Kokie yra Epstein Barr simptomai suaugusiems?

Virusas

Simptomai, panašūs į SŪRS, suteikia Epstein Barr virusą. Suaugusiųjų simptomai yra susiję su organizmo imuninės sistemos stiprumu, o gydymas yra simptominis. Šis virusas priklauso herpes šeimos šeimos nariams, būtent 4 tipo. EBV gali pakankamai ilgai laikytis vežėjo kūno, tam tikrais atvejais visą gyvenimą.

Būdamas žmogaus organizme, ligos sukėlėjas gali sukelti limfoproliferacinių ir autoimuninių ligų vystymąsi. Dažniausiai pasireiškia mononukleozė. Suaugusiems pacientams viruso agentas perduodamas bučinio proceso metu per seilių skysčių. Didžiulį skaičių virionų randama jo ląstelėse.

Epstein Barr simptomai suaugusiems

Viruso agento Epstein Barra inkubacija trunka nuo 30 iki 60 dienų. Šio laikotarpio pabaigoje prasideda smurtinis epidermio ir limfmazgių audinių struktūrų užpuolimas, tada virusas migruoja į kraują ir veikia visus organus bei organizmo sistemas.

Simptomatologija neatrodo iškart, ji palaipsniui didėja tam tikroje seka. Pirmajame etape simptomai praktiškai nematomi arba yra labai silpnai išreikšti, kaip ir ūminės respiracinės virusinės infekcijos atveju.

Po to, kai žmogaus kūnas yra užsikrėtęs lėtiniu virusine infekcija, atsiranda šie simptomai:

  • galvos skausmas;
  • prakaitavimas padidėja;
  • spazminiai skausmai viršutinėje pilvo srityje;
  • visiškas kūno silpnumas;
  • pykinimas, kartais virsta vėmimu;
  • problemos su dėmesio nustatymu ir daline atminties praradimu;
  • kūno temperatūros padidėjimas iki 39 ° C;
  • blyškus papulinės dėmės bėrimas atsiranda 15% infekuotų;
  • miego sutrikimas;
  • depresijos būsenos.

Skirtinga infekcinio proceso ypatybė yra limfmazgių padidėjimas ir paraudimas, ant nosies tonzilių atsiranda plokštelė, atsiranda silpna hiperemija, pridedama kosulys, nuryti gerklė nuryti ir ramiai, kvėpavimas per nosį yra sunkus.

Ši infekcija turi simptomų didėjimo ir pakilimo etapus. Dauguma aukų supainioja svarbius patologijos požymius su lėto tekėjimo gripu.

EBV dažnai perduodamas kartu su kitomis infekcinėmis ligomis sergančiomis medžiagomis: grybais (pienarūgštimi) ir patogeninėmis bakterijomis bei virškinamojo trakto ligų sukėlėjais.

Galimas Epstein-Barr viruso pavojus

Epstein Barr virusas suaugusiems žmonėms gali sukelti šias komplikacijas:

  • vidurių uždegimas ir (arba) smegenys;
  • poliradikuloneuritas;
  • normalus inkstų glomerulų veiklos sutrikimas;
  • širdies raumens uždegimas;
  • sunkios hepatito formos.

Tai vienos ar kelių komplikacijų, galinčių sukelti mirtį, atsiradimas. Epstein Barro virusas gali sukelti skirtingas patologijas organizme.

Infekcinė mononukleozė

Ši patologija vystosi 3 iš 4 pacientų, užsikrėtusių Epstein Barr virusu. Auka jaučiasi silpna, kūno temperatūra pakyla ir gali trukti iki 60 dienų. Limfmazgiai, ryklė, blužnis, kepenys dalyvauja pralaimėjimo procese. Ant odos gali išsivystyti nedideli bėrimai. Jei negydoma mononukleozė simptomai išnyksta po 1,5 mėnesio. Ši patologija nėra būdinga pasikartojimui, tačiau negalima atmesti pablogėjimo pavojaus: autoimuninė hemolizinė anemija, centrinės nervų sistemos pažeidimai ir pilvo nervai.

Lėtinis nuovargis ir jo apraiškos

Pagrindinis chroniško nuovargio sindromo simptomas yra nepagrįstas pyktis. Po to prie jo pridedami depresiniai sutrikimai, skausmai raumenyse ir sąnariuose, dėmesio fiksavimo problemos. Jis susijęs su Epstein Barro virusu.

Limfogranulomatozė

Visų pirma, gimdos kaklelio ir subklavijos regiono limfmazgiai didėja, palpacija neturi skausmo. Jei yra audinių piktybinių navikų, procesas gali būti skatinamas į kitus organus ir sistemas.

Afrikinė piktybinė limfoma

Limfoidinis pažeidimas yra piktybinis neoplazmas, kurio metu patologiniame procese limfmazgiai, kiaušidės, antinksčiai ir inkstai yra įtraukti. Liga vystosi labai greitai, be tinkamo gydymo sukelia nepalankų rezultatą.

Nosies kraujagyslės vėžys

Jis priklauso auglių formavimosi klasei, kuri lokalizuota į nosies šoninę sienelę ir auga į nosies ertmę nugarą, limfmazgių sunaikinimą dėl metastazių. Kilus tolesniam ligos vystymuisi, gleivinės ir gleivinės nosies sekretai prisijungia prie burnos, kvėpuojasi nosies, spengimas ausyse ir klausos sutrikimas.

Jei virusas užkrečia žmogaus imunitetą, tada pradeda kentėti centrinė nervų sistema, kepenys ir blužnis. Auka susiduria su gelta, psichiniais sutrikimais ir paroksizminiu pilvo skausmu.

Viena iš pavojingiausių komplikacijų yra blužnies plyšimas, kuris pasireiškia stiprus skausmas kairėje pilvo srityje. Esant tokiai situacijai, būtina skubi hospitalizacija ir specialisto pagalba, nes dėl kraujavimo gali atsirasti dėl paciento mirties.

Jei įtariate, kad jūsų kūne yra Epstein Barr viruso, nedelsdami kreipkitės į specializuotą pagalbą ir atlikite diagnostinių priemonių rinkinį. Tai leidžia anksčiau nustatyti patologiją ir sumažinti komplikacijų riziką.

Epstein Barro viruso diagnozė

Norėdami aptikti Epstein Barr virusą, gydytojas turi atlikti tariamo paciento tyrimą ir rinkti anamnezę. Tiksli diagnozė diagnozės schema apima tokias priemones ir procedūras.

  1. Biocheminė kraujo diagnozė.
  2. Klinikinė kraujo diagnozė, leidžianti nustatyti leukocitozę, trombocitopeniją, neutropeniją.
  3. Specifinių antikūnų titras nustatymas.
  4. Serologiniai manipuliacijų nustatymas antikūnams prieš Epstein Barr viruso antigenus.
  5. Imunologinis bandymas imuninės sistemos gedimui nustatyti.
  6. Kultūrinis metodas.

Visi aukščiau išvardinti tyrimai ir manipuliacijos padės kuo greičiau nustatyti patologinio proceso buvimą tiek vyrams, tiek moterims. Tai padės inicijuoti savalaikį gydymą ir užkirsti kelią nemalonių komplikacijų atsiradimui.

Medicinos renginiai

Deja, šiuolaikinė medicina nesiūlo specialaus gydymo Epstein Barr virusu.

Su stipria imunine gynyba, liga gali atsidurti savaime, be gydymo ir procedūrų. Auką turi apsupti absoliuti ramybė, taip pat jis privalo laikytis geriamojo režimo. Esant padidėjusiam kūno temperatūrai ir skausmui, galima naudoti skausmą malšinančius vaistus ir karščiavimą.

Kai patologinis procesas atgimsta į lėtinę ar ūminę formą, pacientas nukreipiamas į infekcinės ligos gydytoją ir, jei jis sustiprėja, atsiradęs dėl navikų atsiradimo, jie kreipiasi pagalbos iš onkologo.

Epstein Barro gydymo trukmė priklauso nuo kūno pažeidimo laipsnio ir gali svyruoti nuo 3 iki 10 savaičių.

Atlikę imunologinius tyrimus ir nustatydami imuninės sistemos sutrikimus, gydymo režime turėtų būti įtrauktos šios vaistų grupės:

  • nenormalūs nukleotidai;
  • vaistų nuo antivirusinio poveikio (Acic, Gerpevir, Arbidol);
  • interferono dariniai (Kipferon, Laferobion, Viferon);
  • interferonogenai (Amixin, Lavomaks, Cycloferon);
  • citostatikai;
  • gliukokortikosteroidai;
  • žmogaus imunoglobulinas;
  • narkotikai, panašūs į veiksmus su štamo hormonais.

Siekiant padidinti minėtų vaistų farmakologinį aktyvumą, galima naudoti šiuos elementus:

  • antialerginiai vaistai;
  • bakterijos atkurti žarnyno mikroflorą;
  • hepatoprotektoriai;
  • enterozorbentai.

Norint nustatyti paskirto gydymo veiksmingumą ir paciento reakciją į siūlomą gydymą, kas savaitę būtina atlikti klinikinį kraujo tyrimą ir kas mėnesį atlikti biocheminį kraujo tyrimą.

Dėl sunkių simptomų ir komplikacijų, paciento gydymas turėtų būti atliekamas ligoninėse, kuriose yra infekcinių ligų.

Visą Epstein Barra viruso gydymo laikotarpį turėtumėte griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų ir jo paruošto dienos režimo, taip pat laikytis dietos. Norėdami paskatinti kūną, gydytojas rekomenduoja individualų gimnastikos pratimų rinkinį.

Nustačius infekcinę mononukleozę, pacientui papildomai skiriamas antibakterinis gydymas (azitromicinas, tetraciklinas) 8-10 dienų laikotarpiu. Šiuo metu pacientas turi būti nuolatinis poilsis ir kuo daugiau poilsio, siekiant sumažinti blužnies plyšimo riziką. 2-3 savaites draudžiama pakelti sunkius daiktus, kai kuriais atvejais net 2 mėnesius.

Norint išvengti Epstein Barr viruso pakartotinio užkrėtimo, reikia laikinai apsilankyti sanatorijoje.

Žmonėms, kurie susiduria su Epstein Barr virusu, antikūnai iš IgG klasės yra aptiktos organizme. Jie išlieka visą gyvenimą. Epstein Barra virusas nėra toks blogas, kaip aprašyta, svarbiausia, kad gydymas būtų taikomas laiku.

Epsteino-Barro virusas (Epsteino-Barro viruso infekcija arba EBV infekcija)

Epstein-Barr viruso infekcija (EBI) yra viena iš labiausiai paplitusių žmonių ligų. Pasak PSO, Epstein-Barr virusas užkrėstų maždaug 55-60% jaunų vaikų (iki 3 metų), didžioji dauguma suaugusių planetos gyventojų (90-98%) turi antikūnų prieš EBV. Įvairių pasaulio šalių paplitimas svyruoja nuo 3-5 iki 45 atvejų 100 tūkstančių žmonių ir yra gana didelė. EBI nurodo nevaldomų infekcijų grupę, kuriai nėra specifinės profilaktikos (skiepijimo), kuri, be abejo, daro įtaką paplitimo dažniui.

Epsteino-Barro viruso infekcija yra ūmine arba lėtinė žmogaus sukeliama infekcinė liga, kurią sukelia herpesinių virusų šeimos (Herpesviridae) Epstein-Barr virusas, turintis mėgstamą organų limforetikuliarinių ir imuninių sistemų charakteristikas.

Kaitrinė medžiaga ebvi

Epstein-Barr virusas (EBV) yra DNR turintis Herpesviridae šeimos virusas (gama herpes virusas), tai 4 tipo herpes virusas. Pirmą kartą nustatyta Berketto limfomos ląstelėse apie 35-40 metų.
Virusinė sferinė forma yra iki 180 nm skersmens. Struktūra susideda iš 4 komponentų: šerdies, kapiliarų, vidinio ir išorinio korpuso. Šerdis apima DNR, susidedančią iš 2 krypčių iki 80 genų. Paviršiuje esančioje viruso dalelėje yra ir daugybė glikoproteinų, reikalingų neutralizuojančių antikūnų susidarymui. Viruso dalelėje yra specifinių antigenų (diagnozei būtini baltymai):
- kapiliarinis antigenas (VCA);
- ankstyvas antigenas (EA);
- branduolinis ar branduolinis antigenas (NA arba EBNA);
- membraninis antigenas (MA).
Svarba, jų išvaizda laiko įvairiose EBI formose nėra ta pati ir turi savo konkrečią reikšmę.

Epstein-Barr virusas yra palyginti stabilus išorinėje aplinkoje, greitai dingsta džiovinant, esant aukštoms temperatūroms, taip pat veikiant įprastoms dezinfekuotoms medžiagoms. Biopsiniuose audiniuose ir skysčiuose Epstein-Barr virusas gali atsirasti palankiai, kai patenka į kraują pacientui su EBI, smegenų ląstelėmis iš visiškai sveika žmogaus, ląstelėmis onkologinių procesų metu (limfoma, lecemija ir kt.).

Virusas turi tam tikrą tropizmą (tendencija užkrėsti mėgstamas ląsteles):
1) tropizmas į limforetikuliarinės sistemos ląsteles (yra pažeista bet kurių grupių limfmazgiai, padidėjusi kepenų ir blužnies dalis);
2) imuninės sistemos ląstelių tropizmas (virusas dauginasi B limfocitų, kur jis gali išlikti per visą gyvenimą, dėl kurio sutrikusi jų funkcinė būklė ir atsiranda imunodeficitas); Be B limfocitų EBVI taip pat pažeidžiamas ląstelinio imuniteto komponentas (makrofagai, NK - natūralūs žudikai, neutrofilai ir tt), dėl ko sumažėja bendras kūno atsparumas įvairioms virusinėms ir bakterinėms infekcijoms;
3) tropizmas į viršutinių kvėpavimo takų ir virškinamojo trakto epitelio ląsteles, kai vaikams gali pasireikšti kvėpavimo sindromas (kosulys, dusulys, "netikras kraupas"), viduriavimas (susilpnėjęs išmatos).

Epstein-Barro virusas turi alergines savybes, kurios pasireiškia pacientų tam tikrais simptomais: 20-25% pacientų turi alerginį bėrimą, kai kuriems pacientams gali išsivystyti Quincke edema.

Ypatingas dėmesys atkreipiamas į tokią "Epstein-Barr" viruso savybę kaip "visą gyvenimą trunkanti organizmo kūno dalis". Dėl užkrėstų B-limfocitų imuninės sistemos duomenų ląstelės įgyti gebėjimą į neribotą gyvenimo veiklos (taip vadinama "korinio nemirtingumas") ir nuolatinis sintezė heterophilic antikūnų (autoantikūnų, arba, pavyzdžiui, prieš branduolio antikūnų, reumatoidinio faktoriaus, šalto antikūniai). VEB visada gyvena šiuose ląstelėse.

Šiuo metu žinomi 1 ir 2 Epstein-Barr viruso štamai, kurie serologiškai nesiskiria.

Epstein-Barr viruso infekcijos priežastys

Infekcijos šaltinis EBI yra pacientas, turintis kliniškai ryškią formą ir viruso nešėją. Pacientas tampa užkrečiama per pastarąsias dienas inkubacinio periodo, pradinis laikotarpis ligos, ligos aukštis, taip pat visas laikotarpis atsigavimo (iki 6 mėnesių po gydymo), ir iki 20% išieškotos išlaiko galimybę periodiškai išskiria virusą (t.y. lieka vežėjus).

Infekcijos mechanizmai EBWE:
- tai aeroginis (ore perneštas) perdavimo būdas, kuriame seilių ir grybelių gleivės yra užkrečiamos, kurios išleidžiamos, prapjaudamos, klečia, kalba ir bučiavosi;
- kontaktinis mechanizmas (kontakto-namų perdavimo kelias), kuriame vyksta namų ūkio daiktų (indų, žaislų, rankšluosčių ir kt.) seilėjimas, tačiau dėl viruso nestabilumo išorinėje aplinkoje vargu ar pasitaiko;
- leidžiamas infekcijos perpylimo mechanizmas (užkrėsto kraujo ir jo preparatų perpylimas);
- maistas (vandens ir maisto perdavimo būdas);
- Šiuo metu įrodytas transplacentinis vaisiaus infekcijos mechanizmas su įgimtu EBI.

Imlumas EBVI: kūdikiai (iki 1 metų) kenčia nuo Epstein-Barr virusinė infekcija reta dėl to, kad pasyvus motinos imuniteto (Motininių antikūnų) buvimą, yra labiausiai neatsparūs infekcijai ir kliniškai reikšmingos formos EBVI plėtros - vaikų nuo 2 iki 10 metų.

Nepaisant infekcijos būdų įvairovės, tarp gyventojų yra geras imuninis sluoksnis (iki 50% vaikų ir 85% suaugusiųjų): daugelis yra užkrėstos iš vežėjų be ligos simptomų raidos, bet yra imuniteto vystymas. Štai kodėl manoma, kad ligos su FEVI aplinka yra mažai užkrečiama, nes daugelis jau turi antikūnų prieš Epstein-Barr virusą.

Retais atvejais uždarojo tipo įstaigose (karo vienetai, bendrabučiai) galima pastebėti EBI protrūkius, kurie yra nedidelio intensyvumo ir taip pat pratęsiami laiku.

EBVI, ypač jo dažniausiai pasireiškiantis mononukleozės, būdingas pavasario-rudens sezoniškumas.
Imunitetas po infekcijos yra suformuotas ilgalaikio, visą gyvenimą. Negalima dar kartą susirgti ūmiomis EBI formomis. Pasikartojantys ligos atvejai yra susiję su recidyvo ar lėtinės ligos formos ir jos paūmėjimo atsiradimu.

Epstein-Barr viruso kelias žmonėms

Infekcijos įėjimo angos yra ryklės ir nasopharynx gleivinės membranos, kur virusas dauginasi ir organizuojamas nespecifinis (pirminis) apsauga. Pirminės infekcijos pasekmėms turi įtakos: bendrasis imunitetas, šalutiniai sutrikimai, infekcijos įėjimo vartų būklė (yra ar nėra lytinių burnos ir nasopharynx ligų), taip pat infekcinė dozė ir patogeno virulentiškumas.

Pirmosios infekcijos padariniai gali būti: 1) sanacija (viruso sunaikinimas prie įėjimo vartų); 2) subklinikinis (asimptominė forma); 3) kliniškai apibrėžta (manifesto) forma; 4) pirminė latentinė forma (kurioje gali būti viruso reprodukcija ir išsiskyrimas, tačiau nėra klinikinių simptomų).

Be to, nuo infekcijos įėjimo vartų virusas patenka į kraujotaką (viremija) - pacientas gali turėti karščiavimą ir apsinuodijimą. Įėjimo vartų vietoje formuojamas "pirminis dėmesys" - katarinė angina, sunku nosies kvėpavimas. Vėliau virusas pernešamas į įvairius audinius ir organus, kurių pirminis kepenų, blužnies, limfmazgių ir kt. Pažeidimas. Būtent per šį laikotarpį "netipinių audinių mononuklearinės ląstelės" pasirodė lėtai padidėjusiems limfocitų fone.

Netipinės kraujo mononuklearinės ląstelės

Rezultatas ligos gali būti: išsaugojimas, lėtinis EBV - infekcija, be simptomų nešiklį būklė, autoimuninės ligos (sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, Sjogreno sindromo, ir tt), vėžys, vėžio ir įgimto EBV infekcijos - galbūt mirtinos.

EBV infekcijos simptomai

Priklausomai nuo klimato, šios ar kitos klinikinės EFI formos yra dominuojančios. Šalyse, turinčiose vidutinį klimatą, į kurią taip pat priklauso Rusijos Federacija, infekcinė mononukleozė yra dažniau būdinga, o jei nėra imuniteto trūkumo, gali išsivystyti subklinikinė (besimptominė) liga. Be to, Epstein-Barr virusas gali būti "lėtinio nuovargio sindromo", autoimuninių ligų (reumatinių ligų, vaskulito, opinio kolito) priežastis. Šalyse, turinčiose tropinį ir subtropinį klimatą, gali išsivystyti piktybiniai navikai (Burkitto limfosarkoma, nasopharyngeal karcinoma ir kt.), Dažnai su metastazėmis įvairiems organams. ŽIV infekuotiems pacientams EBI yra susijęs su plaukuotųjų liežuvių leukoplakijos, smegenų limfomos ir kitų apraiškų atsiradimu.

Šiuo metu, kliniškai įrodyta, kad tiesioginio ryšio Epstein-Barr virusas su ūmia mononukleozės, lėtinis EBVI (arba EBV infekcija), taip įgimta EBV infekcijos, "chroniško nuovargio sindromas" limfoidinio audinio intersticinės pneumonijos, hepatito, vėžio vystymąsi, limfoproliferacinė liga (Burkitt limfomos, T-ląstelių limfoma, nasopharyngeal karcinoma arba NFC, leiomyosarcoma, ne-Hodžino lymphomas), su ŽIV susijusios ligos ("plaukuotoji leukoplakija", smegenų limfoma, dažni navikai fouzlov).

Sužinokite daugiau apie kai kurias VEB infekcijos pasireiškimus:

1. mononukleozę, kuris pasireiškia kaip ūminės ligos forma su ciklinių ir specifinių simptomų (karščiavimas, tonzilitas Catarrhal, sunku nosies kvėpavimo, didinant grupes limfmazgių, kepenų, blužnies, alerginio išbėrimo, specifiniai kiekis kraujyje). Daugiau informacijos rasite straipsnyje "Infekcinė mononukleozė".
Nepageidaujami požymiai dėl lėtinės EBV infekcijos:
- užsitęsusio infekcijos eigos pobūdis (ilgai subfebrilo būklė - 37-37,5 ° - iki 3-6 mėnesių, išsiplėtusių limfmazgių išsaugojimas daugiau nei 1,5-3 mėnesius);
- ligos pasikartojimo atsiradimas su ligos simptomų atnaujinimu 1,5-3-4 kartus per mėnesį po pirminio ligos sukėlimo;
- IgM antikūnų (EA, VCA antigenų EBV) išsaugojimas daugiau nei 3 mėnesius nuo ligos pradžios; serokonversijos trūkumas (serokonversija - IgM antikūnų išnykimas ir IgG antikūnų susidarymas skirtinguose Epstein-Barr viruso antigenuose);
- netinkamas inicijuotas arba visiškai trūkstamas specialus gydymas.

2. Lėtinė EBV infekcija susidaro ne anksčiau kaip po 6 mėnesių po ūminės infekcijos, o tuo metu, kai nėra ūmios mononukleozės, praėjus 6 ar daugiau mėnesių po infekcijos. Dažnai lėtoji infekcijos forma, kuriai būdingas imuniteto sumažėjimas, tampa lėtinė infekcija. Lėtinis EBV infekcija gali atsirasti lėtinio aktyvaus EBV-infekcijos forma, hemophagocytic sindromas, susijęs su EBV, netipinių darbo formų EBV (pasikartojantis bakterinės, grybelinės infekcijos ir kitų virškinimo sistemos, kvėpavimo takų, odos ir gleivinės).

Lėtinė aktyvioji EBV infekcija pasižymi dideliu greičiu ir dažnais recidyvais. nerimauja silpnumas, nuovargis, padidėjęs prakaitavimas, ilgai lengvas karščiavimas pacientai iki 37,2-37,5 °, odos bėrimus, o kartais ir sąnarių sindromas, skausmas liemens ir galūnių, nusiminimas viršutiniame dešiniajame kvadrante raumenyse, tuo diskomforto jausmą gerklėje, nedidelis kosulys kai kuriems pacientams, neurologiniai sutrikimai - nepagrįsti galvos skausmai, atminties sutrikimai, miego sutrikimai, dažnos nuotaikos svyravimai, depresijos tendencija, nepastebėti pacientai, sumažėjęs intelektas. Dažnai pacientai skundžiasi dėl vieno limfmazgių ar limfinių mazgų grupės padidėjimo, galbūt padidėja vidiniai organai (blužnis ir kepenys).
Kartu su tokiais skundais, pasikonsultavusi su pacientu, neseniai paaiškėjo, kad dažnai pasireiškia peršalimo ligos, grybelinės ligos, kitų herpetinių ligų (pvz., Herpes simplex ant lūpų, lytinių organų pūslelinės ir kt.).
Patvirtinus klinikinius duomenis, bus nustatyti laboratoriniai požymiai (kraujo pokyčiai, imuninė būsena, specifiniai antikūnų tyrimai).
Esant stipriai imuniteto sumažėjimui lėtinės aktyviosios EBV infekcijos atveju procesas yra apibendrinamas ir vidaus organai gali išsivystyti meningito, encefalito, poliradikuloneurito, miokardito, glomerulonefrito, pneumonijos ir kt. Vystymosi procese.

Hemofagocitinis sindromas, susijęs su EBV, pasireiškia anemija ar pancitopenija (beveik visų kraujo elementų, susijusių su hematopoetinių daigų mažinimu, sudėtis). Pacientams gali pasireikšti karščiavimas (banguota arba su pertrūkiais, kuris, jei abi aštrus ir laipsniškas temperatūros padidėjimas iki atkūrimo į normaliųjų verčių), in limfmazgių, kepenų ir blužnies, kepenų padidėjimas, laboratoriniai pokyčiai kraujyje, kaip abiejų eritrocitų mažinimo, todėl ir leukocitų bei kitų kraujo elementų.

Ištrintos (netipinės) EBI formos: dažniausiai tai yra nežinomos kilmės karštinė, kuri trunka kelis mėnesius, kartu su limfmazgių padidėjimu, kartais šunų formomis, raumenų skausmu; Kitas variantas yra antrinis imunodeficitas su dažnais virusinėmis, bakterinėmis, grybelinėmis infekcijomis.

3. Įgimta EBV infekcija atsiranda esant ūmiam EBI ar lėtinės aktyviosios EBV infekcijos formai, atsiradusioms motinos nėštumo metu. Tai būdinga galimai žalai vaiko vidiniams organams intersticinės pneumonijos, encefalito, miokardito ir kt. Forma. Nepadorumas, ankstyvos gimimo galimybės. Kraujyje gimęs kūdikis gali cirkuliuoti kaip motinos antikūnų prieš Epstein-Barr viruso (IgG į EBNA, VCA, EA antigenų), ir aiškių įrodymų apie gimdos infekcija - vaiko antikūnus (IgM EA, IgM į VCA viruso antigenų).

4. "Lėtinio nuovargio sindromas" būdingas nuolatiniam nuovargiui, kuris praeina ilgai ir tinkamai. Pacientams, sergantiems chroniško nuovargio sindromu, būdingas raumenų silpnumas, apatijos periodai, depresijos būsenos, nuotaikos liekamumas, dirglumas ir kartais pykčio plyšimas, agresija. Pacientai yra mieguistingi, skundžiasi sutrikusia atmintimi, sumažėja intelektas. Pacientai miega prastai, abiejų užmigimo fazė yra sutrikusi, pasireiškia pertraukiamas miegas, per dieną galima užmigti ir mieguisti. Tuo pat metu būdingi autonominiai sutrikimai: pirštų drebulys ar drebulys, prakaitavimas, retkarčiais žema temperatūra, blogas apetitas, sąnarių skausmas.
Rizikos grupėje - darbaloksai, padidėjęs fizinis ir psichinis darbas, žmonės, kurie patiria sunkią stresinę situaciją ir yra lėtinis stresas.

5. Su ŽIV susijusios ligos
Pasirodo, liepsnojanti liežuvio ir burnos gleivinės leukoplakija
imunodeficitas dažniau susijęs su ŽIV infekcija. Ant šoninio paviršiaus liežuvio ir į skruostų gleivinės, dantenų rodomi balkšvų raukšlės, kad palaipsniui sujungti, formuojant baltos plokšteles su inhomogeneous paviršiaus, jei dengtos grioveliai, įtrūkimų, erozinio paviršiaus. Paprastai šios ligos skausmas nėra.

Plaukuota leukoplakijos kalba

Limfoidinė intersticinė pneumonija yra polietiologinė liga (ji yra susijusi su pneumocistais, taip pat su EBV) ir būdinga dusulys, neproduktyvus kosulys
atsižvelgiant į temperatūrą ir apsinuodijimo simptomus, taip pat palaipsniui mažėja pacientų svoris. Pacientui padidėja kepenys ir blužnis, limfmazgiai, padidėja seilių liaukos. Atliekant rentgeno tyrimą dvišalėse apatinės skilties intersticinėse plaučių audinio uždegimo kampelyje, šaknys yra išplėstos, nestruktūrinės.

6. Onkologinės limfoproliferacinės ligos (Burkitto limfoma, nasopharyngeal karcinoma - NFC, T ląstelių limfoma, ne-Hodžino limfoma ir kt.)

Diagnostika Epstein-Barr viruso infekcija

1. Preliminari diagnozė visada nustatoma remiantis klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis. Įtariama EBVI patvirtina klinikinių laboratorinių tyrimų, įskaitant visiško kraujo kūnelių, pagal kurį siekiant nustatyti netiesioginiai požymiai viruso veiklos: limfomonotsitoz (padidėjęs limfocitų, monocitų), bent jau monocytosis ne limfopenija (didinti monocitų tuo pačiu sumažinant limfocitus), trombocitozė (didinti trombocitų), anemija (raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino sumažėjimas), atopinių mononuklearų ląstelių atsiradimas kraujyje.

Netipinės mononuklearinės ląstelės (arba viruso) yra modifikuotos limfocitos, kurios pagal morfologines savybes turi tam tikrą panašumą su monocitais. Tai yra mononuklearinės ląstelės, yra jaunos ląstelės, pasirodo kraujyje, kad kovotų su virusais. Tai paskutinis turtas, kuris paaiškina jų išvaizdą EBI (ypač jo ūmaus formos). Infekcinės mononukleozės diagnozė patvirtinama, jei kraujyje esantys netipiniai mononuklearai yra daugiau kaip 10%, bet jų skaičius gali svyruoti nuo 10 iki 50% ar daugiau.

Kokybiniam ir kiekybiniam netipinių mononuklearinių ląstelių nustatymui naudojamas leukocitų koncentracijos metodas, kuris yra labai jautrus metodas.

Išvaizda: netipiškos mononuklearinės ląstelės pasirodo pirmosiomis ligos dienomis, ligos aukštyje jų skaičius yra didžiausias (40-50% ar daugiau), kai kuriems pacientams jų išvaizda registruojama per savaitę po ligos atsiradimo.

Jų aptikimo trukmė: daugumoje pacientų netipinės mononuklearinės ląstelės ir toliau aptinkamos per 2-3 savaites nuo ligos pradžios, kai kuriais atvejais pacientai išnyksta iki antrosios ligos savaitės pradžios. 40% pacientų netipinės mononuklearinės ląstelės ir toliau aptinkamos kraujyje ne ilgiau kaip mėnesį ar ilgiau (šiuo atveju tikslinga aktyviai užkirsti kelią proceso chroniškumui).

Taip pat preliminaraus diagnozavimo etape atliekamas biocheminis kraujo serumo tyrimas, kuriame yra kepenų pažeidimo požymių (šiek tiek padidėjęs bilirubino kiekis, padidėjęs fermentų aktyvumas - ALT, AST, GGTP, timolio mėginys).

2. Galutinė diagnozė nustatoma atlikus konkrečius laboratorinius tyrimus.

1) Heterofilinis testas - heterofilinių antikūnų nustatymas serume, nustatytas didžiojoje daugumoje EFI pacientų. Tai papildomas diagnostikos metodas. Heterofiliniai antikūnai gaminami atsakant į EBV infekciją - tai autoantibodies, sintezuoti infekuotų B limfocitų. Tai apima antikūninius antikūnus, reumatinius veiksnius, šaltus agliutininus. Tai IgM klasės antikūnai. Atsiranda per pirmąsias 1-2 savaites nuo infekcijos momento, palaipsniui didėja per pirmąsias 3-4 savaites, po to palaipsniui mažėja per artimiausius 2 mėnesius ir išlaikomas viso paruošiamojo laikotarpio kraujyje (3-6 mėnesiai). Jei, pasireiškus EBI simptomams, šis testas yra neigiamas, rekomenduojama jį pakartoti po 2 savaičių.
Neteisingas teigiamas heterofilinių antikūnų rezultatas gali sukelti tokias sąlygas kaip hepatitas, leukemija, limfoma, narkotikų vartojimas. Taip pat šios grupės antikūnai gali būti teigiami: sisteminei raudonoji vilkligė, krioglobulinemija, sifilis.

2) Serologiniai antikūnų prieš Epstein-Barr virusą tyrimai ELISA būdu (imunofermentinė analizė su fermentais).
• Nuo IgM iki VCA (į kapiliarų antigeną) - krauju nustatomas pirmosiomis ligos savaitės ir dienomis, didžiausias iki 3-4-osios ligos savaitės, gali prasiskverbti iki 3 mėnesių, o jų skaičius sumažėja iki nepastebėto dydžio ir visiškai išnyksta. Jų išsaugojimas daugiau nei 3 mėnesius rodo užsitęsusią ligos eigą. Aptikta 90-100% pacientų, sergančių ūmiomis EBI.
• IgG į VCA (į kapiliarų antigeną) - 1-2 mėnesius nuo ligos atsiradimo kraujyje, po to palaipsniui mažėja ir išlieka ribinis (žemas lygis) visą gyvenimą. Padidėjęs jų titras būdingas lėtinio EBI pasunkėjimui.
• IgM į EA (ankstyvąjį antigeną) - pasirodo kraujyje per pirmąją ligos savaitę, išlieka 2-3 mėnesius ir dingsta. Rasta 75-90% pacientų. Ilgalaikis (ilgiau kaip 3-4 mėnesius) didelis kreditų išlaikymas kelia nerimą dėl lėtinės formos EVH formos. Jų atsiradimas lėtinės infekcijos metu yra reaktyvacijos rodiklis. Dažniausiai jie gali būti aptiktos VEB nešiotojų pirminės infekcijos metu.
• IgG į EA (ankstyvąjį antigeną) - atsiranda 3-4-osios ligos savaitės metu, tampa maksimaliai 4-6 savaites nuo ligos, išnyksta 3-6 mėnesius. Didelis titras išryškina lėtinės infekcijos aktyvavimą.
• IgG į NA-1 arba EBNA (branduoliniam ar branduoliniam antigenui) yra pavėluoti, nes jie pasirodo kraujyje po 1-3 mėnesių nuo ligos atsiradimo. Ilgą laiką (iki 12 mėnesių) titras yra gana didelis, o tada titras sumažėja ir išlieka ribinis (žemas) gyvenimo lygis. Mažiems vaikams (iki 3-4 metų amžiaus) šie antikūnai pasirodo vėlyje - 4-6 mėnesiai po infekcijos. Jei žmogus turi ryškų imunodeficito (ŽIV infekcijos, vėžio ir tt stadijos AIDS), tada šie antikūnai gali nebūti. Ligoniška infekcija arba ūmios EBI atsinaujinimas pasireiškia esant dideliam IgG titrui iki NA antigeno.

Rezultatų dekodavimo schemos

Vaikų interneto infekcijų gydymas

Epstein-Barro virusas vaikams: simptomai, diagnozė ir gydymas + Komarovsky nuomonė

Šiandien vaistas pasiekė tokį lygį, kai daugelis virusinių ligų, anksčiau laikytų nepagydomais, nustojo būti sakinys. Tačiau vis dar yra tų, nuo kurių žmonės negali visiškai atsikratyti. Tai yra Epstein-Barr virusas (EBV). Viena vertus, tai yra gana nekenksminga, nes laikui bėgant organizmo gynybinė sistema sukuria imunitetą. Kita vertus, tai gali sukelti baisių komplikacijų, susijusių su onkologinėmis ligomis. Ypatingas pavojus yra tai, kad jie užsikrėtę labai ankstyvame amžiuje. Kaip EBV vaikams? Kokios yra pasekmės?

Kas yra Epstein-Barr virusas?

Erdvinis Epstein-Barr viruso vaizdas

Užkrečiamoji mononukleozė sukelia sukeltą vardą - virusą, sukeliančią "bučiavosi ligos" atsiradimą. Jis gavo savo įdomų slapyvardį, nes daugeliu atvejų infekcija pasireiškia per seiles.

Epstein-Barro virusas (EBV) - vienas iš šeimos herpes virusų 4 laipsnių atstovų. Mažiausiai mokoma ir tuo pat metu bendra. Maždaug 90% visos planetos gyventojų yra latentinės ar aktyviosios formos nešėjai ir potencialūs infekcijos šaltiniai, nepaisant to, kad šis bakteriofagas laikomas mažiau infekciniu negu žinomas šaltas.

Mokslininkai įrodė, kad vienu metu nurijus kūną, virusas išlieka amžinai. Kadangi neįmanoma visiškai ją pašalinti, daugeliu atvejų VEB tiesiog perkeliamas į "miegančią" būseną naudojant slopinančius vaistus.

Infekcinė mononukleozė jau seniai žinoma žmonijai. Jis pirmą kartą buvo aprašytas XIX a. Pabaigoje ir garsinės karštinės pavadinimas, nes dėl padidėjusios temperatūros jis buvo susijęs su limfinių mazgų, kepenų ir blužnies padidėjimu. Vėliau jį pastebėjo chirurgas D. P. Burkittas ir užregistravo apie 40 infekcijos atvejų, dirbančių Afrikos šalyse. Bet viskas buvo išsiaiškinta tik 1964 m. Dviem britų virusologų Michael Epstein ir Yvonne Barr (daktaras-asistentas). Jie atrado herpeso virusą auglių egzemplioriuose, kuriuos Burkittas išsiuntė konkrečiai tyrimui. Jų garbei, virusas gavo savo vardą.

Infekcijos būdai

Bučinys - vienas iš būdų užkrėsti VEB

Dažniausiai virusinė infekcija įvyksta vaikystėje. Apie 90% žmonių, kurie liečiasi su vaiku, gali jį užkrėsti. Pavojus susirgti naujagimiais iki 1 metų. Remiantis statistika, besivystančiose šalyse 50 proc. Vaikų gauna virusą nuo motinos kūdikystėje. Iki 25 metų amžiaus šis skaičius padidėja iki 90%. Dažniausiai VEB diagnozuojama nuo keturių iki penkiolikos metų.

Ligos pasireiškimo būdas nepriklauso nuo lyties ir rasės: tiek berniukai, tiek merginos kenčia nuo to vienodai ir vienodai. Tačiau verta žinoti, kad vietovėse, kuriose vyrauja nedidelių pajamų gyventojai, herpesvirusas dažniau pasitaiko, tačiau jis beveik trejus metus pasireiškia latentiniu formatu.

  • susisiekti Su seilėmis per apyrankes ar bučinius. Didžiausias viruso dalelių skaičius yra ląstelėse šalia seilių liaukų ir yra išskiriamas kartu su juo;
  • ore Patogenis surenkamas į gerklės, nosies, nosies ir viršutinio kvėpavimo takų gleivines ir išleidžiamas į paviršių, kai čiaudamas, žiaudamas, kosulys, šaukia ir netgi paprasčiausias pokalbis;
  • su kraujo perpylimu iš donoro. Ši manipuliacija nėra tokia reta. Jau gimdymo namuose gali būti paskirtas kūdikis, jei tam tikromis aplinkybėmis nustatoma anemija (mažas hemoglobinas) arba kūdikis gimsta iki numatytos datos;
  • su kaulų čiulpų transplantacija iš donoro. Ši technika taikoma ne tik vėžiui, bet ir ligoms, susijusioms su žmogaus krauju (anemija, hemoraginė diatezė).

Svarbu suprasti, kad 25% vežėjų virusas yra nuolat seilėse. Tai, savo ruožtu, rodo, kad jie yra nešėjai ir infekcijos šaltiniai, net jei jų gyvenime nėra akivaizdžių simptomų.

Simptomai vaikams

Paprastai inkubacijos laikotarpis trunka nuo 4 savaičių iki 1-2 mėnesių. O jei vaikas yra labai mažas (iki 3 metų), simptomai gali būti nematomi. Tačiau kūdikiams dažniausiai būna tokie ligos protrūkiai, kurie trunka vidutiniškai 10-14 dienų:

  1. Nuovargis ir dirglumas. Kūdikis dažnai verkia, bet problema negali būti nustatyta.
  2. Limfmazgiai yra išsiplėtę. Mama gali aptikti ruonius arba apčiuopiamus smūgius, pavyzdžiui, kaklo ir ausų srityje. Sunkiais atvejais - visame kūne.
  3. Virškinimo sutrikimai ir atsisakymas valgyti.
  4. Bėrimas Negalima painioti su alerginėmis reakcijomis į tam tikrus produktus ir dermatitu. Tokiu atveju jis atrodys kaip bėrimas, kaip ir skarlatina.
  5. Stiprus faringitas ir aukšta temperatūra (39-40 ° C).
  6. Skausmas pilve. Taip yra dėl padidėjusio kepenų ir blužnies.
  7. Gerklės skausmas ir pablogėjęs kvėpavimas. Ūminėje fazėje, paprastai, padidėja adenoidai.
  8. Gelta Tačiau tai yra labai retas simptomas ir pasitaiko retai.

Daugelis simptomų yra panašūs į gerklės skausmą, o labiau pavojingi savarankiški vaistai, kadangi penicilinų serijos antibiotikų vartojimas tik padidins ligą ir bėrimą.

Epstein-Barr virusas, priklausomai nuo platinimo srities, pasireiškia įvairiais būdais. Europos gyventojų dalyje tarp pagrindinių simptomų: karščiavimas, limfmazgių patinimas. Kinijoje, ypač pietiniuose regionuose, liga gali išprovokuoti nasopharyngeal vėžį. Afrikos vietovėse herpeso virusas gali sukelti piktybinį naviką (Burkitto limfomą).

Ligos simptomai (galerija)

Diagnostika

Diagnozei VEB naudojamas PGR metodas

Pacientui diagnozuoti virusą naudokite laboratorinius metodus. Dažniausiai pateikiamos lentelės:

Sunkumas ar, tiksliau, diagnostinė funkcija yra tai, kad pirmieji trys tyrimo tipai nurodo bendruosius rodiklius ir neaptinka Epstein-Barr viruso. Pastarosios yra tikslesnės, tačiau gydytojai juos retai nurodo. Savalaikis mononukleozės diagnozavimas padės išvengti komplikacijų ir prisideda prie jo greito atleidimo.

Vaiko gydymas namuose

Vaikas yra gydomas

Pirmiausia turite kreiptis į gydytoją, kad nustatytumėte, kaip Epstein-Barr virusas sąveikauja su kūdikio kūnu. Jei pastarasis yra tik vežėjas ir nėra klinikinių požymių, gydymas nenurodytas. Priešingu atveju vaikas patenka į infekcinę ligoninę arba gydymas atliekamas ambulatoriškai.

Specialių priemonių, taip pat vakcinos nėra. Paprastai imuninė sistema susiduria su savimi, tačiau, jei yra komplikacijų pavojus, yra skiriama kompleksinė terapija su antivirusiniais vaistais:

  • "Acyclovir" arba "Zovirax" iki 2 metų. Trukmė: 7-10 dienų;
  • "Viferon 1" - žvakių tiesiosios žarnos forma vaikams iki 7 metų;
  • "Cycloferon" vaikai švirkščiami;
  • "Intron A", "Roferon-A", "Reaferon-EU", jei liga yra lėtinė.

Svarbu laikytis keleto nurodymų:

  • laikytis lovos poilsio;
  • vengti fizinio krūvio mažiausiai mėnesį net po to, kai tobulėja;
  • gerkite daugiau skysčių, kad išvengtumėte intoksikacijos;
  • vartokite antipyretikus (Panadol, Paracetamolis) ir antihistamininius vaistus (Tavegil, Fenistil), taip pat vitaminus, ypač vitamin C (galite duoti kai citrinos vandens);
  • skalauti su įvairiais dedetais (šalavijas, ramunalus) arba furatsilinomą;
  • instiluoti nosies vazokonstrikcinius vaistus. Tačiau verta prisiminti, kad jie yra priklausomi. Todėl jų nenaudokite ilgiau kaip 3 dienas.

Visi šie daiktai turėtų būti atliekami tik atlikus pediatro patikrinimą. Nereikia savarankiškai gydytis. Netgi liaudies gynimo priemonių naudojimas gali sukelti rimtų pasekmių kūdikiui.

Kadangi infekcinės mononukleozės metu trikdoma baltymų, riebalų ir angliavandenių apykaita, susilpnėja imuninė sistema, yra nurodyta speciali dieta, kurią sudaro:

  • šviežios daržovės;
  • saldžiosios uogos;
  • mažos riebalų žuvys (polockas, menkės). Geriau virti arba paruoškite;
  • liesa mėsa (jautiena, triušis);
  • grūdai (grikiai, avižiniai dribsniai);
  • kepiniai (geriau džiovinti);
  • pieno produktai (kietas sūris, varškė).

Galbūt įvadas į kiaušinių mitybą, bet ne daugiau kaip per dieną. Venkite valgyti riebius maisto produktus. Saldūs valgysite saikingai.

Rekomenduojami maisto produktai (galerija)

Ar man reikia karantino?

Gydymas paprastai numato, kad vaikas namuose tam tikrą laiką, kaip ir bet kokio šalčio. Jei reikalaujama aplinkybių (pvz., Daugelis švietimo įstaigų neleidžia apsilankyti pasimatymuose, nesuteikiant gydytojo pažyma), gydytojas ligos atostogas ligos ūminėje fazėje atideda apie 12 dienų. Karantinas nereikalingas.

Atkūrimo prognozė

Viruso infekcijos prognozė yra gana palanki, jei:

  • vaikas nekenčia nuo imuninių ligų;
  • prevencinės priemonės buvo pradėtos nuo ankstyvos amžiaus;
  • numatytas kokybės gydymas
  • liga nebuvo pradėta;
  • jokių komplikacijų.

Virusas aktyvuojamas, kai susilpnėjusi ar išeikvota imuninė sistema, apsinuodijimas.

Visiškai pašalinti Epstein-Barr virusą neįmanoma. Tai tiesiog perkeliama į "miego režimą". Todėl tėvai turėtų žinoti, kad įprastinė vakcinacija gali sukelti ligą. Visada būtina įspėti gydytoją, kad vaikas patyrė mononukleozę. Be to, jūs turėtumėte reguliariai atlikti įprastus patikrinimus ir perduoti atitinkamus testus.

Galimos komplikacijos

Anemija kaip komplikacijos galimybė

Nesant kokybiško ir savalaikio gydymo, komplikacijų atsiradimas yra įmanomas. Dažniausiai yra:

  • anemija. Tai pasireiškia dėl raudonųjų kraujo kūnelių, leukocitų ir trombocitų kiekio kraujyje sumažėjimo. Kartais lydi hemoglobinurija ir gelta;
  • centrinės nervų sistemos pažeidimas (encefalitas ir meningitas);
  • galvos smegenų nervų pažeidimas, dėl kurio atsiranda Martin-Bell sindromas (psichomotorinis lėtinimas), mielitas, neuropatija ir tt;
  • vidurinės ausies uždegimas ir sinusitas;
  • dusulys dėl padidėjusių limfmazgių;
  • blužnies plyšimas (jei ligos metu pacientas perdozuoja pratimą);
  • Hepatitas, kurio greitas kursas.

Konkreti apima:

  • proliferacinis sindromas. Dažniausiai būdinga žmonėms, kurie jau turi imunines ligas. Per trumpą laiką padidėja B limfocitų skaičius, o tai sukelia daugelio vidaus organų veiklos trikdžius. Įgimta forma yra labai pavojinga, nes vaiko mirtis įvyksta dar prieš atvykstant į gydytoją. Tie, kuriuos gydytojai išgelbėjo, vėliau yra diagnozuojami įvairių formų anemija, limfomos, hipogamaglobulinemijos, agranulocitozės;
  • plaukuota leukoplakija burnoje. Hillakes ant liežuvio ir skruostų. Dažnai tai yra vienas iš pirmųjų ŽIV infekcijos simptomų;
  • Piktybiniai navikai: Burkitto limfoma, nediferencijuotas nasopharyngeal vėžys, migdolų vėžys.

Dr. Komarovsky apie užkrečiamą mononukleozę (video)

EBV prevencija

Virusas yra gana paplitęs, todėl siekiant išvengti infekcijos su jais yra beveik neįmanoma. Tačiau yra ir teigiamos pusės: net ir tada, kai užsikrėtę suaugusiesiems, žmogaus imunitetas sugeba sukurti būtinus kovos antikūnus.

Taip pat nerekomenduojama apsaugoti kūdikį, jei nėra rimtų imuninių ligų. Procedūra yra tokia pati kaip vėjaraupiai: kuo anksčiau vaikas suserga, tuo švelnesnė liga pasireiškia.

Šiuo metu vakcina yra kuriama, todėl veiksmingiausias būdas yra sistemingas ir visapusiškas imuniteto stiprinimas:

  • šaltas kietėjimas nuo ankstyvojo amžiaus, vaikščiojimas lauke;
  • vartoti vitaminus. Verta pasakyti, kad tik gydytojas turėtų skirti vitamino kompleksus. Priešingu atveju tai nestiprins imuninę sistemą, bet tik pakerta sveikatą;
  • subalansuota mityba. Kaip žinote, apie 80% imuninės sistemos ląstelinių elementų yra žarnyne, todėl reikia tinkamos dietos plano: valgyti pakankamai vaisių ir daržovių. Reikėtų vengti produktų su dažikliais ir cheminiais priedais;
  • savalaikis ir kokybiškas somatinių ligų gydymas. Nepamirškite savęs gydyti, net jei manote, kad žinote, su kuo susirgote, turėtumėte prisiminti, kad daugybė negalavimų yra gerai paslėpti ir pasireiškia panašiais simptomais. Tai ypač pasakytina apie vaikus;
  • judėti daugiau. Sportą reikia skiepyti nuo ankstyvojo amžiaus. Be gero imuniteto, vaikas turės puikią fizinę ir psichologinę būklę;
  • išvengti streso;
  • dažniau apsilankykite viešose vietose.

Prevencinės priemonės (galerija)

Kaip ir daugelis kitų ligų, Epstein-Barro virusas yra baisus dėl pasekmių. Tėvai turi būti ypač budri ir atidžiai stebėti vaiko sveikatą. Jei pastebėjote kokių nors simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Geriau vėl būti saugiai nei naudoti stiprus vaistus ir sudėtingą gydymą. Sveikata tau ir tavo kūdikiui!

Epsteino-Barro virusas, simptomai

Remiantis tyrimais, pusė moksleivių ir 90 proc. Keturiasdešimties metų buvo paveikti Epsteino-Barro viruso (EBV), jiems yra imuninė sistema ir net jų nėra žinoma. Straipsnyje daugiausia dėmesio skiriama tiems, kuriems pažinimas su virusu nebuvo toks neskausmingas.

Infekcinė mononukleozė

Ūminė EBV forma vadinama ūmine infekcine mononukleozė (Filatovo liga). Virusas pateks į žmogaus kūną per nosies gleivinę. Dažniausiai burnoje - nenuostabu, infekcinė mononukleozė gavo gražią pavadinimą "Bučiavosi ligos". Virus dauginasi limfinio audinio ląstelėse (ypač B limfocituose).

Praėjus keletui savaičių po infekcijos, pasireiškia klinikinis vaizdas, panašus į ūminę kvėpavimo takų infekciją:

  • temperatūros padidėjimas, kartais iki 40 ° С,
  • hiperemijos, dažnai liesti,
  • taip pat kaklo limfmazgių grandine išilgai krūtinkaulio raumens, taip pat kakle, po apatiniu žandikauliu, pažastuose ir kirkšnyje,
  • gali būti aptiktos peržiūrint limfmazgių paketus mediastinume ir pilvo ertmėje, o pacientas gali skųstis dėl kosulio, skausmo už krūtinkaulio ar pilvo,
  • kepenų ir blužnies padidėjimas,
  • Kraujo tyrimuose atsiranda netipinių mononuklearinių ląstelių - jaunų kraujo ląstelių, panašių į monocitus ir limfocitus.

Pacientas praleidžia lovoje apie savaitę, šiuo metu jis gėrė daug, prasikaluoja gerklę ir vartoja karščiavimą mažinančius vaistus. Nėra specifinio mononukleozės gydymo, nėra įrodymų, kad esami antivirusiniai vaistai veiksmingi, o antibiotikai yra reikalingi tik jei yra papildoma bakterinė ar grybelinė infekcija.

Paprastai per savaitę išnyksta karščiavimas, limfmazgiai po mėnesio mažėja, o kraujo pokyčiai gali trukti šešis mėnesius.

Po perduota mononukleozės organizme atsiranda specifinių antikūnų G gyvenimo klasės G imunoglobulinų (IgG-EBVCA, IgG-EBNA-1), kurie suteikia imunitetą virusui.

Lėtinė EBV infekcija

Jei imuninis atsakas nėra pakankamai veiksmingas, gali atsirasti lėtinė Epsteino-Barro viruso infekcija: išnaikinta, aktyvi, generalizuota arba netipinė.

  1. Neryškus: temperatūra dažnai kyla arba trunka ilgą laiką 37-38 ° C temperatūroje, yra nuovargis, mieguistumas, raumenų ir sąnarių skausmas, gali atsirasti limfmazgių padidėjimas.
  2. Netipinis: dažnai kartojasi infekcijos - žarnyno, šlapimo takų, pakartotinai peršalimo. Jie yra užsitęsę ir sunkiai gydomi.
  3. Aktyvus: mononukleozė simptomai (karščiavimas, gerklės skausmas, limfadenopatija, o Kepenų ir blužnis) kartosis dažnai komplikuoja bakterinių ir grybelinių infekcijų, herpes opos ant odos. Virusas gali pakenkti skrandžio ir žarnyno gleivinei, pacientai skundžiasi dėl pykinimo, viduriavimo, pilvo skausmo.
  4. Apibendrinta: nervingos sistemos pažeidimas (meningitas, encefalitas, radikulonuritas), širdis (miokarditas), plaučiai (pneumonitas), kepenys (hepatitas).

Lėtinės infekcijos metu galima nustatyti pačią virusą seilėse PCR metodu ir antikūnus prieš branduolinius antigenus (IgG-EBNA-1), kurie susidaro tik 3-4 mėnesius po infekcijos. Tačiau to nepakanka diagnozei nustatyti, nes tą patį vaizdą galima pastebėti visiškai sveikuose viruso nešėjose. Immunologai mažiausiai du kartus tiria visą antivirusinių antikūnų spektrą.

IgG kiekio padidėjimas į VCA ir EA rodo, kad liga pasikartoja.

Kaip pavojinga Epstein-Barr virusas?

Genitalijų opos, susijusios su EBV

Liga yra gana retai, dažniau jaunoms moterims. Iš išorinių lytinių organų gleivinės atrodo gana giliai ir skausminga erozija. Daugeliu atvejų, be opų, išsivysto ir bendri simptomai, būdingi mononukleozei. Acikloviras, kuris pasirodė gydant II tipo herpesą, su genitalinėmis opalėmis, susijusiomis su Epstein-Barr virusu, nebuvo labai veiksmingas. Laimei pats bėrimas praeina ir retai pasikartoja.

Hemofagocitinis sindromas (X-susietos limfoproliferacinės ligos)

Epstein-Barr virusas gali užkrėsti T limfocitus. Dėl to inicijuojamas procesas, dėl kurio sunaikinami kraujo kūneliai - raudonieji kraujo kūneliai, trombocitai, leukocitai. Tai reiškia, kad be simptomų, būdingų mononukleoze (karščiavimas, limfadenopatija, hepatosplenomegalija), pacientas turi anemija, hemoraginis bėrimas, sutrikusi kraujo krešėjimą. Šie reiškiniai gali savaime išsivystyti, tačiau jie taip pat gali būti mirtini, todėl jiems reikia aktyvios gydymo.

Onkologinės ligos, susijusios su EBV

Šiuo metu neginčijamas viruso vaidmuo kuriant tokias vėžio rūšis:

  • Burkitto limfoma
  • nasopharyngeal karcinoma,
  • Hodžkino liga
  • limfoproliferacinė liga.
  1. Burkitto limfoma pasireiškia ikimokyklinio amžiaus vaikams ir tik Afrikoje. Vėžys paveikia limfmazgius, viršutinį arba apatinį žandikaulį, kiaušidės, antinksčius ir inkstus. Narkotikai, kurie garantuoja gydymo sėkmę, deja, neegzistuoja.
  2. Nagų ir ryklės karcinoma yra navikas, esantis viršutinėje nasofarinso dalyje. Pasireiškia nosies užsikimšimu, kraujavimu iš nosies, klausos praradimu, gerklės skausmu ir nuolatiniu galvos skausmu. Dažniausiai randama Afrikos šalyse.
  3. Priešingai, limfogranulomatozė (kitaip - Hodžkino liga) dažnai kenkia bet kokio amžiaus europiečiams. Pasireiškia limfmazgių padidėjimu, dažniausiai keliomis grupėmis, įskaitant krūtinę ir intraabdominalinę, karščiavimą, svorio netekimą. Nustatyta limfmazgių biopsijos diagnozė: aptiktos milžiniškos Hodžkino ląstelės (Reed - Berezovskis - Sternbergas). Spindulinė terapija leidžia stabilią remisiją 70% pacientų.
  4. Limfoproliferacinė liga (plazmos hiperplazija, T ląstelių limfoma, B ląstelių limfoma, imunoblastinė limfoma) yra grupė ligų, kuriomis pasireiškia limfinės audinių ląstelių piktybinis augimas. Liga pasireiškia padidėjusiais limfmazgiais, o diagnozė nustatoma po biopsijos. Chemoterapijos veiksmingumas priklauso nuo naviko tipo.

Autoimuninės ligos

Viruso poveikis imuninei sistemai sukelia sutrikimus identifikuojant savo audinius, dėl kurio atsiranda autoimuninių ligų vystymasis. EBV infekcija yra vienas iš etiologinių veiksnių SLE, lėtinio glomerulonefrito, reumatoidinio artrito, autoimuninio hepatito ir Sjogreno sindromo vystymuisi.

Lėtinio nuovargio sindromas

Lėtinio nuovargio sindromas dažnai siejamas su herpeso grupės virusais (kuriems priklauso Epstein-Barr virusas). Tipiški lėtinės EBV infekcijos požymiai: padidėję limfmazgiai, ypač gimdos kaklelio ir paakių, faringitas ir žemos temperatūros karščiavimas, yra kartu su ryškiu asteno sindromu. Pacientas skundžiasi nuovargiu, atminties ir intelekto praradimu, negalima susikaupti, galvos skausmu ir raumenų skausmu, miego sutrikimu.

EBV infekcijos gydymo režimas nėra. Į gydytojai arsenalą Šiuo metu yra nukleozidai (Acikloviras, gancikloviro, famcikloviro), imunoglobulinai (Alfaglobin, daugiakampiai), rekombinantiniai interferonų (IFN, TSikloferon). Tačiau, norint nuspręsti, kaip juos panaudoti ir ar apskritai tai daryti, kompetentingas specialistas turėtų atlikti išsamų tyrimą, įskaitant laboratoriją.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei pacientui pasireiškia Epstein-Barr viruso infekcijos simptomai, jis turi būti ištirtas ir gydomas užkrečiamųjų ligų specialistas. Tačiau šie pacientai dažniausiai kreipiasi į bendrosios praktikos gydytoją / pediatrą. Su komplikacijų, susijusių su virusu ar ligos vystymasis skiria konsultuojantis su atitinkamomis specialistus: Hematologija (su kraujavimu), neurologas (iš encefalito plėtros, meningitas), kardiologas (miokarditas), pulmonologas (pneumonija) Reumatologija (iš pakitimų kraujagyslėse, sąnarių). Kai kuriais atvejais būtina pasikonsultuoti su ENT gydytoju, kad pašalintų bakterinę angina.

Dėl "Epstein-Barr" viruso pavojų programoje "Gyventi sveikai!":

Koks Epstein-Barr viruso pavojus?

Žiūrėti populiarius straipsnius

Klinikinės lėtinės Epstein-Barr viruso infekcijos formos: diagnozės ir gydymo problemos

Kokios ligos gali sukelti Epstein-Barr virusą? Kokie simptomai būdingi EBV infekcijai?

Ar yra bet kokių laboratorinių parametrų, kurie yra būdingi EBV, pokyčiai?

Ką apima kompleksinis EBV infekcijos gydymas?

Pastaraisiais metais pacientų, sergančių lėtinėmis pasikartojančiomis herpes virusinėmis infekcijomis, skaičius dažnėja, o tai daugeliu atvejų yra labai sutrikusi dėl gerovės ir daugybės terapinių skundų. Dažniausiai klinikinėje praktikoje labialinis herpesas (dažniausiai sukeltas Herpes simplex I), herpes zoster (herpes zoster) ir genitalijų pūslelinė (dažniausiai sukelia herpes simplex II); ligos ir sindromai, kuriuos sukelia citomegalovirusas (citomegalovirusas), yra dažni transplantacijai ir ginekologijai. Tačiau bendrosios praktikos gydytojai nepakankamai žino apie lėtines Epstein-Barr viruso (EBV) ir jo formų sukeltas infekcijas.

EBV pirmą kartą izoliuota nuo Berketto limfomos ląstelių prieš 35 metus. Netrukus tapo žinoma, kad virusas gali sukelti žmogaus ūminę mononukleozę ir nasopharyngeal karcinomą. Šiuo metu nustatyta, kad EBV yra susijęs su daugybe onkologinių, daugiausia limfoproliferacinių ir autoimuninių ligų (klasikinės reumatinės ligos, vaskulitas, opinis kolitas ir kt.). Be to, EBV gali sukelti lėtinę akivaizdžią ir ištrintą ligos formas, tęsiant lėtinę mononukleozę [1, 3, 6, 9, 12]. Epstein-Barr virusas yra siejamas su herpes virusų, gama pošeimio herpes virusų ir genties limfokriptovirusov apima dvi DNR molekules ir turi galimybę, taip pat kitų virusų šios grupės, šeimos tęstis gyvenimo žmonėms [6, 8]. Kai kuriems pacientams, atsižvelgiant į imuninę disfunkciją ir paveldimą polinkį į tam tikrą patologiją, EBV gali sukelti įvairias minėtas ligas. EBV infekuoja žmones, pernešdamas per sveikus epitelio sluoksnius transcitozės į pagrindinius limfinio nosies tonusus, ypač B limfocitus [7]. EBV skverbimasis į B limfocitus yra atliekamas per šių CD21 ląstelių receptorių, komplemento C3d komponento receptorių. Po infekcijos paveiktų ląstelių skaičius padidėja nuo virusų priklausomos ląstelių proliferacijos. Infekuoti B limfocitai ilgą laiką gali laikytis tonzilių kriptose, todėl virusas gali išplisti į išorinę aplinką su seilėmis.

Su užkrėstomis ląstelėmis, EBV plinta per kitus limfoidinius audinius ir periferinį kraują. Brandinimas B limfocitų į plazmos ląsteles (kuris paprastai atsiranda susitikimo metu su jų atitinkamą antigeną, infekta) stimuliuoja viruso ir vėliau mirties (apoptozės) šių ląstelių proliferaciją veda į viruso dalelių [7] kriptos ir seilių išleidimo. Į viruso užkrėstose ląstelėse yra dviejų tipų reprodukcijos: lytiniai, tai yra, mirtis, lizė, ląstelė-šeimininkė ir latentinis, kai virusų kopijų skaičius yra mažas, o ląstelė nesutrūksta. EBV gali būti ilgesnį laiką B tipo limfocitų ir epitelinių ląstelių nasopharyngeal regione ir seilių liaukose. Be to, jis gali užkrėsti kitas ląsteles: T limfocitus, NK-ląsteles, makrofagus, neutrofilus, kraujagyslių epitelio ląsteles [1, 6, 8, 9]. Ląstelės šeimininkės branduolyje EBV DNR gali sudaryti žiedinę struktūrą - epizomę arba integruotis į genomą, sukelianti chromosomų anomalijas [14].

Ūminėje ar aktyvioje infekcijoje vyrauja lytinių virusų replikacija.

Aktyvus replikacija virusas gali atsirasti kaip imunologinio stebėsenos ir stimuliuojant ląstelių proliferaciją, užsikrėtę pagal keleto priežasčių veiksmų silpnėjimo rezultatas: ūmus bakterinės ar virusinės infekcijos, skiepai, stresas ir kt.

Pasak daugumos mokslininkų, šiandien apie 80-90 proc. Gyventojų yra užkrėsti VEB. Pirminė infekcija dažniau būna vaikystėje ar jaunystėje. Viruso perdavimo būdai yra skirtingi: oro, kontaktiniai-buitiniai, perpylimo, seksualiniai, transplacentiniai. Po infekcijos su EBV, viruso replikacija žmogaus organizme ir imuninio atsako formavimas gali būti asimptominės arba akivaizdžios kaip nedideli ARVI požymiai. Tačiau jei infekcija yra didelė ir (arba) per tam tikrą laikotarpį pastebimas reikšmingas paciento imuninės sistemos silpnėjimas, gali išsivystyti infekcinės mononukleozės vaizdas. Yra keletas galimų ūminio infekcinio proceso padarinių:

  • išgijimas (viruso DNR gali būti aptikta tik specialiu tyrimu vienos B limfocituose arba epitelio ląstelėse);
  • asimptominis viruso vežimas arba latentinis infekcija (virusas nustatomas seilėse arba limfocitose, o PGR jautrumas - 10 egzempliorių viename mėginyje);
  • lėtinė pasikartojanti infekcija: a) lėtinė aktyvi EBV infekcija, tokia kaip lėtinė infekcinė mononukleozė; b) apibendrintas lėtinės aktyvios EBV infekcijos formos, turinčios žalą centrinei nervų sistemai, miokardui, inkstams ir tt; c) su EBV susijęs hemofagocitinis sindromas; g) sunaikinami arba netipiškos formos EBV infekcijos: ilgas žemos kokybės neaiškios kilmės karščiavimas, klinikinių antrinio imunodeficito - pasikartojantis bakterinės, grybelinės, dažnai mišri infekcija Kvėpavimo takų ir virškinimo trakto, įbrėžimai ir kitų apraiškų;
  • Vėžio vystymosi (limfoproliferacinis) procesas (dauginių polikloninis limfoma, nosiaryklės vėžio, leukoplakija liežuvio ir burnos gleivinės, skrandžio ir žarnyno vėžio, ir tt);
  • plėtros autoimuninių ligų - sistemine raudonąja vilklige, reumatoidinio artrito, psoriazės, Sjogren'o sindromo, priklausomybės ir tt (Reikia pažymėti, kad du paskutiniai grupės ligų gali vystytis per didelis laiko tarpą po to, kai infekcija).
  • Remiantis mūsų laboratorijos atliktais tyrimais (ir remiantis daugeliu užsienio leidinių), mes padarėme išvadą, kad EBV gali atlikti svarbų vaidmenį chroniško nuovargio sindromo atsiradimo metu [4].

Artimiausia ir ilgalaikė prognozė pacientams, sergantiems ūmine infekcine su EBV, priklauso nuo buvimo ir sunkumo imuninės disfunkcijos, genetinis polinkis į tam tikrą EBV susijusios ligos (žr. Aukščiau), o iš išorės veiksniai (stresas, infekcijos skaičių prieinamumą, chirurginės intervencijos, neigiamas poveikis aplinkai), pažeidžiančios imuninę sistemą. Buvo nustatyta, kad EBV turi daug genų, todėl tam tikru mastu galima išvengti žmogaus imuninės sistemos. Visų pirma, EBV gamina baltymus - daugelio žmogaus interleukinų analogus ir jų receptorius, kurie keičia imuninį atsaką [5]. Aktyvaus viruso dauginimosi laikotarpiu gamina IL-10-kaip baltymo, kuris slopina T-ląstelinis imunitetas, funkciją citotoksinių limfocitų, makrofagų, pertraukų visus gamtos žudikas ląstelių funkcionavimui etapus (tai yra, patys svarbiausi antivirusinių apsaugos sistemos). Kitas virusinis baltymas (BI3) taip pat gali slopinti T ląstelių imunitetą ir blokuoti žudančių ląstelių aktyvumą (slopindamas interleukino-12). Kitas EBV nuosavybė, kaip ir kiti herpes virusų, didelis permainingas, leidžia jam tam tikrą laiką, kad būtų išvengta specifinių imunoglobulinų (kuri sukūrė viruso iki jo mutacijos) ir ląstelių imuninę sistemą priimančiosios poveikį. Taigi EBV reprodukcija žmogaus organizme gali sukelti antrinio imunodeficito pablogėjimą (atsiradimą).

Klinikinės lėtinės Epstein-Barr viruso infekcijos formos

Lėtinė aktyvioji EBV infekcija (HAA EBI) pasižymi ilgu pasikartojimu ir klinikiniais bei laboratoriniais viruso aktyvumo požymiais [9]. nerimauja silpnumas, prakaitavimas, kartais pacientai - skausmą raumenų ir sąnarių, odos bėrimai, kosulys, dusulys nosies kvėpavimo, diskomfortas gerklėje, skausmas, sunkumo buvimas viršutiniame dešiniajame kvadrante prieš nebūdingas tam tikro paciento galvos skausmas, galvos svaigimas, emocinis labilumas, depresiniai sutrikimai, miego sutrikimas, atminties praradimas, dėmesys, intelektas. Dažnai yra žemo lygio karščiavimas, limfinių mazgų padidėjimas, nevienodo sunkumo hepatosplenomegalija. Dažnai šie simptomai turi banginį pobūdį. Kartais pacientai apibūdina jų būklę kaip lėtinį gripą.

Didelę dalį pacientų, kuriems lėtinio aktyvaus EBV infekcijos pastebėta HA, sujungiant kitą Herpetic, bakterinės ir grybelinės infekcijos (herpes labialis, lytinių organų pūslelinė, pienligė, ir uždegiminių ligų viršutinių kvėpavimo takų ir virškinimo trakto).

HA ir lėtinis aktyvus EBV infekcijos pasižymi laboratorijos (netiesioginiai) požymiai viruso aktyvumu, būtent santykinę ir absoliučią limfomonotsitozom, nenormalių vienbranduolių ląstelių buvimą, bent monocytosis ir limfopenijai, kai kuriais atvejais anemija ir trombocitozė. Be imuninės būklės pacientams, sergantiems HA lėtinis aktyvus EBV infekcijų pastebėtus pokyčius turinio ir konkrečių citotoksinių limfocitų, NK ląstelė, sutrikus humoralinį atsaką (disimmunoglobulinemiya, imunoglobulino pokyčius G (IgG ilgo nebuvimo funkcija) arba vadinamojo serokonversijos stokos pabaigoje branduolinės antigeno viruso tyrimas - EBNA, kuri atspindi virusinės reprodukcijos imunologinės kontrolės nesėkmė. ​​Be to, remiantis mūsų duomenimis, daugiau nei pusė pacientų sumažino gebėjimą stimuliuoti ulirovannoy gamybos interferono (IFN), padidėjęs turinys serumo IFN atsirasti disimmunoglobulinemiya, pabloginti antikūnų polinkį (jų gebėjimą labai jungiasi prie antigeno), sumažinto kiekio DR + limfocitų, dažnai iškeltą rodiklius cirkuliuojančių imuninių kompleksų ir antikūnų DNR.

Pacientams, sergantiems sunkiu imuninės sistemos deficitas gali sukelti apibendrintus formas EBV infekcijos pakitimų centrinės ir periferinės nervų sistemos (vystymasis meningito, encefalito, smegenėlių ataksija, BPB), taip pat kitų vidaus organų (miokarditas, glomerulonefritą, limfocitų intersticinis pneumonitas dalyvavimo, sunkiųjų hepatito formos). Apibendrintos EBV infekcijos formos dažnai yra mirtinos [10, 15].

Su EBV susijusiu hemofagocitiniu sindromu būdinga anemija ar pancitopenija. Dažnai kartu su XA WEBI, infekcine mononukleozės ir limfoproliferacinių ligų. Iš klinikinio vaizdo dominuoja su pertrūkiais karščiavimas, hepatosplenomegalija, limfadenopatijos, pancitopenijos arba sunki anemija, kepenų funkcijos sutrikimų, koagulopatiją. Hemopagocitinis sindromas, besivystantis infekcinės mononukleozės fone, būdingas dideliu mirtingumu (iki 35%). Pirmiau minėti pokyčiai paaiškina uždegiminių citokinų (TNF, IL1 ir keleto kitų) hiperprodukciją virusais užkrėstų T-ląstelių. Šie citokinai aktyvuoja fagocitų sistemą (reprodukciją, diferencijavimą ir funkcinį aktyvumą) kaulų čiulpuose, periferiniame kraujyje, kepenyse, blužnyje, limfmazgiuose. Aktyvinti monocitai ir histiocitai pradeda absorbuoti kraujo ląsteles, todėl jų sunaikinimas. Subtilesni šių pokyčių mechanizmai yra nagrinėjami.

Ištrintos lėtinės EBV infekcijos galimybės

Remiantis mūsų duomenimis, HA WEBI dažnai ištrynė arba po kitų lėtinių ligų kaukėmis.

Yra dvi dažniausiai pasitaikančios lėtosios EBV infekcijos formos. Pirmuoju atveju pacientai nerimauja dėl ilgų subfebrilo neaiškių gimdymų, silpnumo, skausmo periferinių limfinių mazgų, mialgijos, sąnarių skausmo. Simptomai taip pat būdingi banguotumui [11]. Kitas kategorija pacientų Be minėtų skundų pasitaiko Žymekliai Antrinio imunodeficito kaip anksčiau nebūdingas jiems dažnų kvėpavimo takų infekcijos, odos, virškinimo trakto, lyties organų, kad terapija yra nevisiškai ištirta ar sparčiai pasikartos. Dažniausiai šių pacientų istorijoje yra ilgalaikės stresinės situacijos, per didelės psichinės ir fizinės perkrovos, rečiau - susižavėjimas badu, madinga dieta ir kt. Dažnai pirmiau aprašyta būklė išsivystė po skausmo, opių kvėpavimo takų, gripo tipo ligų. Šiam infekcijos variantui būdingas simptomų pasipriešinimas ir trukmė - nuo šešių mėnesių iki dešimties ar daugiau metų. Pakartotiniai tyrimai aptinka EBV seilių ir (arba) periferinio kraujo limfocitų. Paprastai pakartotiniai išsamūs tyrimai, atliekami daugumoje šių pacientų, neleidžia nustatyti kitų ilgalaikio subfebrilo priežasčių ir antrinio imunodeficito atsiradimo.

Labai svarbu diagnozuoti XA VEBI yra faktas, kad ilgalaikio virusinės replikacijos slopinimo atveju daugumoje pacientų gali būti ilgalaikė remisija. HA WEBI diagnozė yra sudėtinga dėl specifinių klinikinių ligos simptomų trūkumo. Tam tikrą "įnašą" į nepakankamą diagnozę daro praktikų supratimas apie šią patologiją. Vis dėlto, atsižvelgiant į laipsnišką pobūdį HA lėtinis aktyvus EBV infekcijų, taip pat prognozuoti sunkumą (rizika limfinio ir autoimuninių ligų, didelio mirtingumo besivystančiose hemophagocytic sindromas), įtariamas lėtinis aktyvus EBV infekcijų HA būtina atlikti apklausą. Labiausiai būdingas klinikinių simptomų kompleksas su HA VEBI yra ilgai subfebrilo būklė, silpnumas ir sumažėjęs poveikis, gerklės skausmas, limfadenopatija, hepatosplenomegalija, kepenų disfunkcija, psichiniai sutrikimai. Svarbus simptomas yra tai, kad nėra įprasto asteno sindromo, bendrosios stiprinimo terapijos ir antibakterinių vaistų recepto klinikinio poveikio.

Atliekant HA WEBI diferencinę diagnozę visų pirma neturėtų būti įtraukiamos šios ligos:

  • kitos intracellular, įskaitant virusines infekcijas: ŽIV, virusinis hepatitas, citomegalovirusinė infekcija, toksoplazmozė ir tt;
  • reumatinės ligos, taip pat ir susijusios su EBV infekcija;
  • onkologinės ligos.

Laboratoriniai EBV infekcijos diagnozės tyrimai

  • Klinikinė analizė kraujo: gali būti šiek tiek leukocitozė, limfomonotsitoz su netipinių vienbranduolių ląstelių, kai kuriais atvejais, hemolitinės anemijos dėl hemophagocytic sindromas arba autoimuninė anemija gali turėti trombocitopenija arba trombocitozės.
  • Kraujo biocheminė analizė: nustatomas transaminazių, LDH ir kitų fermentų, ūmiosios fazės baltymų, tokių kaip CRP, fibrinogenas ir tt, padidėjimas.

Kaip minėta pirmiau, visi išvardyti pokyčiai nėra griežtai konkretūs EBV infekcijai (juos galima aptikti ir kitose virusinėse infekcijose).

  • Imunologinis tyrimas: ji yra pageidautina įvertinti pagrindinius parametrus antivirusinis gynybos: iš interferono sistemos būklę, kad pagrindinių klasių imunoglobulino lygis, citotoksinių limfocitų kiekis (CD8 +), "T-pagalbininkas (CD4 +).

Remiantis mūsų duomenimis, egzistuoja dviejų rūšių imuninės EBV infekcijos būklės pokyčiai: padidėjęs tam tikrų imuninės sistemos dalių aktyvumas ir (arba) disbalansas bei kitų nesėkmės. Įtampos požymius, antivirusinis imunitetą gali būti padidėjusi IFN serume, IgA, IgM, IgE, CEC, dažnai - antikūnų išvaizdą su DNR, padidėjęs NK ląstelė (CD16 +), T helperių (CD4 +) ir / arba citotoksinių limfocitų (CD8 +). Fagocitinė sistema gali būti aktyvuota.

Savo ruožtu, imuninė disfunkcija / yda šiame infekcijos pasireiškia sumažintą sugebėjimo stimuliuoti IFN alfa ir / arba gama disimmunoglobulinemiey gamybą (sumažinto IgG turinio, retai IgA, padidėjęs turinys Ig M), sumažėjęs antikūnų polinkį (jų gebėjimą labai jungiasi prie antigeno), mažesnis kiekis DR + limfocitų, CD25 + limfocitų, t.y. aktyvuota T ląstelių, sumažinti skaičių ir funkcinį aktyvumą NK ląstelė (CD16 +), T helperių (CD4 +), citotoksinių T limfocitų (CD8 +), mažėjimą funktsion Linų veikla phagocytes ir / ar pakeisti (distortion) jų atsakas į dirgiklius, įskaitant imunomoduliatoriai.

  • Serologinių: padidėjęs antikūnų titrai (AT) į antigenų (Ag) virusas yra už infekcijos buvimą šiuo metu ar įrodymų kontaktinę infekcijos praeityje kriterijus. Ūminio EBV infekcijos, priklausomai nuo į kraują ligos stadijoje lemia skirtingų klasių antikūnų viruso AG, yra "ankstyvųjų" antikūnų pakeitimas "vėliau".

Specifinis IgM-AT pasirodo esant ūminei ligos fazei arba paūmėjimo laikotarpiu, o paprastai po keturių-šešių savaičių išnyksta. IgG-AT iki EA (anksti) taip pat pasirodo esant ūminei fazei, yra aktyvios virusinės replikacijos žymenys ir nuo 3 iki 6 mėnesių mažėja. IgG-AT iki VCA (anksti) yra nustatomi ūmaus laikotarpio metu, didžiausias - nuo antros iki ketvirtosios savaitės, tada jų skaičius mažėja ir slenkstis palaikomas ilgą laiką. IgN-AT į EBNA yra aptinkamas praėjus dviems ar keturiems mėnesiams po ūminės fazės, o jų gamyba išlieka visą gyvenimą.

Remiantis mūsų duomenimis, su HA BEI daugiau nei pusė pacientų turi "ankstyvą" IgG-AT kraujyje, o specifinis IgM-AT nustatomas daug rečiau, o latentinis IgG-AT kiekis į EBNA priklauso nuo paūmėjimo stadijos ir imuniteto sąlygos.

Reikėtų pažymėti, kad atliekant serologinį dinamikos tyrimą galima įvertinti humorinį atsaką ir priešvirusinių ir imunokorektyvių terapijų veiksmingumą.

  • HA WEBD DNR diagnozė. Naudojant polimerazės grandininė reakcija (PGR) nustatymas EBV DNR yra atliekamas biologinių medžiagų įvairovė: seilių, serumą, leukocitų ir periferinio kraujo limfocitai. Jei reikia, atlikite tyrimus kepenų biopsijos egzemplioriuose, limfmazgiuose, žarnyno gleivinėse ir kt. PGR diagnostikos metodas, kurio būdingas didelis jautrumas, daugelyje sričių, pavyzdžiui, teismo ekspertizė, yra taikomas, ypač tais atvejais, kai reikia nustatyti minimalius DNR kiekius.

Šio metodo naudojimas klinikinėje praktikoje vidinio ląstelinio agento nustatymui dėl jo pernelyg didelio jautrumo dažnai yra sunkus, nes neįmanoma atskirti sveikos nešiklio būklės (minimalaus infekcijos lygio) nuo infekcinio proceso apraiškų, aktyviai dauginantis virusą. Todėl klinikiniams tyrimams naudojant PGR metodą su nurodytu mažesniu jautrumu. Mūsų tyrimai parodė, kad naudojant metodą, kurio jautrumas yra 10 egzempliorių mėginyje (1000 GE / ml 1 ml mėginio), galima nustatyti sveikų EBV nešiotojų, tuo pačiu sumažinant metodo jautrumą 100 kopijų (10 000 GE / ml 1 ml mėginio), suteikia gebėjimas diagnozuoti asmenis, turintiems klinikinių ir imunologinių HA WEBI požymių.

Mes pastebėjome pacientus, turėjusius klinikinius ir laboratorinius duomenis (įskaitant serologinių tyrimų rezultatus), būdingus virusinei infekcijai, kurio metu pirminio tyrimo metu EBV DNR analizė seilėse ir kraujo kūneliuose buvo neigiama. Svarbu pažymėti, kad šiais atvejais neįmanoma pašalinti viruso replikacijos virškinimo trakte, kaulų čiulpuose, odoje, limfmazgiuose ir kt. Tik pakartotinis dinamikos tyrimas gali patvirtinti ar pašalinti XA VEBI buvimą ar jo nebuvimą.

Taigi, siekiant diagnozuoti XA VEBI, be bendrosios klinikinės apžiūros būtina atlikti imuninės būklės (antivirusinio imuniteto), DNR tyrimą, infekcijos diagnozę įvairiose dinaminėse medžiagose, serologinius tyrimus (ELISA).

Lėtinės Epstein-Barr viruso infekcijos gydymas

Šiuo metu nėra visuotinai pripažintų HA BEI gydymo schemų. Tačiau dabartinis supratimas EBV įtaka žmogaus organizmui bei duomenų rizika susirgti rimta, dažnai mirtina liga nurodyti gydymo ir ambulatorijos stebėjimo pacientams, sergantiems lėtiniu aktyviu EBV infekcijų HA poreikį.

Literatūros duomenys ir mūsų darbo patirtis leidžia mums pateikti patologiškai pagrįstas rekomendacijas HA WEBI gydymui. Kompleksiškai gydant šią ligą, naudojant šiuos vaistus:

  • interferono alfa preparatai, kai kuriais atvejais kartu su IFN induktoriais [2] - (neinfekuotų ląstelių antivirusinės būklės sukūrimas, viruso dauginimosi slopinimas, natūralių žudikių ląstelių stimuliavimas, fagocitai);
  • nenormalūs nukleotidai (slopina viruso dauginimąsi ląstelėje);
  • imunoglobulinai, skiriami į veną ("laisvųjų" virusų blokadavimas tarpkūniniame skysčiuose, limfose ir kraujyje);
  • Tymino hormono analogai (skatina T-jungties funkcionavimą, be to, stimuliuoja fagocitozę);
  • gliukokortikoidai ir citostatikai (sumažina viruso replikaciją, uždegiminį atsaką ir organų pažeidimus).

Kitos narkotikų grupės paprastai atlieka pagalbinį vaidmenį.

Prieš pradedant gydymą, pageidautina ištirti paciento šeimos narius viruso išskyrimui (seilių) ir pakartotinio infekcijos paciento galimybę, jeigu reikia, virusų replikaciją slopinimas atliekamas ir šeimos nariai.

  • Pacientų, sergančių lėtinės aktyviosios EBV infekcijos (HAA EBI), gydymo apimtis gali skirtis, priklausomai nuo ligos trukmės, būklės sunkumo ir imuninės sistemos sutrikimų. Gydymas prasideda nuo antioksidantų paskyrimo ir detoksikacijos. Vidutinio sunkumo ir sunkių atvejų atveju pradiniai gydymo etapai geriausiai atliekami ligoninėje.

Pasirinkimo vaistas yra interferonas alfa-, vidutinio sunkumo ir atvejais yra paskirtos kaip monoterapija [14]. Atliko gerai (kiek tai susiję su biologinio aktyvumo ir toleravimą) vidaus narkotikų rekombinantinio IFN, o jo kaina yra daug mažesnis nei užsienio analogų. Naudojamos IFN alfa dozės skiriasi priklausomai nuo svorio, amžiaus, vaisto toleravimo. Mažiausia dozė - 2 milijonai vienetų per dieną (1 mln. TV du kartus per dieną į raumenis), pirmą savaitę kiekvieną dieną, tada tris kartus per savaitę nuo trijų iki šešių mėnesių.. Optimali dozė yra 4-6 milijonai U (2-3 milijonai u du kartus per parą).

IFN alfa kaip uždegiminis citokinas gali sukelti gripo simptomus (karščiavimą, galvos skausmą, galvos svaigimą, mialgiją, artralgiją, autonominius sutrikimus - kraujospūdžio pokyčius, širdies susitraukimų dažnį, retesnius dispepsinius reiškinius).

Šių simptomų sunkumas priklauso nuo vaisto dozės ir individualios tolerancijos. Tai yra trumpalaikiai simptomai (išnyksta per 2-5 dienas nuo gydymo pradžios), o kai kurie iš jų yra kontroliuojami skiriant nesteroidinius priešuždegiminius vaistus. Gydant su IFN-alfa gali atsirasti grįžtamą trombocitopenija, neutropenija, odos reakcijų (niežulys, išbėrimas įvairaus pobūdžio), retas - alopecija. Ilgai vartojant IFN-alfa didelėmis dozėmis gali sukelti imuninės funkcijos sutrikimas, pasireiškia kliniškai furunkuliozė, pustulinį ir kitų virusinių odos pažeidimai.

Vidutinio sunkumo ir sunkiais atvejais, taip pat su IFN alfa preparatų neefektyvumu, prie gydymo reikia prisijungti anomalūs nukleotidai (valacikloviras (valtrex), gancikloviras (cymevene) arba famcikloviras (famvir)).

Nenormalių nukleotidų gydymo kursas turėtų būti ne trumpesnis kaip 14 dienų, pirmąsias septynias dienas, pageidautina, kad būtų į veną įvedamas vaistas.

Sunkiais atvejais, lėtinio aktyvaus EBV infekcijos HA sudėtingų gydymo taip pat apima preparatai imunoglobulinų į veną esant 10-15 dozei, jei būtina (pagal analizės metodu) - immunokorrektory, vartojamo su T-aktyvuojančių gebėjimą arba pakeisti užkrūčio liaukos hormonų (timogen, immunofan, taktivin, ir kt.) per 1-2 mėnesius laipsniškai atšaukiant arba pereinant prie priežiūros dozių (du kartus per savaitę).

EBV infekcija gydymas turi būti atliekamas pagal klinikinį kraujo tyrimą (kas 7-14 dienų), biochemija (kartą per mėnesį, dažniau, jei reikia), imunologiniai tyrimai priežiūros - vieno iki dviejų mėnesių.

  • Pacientų, sergančių apibendrinto EBV infekcijos vyksta ligoninėje, kartu su neurologu.

Priešvirusinės terapijos su IFN-alfa ir nenormalus nukleotidų pirminio prijungimo kortikosteroidų dozėmis: parenteraliai (kalbant apie prednizolono) 120-180 mg per parą arba 1,5-3 mg / kg, gali naudoti impulso terapija metipred 500 mg IV lašinamas arba 60-100 mg per dieną. Į veną į veną įvedami plazmos ir (arba) imunoglobulino preparatai. Esant dideliam apsinuodijimui, vartojami detoksikaciniai tirpalai, plazmaferezė, hemosorbcija, antioksidantai. Sunkiais atvejais naudojami citostatikai: etopozidas, ciklosporinas (smėliadminis ar vartojantis).

  • Gydymas ligonių, sergančių EBV infekcija, sergantiems HFS, turėtų būti atliekamas ligoninėje. Jei jie sukelia klinikinį vaizdą ir prognozę gyvenimo yra GFS, terapija yra pradėjo su didelių kortikosteroidų dozių vartojimą (blokas gamybos prouždegiminių citokinų ir fagocitų veiklos) paskyrimo, labiausiai sunkių atvejais su citostatikų (etopozido, ciklosporiną) atsižvelgiant į anomalioje nukleotidų [13] fone.
  • Pacientų, sergančių latentiniu išnykusiu EBV infekcija, gydymas gali būti atliekamas ambulatoriškai; terapija apima alfa interferono skyrimą (gali būti pakaitos su IFN induktoriaus preparatais). Esant nepakankamam efektyvumui, nenormalūs nukleotidai yra sujungiami imunoglobulino preparatai, skirti intraveniniam vartojimui; remiantis imunologinio tyrimo rezultatais, yra numatyti imunokorrektoriai (T-aktyvatoriai). Per vadinamųjų "vežėjas" arba "besimptomė latentinė infekcija" su konkrečiu imuninio atsako į viruso replikacijos buvimas atvejais atliekamas stebėjimas ir laboratorijos kontrolės (kraujo, biochemija, PGR diagnostikos, imunologinis tyrimo) po trijų iki keturių mėnesių.

Gydymas skiriamas VEB klinikoje ar atsiradus UID požymiams.

Atliekant kompleksinį gydymą su minėtų vaistų įtraukimu, kai kuriems pacientams, sergantiems generaline liga ir hemofagocitiniu sindromu, galima išlaisvinti ligą. Pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo XA WEB pasireiškimo atvejų, o ligos eiga išnyksta, gydymo veiksmingumas yra didesnis (70-80%), be klinikinio poveikio, dažnai galima užkirsti kelią viruso replikacijai.

Po to, kai slopinamas viruso dauginimas ir klinikinis poveikis, svarbu pratęsti remisiją. Parodyta atliekant SPA gydymą.

Pacientus reikia informuoti apie darbo ir poilsio režimo laikymosi svarbą, mitybą, alkoholio vartojimo apribojimą / nutraukimą; Esant stresinėms situacijoms, psichoterapeuto pagalba yra būtina. Be to, jei reikia, palaikykite imunokoraktinį gydymą.

Taigi pacientų, sergančių lėtiniu Epstein-Barr virusine infekcija, gydymas yra sudėtingas, atliekamas laboratoriniu kontrole ir apima alfa interferono, nenormalaus nukleotido, imunomoduliatorių, imunotropinių pakaitinių vaistų, gliukokortikoidų hormonų, simptominių agentų vartojimą.

Literatūra
  1. Гурцевич V. E., Афанасьева T. A. genai latentinės infekcijos Эпштейна-Барра (EBV) ir jų vaidmuo atsiradimo неоплазий // Rusų leidinys. 1998; V. 2, Nr. 1: 68-75.
  2. Didkovsky N. A., Malashenkova I. K., Tazulakhova E. B. Interferono induktoriai - nauja perspektyvi klasė imunomoduliatorių // Alergologija. 1998. № 4. S. 26-32.
  3. Egorova O. N., Balabanova R. M., Chuvirov G. N. Vertinimas antikūnų prieš virškinimo virusus, aptiktus pacientams, sergantiems reumatinėmis ligomis // Terapinis archyvas. 1998. Nr. 70 (5). 41-45 psl.
  4. Malashenkova I. K., Didkovsky N. A., Govorun V. M., Ilina E. N., Tazulakhova E. B., Belikova M. M., Shchepetkova I. N. Dėl vaidmens viruso Epstein-Barr lėtinio nuovargio sindromo ir imuninės disfunkcijos vystymas.
  5. Buvo įrodyta, kad reikėtų pažymėti.
  6. Cruchley A. T., Williams D. M., Niedobitek G. Epstein-Barr virusas: biologija ir liga // Oralinis Dis 1997 Gegužė; 3 paketas 1: S153-S156.
  7. Glenda C. Faulkner, Andrew S. Krajewski ir Dorothy H. Crawford A. EBV infekcijos įtvarai ir trūkumai // Mikrobiologijos tendencijos. 2000, 8: 185-189.
  8. Ieškokite viruso ir jo šeimininko biologijos // Dabartinė nuomonė imunologijoje. 1999. 11: 365-370.
  9. Kragsbjerg P. Chroninė aktyvioji mononukleozė // Scand. J. Infect. Dis. 1997. 29 (5): 517-518.
  10. Kuwahara S. Kawada M. Uga S. Mori K. A smegenėlių Uždegimą encefalito, kurį sukelia Epstein-Barr viruso atvejis (EBV): naudingumas Gd MRT aptikti iš pažeidimų // Ne, Shinkei. 2000 sausis. 52 (1): 37-42.
  11. Lekstron-Himesas J. A., Dale J.K., Kingma D.W. Periodinės ligos, susietos su Epstein-Barro viruso infekcija // Clin. Užkrėsti Dis. Sausis 22 (1): 22-27.
  12. Okano M. Epstein-Barro virusinė liga ir jos vaidmuo plečiantis žmogaus ligų spektrui // Acta Paediatr. 1998 Sausis; 87 (1): 11-18.
  13. Okuda T., Yumoto Y. Reaktyvusis hemofagocitinis sindromas koreliuoja su kombinuota chemoterapija steroidų pulso terapija // Rinsho Ketsueki. 1997. Aug; 38 (8): 657-62.
  14. Sakai Y., Ohga S., Tonegawa Y. Interferono alfa viruso infekcija // Leuk. Res. 1997 m. Spalio mėn.; 21 (10): 941-50.
  15. Yamashita S., Murakami C., Izumi Y. Sunki lėtinė aktyvi Epstein-Barr viruso infekcija lydi viruso susijusių hemophagocytic sindromo, smegenėlių ataksija ir encefalitas // psichiatrijoje Clin. Neurosci. 1998 rugpjūtis; 52 (4): 449-52.

IK Malashenkova, medicinos mokslų kandidatas

N. A. Didkovsky, MD, profesorius

J. Ш. Sarsanija, medicinos mokslų kandidatas

M. A. Жарова, E. N. Литвиненко, I. N. Щепеткова, L. I. Чистова, O. V. Пичужкина

Fizikines-cheminės medicinos tyrimų institutas, Rusijos Federacijos sveikatos ministerija

T. S. Guseva, O. V. Паршина

Epidemiologijos ir mikrobiologijos institutas. N. F. Gamalei RAMS, Maskva

Lėtinio aktyviosios EBV infekcijos su hemofagocitiniu sindromu atvejo klinikinė iliustracija

Paciento IL emocinis labilumas (padidėjęs dirglumas, jautrumas, ašarojimas), užmaršumas.

Nuo anamnezės: 1996 m. Rudenį po sunkios gerklės skausmo (kartu su sunkiu karščiavimu, apsinuodijimu, limfadenopatija) atsirado pirmiau minėti skundai, ESR padidėjimas, leukocitozės pokyčiai (monocitozė, leukocitozė) išliko, aptikta anemija. Ambulatorinis gydymas (antibiotikų terapija, sulfonamidai, geležies preparatai ir tt) buvo neveiksmingas. Sąlyga palaipsniui pablogėjo.

Įleidimo metu: t kūnas - 37,8 ° C, didelė drėgmė, stiprus odos bėrimas ir gleivinės. Limfmazgiai (submandibuliniai, gimdos kaklelio, arterijos) yra išsiplėtę iki 1-2 cm, tankios elastinės konsistencijos, skausmingos, ne prisukamos prie aplinkinių audinių. Ryklė yra hiperemija, patinėja, faringitas, tonziliai yra padidėję, laisvi, vidutinio sunkumo hiperemija, liežuvis yra padengtas baltai pilka patina, hiperemija. Plaučiuose kvėpuojant kietu atspalviu, įkvėpimo metu išsisklaido sausos druskos. Širdies sienelės: kairysis yra 0,5 cm kairėje vidurinės linijos linijoje, širdies garsai išlieka, trumpas sistolinis šurmulys virš galo, nereguliarus ritmas, ekstrasistolė (5-7 min.), Širdies ritmas 112 112 min, BP - 115/70 mm Hg st. Pilvas yra patinę, vidutiniškai skausminga, kai palpacija yra dešinėje pusrutulyje esančioje pusėje. Remiantis pilvo organų ultragarsu, šiek tiek padidėjo kepenų ir šiek tiek didesnės apimties blužnis.

Iš laboratorinių tyrimų normalioji anemija pritraukė dėmesį, kai Hb sumažėjo iki 80 g / l, anizocitozė, poikilocitozė, eritrocitų polichromatofilija; retikulocitozė, įprastas geležies kiekis serume (18,6 μm / l), neigiama Kumbso reakcija. Be to, stebėtas leukocitozė, trombocitozė ir monocitozė su daugybe netipinių mononuklearinių ląstelių, paspartėjusios ESR. Biocheminiuose kraujo tyrimuose vidutiniškai padidėjo transaminazių, CK. EKG: sinusinis ritmas, nenormalus, prieširdžių ir skilvelių priešlaikinis ritmas, širdies susitraukimų dažnis iki 120 per minutę. Širdies elektrinė ašis nukreipta į kairę. Intraventrikulinio laidumo pažeidimas. Įtampos sumažėjimas įprastai veda, difuziniai miokardo pokyčiai, krūtinės veda, pastebimi miokardo hipoksijos pokyčiai. Taip pat buvo žymiai sumažėjusi imuninės sistemos būklę, - padidėjo turinį imunoglobulino M (IgM) ir sumažinta imunoglobulino A ir G (IgA ir IgG), ten buvo tai, kad mažo surišimo gebą gamybos dominuojantis, kad yra funkciškai su defektais antikūnai disfunkcija, T-imunitetas, padidėjo serumo IFN sumažėjusi galimybė IFN gamybai atsakant į daugelį paskatų.

IgG antikūnų prie ankstyvo ir vėlyvojo viruso antigenų (VCA, EA EBV) kraujo titrai padidėjo. Virusologinio tyrimo metu (dinamika) naudojant polimerazės grandininę reakciją (PGR) periferinio kraujo leukocituose nustatyta EBV DNR.

Šioje ir vėlesnėse hospitalizacijose buvo atliktas išsamus reumatologinis tyrimas ir onkologinė paieška, taip pat buvo pašalintos kitos somatinės ir infekcinės ligos.

Pacientas diagnozuotas taip: lėtinė, aktyvioji EBV infekcija, vidutinė hepatosplenomegalija, židinio miokarditas, su somatogeniniu poveikiu susijusi nuolatinė depresija; su virusu susijęs hemofagocitinis sindromas. Imunodeficitas; lėtinis faringitas, bronchitas, mišrus viruso ir bakterijų etiologija; lėtinis gastritas, enteritas, žarnyno floros disbiozė.

Nepaisant interviu, nuo gliukokortikoidų narkotikų ir interferonu alfa pacientui administravimo kategoriškai atsisakė. Ji buvo apdorojimo, įskaitant antivirusiniais terapijos (viroleks į veną, per savaitę su perėjimu į ZOVIRAX 800 mg 5 kartus per dieną per os), imunoterapija (timogen schema, tsikloferon 500 mg pagal schemą immunofan schemą) pakaitinės terapijos (Octagam 2,5 g du kartus į veną) detoksikacijos veikla (gemodeza infuzijos, enterosorption) antioksidantas terapija (tokoferrol, askorbo rūgštis) buvo naudojamas metaboliks-priešuždegiminiai vaistai (Essentiale, Riboxin) buvo vartojama vitamino (multivitaminų su mikroe elementai).

Po gydymo pacientas normaliai temperatūrai, silpnumui, prakaitavimui, sumažėjo, pagerėjo kai kurie imuninės būklės rodikliai. Tačiau nebuvo įmanoma visiškai užkirsti kelią viruso replikacijai (EBV vis dar buvo aptiktos leukocitų atveju). Klinikinė remisija praėjo ilgai - po pusantro mėnesio pasireiškė pakartotinis paūmėjimas. Tyrime, be viruso infekcijos, anemijos ir paspartinto ESR aktyvumo požymių, buvo nustatyti dideli antikūnų prieš salmonelę titrai. Atliktas ambulatorinis pagrindinių ir susijusių ligų gydymas. Sunkus paūmėjimas prasidėjo 1998 m. Sausio mėn. Po ūminio bronchito ir faringito. Remiantis laboratoriniais duomenimis, tuo laikotarpiu anemija buvo sveriama (iki 76 g / l), o netipinių mononuklearinių ląstelių skaičius padidėjo kraujyje. Hepatosplenomegalija pastebėjo, kad gerklės tepinėliuose padidėjimą rasti Chlamidia trachomatis, Staphylococcus aureus, Streptococcus, į šlapimo - Ureaplasma Urealiticum, kraujo aptiko reikšmingą antikūnų titras EBV, CMV, herpes simplex viruso tipo 1 (HSV 1). Taigi pacientas padidino kartu vartojamų infekcijų skaičių, o tai taip pat parodė imuniteto trūkumo padidėjimą. Interferono induktoriaus terapija, pakaitinė terapija su T aktyvatoriais, antioksidantais, metabolikais ir ilgalaikiu detoksikacija. Žymūs klinikinių ir laboratorinių efektas buvo pasiektas 1998 m, pacientas buvo rekomenduota tęsti apykaitos, antioksidantas, immunozamestitelnuyu terapija (timogen ir kt.). 1998 m. Rudenį pakartotinai ištyrus, EBV nebuvo aptiktos seilėse ir limfocituose, tačiau liko vidutinė anemija ir imuninė disfunkcija.

Taigi pacientas I., 33 metų amžiaus, sergantis ūmiomis EBV infekcijomis sirgo lėtiniu kūnu, komplikuotu hemofagocitiniu sindromu. Nepaisant to, kad buvo įmanoma pasiekti klinikinę remisiją, pacientui reikia dinaminio stebėjimo, kad būtų galima kontroliuoti EBV replikaciją ir laiku nustatyti limfoproliferacinius procesus (atsižvelgiant į didelę jų išsivystymo riziką).

Atkreipkite dėmesį!
  • EBV pirmą kartą izoliuota nuo Berketto limfomos ląstelių prieš 35 metus.
  • Epstein-Barr virusas priklauso herpes virusų šeimai.
  • Šiandien, maždaug 80-90 proc. Gyventojų yra užsikrėtę VEB.
  • EBV dauginimasis žmogaus organizme gali sukelti antrinio imunodeficito pablogėjimą (atsiradimą).

Epstein-Barro virusas: naujas žvilgsnis į vaikų infekciją

"Epstein-Barr" viruso "purvinas triukas" gali būti laikomas faktu, kad pirminė infekcija, kaip taisyklė, neturi klinikinių apraiškų ar atrodo kaip banalus peršalimas. Susisiekimas su šiuo virusu paprastai įvyksta jau vaikystėje. Paslaptinga infekcija gali būti perduodama įvairiais būdais: oru, kontaktiniam-lytiniam, seksualiniam, taip pat užkrėsto kraujo perpylimui arba nuo motinos iki vaiko. Pastarasis yra labiausiai tipiškas ankstyvųjų Epstein-Barr viruso infekcijos pasireiškimo būdas.

Jei yra didžiulė infekcija (ypač su susilpnėjusiu imunitetu), vaikas gali sukurti infekcinės mononukleozės kliniką - liga, kuri ilgą laiką buvo priskiriama tik vaikų infekcijoms! Po to, kai vaikas atsigauna nuo užkrečiamosios mononukleozės, Epstein-Barr viruso galimybės yra tokios:

  • Visiškas atkūrimas. Viruso pašalinimas iš organizmo (ty visiškas pašalinimas). Deja, ši galimybė įvyksta labai retais atvejais.
  • Besimptomė viruso (laboratorinių tyrimų virusas aptiktas ir klinikiniai pasireiškimai susijęs su Epstein-Barr virusas, ne).
  • Lėtinė infekcija (apibendrinta ar ištrinta) su įvairiomis klinikomis, simptomų stiprinimo ir silpnėjimo laikotarpiai, laipsniškas progresavimas ir klinikos išplėtimas. Šiuo atveju skundai gali būti labai įvairūs - nuo padidėjusių limfmazgių iki psichinių sutrikimų. Kuo jaunesnis vaikas ir kuo anksčiau jis užsikrėtė, tuo ryškesnė ir įvairesnė yra Epstein-Barro viruso apraiškos.

    Kaip veikia Epstein-Barr virusas?

    Gydytojai pastebi ypatingą Epstein-Barr viruso pavojų, kurį sukelia neprognozuojamas smūgis. Taigi, atsižvelgiant į šios infekcijos fonas, galima nustatyti lėtinius inkstų, miokardo, kepenų, galbūt lėtinės užkrečiamos mononukleozės klinikinius procesus. Ne mažiau tikėtinas ilgas subfebrilo būklė (vadinamoji "supuvusi" temperatūra 37,5 ° C temperatūroje), dažnos bakterinės ir grybelinės ligos, virškinimo trakto ir centrinės nervų sistemos pažeidimai.

    Neatmetama, net ir onkologinių procesas limfoidinio audinio (Burkitt limfomos, skrandžio vėžio, gaubtinės arba plonosiose žarnose, Leukoplakia burnos gleivinės ir liežuvio, nosiaryklės karcinoma, ir tt) atsiradimo.

    Neseniai vadinamojo lėtinio nuovargio sindromo atsiradimas buvo susijęs su Epstein-Barro virusu. Taip pat yra nuomonė, kad ilgalaikis infekcijos poveikis gali būti sisteminių autoimuninių jungiamojo audinio ligų, tokių kaip reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė, ir tt atsiradimas.

    Kur atsiranda tokios ūminės Epstein-Barr viruso infekcijos padarinių įvairovė? Pasirodo, kad žmogaus kraujo ląstelės, būtent B limfocitai, skirti apsaugoti mus nuo priešiškų mikroorganizmų, turi Epstein-Barr viruso receptorius! Virus dauginasi ląstelėje, pumpuruose, tuo pačiu metu pati B limfocitų ląstelė negali sunaikinti: ji tarnauja kaip "universali permaina" bet kuriam žmogaus kūno kampui. Dėl to ilgalaikis lėtinis viruso išlikimas pasireiškia kaulų čiulpuose. Tokiu atveju viruso dauginimas ląstelėse gali ilgai nebūti.

    Epsteino-Barro virusas ir infekcinė mononukleozė

    Mononukleozę (sinonimai - Filatov liga, limfinės krūtinės angina, Pfeiffer liga, liaukų karščiavimas) - tipiškas pasireiškimas ūmaus masyvi infekcijos su Epstein-Barr viruso. Dažniausiai pastebima vaikystėje, ypač paauglėse. Infekcija paprastai atsiranda nuo ligonio, kuris iš esmės išleidžia Epstein-Barr virusą į aplinką. Pagrindinis infekcijos kelias yra ore. Dažniausia infekcija pasireiškia per seiles (kai naudojami bendri indai, kai bučiavosi). Ūmaus mononukleozę kuriam būdingi greitas atsiradęs karščiavimas, padidinti sergamumą ir limfmazgių angina, padidėjusios kepenys ir blužnis. Be to, mononukleozės (ūmus ir lėtinis) yra beveik visada lydi reiškinių hepatito, įskaitant ūminių forma.

    Tačiau pastaraisiais metais ūminės infekcinės mononukleozės atvejų pasitaiko vis mažiau. Dažniausiai ši liga iš pradžių yra lėtinė. Tada atrodo, šiek tiek padidėjo ilgą įvairių grupių limfmazgių, bendras silpnumas, nuovargis, prasta miego, galvos skausmas, raumenų skausmas, nedidelio laipsnio karščiavimas, pilvo skausmas, viduriavimas, pūslelinė opos ant odos ir gleivinių, pneumonija.

    Po to, kai infekcinė mononukleozė buvo perkelta nuo kelių mėnesių iki kelerių metų, galima pastebėti skirtingų periferinių limfmazgių grupių padidėjimą, o Epstein-Barr viruso išsiskyrimas į aplinką gali trukti iki 1,5 metų. Tačiau visa tai yra ir gera žinia: infekcinės mononukleozės nėra lengva. Taip yra dėl to, kad dauguma žmonių anksčiau patenkino savo patogeną ir turi imuninę apsaugą nuo jo, viruso nešiotojo ar lėtinės infekcijos. Vadinasi, infekcijos užsikrėtimo infekcine mononuklezeze rizika yra didžiausia vaikų grupėse, kuriose gali būti vaikų, kuriems sąlytis su virusu bus pirmasis gyvenime.

    Tuo pat metu infekcijos rizika Epstein-Barr virusu yra labai didelė kraujo perpylimo metu ir pernešimo metu nuo motinos iki vaiko per placentą.

    Infekcijos su Epstein-Barr virusu diagnozė

    Einšteino-Barro viruso diagnozei naudojami laboratoriniai tyrimo metodai: pilnas kraujo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas, imunograma, serologiniai tyrimai.

    Apskritai, analizė kraujo rasti mononukleozę nežymiais leukocitozė ir limfomonotsitoz su netipinio vienabranduolių daugiau nei 10% kraujo, trombocitopenija arba trobmotsitoz formulę. Po perneštos infekcinės mononukleozės, vaikas ilgą laiką (nuo 1-2 mėnesių iki 1 metų) išgyvena limfocitozę ir netipines mononukleines ląsteles (iki 10%). Jei mononuklearinių ląstelių skaičius pradeda augti, atsiranda leukocitopenija ir trombocitopenija, tai gali reikšti infekcinės mononukleozės atsinaujinimą arba jos perėjimą prie lėtinės formos.

    Kraujo biocheminiuose tyrimuose mononukleozės hepatituose stebimas AlAT, AsAt, šarminės fosfatazės ir bilirubino vertės didėjimas.

    Imunogramoje taip pat galima nustatyti kitokio pobūdžio pokyčius, rodančius įtampos antivirusinį imunitetą.

    Tačiau visi šie pokyčiai nėra būdingi konkrečiai Epstein-Barr viruso infekcijai. Todėl, be bendrųjų klinikinių tyrimų metodų, siekiant patvirtinti infekciją ir nustatyti viruso aktyvumo laipsnį, būtina atlikti serologinį tyrimą (ELISA metodą) ir DNR diagnostiką (PGR metodas).

    Ekspertai išskiria latentines ir aktyvias ("ne baisiausias" ir "baisiausias") Epstein-Barr virusines infekcijas, o serologinis kraujo tyrimas padeda jiems tai padaryti. Pavyzdžiui, ūminės infekcijos su Epstein-Barr viruso ir kraujo paūmėjimo lėtinio infekcijos metu aptikta antikūnas klasės IgM, taip pat aukšto lygio pradžioje IgG klasės antikūnų į VCA, kurių lygis mažėja į šių, nors ribinis lygis išlieka mėnesius. Tačiau IgG klasės antikūnai į EBNA po "datos" su Epstein-Barr virusu lieka kraujyje visą gyvenimą, todėl jų buvimas negali kalbėti apie viruso aktyvumą ir gydymo poreikį.

    Jei serologiniai tyrimai yra teigiami, siekiant išsiaiškinti ligos proceso ir jo aktyvumo etapą, būtina atlikti DNR diagnostiką - virusinės DNR tyrimus PCR būdu kraujyje ir (arba) seilėse nustatant viruso aktyvumą. Kartais šis metodas tiria medžiagų, gautų iš limfmazgių, kepenų, iš žarnyno gleivinės. DNR diagnostika gali aptikti ir sveikus Epstein-Barr viruso nešiotojus, ir nustatyti ūminę infekciją arba lėtinį (viruso aktyvacijos) pasunkėjimą. Tačiau šiuo atveju būtina prisiminti, kad 15-20% vaikų, kurie chroniškai užkrėstų Epstein-Barr virusu, gali būti protrūkių su seilėmis, jei nėra aktyvuoto viruso.

    Vaikų, užsikrėtusių Epstein-Barr virusu, gydymas

    Epstein-Barr viruso infekcijos gydymo tikslas - pašalinti jo klinikines apraiškas ir pernešti aktyvią infekciją į latentinę formą, kuriai jis nėra pavojingas vaikui. Todėl vaikai, kurių Epstein-Barr viruso vežimas nėra lydimas klinikinių pasireiškimų ir laboratorinių pokyčių, negali būti gydomi.

    Deja, nėra galutinai veiksmingo ir patikimo metodo etiotropiniam infekcinės mononukleozės ir kitų Epstein-Barr viruso infekcijos požymių gydymui. Ūminė infekcinė mononukleozė ir apibendrintas Epstein-Barr viruso pažeidimas paprastai gydomi infekcinių ligų klinikoje. Likusias formas galima gydyti ambulatoriškai.

    Periferinių limfinių mazgų padidėjimas vaikui, užsikrėtusiam Epstein-Barr virusu, 2-3 savaites nereikalauja gydymo ir papildomo tyrimo. Jei jis trunka ilgiau, vaikas turi būti ištirtas, ar įmanoma aktyvuoti lėtinę virusinę infekciją, todėl gydymas turėtų prasidėti.

    Epsteino-Barro virusas: prognozė priklauso nuo profilaktikos

    Epstein-Barr viruso užsikrėtusio vaiko būsimos sveikatos prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių: imuniteto būklės, genetinės polinkio, mitybos racionalumo, chirurginės intervencijos, streso išvengimo, kitų virusinių ir bakterinių infekcijų ir kt.

    Ji turėtų būti suprantama, kad aktyvacija Epstein-Barr virusas, kuris užkrėstas 95% gyventojų, gali atsirasti atsukant imuninį atsaką, imuninės sistemos išeikvojimas kaip bakterijų, grybelių ir kitų virusinių infekcijų, nes skiepijimo, stresas, sunkios ligos, paūmėjimo lėtinių procesų, apsinuodijusiems rezultatas. Pavyzdžiui, reikėtų labai atsargiai atlikti įprastinę vakcinaciją vaikui, kuris turėjo infekcinę mononukleozę, nes tai gali sukelti viruso aktyvavimą. Taigi nepamirškite dar kartą priminti stebėtojui pediatrui, kad jūsų kūdikis yra "pažįstamas" su Epstein-Barr virusu!

    Tėvai taip pat turėtų turėti omenyje, kad net ir sėkmingai gydant Epstein-Barr virusą ir jo vertimą į neaktyvią formą, vaikas turi būti geros būklės ir nuolat stebėti gydytojo, kad būtų išvengta galimo viruso aktyvavimo.

    Autorius: šeimos medicinos daktaras, daktaras, Maslyanik Julija N.