu pagamintas burnos skalavimo priemones
10) Nenaudokite dantų krapštukų
11) Venkite šveitimo maisto.

Dantų gydymas chemoterapijos metu

Chemoterapijos metu pacientams dažnai būdingas imuninės sistemos imunodeficitas, todėl dantų infekcija ar gydymas gali turėti rimtų pasekmių. Todėl, prieš bet kokį dantų gydymą, būtina pasikonsultuoti su onkologu. Dėl teigiamos pusės pacientai, kurie pasiekia gerą burnos ertmės būklę ir dažniausiai matosi dantų gydytojas chemoterapijos metu, gaus geriausią gydymo kursą šio gydymo metu (9).

Neišvengiamas dantų gydymas reikalauja specialių atsargumo priemonių:

Geriausia, kad profilaktika ir periodonto gydymas būtų atliekamas prieš chemoterapiją arba po gydymo vėžiu. Pacientams, sergantiems leukemija, periodonto terapija turi būti atidėta, kol ligos progresavimas išnyks.

Prieš chemoterapiją periapinė patologija turi būti atmesta, jei laikas leidžia. Depoliuojami dantys ir kai kurie gyvybingi dantys gali būti gydomi endodontinėmis net chemoterapijos metu, jei egzistuoja tokios sąlygos:
1) naudojama atraumatinė technika.
2) Koaguliacijos būklė yra žinoma ir leidžia manipuliuoti audiniais.
3) Leukocitų skaičius yra žinomas ir patenkinamas.
4) Onkologas palaiko endodontinį gydymą

Endodontinis gydymas turi apimti:
1) Atraumatinis koferdamo spaustuvo įrengimas (galima uždaryti danties paviršiaus griovelį)
2) Švelnus kanalo apdirbimas, nepasiekus viršūnės
3) Atsargiai vietinės anestezijos injekcijos
4) Jei įmanoma, vengti vietinės anestezijos, jei plaučka yra nekrotinė; ir
5) Galima "mumifikuoti" gyvybinę minkštimą per savaitę iki galutinio išnaikinimo.

Eksploatacinė odontologija turi būti baigta prieš chemoterapijos pradžią, atsižvelgiant į laikinų ar nuolatinių didelių kanojinių pažeidimų atkūrimo prioritetą. Įprastos chirurginės procedūros (vietinė anestezija, nitratacija iš azoto suboksido sedacijos, kraujo krešėjimo nustatymas ir matricos žiedas) gali sukelti rimtų komplikacijų, jei chemoterapijos pacientas yra imunodeficito būklės.

Prieš skiriant chemoterapiją, dantų ištraukimas turi būti baigtas. Remiantis paciento koaguliacijos būkle, onkologas gali nustatyti, kaip greitai chemoterapija gali prasidėti po pašalinimo. Pacientams, kurie jau pradėjo chemoterapiją ir pašalinimą, yra būtina, kruopščiai gydomi audiniai, tinkamas siuvimas ir vietinio kraujavimo kontrolė. Prieš išimdami įvertinti kraujo krešėjimo būklę pacientui (tarptautinis normalizuotas santykis (INR), dalinis tromboplastino laikas (dalinis tromboplastino laikas, TR), trombocitų (trombocitų, PLT), ir kraujavimo laiko). Jei chemoterapijos metu reikia pašalinti, trombocitų skaičius mažesnis nei 40 000 kubinių mm gali reikšti, kad būtina atlikti priešoperacinę trombocitų perpylimą. Granulocitų skaičius mažesnis nei 2000 kubinių mm gali būti indikacija prieš antibiotikų uždengimą prieš operaciją. Chemoterapija paprastai atidedama tol, kol dantų gydytojas ir onkologas nustato, kad paciento kraujo krešėjimo būklė yra tinkama dantų ištraukimui. Odontologijos gydymas pastebimas ne trumpiau kaip 3 dienas po operacijos. Jei kraujo krešulių susidarymas ir gydymas yra patenkinamas, onkologas gali paskirti tęstinę chemoterapiją.

Protezai (išimami) turėtų būti išlaisvinti iš visų išreikštų skilčių arba aštrių briaunų ir kraštų, tada labai poliruoti ir išvalyti ultragarso vonioje. Kiekvieną naktį naktį gali būti naudinga mirkyti progresuojančius protėvius. Klotrimazolo tirpalas (klotrimazolas) gali būti naudojamas valant protezus klinikinių kandidozių atvejais.

Antibiotikų terapija gali būti reikalinga pacientams su imunitetu, kuriems yra infekcija burnos ertmėje. Tačiau reikia atsižvelgti į gebėjimą sukelti superinfekciją skiriant antibiotikus pacientams, kurie gauna chemoterapiją (10). Patartina konsultuotis tarp onkologo ir odontologo.

Prieš invazinių dantų gydymą bet kuriam pacientui, turinčiam nuolatinį kateterį, turėtų būti užkirstas kelias antibiotikams.

Kraujagyslių prieigos įrenginiai

Kraujagyslių patekimo įtaisai arba centrinės venų kateteriai yra kateteriai, įrengti didelėse centrinėse venose ar periferinėse venose, kad būtų galima pakartotinai naudoti skysčius, vaistus, kraujo komponentus, chemoterapiją ar parenteralinę mitybą. Šie centriniai kateteriai taip pat gali būti naudojami kraujo mėginiams gauti arba hemodializei. Pagrindiniai centrinių kateterių tipai apima periferiniu būdu sumontuotus centrinius kateterius (PICC kateterius), implantuotus portalus, ne tunelinius kateterius ir tuneliuotus kateterius. Pacientams, kuriems atliekama vėžio chemoterapija, taip pat gali būti kraujagyslių patekimo įtaisas, kuris gali būti profilaktika antibiotikams.

Invazinės dantų procedūros gali sukelti bakteremiją, dėl kurios mikroorganizmai per burną užkrėps audinius, kurie apjungia implantuotą prietaisą ar širdies vožtuvą. Pacientai su kraujagyslių kateteriais; tiems, kurie gauna kardiotoksinę priešvėžinių chemoterapiją; ir tie, kurie gauna radioterapiją kairėje krūtinėje ir krūtinėje; kiekviena iš jų turi padidėjusią vožtuvų širdies ligos riziką. Prieš atlikdami invazines dantų procedūras, stomatologas turi pasikonsultuoti su paciento onkologu. Jei antibiotikų profilaktika yra rekomenduojama, Amerikos širdies asociacijos rekomendacijos dažniausiai naudojamos siekiant užkirsti kelią bakteriniam endokarditui (11).

Sąveikos tarp chemoterapinių agentų ir kitų vaistų

Būtina vengti kartu vartoti aspiriną ​​ir metotreksatą, nes Metotreksato farmakologinis ir toksinis poveikis gali sustiprėti. Gydymas bleomicinu gali sukelti plaučių komplikacijas, trukdančias naudoti įkvepiamus vaistus, tokius kaip azoto suboksidas / deguonis ir 100% deguonis.

Geriamoji patologija ir paskirti vaistai, tokie kaip bisfosfanatai ir kortikosteroidai

Pacientams, sergantiems progresuojančiu krūties vėžiu, plaučių vėžiu, galvos ir kaklo vėžiu, inkstų vėžiu, daugybine mieloma ar kai kuriomis limfomos formomis, gali išsivystyti sisteminė hiperkalcemija. Pamidronatas (Aredia) ir zoledrono rūgštis (Zometa) yra kaulų rezorbciją slopinantys bisfosfanatai, kurie sumažina hiperkalcemiją, slopindami osteoklastinį aktyvumą. Marksas (12) susieja šiuos du vaistus su "skausmu apatinėje, viršutinėje arba abiejų žandų kaulų ekspozicijai, kuri neatsako į chirurginį gydymą ar vaistų vartojimą". 36 klinikiniai atvejai buvo stebimi, 28 iš jų prasidėjo po danties ištraukimo, dėl kurio kaulai buvo apšvitinti daugiausia iš lingvistinio paviršiaus šoninėse mandublio dalyse. Tada Marksas pažymėjo, kad kiti bisfosfonatai, tokie kaip risedronatas (Actonel), etidronatas (Didronelas) ir tiludronatas (Scelid), nėra susiję su žandikaulio kaulo nekrozėmis. Pamidronato ir zoledrono rūgšties gamintojai iš pradžių nepripažino priežastinio ryšio tarp šių bisfospanatų ir žandikaulių nekrozės (13). Tačiau ypatingas atsargumas yra rekomenduojamas dantų pašalinimui, periodonto operacijai arba implantavimui pacientams, kurie vartoja pamidronatą ar zoledrono rūgštį, nes paskelbti nekrozės atvejai parodė imunitetą dažniausiai vartojamų osteonekrozės gydymo režimų atžvilgiu.

Ryšys tarp išeminės kaulų nekrozės ir gliukokortikosteroidų naudojimo yra plačiau pripažįstamas medicinos ir odontologijos literatūroje. Daugybė stebėjimų parodė, kad pacientams, vartojantiems steroidus, pvz., Deksametazoną (14), atsiranda įvairių kaulų vietų nekrozė. Kiti autoriai susieti specifinius citotoksinius vaistus, tokius kaip paklitakselis (Taxol) ir docetakselis (Taxotere) (15), su žandikaulių nekrozėmis ir ilgais kanalėlių kaulais (16). Be to, gerai žinomas faktas yra osteoradionekrozė, antrinė jonizuojančiąja spinduliuote (17).

Daugelį metų stomatologai paskyrė burną skalauti 0,12% chlorheksidino gliukonato tirpalu, kaip pagalbą kontroliuojant plokštelių kaupimąsi ir periodonto ligą. Dažnai vartojamas chlorheksidinas taip pat rekomenduojamas pacientams, kuriems atliekama galvos ir kaklo radioterapija arba sisteminė priešvėžinė chemoterapija (18). Tačiau šiems pacientams nerekomenduojama ilgą laiką naudoti chlorheksidiną. Pirma, atsitiktinių imčių tyrimuose chlorheksidinas nesėkmingai trukdė chemoterapijai sukeliamo uždegimo mukozito, negu sterilus vanduo (19) ar burnos skalavimas: pusę šaukštelio druskos ir pusę šaukštelio soda gėrimo 8 vienetų vandens (1 uncija) 30 ml) (20). Antra, chlorheksidinas gali prisidėti prie gramneigiamų bacilų infekcijos atsiradimo orofaringe (21). Trečia, komerciniai chlorheksidino preparatai turi etilo alkoholį, dėl kurio mukozitą sergantiems pacientams būdingas nemalonus pojūtis (burnos skalavimo priemonė su nealkoholiniu chorheksidinu gali būti paruošta vaistininku). Ketvirta, chlorheksidinas gali sutrikdyti priešgrybelinį (prieškandidalinį) gydymą nistatinų preparatais (22). Todėl reikėtų vengti vartoti įprastą chlorheksidiną vėžio chemoterapijos ar radioterapijos metu.

Šiame straipsnyje apžvelgiamos šiuolaikinės vėžio chemoterapijos sąvokos, susijusios su vėžio pacientų dantų priežiūra. Pateikiamas chemoterapinių pacientų dantų tyrimo ir gydymo vadovas. Nurodomos konkrečios atsargumo priemonės įvairiems dantų gydymams, kurių gali prireikti vėžio chemoterapijos metu. Pateikiama informacija apie dantų priežiūrą pacientams, vartojantiems bisfosfanatus, antibiotikų kaip specifinių pacientų profilaktikos ir chlorheksidino vartojimo. Šio straipsnio tikslas yra tobulinti dantų priežiūrą vis daugiau pacientų, kuriems atliekama antiretrovirusinė chemoterapija.

Nuorodos:
1. Ruggiero SL, Mehrotra B, Rosenberg TJ ir kt. Žandikaulių osteonekrozė, susijusi su bisfosfonatų vartojimu: 63 atvejų apžvalga. J Oral Maxillofac Surg. 2004; 62: 527-534
2. Foote RL, Loprinzi CL, Frank AR ir kt. Randomizuotas chlorheksidino burnos skrandžio tyrimas siekiant palengvinti spinduliuotės sukeltą mukozitą. J Clin Oncol. 1994; 12: 2630-2633;
3. Gonzaga AT, Antunes MJ. Paskelbta spinduliuotės vožtuvų ir vainikinių arterijų liga. J Širdies vožtuvas Dis. 1997; 6: 219-221.
4. Krakoffas IH. Vėžio chemoterapiniai ir biologiniai veiksniai. CA Cancer J Clin. 1991: 41: 264-278.
5. Gilesas FJ. Kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus (VEGF) signalizavimo būdas: terapinis tikslas pacientams, sergantiems hematologiniais piktybiniais navikais. Onkologas. 2001: 6 (tęsinys 5): 32-39.
6. Okita J. et al. Kartu atliekama chemoterapija nazofaringijos karcinomai. Auris Nasus ryklė. 2004: 31: 43-47.
7. Kostler WJ ir kt. Geriamasis mukozitas, apsunkinantis chemoterapiją ir (arba) spindulinę terapiją: profilaktikos ir gydymo būdai. CA Cancer J Clin. 2001 Sep-Oct; 51 (5): 290-315.
8. Chambers MS, Toth BB, Martin JW, Fleming TJ, Lemon JC. Oralinis ir dantų gydymas. Remti vėžio gydymą. Gegužės 1995; 3 (3): 168-75
9. Sonis S pacientams, sergantiems piktybiniais navikais nuo kaklo iki galvos. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1988; 65: 19-22.
10. Emmanouilides C, Glaspy J. Oportunistinės infekcijos onkologinių pacientų. Hematol Oncol Clin North Am. 1996; 10: 841-860.
11. Dajani AS, Taubert KA, Wilson W ir kt. Bakterinio endokardito prevencija. Amerikos širdies asociacijos rekomendacijos. Circulation, 1997; 96: 358-366.
12. Marksas RE. Pamidronatas (Aredia) ir zoledronatas (Zometa): auganti epidemija [raidė]. J Oral Maxillofac Surg. 2003; 61: 1115-1117.
13. Tarassoffas P, Csermak K. Vėžinio kraujagyslių nekrozė: metastazavusių vėžiu sergančių pacientų rizikos veiksniai [raidė]. J Oral Maxillofac Surg. 2003; 61: 1238-1239.
14. Gebhard KL, Maibach HI. Sisteminių kortikosteroidų ir osteonekrozės ryšys. Am J Clin Dermatol. 2001; 2: 377-388.
15. Wang J, Goodger NM, Pogrel MA. Žandikaulio osteonekrozė, susijusi su vėžio chemoterapija. J Oral Maxillofac Surg. 2003; 61: 1104-1107.
16. Marymont JV, Kaufman EE. Kaulų osteonekrozė, susijusi su kombinuota chemoterapija be kortikosteroidų. Clin Orthop. 1986; 204: 150-153.
17. Jereczek-Fossa BA. Orecchia R. Radioterapijos sukelta apatinių kaulų komplikacijų. Vėžys gydyti rev. 2002; 28: 65-74.
18. Ferretti GA ir kt. Chlorheksidino profilaktika chemoterapijos ir radioterapijos sukeltam stomatitui: atsitiktinių imčių dvigubai aklas tyrimas. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1990; 69: 331-338.
19. Doddas MJ, Larsonas PJ, Dibble SL ir kt. Chlorheksidino ir placebo kontroliuojamas klinikinis tyrimas dėl burnos gleivinės chemoterapijos pacientams. Onkolo Nurso forumas. 1996; 23: 921-927.
20. Dodd MJ, Dibble SL, Miaskowski C ir kt. Randomizuotas klinikinis trijų dažniausiai naudojamų burnos skrandžių veiksmingumo gydymas chemoterapijos sukeltam mukozitui. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oralinis Radiol Endod. 2000; 90: 39-47.
21. Raybould TP, Carpenter AD, Ferretti GA ir kt. Bacilų pasirodymas gramais neigiamas kaulų čiulpų transplantacijos recipientams naudojant chlorheksidino burnrins. Onkolo Nurso forumas. 1994; 21: 691-696.
22. Barkvoll P, Attramadal A. Nistatino ir chlorheksidino diglukonato poveikis Candida albicans. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1989; 67: 279-281.

Stomatitas suaugusiems po chemoterapijos: ligos gydymas namuose

Chemoterapijos metu 80% pacientų atsiranda stomatitas. Mikrofloro disbalansas atsiranda dėl vaistų poveikio ir baltųjų kraujo ląstelių kiekio kraujyje sumažėjimo. Stiprios toksiškos medžiagos mažina organizmo gebėjimą atsispirti infekcijoms ir bakterijoms, kurių dauguma patenka per burną. Stomatitas yra laikina, o ne rimta problema, ir jūs galite greitai atsikratyti jos.

Narkotikai, vartojami vėžiui gydyti, sukelia visų lėtinių ligų, susijusių su ryklės ir dantenų gleivine, atsinaujinimą. Jei pacientas turi patologiją, svarbu stebėti burnos ertmės būklę, atkreipti dėmesį į silpną patinimą ir paraudimą, užkirsti kelią uždegimui.

Stomatito priežastys po chemoterapijos

Specialistai, kurie naudoja chemoterapinį gydymą, susiduria su užduotimi sustabdyti ląstelių suskaidymą, dėl kurio auglys auga ir mažėja jų skaičius. Naudojami vaistai veikia ne tik vėžį, bet ir sveikiose vietovėse, kurios praranda gebėjimą atsigauti.

Yra pažeistos burnos ertmės epitelio ląstelės, kurios yra pagrindinė stomatito priežastis. Chemoterapiniai preparatai sukelia burnos gleivinės sausumą, dėl kurio sužeidžiamos opa, dusulys kraujas ir lūpos susiteria. Sveikatos priežastys gali būti susiję veiksniai:

  • cinko, geležies, B grupės vitaminų trūkumas;
  • dehidratacija;
  • mechaninis gleivinės pažeidimas;
  • hormonų problemos;
  • tabako vartojimas.

Stomatitas sukelia daug diskomforto pacientui valgio metu, kuris yra kartu su skausmu.

Pagrindiniai ligos simptomai

Suaugusiems po stomatozo po chemoterapijos atsiranda tam tikrų gleivinės ar visos burnos ertmės dalių: migdolų, gomurio, lūpų, vidinės skruostai, liežuvis, dantenos. Yra trys diagnozės, kurias gydytojai gali atlikti priklausomai nuo audinių pokyčių:

  • katarinis stomatitas;
  • Aphthous;
  • opensinis

Pradinėje ligos stadijoje yra paraudimas, deginimo pojūtis ir niežėjimas. Tada pasirodys nedideli burbuliukai, kurie sprogo beveik iš karto, paliekant dėmelius su raudonu kraštu, maždaug 1 cm diametru. Kartais būna baltos patinos formos, kurios kaupiasi lūpų ir gleivinės kampuose. Problemos buvimą galima atskirai identifikuoti šiais požymiais:

  • padidėjusi seilių sekrecija;
  • burnos skausmas;
  • temperatūra;
  • apetito stoka.

Jei nesiimama jokių veiksmų, susidaro kraujavimo žaizdos ir opos, o gydymas yra kartu su didelių randų atsiradimu. Infekcija gali plisti visame kūne, sukelti vidaus organų komplikacijas ir ligas. Ne vienos opos negali pasirodyti burnoje, bet kelios; pagal jų skaičių sprendžiamas problemos nepaisymas.

Stomatino gydymas suaugusiesiems

Jei laiku nesiimsite gydymo stomatitu, gali išsivystyti ūmi liga, dėl kurios gali išsivystyti gilios opos ir kraujas. Tokie sužalojimai neleidžia valgyti neįmanoma arba per daug skausmingi. Lengva forma vyksta suaugusiems 1-2 savaites gydymui, galite naudoti tradicinius metodus ir vietinius vaistus. Pažengusiems atvejams bus reikalingas integruotas kūno darbo atstatymas.

Gydymas po priešvėžinių procedūrų yra mityba. Reikėtų vengti susižalojimo produktų. Naudokite žemuosius daržoves, vaisius, mėsą, grūdus, jogurtą, kurių ilgai nereikia kramtyti. Duona yra geriau pamerkiama sultinyje, maisto produktai yra suvartojami šiltai - jie nedirgina gleivinės.

Vaistiniai preparatai

Stomatito gydymo chemoterapijoje būtina pasikonsultuoti su gydytoju, kad jis paskirtų vaistus, kurie nėra draudžiami prieš vaistą nuo vėžio. Lidokainas, trimecainas, chlorheksidinas turi analgezinį poveikį, tačiau aspirino negalima vartoti. Paciento opinio pažeidimo metu naudojami šie vaistai:

  1. Retinolio acetatas ir Aevit kapsulės, skatinančios žaizdų gijimą ir odos taisymą;
  2. Septoleto tabletės, faringozeptas, lizobakt, skirtos bakterijų sunaikinimui burnos ertmėje;
  3. drėkinimo gleivinė Furatsilina;
  4. skalavimas 3% peroksidu, praskiestu vandeniu;
  5. Holizalinis gelis vietiniam antiseptikui, analgetikui ir priešuždegiminiam poveikiui.

Antibiotikai vartojami sunkiomis ligomis. Jie skirti specialistui priklausomai nuo infekcijos tipo. Tai yra penicilinų arba cefalosporinų grupės vaistai, gali būti naudojami antivirusiniai vaistai, priešgrybeliniai preparatai. Preparatai, kurių sudėtyje yra vitaminų A ir E, yra naudojami tirpstančiose vietovėse. Jie skatina greitą ir lengvą žaizdų gijimą. Panašios savybės yra šaltalankių aliejus.

Liaudies keliai

Gydymas stomatitais sėkmingai vyksta namuose. Jei simptomai patinka asmeniui net po 2 savaičių po ligos atradimo, tai yra lėtinis ar pasikartojantis. Skalaujamam naudojimui reiškia:

  • spanguolių arba morkų sultys, praskiestos 1: 1 vandeniu;
  • propolio tinktūra;
  • kolancho sultys;
  • kiaušinio baltymas sumaišomas su 120 ml šilto vandens;
  • soda tirpalas (0,5 šaukštai per 250 ml skysčio).

Stomatito terapija chemoterapijos metu ir po jo

Vartojant chemoterapinius vaistus, verta kasdien tikrinti burnos ertmę žaizdoms, smulkiems uždegimams ir kitiems stomatito simptomams. Tai padės laiku imtis priemonių problemai pašalinti. Šie preparatai turi tiesioginį toksinį poveikį gleivinei 5-7 dienas po gydymo pradžios. Pažeidimai gali atsirasti po mėnesių ar metų, kai ilgalaikis gydymas nuo nevaisingumo.

Siekiant išvengti ligos, pacientas gali naudoti krioterapiją: šis metodas yra veiksmingiausias, kai įvedama citostatika. Ledo gabaliukas sugeria 10-15 minučių prieš ir po procedūros, kuri trunka pusvalandį. Tai padeda drėkinti burnos gleivinę, atvėsina ir atpalaiduoja diskomfortą. Chemijos metu svarbu naudoti dantų šepetėlį su švelniais šeriais, nes šiuo laikotarpiu dantys ir dantenos yra ypač jautrūs.

Po gydymo nuo vėžio, silpnų dantenų ir gleivinių žaizdų praeina savaime, tačiau pacientas gali pagreitinti šį procesą, naudodamas vietinius preparatus ir imunitetą didinančius agentus. Kiekvieną vaistą reikia derėtis su onkologu, kuris patikrins jų suderinamumą su medžiagomis, naudojamomis chemoterapijai.

Kaip išvengti ligos?

Labiausiai jautrūs pacientai yra tie, kurie nepaiso burnos higienos. Pavojus kelia žmones, sergančius lėtinėmis gerklės ir dantų ligomis. Opos pasirodymas gali paskatinti nuolatinį stresą, depresiją ir vitaminų trūkumą.

Siekiant užkirsti kelią ligai, svarbu atlikti odontologo egzaminą, po valgio išplauti burną, švelniai valyti dantis ir keisti šepetį kas 3-4 mėnesius, perkant higieną su minkštais šeriais. Jei yra dantų problemų, jas reikia pašalinti prieš pradedant vaistą, šios taisyklės padės:

  • dantų valymas mažiausiai 3-5 minutes;
  • su mažu trombocitų skaičiumi negalima naudoti danties siūlelio;
  • pastos su silicio dioksidu, fluorido ir antiseptinių medžiagų pasirinkimas;
  • burnos skalavimas su chlorheksedinu, elyudriliu;
  • gurkšnojimas su šakniavaisiu, šalavijas, kalendra, ramunėliais.

Siekiant išvengti stomatito reikia laikytis dietos. Aštrūs, rūgšti, sūrūs maisto produktai, alkoholis turėtų būti pašalintas iš dietos. Vandens suvartojimo kiekis turėtų būti 1,5-2 litro per dieną. Drėkinamoji burnos pagalba ne rūgštūs vaisiai, uogos ir melionai.