Herpes zoster

Ant veido

Herpes zoster


  1. Apibrėžimas

Herpes zoster (šinjonai) yra atsitiktinė liga, kuri yra latentinės virusinės infekcijos, kurią sukelia herpes simplex virusas 3, reakcija, daugiausia paveikianti odą ir nervų sistemą.

Senyvo amžiaus grupių dažnis padidėja.

Rizikos veiksniai yra intrauterininė kontakto su Varicella zoster viruso, vėjaraupių, perduotos bent 18 mėnesių ir imunodeficitais, susijusių su lasteliniame imuniteto (ŽIV infekcija, po transplantacijos, vėžio ir pan) silpnina amžiaus.


  1. Etiologija

Šios ligos priežastinis veiksnys yra vėjaraupių zosteras ir herpes zoster virusas - Herpesviridae šeimos Alphaherpesvirinae podserijos virusinis varicella zoster virusas.

Šios šeimos atstovų ypatybė yra gebėjimas sukelti lėtinę latentinę infekciją, t. Y. ilgalaikio (visą gyvenimą trunkančio) patvarumo gebėjimas ir tolesnė reaktyvacija. Varicella zoster virusas yra dviejų klinikinių ligos formų - pirminės infekcijos (vėjaraupių) ir jos pasikartojimo (herpes zoster) - etiologinis agentas.

Kai perduotos, paprastai vaikystėje ar paauglystėje, pirminė infekcija (vėjaraupiais), virusas patenka į latentinės būklės, lokalizuota į nugarinio kamieno nervus smegenų ir kaukolės nervai.


  1. Pathogenesis

Infekcija su varicella zoster virusu atsiranda ore esančiuose lašeliuose, o po jo atsiranda kvėpavimo takų gleivinės. Pradinėje viremijos stadijoje, kai užkrėstos varicella zoster limfmazgiuose, užsikrėtę CD4 + T atminties ląstelės, su kuriomis virusas patenka į epitelio ląsteles. Neutralusis virusas, esantis pūslelėse ant odos, infekuoja jutimo nervus. Tolesnis viruso plitimas gali pasireikšti hematogeniniais, limfogeniniais ir neurogeniniais būdais. Šis virusas infekuoja nervų sistemos sensorines ganglijas, kurios užtikrina jos ilgalaikį patvarumą žmogaus organizme.

Kadangi daugelio virusinių genų aktyvacijos produktų gebėjimas blokuoti interferoną ir sumažina daugybės I receptorių ekspresiją imunokompetentingose ​​ląstelėse, virusas sugeba įveikti žmogaus imuninės sistemos apsauginius mechanizmus.

Kadangi kūno apsaugos funkcijos mažėja, ląstelių reakcijų intensyvumas mažėja, o tai sukelia viruso reaktyvaciją.

Reaktyvacijos procese, veikiant rizikos veiksniams, virusas tampa patogenišku ir, kartu su dermatotropiniu, įgauna neurotropines savybes. Histologiškai, kai virusas aktyvuojamas ganglijose, aptiktos kraujavimas, edema ir limfocitinė infiltracija.


  1. Klasifikacija

Remiantis sindromas požiūrio ir vietą pažeistas organas herpes viruso, Pasaulio sveikatos organizacijos Tarptautinės ligų klasifikacijos X peržiūros pasiūlė tokį iš herpetinį infekcijos, kurią sukelia Varicella zoster klasifikaciją.

Be to, daugumai pacientų yra bendrų infekcinių simptomų: hiperemija, regioninių limfmazgių padidėjimas, smegenų skilvelių skysčio pokyčiai (limfocitozės ir monocitozės formoje).

Prodrominiame laikotarpyje, kuris paprastai trunka 2-3 dienas, kartais gali būti ilgesnis nei savaitė, skausmas gali būti nuolatinis ar paroksizmas.

Dažniausiai skausmas yra deginimas, šaudymas, dantantis ar pulsuojantis. Kartais skausmas gali būti tik tada, kai liečiamas, arba niežėjimas yra pagrindinis klinikinis simptomas.

Bėrimas turi trumpą eritematozę fazę, dažnai ji visiškai nėra, po kurios greitai pasirodo papulai.

Per 1-2 dienas papulės virsta pūslelėmis, kurios ir toliau pasirodo per 3-4 dienas - vezikulinės formos. Šiame etape ant odos galima pastebėti klaidingą bėrimo polimorfizmą. Elementai linkę sujungti.

Vezikulų pustulizacija prasideda praėjus vienai savaitei po pirmųjų pažeidimų atsiradimo ar anksčiau. Po 3-5 dienų erozijos atsiranda iš pūslelių ir kriaušių formos. Crusos paprastai išnyksta iki 3 ar 4 savaitės pabaigos. Tačiau prausimosi ir hipo-ar hiperpigmentacija gali likti ilgai po proceso sprendimo.

Su lengvesniu, netobuliu formu, hiperemijos kampeliuose taip pat plinta papulės, kurios nesikeičia į pūsleles.

Hemoraginės formos vezikulinis bėrimas turi kraujo turinį, procesas giliai prasiskverbia į dermą, o kirmėlės tampa tamsiai rudos spalvos.

Sunkiais atvejais burbulų dugnas nekrotinis, vystosi gangreniškai, palieka randų odos pokyčius.

Kartais pacientams, turintiems prodromalių herpeso zostero požymių, išbėrimas iš odos neatsiranda, o diagnozę galima patvirtinti serologiniais ar virusologiniais tyrimais.

Ši būklė vadinama Zoster be bėrimo. Su erozijos išsiveržimais atsiradimas išsiplėtęs išilgai odos kartu su išsiveržimais palei nervų ląstelę.

Esant imunodeficito, pūslelės ir kitos odos apraiškos gali pasirodyti toli nuo paveikto dermatomo, dėl kurio išsiskiria liga. Odos sklidimo tikimybė ir mastas didėja su amžiumi.

Sunkios sisteminės apraiškos (hipertermija, cefalija, nuovargis, bendras negalavimas) pasireiškia mažiau kaip 20% pacientų. Giliųjų membranų vietoj karpių susidaro seklūs eriteminiai erozijos.

Su herpes zoster, patologinio proceso plitimas atitinka tam tikrą dermatomą ir nejaučia anatominės kūno vidurinės linijos, išskyrus mišrios inervacijos zonas. Paprastai yra paveiktas tik vienas dermatitas, tačiau dėl atskirų inervacijos pokyčių procese gali dalyvauti kaimyninės dermatomos.

Bėrimas dažniausiai lydimas tokio paties skausmo, kaip prodromaliu laikotarpiu.

Skausmo sindromas padidėja naktį ir priklauso nuo įvairių stimulų (šaltų, lytėjimo, kinetezinių, barometrinių) ir dažnai lydi hipertenzijos tipo kraujagyslių distonija.

Dažniausiai pasireiškiančios odos zonos yra inervuojamos intercostalių ir trigeminalinių nervų.

Lokalizacija išskiria pažeidimus:

- trišakis (Heusserio mazgas);

Kai gangliolito Gaiserso vietoje pastebėta skausmingi skausmai ir bėrimas I, I, III ar visų trišakio nervo šakų srityje. Pacientams, sergantiems karščiavimu ir veido patinimu paveiktoje pusėje, taip pat skausmas trigeminalinio nervo išėjimo vietose.

Reaktyvacijos iš alkūninio kūno ganglijaus viruso gali būti pridedama odos apraiškų pasiskirstymo jos periferinių nervų srityje gleivinių ir odos, įskaitant ausies srityje, ir dėl šoninio paviršiaus liežuvio.

Bet kurio optinio nervo šakos herpinis pažeidimas vadinamas oftalminiu herpesu. Dažnai ragenos paveikia kitokio pobūdžio keratitas. Be to, paveiktos kitos akies obuolio dalys - episkleritas, iridociklitas, zostero rainelė. Retina yra labai retai įtraukta į patologinį procesą (kraujavimas, embolija), dažnai veikia optinį nervą - regos nervo neuritas su atrofijos rezultatais. Bėrimai pasiskirsto nuo akių lygio iki karūnos, tačiau nesikreipkite į vidurinę liniją. Vezikulės, lokalizuotos ant nosies sparnų arba viršūnės ("Getchinson" ženklas), yra susijusios su sunkiausiomis akies komplikacijomis.

Akių komplikacijos (keratinopatija, episkleritas, iritas) 50% atvejų pasireiškia tarp pacientų, kurie negavo antivirusinio gydymo.

Sisteminis antivirusinis gydymas sumažina vėlyvąsias akių komplikacijas. Oftalmologui reikia kreiptis į pacientus, kuriems diagnozuotas oftalminis herpesas.

Infekcija su Varicella zoster virusu ir herpes simplex virusu yra labiausiai paplitusi Bell'o paralyžiaus priežastis (veido nosies idiopatinis paralyžius).

Galvos smegenų ganglionitas yra Hunt sindromas. Tuo pačiu metu yra paveiktos juslinės ir motorinės zonos iš VII pustinės kaukolės nervų (veido paralyžiaus), kuriomis lydi vestibuliniai-kochleriniai sutrikimai. Klinikinių simptomų proyavlyutsya į odos išbėrimo forma atsižvelgiant į jos periferinių nervų paskirstymo gleivinę ir ant odos: iš pūslelių išvaizda ant Membraninis membrana, ausies skylė-ausies, išorinis ausies ir šoninio paviršiaus liežuvio.


  1. Herpes zoster komplikacijos.

Komplikacijos herpes zoster ūmus ir lėtinis encefalitas, mielito, tinklainės uždegimas, progresuojančią nekrozė tinklainės, todėl aklumo 75-80% atvejų, ophthalmoherpes su priešingos hemiparezė į ilgalaikį laikotarpį, taip pat pakitimų virškinimo trakto ir širdies ir kraujagyslių sistemai kiti

  1. Skausmo sindromas

Skausmo sindromas yra skausmingiausias herpes zoster pasireiškimas. Kai kuriems ligoniams bėrimas ir skausmas yra palyginti trumpą laiką, 10-20% pacientų pasireiškia postherpinė neuralgija, kuri gali trukti mėnesius ir metus.

Skausmo sindromas turi tris etapus: ūmius, poakius ir lėtinius. Skausmas, susijęs su ūmine herptinė neuralgija, pasireiškia prodromo fazėje ir trunka 30 dienų - tai laikas, kurio reikia bėrimui išspręsti.

Poreginis herpinės neuralgijos fazė prasideda po ūminės fazės pabaigos ir tęsiasi iki postherpinės neuralgijos pradžios. Kitaip tariant, skausmas trunka ilgiau kaip 30 dienų nuo prodromos pradžios ir baigiasi ne vėliau kaip po 120 dienų. Postherpinė neuralgija apibrėžiama kaip skausmas, praėjus daugiau nei 4 mėnesiams (120 dienų) nuo prodromo pradžios.


  1. Klinikinis postherpinės neuralgijos vaizdas

Yra trys skausmo tipai:

  1. nuolatinis, gilus, nuobodus, spaudimas ar deginimas skausmas;

  2. spontaniškas, periodinis, štampavimas, šaudymas, panašus į elektros šoką;

  3. skausmas padažant arba lengvas liepsnas (90% pacientų).

Plaučių sindromui paprastai būdingi miego sutrikimai, apetito netekimas ir svorio mažėjimas, lėtinis nuovargis, depresija, dėl kurios atsiranda socialinė pacientų izoliacija.

  1. Diferencialinė diagnostika

Herpes zoster yra diferencijuotas su zosteriiformo paprastais pūslelių kerpiais, įvairiais eryspeulių formomis, turinčiomis kontaktinį dermatitą, ypač dėl sąlyčio su augalais; vabzdžių įkandimai, su bulviniu dermatozu.

  1. Diagnostika

Diagnozė yra daugiausia klinikinė, todėl diagnozę galima patvirtinti laboratorijoje. Norėdami tai padaryti, galite naudoti bet kurį iš nukleorūgščių amplifikacijos (PGR) arba viruso išskyrimo būdų ląstelių kultūroje.

  1. Juodeliai specialiose populiacijose.

Herpes zoster in children.

Yra atskirų pranešimų apie vaikų, sergančių herpes zoster, nugalėjimą.

Vaikų herpes zoster yra ne tokia sunki, kaip vyresnio amžiaus pacientams, ir rečiau pasireiškia sunkus ūmus ir ilgalaikis skausmas.


  1. Herpes zoster dėl ŽIV infekcijos (asmenims, turintiems imunodeficito būklę).

ŽIV infekcijos sergantiems pacientams herpeso zostero ir jo atsinaujinimo pavojus yra didesnis, palyginti su ŽIV užsikrėtusiais žmonėmis.

Imunocompetent herpes zoster sergantiems pacientams gali pasireikšti daug papildomų simptomų, susijusių su skausmu ir bėrimu.

5-15% atvejų procese dalyvauja motoriniai nervai. Ilgesnis ligos eiga, galbūt su bėrimų odos gangrenomis, atsinaujinimu ir atsparumu gydymui.

Herpes zoster nėščioms moterims.

Liga gali susilpnėti plintančios pneumonijos, encefalito vystymuisi. Herpes infekcija pirmąjį nėštumo trimestrą sukelia pirminį placentos nepakankamumą ir dažniausiai pridedamas abortas.


  1. Gydymas

Herpes zoster gydymo tikslas yra palengvinti klinikinius ligos simptomus ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi ir prevencijai.

Antivirusinio gydymo paskyrimai yra Herpes zoster diagnozės patvirtinimas.



  1. Antivirusinis gydymas.

Suaugusiems pacientams:

Valacikloviras 1000 mg 3 kartus per dieną per burną 7 dienas arba

Famciclovir 500 mg gerti 3 kartus per dieną 7 dienas arba

Acikloviras 800 mg 5 kartus per parą per burną 7-10 dienų.

Jeigu per tam tikrą laiką nepasireiškia poveikis arba ligos pasikartojimas, būtina tęsti antivirusinį gydymą tol, kol pasireiškia odos bėrimas.

Acikloviras 20 mg / kg kūno svorio 4 kartus per dieną per burną 5 dienas.

Pacientams, kurių imuninė sistema sutrikusi:

Acikloviras 10 mg / kg kas 8 valandas į veną.


  1. Skausmo gydymas.

Gydant ūmę herpinę neuralgiją skausmo terapija susideda iš trijų pagrindinių etapų:

  1. Aspirinas, paracetamolis, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;

  2. Opioidiniai analgetikai, įskaitant tramadolį;

  3. Vaistiniai preparatai su centriniu analgeziniu poveikiu (tricikliai antidepresantai, antikonvulsiniai preparatai).

Pridėjus gliukokortikosteroidų preparatus priešvirusinius vaistus 3 savaites, palaipsniui mažinant dozes (60 mg per parą 7 dienas ir vėliau sumažinant dozę) sumažėja ūmaus skausmo sindromas. Tinkamiausias derinys gydymui trišakio nervo šakų nugalėti.

Simpatinės ir epidurinės užblokavimai (anestezijos ir metilprednizolono) naudojami labai stipriam skausmo sindromui.

Postherpeto neuralgijos gydymas:

1. Gabapentinas pagal schemą:

Pradinė dozė: 1 diena 300 mg vakare; 2 dienos 300 mg 2 kartus (dieną ir vakare); 3 dienos 300 mg 3 kartus.

Titravimas: 4-6 dienos: 300-300-600 mg; 7-10 dienų: 300-600-600 mg; 11-14 dienos: 600-600-600 mg. Dienos terapinė dozė yra 1800-3600 mg, palaikoma dozė 600-1200 mg per parą.

2. Pregabalinas: pradinė 75 mg dozė 2 kartus, kasdienė terapinė 300-600 mg dozė.

2) antidepresantai (nortriptilinas ir amitriptilinas);

3) sausai, neuždegiminei odai taikoma 5% lidokaino tinkas;

4) Kapsaicinas - preparatas pagamintas iš raudonųjų pipirų, dirgina ir naudojamas kaip tepalas ar pleistras. Vaistas turi būti vartojamas paveiktoje vietovėje 3-5 kartus per dieną, kad būtų išlaikytas ilgalaikis poveikis;

5) Opioidiniai analgetikai (oksikodonas, metadonas, morfinas).

Herpes zoster (kerpės) ICD-10 B02

Shingles - apibrėžimas:

Juostinė pūslelinė (herpes zoster, herpes zoster) - virusinė liga, odos ir nervų audinių, kuri atsiranda dėl reaktyvacijos herpeso virusas 3 tipo ir pasižymi odos uždegimas (su įvadas daugiausia lizdinės plokštelės dėl eritemos fone "dermatomu") ir nervinio audiniai (dorsalinės šaknelės smegenų ir periferinių nervų ganglija).

Etiologija ir epidemiologija

Ligos sukėlėjas yra 3 tipo žmogaus herpes virusas (Varicella Zoster virusas, žmogaus herpes virusas, HHV-3, varicella-zoster virusas, VZV) - Alphaherpesviridae šeimos Herpesviridae. Yra tik vienas herpeso zostero patogeno serotipas. Pirminė infekcija su virusu Varicella zoster paprastai pasireiškia vėjaraupiais. Herpes zoster paplitimas skirtingose ​​pasaulio šalyse yra nuo 0,4 iki 1,6 atvejų 1 000 žmonių per metus jaunesnių nei 20 metų žmonių ir nuo 4,5 iki 11,8 atvejų 1 000 žmonių per metus senesnės amžiaus grupės.

EG išsivystymo rizika pacientams, sergantiems imunosupresija, yra daugiau kaip 20 kartų didesnė nei normalaus imuniteto to paties amžiaus žmonėms. Imunosupresinės sąlygos, susijusios su dideliu EG išsivystymo rizika, yra ŽIV infekcija, kaulų čiulpų transplantacija, leukemija ir limfomos, chemoterapija ir gydymas sisteminiais gliukokortikosteroidais. Herpes zoster gali būti ankstyvas ŽIV infekcijos žymeklis, nurodantis pirmieji imunodeficito požymiai. Kiti veiksniai, kurie padidina EG išsivystymo riziką, yra moterys, patekimo į dermatomą fizinis sužalojimas, interleukino geno poliformizmas.

Paplitusioms EG formoms virusas gali būti išskirtas iš eksudatyvių elementų per septynias dienas po bėrimo atsiradimo (laikotarpis padidėja pacientams, kuriems yra imunosupresija).

Neapdorotos išmetamųjų dujų formos, virusas plinta per tiesioginį sąlytį su bėrimu, o skleistinėse formose perneša per ore esančius lašelius.

Šios ligos metu VZV pateko į odos ir gleivinių audinius į jutimo nervų gale, o jų skaidulos pasiekia sensorinius ganglijaus - tai užtikrina jos patvarumą žmogaus organizme. Dažniausiai virusas išlieka I trikampio nervo šakoje ir stuburo ganglijose T1-L2.

Labai svarbu į gimdymą susisiekti su VZV, vėjaraupiais, perduodamais iki 18 mėnesių amžiaus, taip pat imunodeficito, susijusio su ląstelinio imuniteto silpnėjimu (ŽIV infekcija, būklė po transplantacijos, vėžys ir kt.). Taigi, iki 25 proc. ŽIV užsikrėtusių asmenų serga EG, kuris yra 8 kartus didesnis nei vidutiniškai 20-50 metų amžiaus žmonių. Iki 25-50 proc. Pacientų, sergančių organų transplantacija ir onkologinėmis ligoninėmis, serga herpes zoster, o mirtingumas pasiekia 3-5 proc.

Ligos pasikartojimai pasireiškia mažiau kaip 5 proc. Sergančiųjų.

Herpes zoster klasifikavimas:

  • B02.0 šinjonai su encefalitu
  • B02.1 šinjonai su meningitu
  • B02.2. Virvelės su kitomis nervų sistemos komplikacijomis
  • veido veido nervo mazgo ganglionitas
  • polineuropatija
  • trigeminalinė neuralgija

B02.3 šinjonai su akių komplikacijomis

Sukelia šinjonų virusas:

  • blefaritas
  • konjunktyvitas
  • iridociklitas
  • iritas
  • keratitas
  • keratokonjunktyvitas
  • skleritas

kitos klinikinės ligos formos:

  • B02.7 Skleistinos pintys
  • B02.8 Virvelės su kitomis komplikacijomis
  • B02.9 šinjonai be komplikacijų

Klinikinė juostinės pūslelinės (simptomų) nuotrauka:

Klimatinėms išmetamųjų dujų apraišoms yra prodrominis laikotarpis, per kurį skausmas ir parestezijos pasireiškia paveikto dermatomo zonoje (rečiau neišnykstant, dilgčiojant ir deginant).
Skausmas gali būti periodiškas arba nuolatinis ir kartu su odos hiperestezija. Skausmo sindromas gali imituoti efuzija, miokardo infarktas, dvylikapirštės žarnos opa, cholecistitas, inkstų arba tulžies dieglių, apendicitas, tarpslankstelinio disko išvaržą, ankstyvą glaukoma, kad gali sukelti sunkumų diagnozavimo ir gydymo.

Prodrominio laikotarpio skausmas gali nebūti pacientams, jaunesniems nei 30 metų ir turinčių įprastą imunitetą.

Bėrimas su herpes zoster yra bėrimo elementų vieta ir pasiskirstymas, kurie stebimi, viena vertus, vienos jutimo ganglijų inervacijos srityje. Dažniausiai pasitaikančios zonos yra trišakio nervo, ypač akių šakos, ir bagažinės odos inervacija.3-L2 segmentai. Odos pažeidimai krūtinėje stebimi daugiau kaip 50% atvejų; mažiausiai bėrimas atsiranda distalinių galūnių odoje.
Klinikinė herpes zoster įvaizdis apima odos apraiškas ir neurologinius sutrikimus. Be to, dauguma pacientų turi bendrų infekcinių simptomų: hipertermiją, padidėjusius regioninius limfmazgius, smegenų skysčio pokyčius (limfocitozės ir monocitozės formos).

Herpes zostero bėrimas turi trumpą eriteminį fazę (dažnai ji visiškai nėra), po kurios greitai pasirodo papulės. Per 1-2 dienas papulės virsta pūslelėmis, kurios ir toliau pasirodo per 3-4 dienas - vezikulinė Herpes zoster forma. Elementai linkę sujungti. Jei naujų vezikelių atsiradimo laikas trunka ilgiau kaip 1 savaitę, tai rodo, kad pacientas turi imunodeficito būklę.

Vazikulų ištuštinimas prasideda savaitę ar mažiau po pirminių išsiveržimų atsiradimo. Tada per 3-5 dienas erozijos atsiranda iš pūslelių ir kriaušių formos. Crusos paprastai išnyksta iki 3 ar 4 ligos savaitės pabaigos. Tačiau svoriai, taip pat hipo-ar hiperpigmentacija gali išlikti net ir po herpes zostero išsiskyrimo.

Su lengvesniu, netobuliu Herpes zoster formu hiperemijos kampeliuose taip pat atsiranda papulės, tačiau burbuliukai nesikeičia.

lagaminai lengvo formos

Hemoragine ligos forma, vezikulinis bėrimas turi kraujo turinį, procesas prasiskverbia giliai į dermą, o kukmedžiai tampa tamsiai rudos spalvos. Kai kuriais atvejais pūslelių apačioje yra nekrozė ir išsivysto gangreninė Herpes zoster forma, o riebalų rūgšties odos pokyčiai išnyksta.

Išmetamųjų dujų išsiveržimų intensyvumas yra įvairus: nuo difuzinių formų, paliekant beveik sveiką odą paveiktoje pusėje, atskiriems burbuliukams, dažnai kartu su ryškiais skausmo pojūčiais.

Apibendrinta forma yra būdinga vezikulinių išsiveržimų atsiradimui visame dangtelyje, kartu su bėrimais palei nervų kamieną. Paprastai infekcijos reeksplantacija, apibendrintų bėrimų forma, nėra stebima. Esant imunodeficijai (įskaitant ŽIV infekciją), odos apraišimai gali pasirodyti toli nuo paveikto dermatomo - skleidžiamos išmetamųjų dujų formos. Odos pažaidų skleidimo tikimybė ir sunkumas padidėja kartu su paciento amžiumi.

Nugalėk akių filialas trišakio nervo stebimas 10-15% pacientų su išmetamųjų dujų išsiveržimas tuo pačiu metu gali būti dedamas ant akių lygyje su Parietal regiono oda, smarkiai žymi vidurinės linijos kaktą. Nasociliarinio šakos naikinimas, kuris inervuoja akį, nosies viršūnę ir šonines dalis, vire į viruso įsiskverbimą į regos organo struktūras.

Nugalėti antrą ir trečią šaką trišakio nervo ir kitų kaukolės nervų gali sukelti nuo pažeidimo vystymosi burnos gleivinės, ryklės, gerklų ir odos auricles ir išorės klausos landos.

Herpeso zostero skausmo sindromas:

Skausmas yra pagrindinis herpes zoster simptomas. Dažnai tai vyksta prieš odos bėrimo atsiradimą ir pasireiškia po išsiveržimų (poherpinė neuralgija, PHN). Herpes zoster ir PHN skausmą sukelia įvairūs mechanizmai. Ankstyvosiose išmetamųjų dujų tekėjimo stadijose anatominiai ir funkciniai pokyčiai lemia PHN vystymąsi, kuris paaiškina ryšį tarp pirminio skausmo sunkumo ir tolesnio PHN vystymosi, taip pat priežastys, dėl kurių antivirusinis gydymas neveikia, siekiant užkirsti kelią PHN.

Su EG susijęs skausmo sindromas susideda iš trijų etapų: ūminio, poakto ir lėtinio (PHN). Ūminė skausmo fazė pasireiškia prodromaliu laikotarpiu ir trunka 30 dienų. Pasibaigus pasireiškusiam skausmui, poakojus skausmo fazę trunka ne daugiau kaip 120 dienų. Daugiau nei 120 dienų trukusio skausmo sindromas apibrėžiamas kaip postherpetinė neuralgija. PHN gali trukti keletą mėnesių ar metų, sukelti fizines kančias ir žymiai sumažinti pacientų gyvenimo kokybę.

Nedelsiant prodromo skausmo priežastis yra subklinikinė VZV reaktyvacija ir replikacija nervų audinyje. Ganglijos periferinių nervų ir neuronų pažeidimas yra aferentinių skausmo signalų sukeliantis veiksnys. Kai kuriems pacientams, sergantiems skausmo sindromu, kartu būdingi įprasti sisteminiai uždegiminiai reiškiniai: karščiavimas, negalavimas, mialgija ir galvos skausmas.

Daugumoje imunokompetentingų pacientų (60-90%) prie pat odos bėrimo atsiranda sunkus ūmus skausmas. Reikšmingas išleidimo žadinančių amino rūgščių ir neuropeptidų, kurias sukelia jutimo impulsų prodrominių etape ir išmetimo ūmaus etapas blokados, gali sukelti toksinio pakenkimo ir nuostolių inhibitorinių neuronų užpakalinės rago stuburo smegenų. Ūminio skausmo sunkumas didėja su amžiumi. Perteklius nociceptor veikla ir negimdinio impulsų generavimas gali padidėti ir pailgėti centrinių atsakymų į įprastinių dirgiklių - alodinijos (skausmas ir / ar nemalonus pojūtis, kurį sukelia stimulus, kurie paprastai nesukelia skausmo, pvz drabužius touch).

Prisidedantys veiksniai po PHN plėtros apima: vyresni nei 50 metų, moteriškoji lytis, Įvadinis dalis, dideli odos bėrimus, lokalizacijos pakitimų į trišakio nervo ar žasto rezginį, sunki ūminio skausmo, nuo imunodeficito akivaizdoje inervacijos.

Su PHN galima išskirti tris skausmo tipus:

  • nuolatinis, gilus, nuobodus, spaudimas ar deginimas skausmas;
  • spontaniškas, periodinis, štampavimas, šaudymas, panašus į elektros šoką;
  • alodinija.

Plaučių sindromui paprastai būdingi miego sutrikimai, apetito netekimas ir svorio mažėjimas, lėtinis nuovargis, depresija, dėl kurios pacientai patiria socialinį netinkamą elgesį.

Herpes zoster komplikacijos

Komplikacijos juostinės pūslelinės apima: stipriam ir įsisenėjusiam encefalitas, mielito, tinklainės uždegimas, herpes progresuojančią nekrozė tinklainės, vedantį į aklumo 75-80% atvejų, ophthalmoherpes (herpes ophtalmicus) su priešingos hemiparezė į ilgalaikį laikotarpį, taip pat pakitimų virškinimo trakto ir širdies ir kraujagyslių sistema ir kt.

Oftalmologinis herpes yra bet kokio regos nervo šakos herpeso pažeidimas. Jis dažnai daro įtaką ragenai, dėl kurios atsiranda keratitas. Be to, kitų akies obuolio dalių paveikia episkleritas, iridociklitas, rainelės uždegimas. Tinklainės retai dalyvauja patologinio proceso (kaip hemoragijos, embolija), labiausiai paveiktos regos nervo kurio regos nervo uždegimas su baigties atrofija (galbūt dėl ​​to, pereinamojo dangalų proceso dėl regos nervo). Dėl herpes zoster, turinčio akies pažeidimų, bėrimas plinta nuo akių lygio iki karūnaus, tačiau nejaučia vidurio linijos. Vezikulės, lokalizuotos ant nosies sparnų ar viršūnės ("Getchinson" ženklas), yra susijusios su sunkiausiomis komplikacijomis.

Galvos žandikaulio gangliolitas pasireiškia Hunt sindromu. Tai daro įtaką kaukolės nervo jutimo ir judesio zonoms (veido paralyžiaus nervams), kartu su vestibuliniais-kochleriniais sutrikimais. Bėrimai pasireiškia periferinių nervų pasiskirstymui ant gleivinės ir ant odos: pūslelės lokalizuotos ant bugrelio, išorinės auskarinės ausų širdies ausies, išorinės ausies ir šoninių liežuvio paviršių. Galimas vienpusis skonio praradimas 2/3 liežuvio gale.

Išmetamųjų dujų išbėrimas gali būti aptvaro zonoje. Tuo pačiu metu susidaro neurogeninio šlapimo pūslės vaizdas su šlapinimosi sutrikimais ir šlapimo susilaikymu (dėl viruso migracijos į kaimyninius autonominius nervus); gali būti siejamas su sakralinių dermatomų S išmetimu2, S3 ar s4.

Herpes zoster in children

Yra atskirų ligos atvejų vaikams, sergantiems herpes zoster. Rizikos veiksniai EG vystymuisi vaikams yra vėjaraupiai motinai nėštumo metu arba pirminė VZV infekcija pirmaisiais gyvenimo metais. Išskleistinių ligų rizika padidėja vaikams, kuriems buvo vėjaraupių iki 1 metų amžiaus.

Vaikų herpes zoster yra ne taip sunku, kaip vyresnio amžiaus pacientams, su mažiau skaudus skausmu; postherpinė neuralgija taip pat retai vystosi.

ŽIV sergančių pacientų herpes zoster

ŽIV sergančių pacientų EG išsivystymo rizika yra didesnė, o dažniau jie atsiranda dėl ligos recidyvų. Papildomi simptomai gali pasireikšti dėl motorinių nervų dalyvavimo (5-15% atvejų). Išmetamųjų dujų srautas yra ilgesnis, dažnai besivystančios gangreninės ir išsklaidytos formos (25-50%), o 10% šios kategorijos pacientų yra rimtų vidaus organų pažeidimų (plaučių, kepenų, smegenų). Su ŽIV infekcija egzistuoja dažnos EG paplitimas tarp vienos ar kelių gretimų dermatomų.

Herpes zoster nėščioms moterims

Nėščių moterų liga gali susilpnėti dėl plaučių uždegimo, encefalito. VZV infekcija pirmąjį nėštumo trimestrą sukelia pirminį placentos nepakankamumą ir, kaip taisyklė, yra abortas.

Infekcijos buvimas turėtų būti intensyvios hemodinamikos sutrikimų profilaktikos pagrindas (placentos nepakankamumas, gimdos hipoksija, gimdos augimo sulėtėjimas).

Diagnozė šinlelių

Išmetamųjų dujų diagnozė remiasi būdingais skundais (neurologinių simptomų pasireiškimais), ligos eiga (prodrominiu periodu ir pasireiškimu odoje) bei odos klinikinių požymių ypatybėmis.

Jei reikia, nukleino rūgšties amplifikacijos (PGR) metodai yra naudojami diagnozei nustatyti, siekiant nustatyti varicella zoster virusą, esantį medžiagoje iš GO odos ir (arba) gleivinės pažeidimų.

Diferencialinė diagnostika

Diferencijuoti pasireiškimus išmetamąsias dujas, reikalingą zosteriformnoy variantas herpes simplex, kontaktinį dermatitą (po vabzdžių įkandimų, photodermatitis), cistinės dermatozių (Duhring s herpetiforminio dermatito, pemfigoido, paprastosios pūslinės).

Herpetiminis dermatitas

Gipso gydymas

  • ligos klinikinių simptomų reljefas;
  • komplikacijų prevencija.

Bendrosios terapijos pastabos

Nuo pažeidimo buvimas periferinių ganglijų ir nervų audinio, organo regėjimo išmetamosiose dujose, nustato poreikį derinti specialistų gydymo šioje srityje: gydymas herpetinės neuralgija ir akių vyksta kartu su gydytojai neurologai ir oftalmologus.

Norint veiksmingai paveikti VZV sukeliamą virusinę infekciją, reikia naudoti antivirusinius vaistus. Su skausmo sunkumu nustatomi analgetikai. Išorinis gydymas skirtas paspartinti odos pažeidimų regresiją, mažinti uždegimo požymius ir užkirsti kelią bakterijų superinfekcijai.

Priešuždegiminio gydymo poreikis yra nustatomas dėl herpinės neuralgijos atsiradimo kartu su skausmu, esant įrodymams, jis turi būti pasirinktas atskirai.

Būtina vengti okliuzinių tvarsčių ir gliukokortikosteroidų preparatų vartojimo. Išorinių išmetamųjų dujų valymas naudojant antivirusinius ir analgetinius vaistus yra neveiksmingas!

Indikacijos hospitalizacijai

Sudėtingas blauzdikų kursas

Preparatai herpes zoster gydymui:

Antivirusinių vaistų paskyrimas yra veiksmingiausias per pirmąsias 72 klinikinių ligos simptomų atsiradimo valandas:

  • acikloviras 800 mg
  • famcikloviras 500 mg
  • valacikloviras 1000 mg

VZV sumažėjęs jautrumas aciklovirui, palyginti su HSV, taip pat aukštas antivirusinio aktyvumo lygis, nustato pageidaujamą receptą išmetimo famcikloviro arba valacikloviro gydymui.

Galbūt nesteroidinių priešuždegiminių vaistų skyrimas.

Jei nėra anestezijos poveikio, galima vartoti vaistus su centriniu analgeziniu poveikiu ir nervinius blokus (simpatinį ir epidurinį), kuris nustatomas konsultuojantis su neurologu.

Sisteminio poveikio interferonai:

  • interferono gama 500 000 TV

Siekiant užtikrinti vietinį priešuždegiminį poveikį ir užkirsti kelią bakterijų superinfekcijai, alkoholio 1-2% anilino dažiklių (metileno mėlynojo, žvalaus žalias), fuksorcino receptai yra nustatomi.

Esant bulvinių išsiveržimų, burbuliukai atidaromi (supjaustyti steriliomis žirklėmis) ir susmulkinami anilino dažais arba antiseptiniais tirpalais (0,5% chlorheksidino diglukonato tirpalu ir kt.).

Gydant išmetamųjų dujų, esant sutrikusiai imuniteto (asmenys, turintys piktybinių navikų limfinio gavėjų persodinti vidaus organus, pacientai sisteminio poveikio kortikosteroidais, taip pat AIDS sergantiems pacientams), pasirinkimo gydymas į veną acikloviro:

  • acikloviras 10 mg / kg kūno svorio (arba 500 ml / m 2)

Pasiekus morbistazinį efektą, gydymas gali būti tęsiamas vartojant burnos formas acikloviro, famcikloviro ar valacikloviro pagal pacientams, kuriems yra normalus imunitetas, siūlomu metodu:

  • acikloviras 800 mg
  • famcikloviras 500 mg
  • valacikloviras 1000 mg
  • Acikloviras yra 20 mg / kg kūno svorio

Reikalavimai gydymo rezultatams

  • klinikinis išgyvenimas;
  • skausmo malšinimas.

Apsauga nuo šinjonų

Rusijos Federacijoje šių rekomendacijų sukūrimo metu neužsikrėstos išmetamosios dujos.

Jei turite kokių nors klausimų apie šią ligą, tada kreipkitės į DERMATOVEROVEROLOGIST ADAEV H. M:

Herpes zoster

Kas yra herpes zoster?

Herpes zoster - tai atsitiktinė liga, sukelta III tipo herpeso viruso (Varicella Zoster viruso) reaktyvacijos. Liga pasižymi vyraujančiu odos ir nervų sistemos pažeidimu, turinčiu sunkių komplikacijų.

Pasibaigus visiškam vėjaraupių vėjaraupių vežimui randama apie 20 proc. Mūsų šalies gyventojų, kurie vaikystėje sirgo vėjaraupiais. Asimptominis "neveikiančio" viruso vežimas gali būti visą gyvenimą. Pagrindinis jo prieglobstis yra kūno nervų ląstelės. Pagal vidinių ir (arba) išorinių veiksnių įtaką virusas aktyvuojamas.

Rizikos grupėje yra visi žmonės su latentiniu "Varicella Zoster" viruso forma, tačiau jie turi:

Penkiasdešimt metų ir vyresni;

Imuninės sistemos sutrikimai;

Moterys su sudėtingu nėštumu;

Vaikai, turintys vėjaraupius;

ŽIV užsikrėtusiems jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms.

Herpes zoster aptikimo dažnumas yra 5-12 atvejų kiekvienam 100 tūkstančių žmonių. Maždaug 80% atvejų yra vyresni nei penkiasdešimt žmonių. Vyresnio amžiaus moterys serga du kartus dažniau nei vyrai. Jauni ir vidutinio amžiaus lytiniai skirtumai nėra. Recidyvas baigiasi sunkiomis, 1-5% labai sunkiomis komplikacijomis.

Herpes zoster infekuotas ŽIV

20-40 metų amžiaus žmonėms EG gali būti ŽIV infekcijos žymekliu, jis aptiktas maždaug 10-25% ŽIV nešiotojų:

Vidutinis pacientų amžius buvo 32 ± 4 metai, o ŽIV užsikrėtusiems žmonėms - 65 ± 5 metai;

Tendencija atkryti - 60%, palyginti su 1,3% žmonėms, kurie nėra užsikrėtę ŽIV;

Gilus odos pažeidimas - 30%, palyginti su 5% žmonių, kurie nėra užsikrėtę ŽIV.

Herpes zoster vėžiu sergantiems pacientams ir pacientams, kuriems atliekama organų transplantacija

Herpes zoster dažnis pacientams, kuriems atliekama chemoterapija arba narkotikų prevencija transplantuoto organo atmetimo, yra nuo 25 iki 50%, mirštamumas - iki 5-7%.

Herpes zoster nėščioms moterims

Aptikimo sparta: 7 atvejai kiekvienai 100 tūkst. Moterų. Pirmojo nėštumo trimestro metu klinikinis ligos progresavimas yra viena iš priežasčių, kodėl jis nutraukiamas dėl placentos nepakankamumo, gimdos hipoksijos ir vėluojančios vaisiaus vystymosi.

Herpes zoster in children

Iš esmės tai reiškia, kad vaikas, kuris per pirmuosius gyvenimo metus anksčiau buvo sirgo vėjaraidais, buvo per anksti užsikrėtęs ar užsikrėtęs gimdos kaklelio motina, kuri nėštumo metu pirmą kartą užsikrėtė vėjaraupiais. Trūksta vaikams skirtų česnakų sunkumo įrodymų, išskyrus retų atvejų, kai yra vaikų imunodeficitas.

Simptomai herpes zoster

GO pasižymi įvairiais simptomais, kurie priklauso nuo patogenezės stadijos. Yra keturi pagrindiniai laikotarpiai:

Prodromal - nuo nulio iki trečiosios, daugiausia dešimtos dienos;

Ūminis - nuo dešimtojo iki dvidešimtos dienos;

Reconvalescence - nuo trijų savaičių iki trijų mėnesių;

Nuotolinės pasekmės - nuo trijų mėnesių iki trejų metų.

Prodromo stadijos simptomai susideda iš trijų komponentų: bendrųjų klinikinių, neurologinių sutrikimų ir odos bėrimų.

Fejerverkio temperatūra nuo 38 iki 39 ° C, kartais subfebrilas 37-37,5 ° C. Padidėjusi temperatūra trunka ne ilgiau kaip nuo 5 iki 10 dienų. Ilgalaikė hipertermija būdinga meningitui ar encefalitui komplikuotoms drebulys. Bendrieji simptomai pasireiškia maždaug 20% ​​atvejų.

Išsiplėtę regioniniai limfmazgiai, daugiausia vienoje pusėje (ant kaklo, pažastyje, po raumenų, kirkšnyje), niežulys, skausmas ir bėrimas.

Sunkumas išsiveržimo vietose (nuolatinis, paroksizmas, nuo liesties, jaučiasi kaip deginimas, susiuvimas), kuris dažnai išlieka keletą mėnesių po išgydymo - "poszosternaya neuralgija".

Burbulo išbėrimas vienoje kūno pusėje - ant krūtinės, pilvo ar veido kaip juostos ar taško, kuris aptveria visą plotą. 70% pacientų per pirmąsias tris dienas nuo karščiavimo atsirado bėrimas.

Bėrimų lokalizacija

Labiausiai būdingos bėrimo lokalizacijos vietos su herpes zoster yra krūtinė, galva, kaklas ir nugarinė. Apytikslis bėrimų kiekis skirtingose ​​kūno dalyse:

Krūtinės ląstos - 55%;

Bėrimas yra lokalizuotas dermatomo srityje - odos vietose, kurios yra indervedos nuo paveikto nervinio viruso šaknies. Žinodamas dermatomo topografiją (čia) ir pažeidimų lokalizaciją paciento kūne, galima nustatyti, kuris nervo šaka yra susijęs su patogenezėmis. Krūtinės dermatozoidų projekcija ant kūno paaiškina ligos pavadinimą.

Bėrimų patologija dermatomoje

Pakopinis dermatomų pažeidimų patogeniškumas:

Papulės - viena ar dvi dienos;

Vezikulai, sujungti į pūslelių grupes - nuo penkių iki septynių dienų;

Veisiklus vietoj krušos, procesas baigiamas 30-osios ligos dienos.

Eritemio stadija yra labai trumpa arba jos nėra, patogenezė prasideda papuliškais išsiveržimais. Jei ne gydymas, bėrimų stadija trunka apie mėnesį. Ilgesnis bėrimo etapas (iki dviejų ar keturių mėnesių) - paciento imunodeficito įrodymas. Išbėrimo intensyvumas yra skirtingas: nuo vienkartinės iki nutekėjimo bėrimo formos. Kartais bėrimas neatsiranda. Ši forma vadinama "zoster be bėrimas" (zoster sine herpete).

Juostelės taip pat atsiranda gleivinėse. Vietoj bėrimo susidaro seklūs raudonos spalvos erozijos.

Pacientams, kuriems neegzistuoja imunodeficito, bėrimas yra lokalizuotas vienoje, retai keliuose dermatomuose. Pažymėtina, kad išbėrimas lokalizuotas, pavyzdžiui, kairėje dermatomoje, retai aptinkamas toje pačioje teisėje, ir atvirkščiai. Imunodeficinėmis paciento sąlygomis išbėrimas lokalizuojasi dermatomoje ir visame kūne - tai yra apibendrintas herpes zoster formas. Su ŽIV infekcija paciento lokalizavimas bėrimas, kuris yra išplitęs visoje organizme, vadinamas skiepijama herpes zoster forma.

Skausmo herpes zoster

Skausmas gali būti:

Tik ligos pradžioje;

Per visą ligą (maždaug per mėnesį);

Ilgą laiką po ligos simptomų išnykimo.

Požeminio skausmo skausmas yra skausmo sindromas, kuris trunka ilgiau kaip keturis mėnesius (120 dienų) nuo ligos atsiradimo.

Požeminio skausmo požymiai

Yra trijų tipų diskomfortas, aprašytas pacientams, kuriems yra po poszoterinio skausmo sindromas:

Nuolatinis, taip pat - deginimas, nuobodus, gilus, represingas;

Spontaniškas, taip pat - štampavimas, traukimas, šaudymas;

Išprovokuota (išskiriama iki 90% visų pacientų) - atsiranda nuo liesties į kūną, apsirengus padažu, padengiant antklodė.

Ūminiu laikotarpiu skausmas nebūtinai atitinka bėrimo intensyvumą. Tai beveik visada didėja naktį, kai veikia išoriniai stimuliatoriai, šalčio, šilumos ar prisilietimo poveikis. Skausmas taip pat gali išprovokuoti tvirtą apatinius rūbus. Dažnai pastebimi paradoksalūs reiškiniai, tuo pačiu metu mažinant ir padidėjus jautrumui skirtingų kūno dalių derinys.

Herpes zoster yra kartu su ganglionito ganglionito uždegimu. Viena ar keli mazgai gali dalyvauti patogenezėje. Nervų pažeidimas gali būti sudėtingas dėl greito klausos ar regėjimo sumažėjimo.

Individualių ganglijų patogenezės vystymosi galimybės:

V-poros veido nervų ir trišakio nervo nugalėjimas. Bėrimų lokalizacija - ant galvos, plaukuotoje ar plikosiose zonose, atitinkančiose vieną iš trijų nervų šakų. Uždegimas yra susijęs su nemaloniais skausmais bėrimų, hipertermijos, nukentėjusio galvos poodinio audinio patinimas. Išsamus tyrimas atskleidžia padidėjusio skausmo vietas trimis nugaros nervais.

Nugalėti veido veido nervų porą VII, jo alkūninį mazgą (Hunt sindromas). Pasireiškia bėrimais ausies kanaluose, ant liežuvio ir gomurio gleivinės. Pridedamas galvos svaigimas, skausmai galvos šone, spinduliuojantys prie veido, kaklo ar galvos. Baigta su komplikacijomis veido paralyžius, vienpusis klausos praradimas ir triukšmas ausyse.

Kaklo mazgo pralaimėjimas. Šį mazgą sudaro keturių kaklo spinalinių nervų C1-C4 šakos. Liga pasireiškia bėrimais kaklo ir krūtinės ląstoje. Kartu su deginančiais skausmais, kartais būna skausmas dėl palpacijos vienoje galvos, veido ir kaklo pusėje. Tai baigiasi, pažeidžiant odos jautrumą, ilgalaikius kūno dalių skausmus, kuriuos indukuoja šaknys.

Kaklo-krūtinės žvaigždžių mazgo nugalėjimas. Tai sukelia skausmą krūtinėje, kuri primena krūtinės angą. Baigta su komplikacijomis, susilpnėjusia indervuotų odos ir vidaus organų funkcija. Ant odos gali pasikeisti pigmentacija, sutrikusi prakaitavimas, sumažintas tonas.

Žarnyno zonos nervinių mazgų nugalėjimas. Pasireiškia bėrimu išangės ir stiprus skausmas. Galimos komplikacijos: pažeidimas (atidėjimas), šlapinimasis, genitalijų pažeidimas.

Oftalmologinis herpesas

Žvilgsnis akių srities indukuotų veido nervų šaknims vadinamas oftalminiu herpesu. Liga pasireiškia keratitu, sklero pažeidimu, akies rainelės ir regos nervo atrofija. Bėrimas, dalyvaujant optinių nervų šaknų patogenezei, lokalizuotas vienoje galvos pusėje nuo akių lygio iki vainiko. Bėrimas ant sparnų ir nosies viršūnės ("Getchinson" simptomas) laikomas labiausiai pavojingu. Dviejų herpeso virusų derinys: varicella zoster virusas ir herpes simplex yra labiausiai paplitusi veido paralyžiaus priežastis (Bell's paralyžius).

Patogeniškumo įvairovė priklauso nuo herpes zoster klinikinio klasifikavimo.

Klasifikacija pagal herpes zoster patologijos lokalizaciją

Herpes zostero klasifikavimas yra privalomas dalyvavimas nervų sistemos pažeidimo ir odos išbėrimo simptomų patogenezėje.

Herpes zoster gali pasireikšti:

Meningitas, encefalitas, meningoencefalitas (smegenų ir jo membranų uždegimas, jų deriniai);

Kitų nervų sistemos organų pažeidimai (ganglionitai);

Akių pažeidimas (konjunktyvai, akies vokai, rainelė, akies obuolys ir ragenos uždegimas);

Bėrimai išsibarstę (skleisti) visame kūne;

Komplikacijos, kurios plinta į kitus organus ir sistemas;

Lateksinis srautas be bėrimo;

Herpes zoster diagnozė ir diferencinė diagnozė

Ligos apibrėžimas ir diferencijavimas atliekamas remiantis klinikiniu tyrimu, išoriniu tyrimu ir pažeistų sričių palpacija.

Neįtrauktos šios panašios patologijos:

Zosteriform kerpės dėl herpes simplex;

Kontaktinis dermatitas ir vabzdžių įkandimas;

Laboratoriniai metodai - PGR diagnostika, konkretaus viruso aptikimas. Pavyzdys paimamas iš pūslelinės.

Herpes zostero priežastys

Buvo pastebėta, kad herpes zosteras išsivysto žmonėms su sutrikusia homeostazė dėl kūno senėjimo ir (arba) žalos apsauginiam specifiniam imunitetui. Yra ir kitų priežasčių, dėl kurių patologija vystosi (žr. Straipsnio pradžią).

Triggers lieka nepasakoma iki galo - veiksniai, kurie stumia kūną į herpeso zostero patogenezę. Daugelis žmonių, turintys visus šios ligos vystymosi prielaidas (latentinio viruso buvimas, stiprus imuninės sistemos pažeidimas) niekada nesirgs herpes zoster.

Slaptasis ligos vystymosi mechanizmas, simptomų įvairovė ir palyginti lengva peregolevanie yra veiksniai, kurie atitraukia nuo sunkių OG padarinių žmogaus sveikatai grėsmę.

Herpes zoster pasekmės ir komplikacijos

Herpes zoster retai pasibaigia paciento mirtimi. Tačiau pastebėta daugybė nepatogių žmonių reiškimo požymių. Galimas žarnos ir smegenų, taip pat nugaros smegenų, jo membranų ir šaknų pažeidimas.

Kai kurie pacientai skundžiasi:

Vietiniai skausmai per šešis mėnesius po išgydymo - 25%;

Skausmo reakcijos buvimas daugiau nei šešis mėnesius - 16%;

Galvos skausmas ir galvos svaigimas - 3%;

Variklio sferos pažeidimai - 4,5%;

Įgytas klausos praradimas - 2,7%;

Regėjimo sutrikimas - 1,8%.

Maždaug 0,2% pacientų išsivysto širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas, sukelia vainikinių arterijų ligą ir išeminį insultą, o kartais ir vėžio progresavimą. Tinklainės nekrozė su 70-80% tikimybe baigiasi visiškai aklumu.

Ar yra herpes zoster infekcijos?

Pirmasis kontaktas su virusu įvyksta vaikystėje, tada virusas sukelia vėjaraupius. Liga tęsiasi pagal gerus scenarijus. Pakartokite raupę nesunku. Herpes zoster dažniausiai vystosi po to, kai hero zosteras yra aktyvus.

Tikimybė, kad Varicella Zoster virusas perduodamas pacientui sveikam žmogui yra gana didelis, tačiau tai nėra svarbu epidemijos procese, nes herpes zoster yra būdingas sporadizmo (atsitiktiniai ligos atvejai).

Tuo tarpu įprastų apsaugos priemonių laikymasis yra sąlyga bendrauti su pacientu, sergančiu herpes zoster.

Herpes zoster gydymas

Antivirusinis gydymas apima įvairias priemones, įskaitant antivirusinių, skausmą malšinančių vaistų ir priešuždegiminių vaistų vartojimą tablečių ir tepalų pavidalu. Imunokorekcija, vitaminų terapija ir kiti metodai yra pateisinami tais atvejais, kai gydytojas sutinka su gydytoju.

Gali būti tikėtinas didžiausias specifinio gydymo poveikis gydymo pradžioje ne vėliau kaip per 72 valandas po pirmųjų herpes zoster klinikinių požymių atskleidimo. Laiku inicijuojama terapija žymiai padidina tikimybę greitai užpildyti patogenezę ir lengvą perebolevaniya be komplikacijų.

I. Veiksmingiausi konkretūs antivirusiniai vaistai (suaugusiesiems):

Valacikloviras - tab. 1,0 g tris kartus per dieną, septynias dienas;

Famciclovir - tab. 0,5 g tris kartus per dieną, septynias dienas.

Acyclovir - tab. 0,8 g penkis kartus per dieną, nuo septynių iki dešimties dienų;

Zovirax - 2,0 gr. per dieną 7-10 dienų iš eilės.

Yra kontraindikacijų ir apribojimų, pavyzdžiui, nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Nurodyta dozė turi būti tikrinama su gydytoju. Antivirusiniai vaistai, skirti herpes zoster vaikams - acikloviras lentelėje. 0,02 g / kg, keturis ar penkis kartus per dieną.

Ii. Narkotikai, kurie palengvina skausmą pradinėse ligos stadijose:

Aspirinas, paracetamolis, ibupfenas, diklofenakas;

Alfentanilis, anileridinas, remifentanilis, sufentanilis;

III. Antidepresantai, skirti ilgalaikėms skausmo formoms:

Amitriptilinas, klomipraminas, imipraminas, trimipraminas, doksepinas, dotiepinas;

Maprotiline, Pirlindolis, Mirtazapinas, Mianserinas;

Fluoksetinas, citalopramas, escitalopramas, sertralinas, fluvoksaminas;

Venlafaksinas, duloksetinas, milnacipranas.

V. Novokaininė blokada. Naujokaino ir kortikosteroidų derinys simpatinių ir epidurinių blokadų forma yra pateisinamas tik esant stipriam skausmo sindromui.

Vi. Oftalmologinis herpes gydymas. Remiantis tais pačiais herpes zoster gydymo principais, vietinę terapiją reikia papildyti akių tepalais, lašais, linizmu. Taikymas atitinka gydytoją, priklausomai nuo akių pažeidimų vietos.

VII. Infraraudonųjų spindulių spektro naudojimas sumažina skausmą ir sumažina bėrimo trukmę.

GlaxoSmithKline vakcina nuo varicella varilix (Varilix) buvo įregistruota Rusijoje, tačiau nėra specialios vakcinos nuo herpes zoster.

Liaudies gynimo gydymas

Vaistinių farmakopėjinių vaistažolių vartojimas yra pagrįstas švelniu herpeso zostero patogenezės forma.

Vaistinių augalų mokesčiai nervų sužadinimo mažinimui

Visi šie receptai augalams surinkti (pasirenkami) paruošiami taip: vieną valgomą šaukštą žolelių verdama 20-30 minučių stiklinėje verdančio vandens, atvėsinkite ir 1 / 2-1 / 3 puodelio 2-3 kartus per dieną, kad sumažintumėte lengvą skausmą ir nervų sužadinimo savybes. ir nemiga.

Mėtų lapai, laikrodžių lapai - 2 dalyse, balerijonų šaknys ir apynių spurgos 1 dalis.

Valerijos šaknis, mėtų lapai - 3 dalyse, laikrodžių lapai - 4 dalys.

Valerijos šaknis - 2 dalys, ramunėlių šaknis - 3 dalys, kmynai - 5 dalys.

Pieno ir ramunėlių gėlių vaisiai - 1 dalis, Althea šaknis, saldžiavaisio šaknys, kviečių gūžės šaknys - po 2 dalis (rekomenduojama vaikams).

Valerijonų šaknys, šakniavaisio žolė, žalios avižos šiaudeliai - 1 dalis.

Valerijos šaknys, gudobelės gėlės, mėtos lapai, omarų žolė, paprastosios žolės - po vieną dalį.

Mėtų lapai - 1 dalis, kepimo žolė, citrinos balzamo lapai - 2 dalys, balerijos šaknys - 4 dalys.

Ryklių lapai, žalios avižos šiaudai, kmynų vaisiai - 2 dalyse, gudobelių gėlės, ramunėlių gėlės - 1 dalis.

Gervuogių žolė, trūkažolių žolė, viržių žolė - 2 dalyse, apynių spurgai, kmynai - 1 dalis.

Lapu virėja, daržovių žolė, čiobrelių žolė, balerijos šaknis - 2 dalyse, cikorijos šaknis - 1 dalis.

Vaistiniai augaliniai preparatai, rekomenduojami odos ligoms

Visi šie mokesčiai paruošiami taip: užpilkite šaukštą žolelių verdančiu vandeniu, virkite 10-15 minučių, įtvirtinkite ir atvėsinkite iki kambario temperatūros.

Jėzainės žolė, medetkų gėlės, rožes žiedlapiai, ąžuolinė žievė, gervuogių lapai, eilės žolė - po 1 dalį. Išoriškai losjonų forma, skirta plauti ir uždegti odą su bėrimu.

Ąžuolinė žievė, žolių šakniastiebis - 1 dalis. Išoriškai su drėgnomis išsiveržimais, siekiant palengvinti uždegimą.

Straipsnio autorius: Syutkina Vera Guryevna, imunologė