Klinikinė infekcinės mononukleozės sergančių pacientų priežiūra

Simptomai

Tai atlieka gydytojas-pediatras ir infekcinės ligos gydytojas 6 mėnesius (pagal indikacijas stebėjimo trukmė gali būti pratęsta).

Inspektavimas atliekamas praėjus 1 mėnesiui po išleidimo, atliekant išsamų kraujo tyrimą.

Egzaminas po 3 mėnesių + papildomi testai ŽIV.

Eksperimentas praėjus 6 mėnesiams po išleidimo, atliekant išsamų kraujo tyrimą.

Suvokių specialistų patikrinimai dėl reabilitacijos atliekami pagal indikacijas.

Po išskyros, atsižvelgiant į ilgalaikę asteniją, rekomenduojama mažinti treniruočių apkrovą, atleisti vaiką nuo fizinio lavinimo ir sporto 3-6 mėnesius nuo profilaktinių skiepų - bent 1 mėnesį. Kelionės į pietus ir ilgas saulės buvimas nerekomenduojamas.

Infekcinė mononukleozė vaikams

Infekcinė mononukleozė vaikams

KAS YRA INFEKCINIS MONONUKLEOZIS?

Infekcinė mononukleozė yra ūminė infekcinė liga, perduodama nuo žmogaus iki žmogaus. Liga gavo savo vardą nuo specifinių kraujo pokyčių, pastebėtų infekcinės mononukleozės atsiradimo metu: kraujui būdingos netipinės ląstelės - neįprasti limfocitai. Esant tokioms ląstelėms kraujyje, infekciją galima atskirti nuo kai kurių panašių ligų.

KAIP KIEKVIENO INFEKCINIS MONONUKLEOZIO SUSITIKIMAS?

Infekcinė mononukleozė yra dažna vaikų ir ypač paauglių liga.

Dėl infekcinės mononukleozės, skirtingai nuo kvėpavimo takų infekcijų, dideli protrūkiai nėra būdingi.

KODĖL INFEKCINIUS MONONUKLEOZUS VYSTYTI?

Ši infekcinė liga atsirado dėl Herpesviruso grupės Epstein-Barr viruso. Virusas patenka į kūną orą skleidžiančiais lašeliais arba tiesiogiai kontaktuojant su infekcinės mononukleozės ar viruso nešėjos pacientu. MI sukėlėjas veikia imuninę sistemą, todėl netipiniai limfocitai pasirodo kraujyje.

Ar užkrečiama mononukleozė yra pavojinga?

Daugumoje vaikų ir paauglių infekcinė mononukleozė pasireiškia paprastai, rečiau - vidutinio sunkumo, dar rečiau - sunkios infekcijos forma ir retai gali pasireikšti tokios komplikacijos kaip smegenų pažeidimas (encefalitas), blužnies plyšimas. Dažniau užkrečiama mononukleozė yra sudėtinga papildant kitą infekciją (virusinę ar bakterinę).

KAIP PAŽEIDŽIAMAS MONONUKLEOZIS?

Liga prasideda staiga, kylant kūno temperatūrai, pažeidžiant bendrą vaiko būklę, jo limfmazgiai plečiasi aplink jo kaklą. Pacientas yra susirūpinęs dėl skausmo gerklėje, tyrimo metu gydytojas atkreipia dėmesį į migdolą ant tonzilių. Yra būdingos paciento išvaizda, turinti infekcinę mononukleozę: veido viršutinės dalies ir akių vokų įkvėpimas, burnos ištrynimas. Nepaisant ryškios nasopharynx gleivinės uždegimo, paprastai yra šiek tiek niežulys. Dažnai pasireiškia odos bėrimas, vidutinis pilvo skausmas.

Kai kuriems pacientams nustatomas visų limfmazgių grupių, taip pat dažnai kepenų ir blužnies padidėjimas, todėl ligos vaizdas atrodo kaip rimta kraujo liga - leukemija.

Miokardo infarkto trukmė 3-4 savaites.

Kaip diagnozuojama infekcinė mononukleozė?

Ligos diagnozė pagrįsta tipiniais simptomais ir būdingais kraujo tyrimo pokyčiais. Galbūt specialių imunologinių kraujo tyrimų metodų naudojimas.

KAS YRA INFEKCINĖS MONONUKLEOZOS GYDYMO IR PREVENCIJOS METODAI?

Gydymas

Gydymas vaistais, kurie tiesiogiai veikia pačią virusą, nėra atliekamas. Esant aukštai temperatūrai, vaikui skiriama daug geriamųjų, karščiavimą mažinančių vaistų (paracetamolio, ibuprofeno). Rekomenduojama stebėti burnos higieną, skalauti į burną su žolelėmis, nitrofurolo tirpalu ir tt, nes yra bakterinės anginos išsiplėtimo pavojus.

Jei įtariama bakterinė infekcija, skiriami antibakteriniai vaistai. Ypatinga infekcinės mononukleozės ypatybė yra paciento netoleravimas antibakterinių vaistų nuo aminopenicilinų grupės (ampicilino), kurio įvedimas dažnai yra susijęs su daugybe mėlynių bėrimų. Tokio bėrimo atsiradimas vaikui su "įprasta" gerklės skausmu gali rodyti, kad jis iš tikrųjų serga užkrečiama mononukleozė.

PREVENCIJA

Skiepijimas nuo infekcinės mononukleozės nėra atliekamas. Reikėtų vengti kontakto su pacientu, užsikrėtusiu infekcine mononuklezeze. Infekcinis laikotarpis trunka vidutiniškai 3-4 savaites nuo ligos pradžios.

Po išgydymo reikia stebėti, ar reikia mažiausiai 6 mėnesius, per kurį vaikas yra specialistas, kartotiniai kraujo tyrimai, įskaitant ŽIV infekcijos testus.

Vaikams po atkūrimo, atsižvelgiant į ilgalaikį fizinį ir emocinį-valorinį silpnumą, turėtų sumažėti treniruočių apkrova, 6 mėnesius nemokėti vakcinacijos ir fizinio lavinimo. Nerekomenduojama keliones į pietus, ilgas buvimas saulėje.

Infekcinė mononukleozė vaikams

Infekcinė mononukleozė vaikams yra užkrečiama liga, kurios sukėlėjas yra herpeso viruso (Epstein-Barr viruso) šeimos narys. Dažniausiai pasitaikantys vaikai nuo 2 iki 7 metų gali būti vyresni. Ligos perdavimo kelias yra ore.

Simptomai

Pagrindiniai klinikiniai infekcinės mononukleozės sindromai vaikams yra: oksidacija, tonzilitas, poliadenija ir hepatolieno sindromas. Liga vystosi per kelias dienas, temperatūra pasiekia 38-39 ° C, ji trunka gana ilgą laiką (7-10 dienų). Praėjus 5-7 dienoms nuo pat pradžių kai kuriems pacientams aptiktas gerklės skausmas, anksčiau vadinamas "klaidingu filmu", nes storos, pilkšvai geltonos spalvos tonzilių plytelės primena difterijos plėveles. Iš jų priežastis viruso ir stafilokokų veiksnių derinys yra labai svarbus, todėl jie lengvai pašalinami, neturi kraujavimo reiškinio, nėra kartu su kaklo patinimu, nors jie gali būti ir už tonzilių, ir kartu su reikšminga regioninių limfmazgių reakcija. Kaklo edema neatsitinka. Jis yra susijęs su įprastine poliadenija, hepatomegalija, savotišku veido (akių vokų nosies, burnos kvėpavimo, nosies užgulimo).

Diagnostika

Infekcinės mononukleozės diagnozė vaikams nustatoma naudojant:

  • periferinio kraujo analizės patognomoniniai pokyčiai (leukocitozė, limfomonitozė ir netipinių mononuklearinių ląstelių identifikavimas);
  • teigiama heterozspecifinė Hoff-Bauer ar Paul-Bunel serologinė reakcija, ypač padidėjęs titeris laikui bėgant.

Gydymas

Infekcinės mononukleozės atveju vaikams atliekamas simptominis gydymas ir patogenezinis gydymas. Acikloviras, kaip etiotropinis agentas, vartojamas tik esant sunkioms mononukleozės formoms, krūtinės anginos atveju, penicilino antibiotikai ar cefalosporinai.

Hospitalizacija vykdoma vaikams, turintiems sunkių formų, komplikacijų. Gydymas namuose atsigauna po 10 dienų. Specifinės prevencijos ir kovos su epidemija priemonės nėra teikiamos.

Stebėjimas

Pacientų apsilankymų dažnumas priklauso nuo ligos sunkumo, kardialinės formos kasdien 3 dienas. Vaikams, kuriems buvo užkrečiama infekcinė mononukleozė, gydytojas atlieka tyrimus:

  • švelnesnėmis formomis - 6 mėnesiai;
  • vidutinio sunkumo - 12 mėnesių;
  • sunkus - 24 mėnesiai.

Vykdant stebėjimo dinamiką atlikti laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai:

  • kraujo tyrimas su leukocitų formule praėjus 1 mėnesiui po išgėrimo ir išsiskyrimo, o paskui kas 6 mėnesius;
  • biocheminis kraujo tyrimas (AlAT, AsAT, timolio testas) vaikams, sergantiems kepenų ir tulžies sistemos pažeidimais;
  • imunograma (pirmasis bandymas po 6 mėnesių, paskui kas 6 mėnesius) sunkioms formoms;
  • pagal indikacijas, konsultuojasi ENT specialistas, hematologas, imunologas.

Vaikų vakcinacija yra įmanoma po 1 mėnesio po išgydymo. Vaikams, kuriems buvo infekcinė mononukleozė, gydymas po gydymo 6 mėnesius stebimas pediatru. Klinikiniai tyrimai turėtų būti atliekami pirmą mėnesį kas 10 dienų, tada kartą per ketvirtį.

Klinikinė infekcinės mononukleozės vaikų priežiūra.

2012.01.23. Klinikinė infekcinės mononukleozės vaikų priežiūra.

Savina O. G., Черникова A. A.

Infekcinė mononukleozė yra virusinė infekcija, kuri pasižymi limfmazgių, kepenų ir blužnies pažeidimu, angina ir padidėjusi temperatūra.
Daugiausia mononukleozės atvejų pastebima 3-9 metų vaikams, tačiau dažniausiai jų liga pasireiškia lengvesnėmis formomis, kurias sunkiausiai diagnozuoti ir dažnai lieka nepripažįstama.
Infekcinės mononukleozės apraiškos gali būti panašios į įprastą ARI. Todėl mononukleozė dažnai lieka nepripažįstama, o tėvai pradeda skambėti tik tada, kai susiduria su ligos pasekmėmis. Ką reikia daryti, kad laiku diagnozuotumėte ligą?
Paprastai pirmieji gyvenimo metai vaikams nesikerta: jie yra saugomi antikūnų, gautų iš motinos per prenatalinį vystymosi laikotarpį (su sąlyga, kad motina laiku šią infekciją patyrė).
Sukelia ligą Epstein-Barr virusą, kuris yra artimas giminaitis herpeso viruso. Šis virusas buvo pavadintas po dviejų Kanados mokslininkų, kurie 1964 m. Jį atrado. Šis virusas yra paplitęs visame pasaulyje ir jį galima rasti daugumoje suaugusių planetos gyventojų.
Kaip ir herpes simplex virusas, patenkantis į kūną, Epstein-Barro virusas išlieka amžinai. Sergamumas pastebimas per metus, jo pakilimai įvyksta pavasarį ir rudenį.
Pagrindinis šios infekcijos pavojus yra tai, kad po ligos kenčia ilgalaikiai vaiko imuninės sistemos sutrikimai, ir jis tampa jautrus daugybei mikroorganizmų - bakterijų, virusų, grybų, kurie gali sukelti daugybę infekcinių komplikacijų.
Taip pat vaikams, kuriems buvo infekcinė mononukleozė, buvo pastebėti simptomai, tokie kaip polilimfadenitas iki 12 mėnesių ir hepatosplenomegalija iki 6 mėnesių, taip pat atsitiktinių atomų tipų mononuklearų klinikinė analizė kraujyje nuo 3 savaičių iki 1 mėnesio. Rekomenduojamas stebėjimo laikotarpis nuo Nuo 6 iki 12 mėnesių (priklausomai nuo ligos sunkumo ir klinikinių simptomų išsaugojimo trukmės).
Be to, atsižvelgiant į tai, kad per metus po ūmios infekcijos epizodo yra lėtas imuninės sistemos atsigavimas. Pacientams, kurių imuninė sistema nėra kompetentinga, infekcija išlieka latentiniame kūne, o pacientams, kurių imuninė sistema sutrikusi, atsiranda komplikacijų, tokių kaip lėtinė mononukleozė, uveitas, hepatitas, trombocitopenija, blužnies plyšimas ir kt. Disertacijos stebėjimas gali trukti iki 2 metų.

Infekcinė mononukleozė

Infekcinė mononukleozė yra infekcinė liga, kuriai būdinga karščiavimas, limfmazgių patinimas, tonzilių uždegimas ir tam tikri kraujo pokyčiai.

Ligos sukėlėjas yra virusas Epstein-Barr (viruso atradusių mokslininkų vardai) iš herpesviruso šeimos.

Pagrindinis infekcijos šaltinis yra sveiki žmonės, užsikrėtę Epstein-Barr virusu.

Virusas persiunčia daugiausia su seilėmis (su bučiniais - "bučiavosi liga").

Dažniausiai užkrėstos kūdikiai, kurių liga paprastai eina lengvai ir nepastebimai. Infekcija paauglystėje ir jaunystėje sukelia ligos - infekcinės mononukleozės išsivystymą. Suaugę žmonės jau yra užsikrėtę šiuo virusu.

Infekcinės mononukleozės vystymosi procesas

Kai užsikrėtęs virusas patenka į burnos dantenas, prasiskverbia į jo gleivinę ir limfocitus (baltos kraujo kamuoliukus), kuriuose jis dauginasi, sukelia ligą, o po to lieka neaktyvioje būsenoje.

Po ligos atsiranda nuolatinis imunitetas.

Infekcinės mononukleozės požymiai

Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 4 dienų iki 2 mėnesių.

Liga prasideda ūmiai. Pacientas atrodo silpnas, galvos skausmas, raumenų ir sąnarių skausmas, raumenų skausmas ryjant, miegas ir apetitas yra sutrikę, kūno temperatūra pakyla iki 38-40 ° C, priekinės kaklo ir gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimas iki 2-3 cm. Šie reiškiniai sustiprinamas per 2-4 dienas. Šios ligos metu kepenys visada yra daugiau ar mažiau paveiktos, o kai kuriuose pacientuose pasireiškia sunkus jausmas, esantis dešinėje pusrutulyje, ir šlapimo patamsėjimas. Pasirodo padidėjęs blužnis.

Liga trunka apie 1-2 savaites, po to pradeda palaipsniui atsigauti. Patinimas limfmazgiai ir silpnumas išlieka 3 savaites ar ilgiau.

Gydytojas turi ištirti gerklės skausmą turinčius pacientus, kad būtų išvengta labai sunkios ligos, difterijos.

Diagnozė patvirtinta kraujo tyrimais, kurių metu vykstant ligai būdingi pokyčiai.

Infekcinės mononukleozės gydymas

Hospitalizuoti pacientai, serganti vidutine ir sunkia liga. Ligoniams, kuriems yra lengvas gydymo kursas, ambulatoriškai gydomi infekcinės ligos specialistai.

Tie, kurie po kančių buvo infekcinės mononukleozės, 6 mėn. Prižiūrimi infekcinės ligos specialisto, atlikdami kartotinius kraujo tyrimus.

Per 1,5-2 mėnesius nuo ligos pradžios neturėtų užsiimti sportu, kad būtų išvengta galimo blužnies plyšimo.

Infekcinė mononukleozė

RCHD (Respublikonų sveikatos plėtros centras, Kazachstano Respublikos sveikatos ministerija)
Versija: Klinikiniai protokolai Sveikatos apsaugos ministerijos Kazachstano Respublikos - 2016 m

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Klasifikacija


Klasifikacija [1,2,3,4,5,6,7,8]
Nėra vienos klinikinės infekcinės mononukleozės formos klasifikacijos.


Pagal etiologiją:

· Epstein-Barro virusas (EBV);
· Citomegalovirusas;
· 6, 7 tipo herpes virusas (HV6, HV7);
· Adenovirusas;
· Imunodeficito virusas;
· Toksoplasma gondii.


Pagal tipą:

· Tipiškas;
· Atipinis (asimptominis, ištrinamas, visceralinis).


Pagal sunkumą:

· Lengva forma;
· Vidutinė forma;
· Sunki forma.


Pagal srauto pobūdį:

lygus;
netolygiai:
• su komplikacijomis;
• su antrinės infekcijos sluoksniu;
• su lėtinėmis ligomis pasunkėja;
• su recidyvais.


Dėl srauto trukmės:

· Ūminis (iki 3 mėnesių);
· Ilgai (3-6 mėnesiai);
· Lėtinis (daugiau nei 6 mėnesiai);
· Pakartotinis (ligos klinikinių simptomų grįžimas praėjus vienam mėnesiui ar ilgiau po ligos).


Komplikacijos:

· Nervų sistemos, įskaitant centrinę nervų sistemą (encefalitas, galvos smegenų nervų paralyžius, meningoencefalitas, Guillain-Barré sindromas, polineuritas, skersinis mielitas, psichozė), pažeidimas;
· Blužnies plyšimas;
· Viršutinės kvėpavimo takų obstrukcijos;
· Intersticinė pneumonija;
· Autoimuninė hemolizinė anemija;
· Trombocitopenija;
· Granulocitopenija;
· Bakterinė superinfekcija;
· Cholestazinis hepatitas (retai);
· Miokarditas, perikarditas (retai);
· Intersticinis nefritas (reti);
· Vaskulitas (retai);
· Hemoraginis gastroenteritas (retas).


Diagnozės pavyzdžio pavyzdys:
B27.0. Infekcinė mononukleozė, ūmaus proto, vidutinio tankio (ELISA-IgMVCA, PGR-EBV DNR teigiamas).
Komplikacijos: bėrimas po ampicilino vartojimo.
B27.0. Infekcinė mononukleozė, lėtinis potraukis (reaktyvacija), sunki (ELISA-IgMVCA, IgGVCA, 85% avidity, IgGEA, PGR-EBV DNR teigiamas).
Komplikacijos: Autoimuninė hemolizinė anemija, vidutinio sunkumo.

Diagnostika (ambulatorinė)


DIAGNOSTIKA AMBULATORIUOJAME LYGMUI

Skundai:

· Gerklės skausmas;
· Karščiavimas (žemas laipsnio ar karščiavimas, iki 2-4 savaičių, kartais ir daugiau);
· Silpnumas
· Galvos skausmas;
· Prakaitavimas;
· Nuovargis (lėtinio nuovargio sindromas);
· Limfmazgių padidėjimas;
· Sunku nosies kvėpavimas;
· Skausmas sąnariuose, raumenyse;
· Bėrimas.


Anamnezė:


Epidemiologiniai veiksniai:

· Buvimas paciento aplinkoje, panašios ligos asmenys ar patvirtinta infekcinės mononukleozės diagnozė;
· Kontaktų su asmenimis su panašiomis ligomis laipsnis, atsižvelgiant į perdavimo mechanizmą ir būdą:

Kontaktas su įprastomis ir netipinėmis infekcinės mononukleozės ar viruso ekstraktoriaus formomis

Kontaktas (namų ūkio, seksualinės) su pacientu, turinčiu ilgą karščiavimą su nenustatyta diagnoze ar virusu

Kraujo perpylimas, organų transplantacija per 6 mėnesius.

Pastaba: * - įrodymų lygis


Stiprio kriterijai:

· Apsinuodijimo simptomų sunkumas;
· Kraujo žalos laipsnis;
· Centrinės nervų sistemos pažeidimo laipsnis.

Lengvas sunkumas

Vidutinis sunkumas

Labai sunkus

Apsinuodijimo sunkumas ir trukmė

Trūksta arba lengvas, 1-5 dienos

Vidutinis sunkumas
6-7 dienos

Išreikštas
daugiau nei 8 dienas

Karščiavimo sunkumas ir trukmė

Temperatūra pakyla iki 38 ° С, trukmė 1-5 dienos

Temperatūros padidėjimas virš 38,5 ° С, trukmė 6-8 dienos

Temperatūros padidėjimas daugiau nei 39,5 ° С, trukmė ilgiau kaip 9 dienas

Uždegiminių burnos ir nasopharynx pokyčių pobūdis

Uždegiminiai kataracho simptomai arba saliero, plonų reidų, trukusių 1-3 dienos, pokyčiai; nosies kvėpavimo sunkumas 1-4 dienos

Uždegiminiai pokyčiai su lacunar reidais, trunkantys 4-6 dienas; kvėpavimo pasunkėjimas iš nosies 5-8 dienas

Uždegiminiai pokyčiai su reidais, kai kuriems netinkamai membraniniams arba nekroziniams pacientams, ilgiau kaip 7 dienas; sunku nosies kvėpuoti daugiau kaip 9 dienas

Tonų, nosies ir ryklės tonzilių hipertrofijos laipsnis

Limfmazgių padidėjimo laipsnis

Priekiniai gimdos kaklelio limfmazgiai iki 1,0-1,5 cm; galinė gimdos kaklelis - iki 0,5-1,0 cm

Priekiniai gimdos kaklelio limfmazgiai iki 2,0-2,5 cm; galinė gimdos kaklelio dalis - iki 1,5-2,0 cm, viena arba "grandinė"; galimas intra-pilvo limfmazgių padidėjimas

Priekiniai gimdos kaklelio mazgai daugiau nei 2,5 cm; galinė gimdos kaklelis - daugiau nei 2,5 cm arba "pakuotės"; padidėjęs intraperitoninis limfmazgis

Kepenų, blužnies padidėjimo laipsnis

Išsiplėtusi kepenys 1,0-1,5 cm; blužnis - 0,5 cm žemiau kraštovaizdžio kraštinės arkos

Išsiplėtusi kepenys 2,0-2,5 cm; blužnis - 1,0-1,5 cm žemiau kraštovaizdžio kraštinės arkos

Padidėjusi kepenys daugiau kaip 3,0 cm; blužnis - daugiau kaip 2,0 cm žemiau kraštovaizdžio arkos

Reverse simptomų raida

Iki antrosios savaitės pabaigos

Klinikiniai simptomai išlieka 3-4 savaites

Klinikiniai simptomai išlieka ilgiau kaip 4-5 savaites


Laboratoriniai tyrimai:

· KLA: leukopenija / vidutinio sunkumo leukocitozė (12-25 x 10 9 / l); limfomonitozė iki 80-90%; neutropenija; plazmos ląstelės ESR padidėjimas iki 20-30 mm / h; netipinės mononuklearinės ląstelės (nėra arba padidėja nuo 10 iki 50%).
· Biocheminis kraujo tyrimas: vidutinio sunkumo hiperfermentetika, hiperbilirubinemija.
· Serologinis kraujo tyrimas (ELISA): specifinių EBV specifiškų antikūnų (IgM VCA, IgG EA, IgG VCA, IgG-EBNA) aptikimas nustatant avidity indeksą.
· Polimerazės grandininė reakcija (PGR): Epstein-Barr viruso DNR nustatymas kraujyje.

Pacientai, turintys klinikinių užkrečiamosios mononukleozės simptomų, patvirtinančius nusižemes ir nustatydami sunkumą

Pacientai, turintys klinikinių infekcinės mononukleozės požymių, kad nustatytų sunkumą

Serologiniai (ELISA, nustatant avidity rodiklį)

Pacientai, turintys klinikinius infekcinės mononukleozės simptomus, norėdami nustatyti nosologiją ir klinikinę formą

Molekulinis genetinis metodas (PGR)

Pacientai, turintys klinikinių infekcinės mononukleozės simptomų nustatant nosologiją

Pastaba: * - įrodymų lygis.

Netipinių mononuklearų ląstelių aptikimas periferiniame kraujyje yra daugiau kaip 10% (2-3 savaites nuo ligos)

Limfomocitozės nustatymas periferiniame kraujyje

IgM VCA, IgG EA, IgG VCA, IgG-EBNA Epstein-Barr virusas

Ūminiu laikotarpiu (2-3 savaitės): IgM VCA nuo ligos klinikinių požymių atsiradimo momento ir kitų 4-6 savaičių yra ir sumažėja,
Nuo pirmosios ligos savaitės IgG EA padidėja iki kelerių metų po jo, išlieka žemas lygis,
IgG VCA yra nustatomas praėjus kelioms savaitėms po IgM VCA atsiradimo, didėja, išlieka gyvas mažai,
IgG-EBNA-1, 2- nėra arba yra nedideliais kiekiais.
Atgimimo laikotarpiu (3-4 savaites): nėra IgM VCA arba nedideli kiekiai,
IgG EA išlieka gyvybiškai žemo lygio, IgG VCA išlieka gyvybei
EBNA IgG yra aptikta praėjus kelioms savaitėms po klinikinių požymių atsiradimo ir išlieka gyvybiškai žemas.

Avidity indekso nustatymas

Nedidelio avidity IgG aptikimas IgM buvimo ar nebuvimo metu rodo pirminę (paskutinę) infekciją.
Labai avid IgG antikūnų buvimas rodo antrinį imuninį atsaką ligos sukėlėjo patogenei arba ligos paūmėjimo (reaktyvacijos) atveju.

Epsteino-Barro DNR kraujyje ir seilėse

DNR viruso nustatymas PCR būdu kraujyje (1-2 savaites nuo klinikinių simptomų atsiradimo), seilių

Pastaba: * - įrodymų lygis.

VEB infekcija, ūminės infekcijos požymiai

Reikia daugiau tyrimų (IgG VCA avidity testas, imunoblotas arba PGR)


Serologinių duomenų interpretavimas su VEB susijusiomis ligomis *

Serologinių duomenų įvertinimas įprastoje infekcijos eigoje

VEB infekcijos

VCA - IgM

EA - IgG

EBNA - IgG

Inkubavimo laikotarpis ar infekcija nėra

Labai anksti pradinė infekcija

Ankstyvas pradinis infekcija

Pavėluota pirminė infekcija

+/ -

+/ - (OP 0,5)

+(OP> 0,5)

* UAB "Vector-BEST". Naudojimo instrukcijos (2004)
Pavadinimai: EA - ankstyvas antigenas, EBNA - branduolinis antigenas, VCA - kapiliarinis antigenas; OP - optinis tankis; "-" - antikūnų buvimas; "+/-" - galimas antikūnų buvimas; "+" - antikūnų buvimas.

Ultragarsinis pilvo ertmės organų (komplekso) tyrimas, vieną kartą

Pacientai, turintys klinikinių infekcinės mononukleozės simptomų ūminiu laikotarpiu / pasunkėjusi lėtinė, siekiant išaiškinti kepenų, blužnies, limfmazgių plitimo dydį ir įvertinti jų struktūrą

Paranalinių sinusų radiografas

Pacientai, sergantiems katarakliniais epilepsijos simptomais ūminiu laikotarpiu / lėtinės infekcinės mononukleozės paūmėjimu arba jų atsiradimu gydymo metu, įtariamo sinusito atveju

Krūtinės rentgenograma

Pacientams, sergantiems katarakliniais reiškiniais ūminiu laikotarpiu / lėtinės infekcinės mononukleozės paūmėjimu arba jų išvaizda gydymo metu, auskultijos pokyčiai plaučiuose, įtariamos pneumonijos atveju

Pacientai, kuriems pasireiškė ūminis tonzilitas su reidais užkrečiamosiose mononukleozėse ūminiu laikotarpiu / lėtiniu sutrikimu su auskuliaciniais širdies pokyčiais, siekiant išsiaiškinti sutrikusią funkciją ir širdies trofiją

Pastaba: * - įrodymų lygis.

Diagnostika (ligoninė)


DIAGNOSTIKA STACIONARIOJE LYGMENYJE [1-6,9-11]

Skundai:

· Gerklės skausmas;
· Karščiavimas (žemas laipsnio ar karščiavimas, iki 2-4 savaičių, kartais ir daugiau);
· Silpnumas
· Galvos skausmas;
· Prakaitavimas;
· Nuovargis (lėtinio nuovargio sindromas);
· Limfmazgių padidėjimas;
· Sunku nosies kvėpavimas;
· Sąnarių ir raumenų skausmas;
· Bėrimas.

Anamnezė:

Epidemiologiniai veiksniai:

· Buvimas paciento aplinkoje, panašios ligos asmenys ar patvirtinta infekcinės mononukleozės diagnozė.
· Kontaktų su asmenimis su panašiomis ligomis laipsnis, atsižvelgiant į perdavimo mechanizmą ir būdą:

Kontaktas su įprastomis ir netipinėmis infekcinės mononukleozės ar viruso ekstraktoriaus formomis

Kontaktas (namų ūkio, seksualinės) su pacientu, turinčiu ilgą karščiavimą su nenustatyta diagnoze ar virusu

Kraujo perpylimas, organų transplantacija per 6 mėnesius.

Pastaba: * - įrodymų lygis


Stiprio kriterijai:

· Apsinuodijimo simptomų sunkumas;
· Kraujo žalos laipsnis;
· Centrinės nervų sistemos pažeidimo laipsnis.

Laboratoriniai tyrimai:

· KLA: leukopenija / vidutinio sunkumo leukocitozė (12-25 x 10 9 / l); limfomonitozė iki 80-90%; neutropenija; plazmos ląstelės ESR padidėjimas iki 20-30 mm / h; netipinės mononuklearinės ląstelės (nėra arba padidėja nuo 10 iki 50%).
· Biocheminis kraujo tyrimas: vidutinio sunkumo hiperfermentetika, hiperbilirubinemija.
· Koagulograma: kraujo krešėjimo laikas, aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas, protrombino indeksas arba santykis, fibrinogenas, trombino laikas.
· Serologinis kraujo tyrimas (ELISA): specifinių EBV specifiškų antikūnų (IgM VCA, IgG EA, IgG VCA, IgG-EBNA) aptikimas nustatant avidity indeksą.
· Polimerazės grandininė reakcija (PGR): Epstein-Barr viruso DNR nustatymas kraujyje.

Ultragarsinis pilvo ertmės organų (komplekso) tyrimas, vieną kartą

Pacientai, turintys klinikinių infekcinės mononukleozės simptomų ūminiu laikotarpiu / pasunkėjusi lėtinė, siekiant išaiškinti kepenų, blužnies, limfmazgių plitimo dydį ir įvertinti jų struktūrą

Paranalinių sinusų radiografas

Pacientai, sergantiems katarakliniais epilepsijos simptomais ūminiu laikotarpiu / lėtinės infekcinės mononukleozės paūmėjimu arba jų atsiradimu gydymo metu, įtariamo sinusito atveju

Krūtinės rentgenograma

Pacientams, sergantiems katarakliniais reiškiniais ūminiu laikotarpiu / lėtinės infekcinės mononukleozės paūmėjimu arba jų išvaizda gydymo metu, auskultijos pokyčiai plaučiuose, įtariamos pneumonijos atveju

Pacientai, kuriems pasireiškė ūminis tonzilitas su reidais užkrečiamosiose mononukleozėse ūminiu laikotarpiu / lėtiniu sutrikimu su auskuliaciniais širdies pokyčiais, siekiant išsiaiškinti sutrikusią funkciją ir širdies trofiją

Širdies ultragarsas (echokardiografija)

Pacientai, kuriems pasireiškė ūminis tonzilitas su reidais į infekcinę mononukleozę ūminiu laikotarpiu / pasunkėjęs lėtinis su auskuliaciniais širdies pokyčiais, siekiant išaiškinti miokardo pažeidimą

Pacientai, turintys klinikinių infekcinės mononukleozės simptomų, esant židininiams neurologiniams simptomams, traukuliai, intrakranijinės hipertenzijos požymiai

Pacientai, turintys klinikinių infekcinės mononukleozės simptomų, esant židininiams neurologiniams simptomams, traukuliai, intrakranijinės hipertenzijos požymiai

Sterninė punkcija su citologiniu kaulų čiulpų tepinėlių tyrimu

Pacientai, turintys klinikinių infekcinės mononukleozės simptomų, sergančių hematologinių pokyčių progresavimu.

Pastaba: * - įrodymų lygis.


Instrumental studies:

· Pilvo organų, inkstų ultragarsu;
· EKG;
· Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai (pagal indikacijas);
· Paranalinių sinusų radiografas (pagal indikacijas);
· Echokardiografija (jei nurodyta);
· CT / MRT (jei nurodyta);
· Elektroencefalografija (jei nurodyta);
· Sterno punkcija su citologiniu kaulų čiulpų tepinėlių tyrimu (pagal indikacijas).

Diferencialinė diagnostika

Gydymas

Narkotikai (veikliosios medžiagos), naudojami gydant
Vaistų grupės pagal ATX, naudojamos gydant

Gydymas (ambulatorinė klinika)


GYDYMAS AMBULATORIJOJE

Desensibilizuojanti terapija:

· Chloropiraminas 0,025 g viduje 3-4 kartus per dieną [YD-C]
arba
· Cetirizino vidus 0,005-0,01 g 1 kartą per dieną, 5-7 dienos [YD-B]
arba
· Loratadinas 0,01 g burnai vieną kartą per parą [UD-B]

Nukleozidai ir nukleotidai, išskyrus atvirkštinės transkriptazės inhibitorius

Mažina žmogaus herpeso virusų, įskaitant Herpesimplex viruso 1 ir 2 tipus, Varicellazoster virusą, Epstein-Barr virusą ir CMV, invitro ir invivo replikaciją.

Veikla prieš Epšteiną-Barr yra maža. Nefrotoksinis poveikis.

Ji turi antivirusinį, imunomoduliacinį, priešvėžinį, antiproliferacinį poveikį. Infekcinės mononukleozės klinikiniai pasireiškimai bet kuriame amžiuje, nėščia - nuo 12 savaičių.

Nespecifinis EBV atžvilgiu.
Visais atvejais būtina kontroliuoti kraujo ląstelių kiekį ir kepenų funkciją.

Aktyvus nuo gramų "+", gramų "-" mikroorganizmų.

Žemas aktyvumas prieš anaerobinius patogenus. Galimos šviesai jautrios reakcijos.

Aktyvus nuo gramų "+", gramų "-" mikroorganizmų.

Žemas aktyvumas prieš anaerobinius patogenus.

Ji turi platų antimikrobinio poveikio spektrą. Atsparus 4 (iš 5) gramneigiamų bakterijų beta-laktamazėms ir stafilokokinei penicilinazei.

Kalbant apie gramteigiamus kokkus, jis yra mažiau aktyvus nei I ir II kartos cefalosporinai.

Ji turi platų veikimo spektrą, yra stabilus esant daugumai beta-laktamazės. Jis veikia prieš aerobinius gramteigiamus, aerobinius gramneigiamus mikroorganizmus, anaerobinius mikroorganizmus.

Nerekomenduojama kepenų ir (arba) kepenų funkcijos nepakankamumui, virškinamojo trakto ligų istorijai (ypač NUC).

Serume nesikerta, todėl net ilgą laiką vartojimas nesukelia perdozavimo. Dėl aukšto antihistamininio aktyvumo yra greitas terapinis poveikis.

Jis turi vidutinį anti-serotonino poveikį.

Didelis alerginių ligų gydymo efektyvumas nesukelia priklausomybės, mieguistumo.

Šalutinis poveikis - mieguistumas, galvos svaigimas, reakcijos slopinimas ir tt - yra, nors jie yra mažiau ryškūs. Terapinis poveikis yra trumpalaikis, siekiant jį pratęsti, chlorpireaminas derinamas su H1 blokatoriais, kurie neturi raminamųjų savybių.

Efektyviai apsaugo nuo edemos atsiradimo, sumažina kapiliarų pralaidumą, slopina raumenų spazmą, neturi anticholinerginio ir antiserotonino poveikio.

Šalutinio poveikio atvejai yra reti, jie pasireiškia pykinimu, galvos skausmu, gastritu, sujaudinimu, alerginėmis reakcijomis, mieguistumu.

Stiprus priešuždegiminis aktyvumas

Padidėja širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika.

Dažniausiai yra skausmą malšinantis ir karščiavimą mažinantis poveikis

Padidėja toksikambliopijos rizika.

Labai dažnas "centrinis" analgetikas ir karščiavimą mažinantis poveikis

Hepatotoksinis ir nefrotoksiškas poveikis (ilgai vartojamas didelėmis dozėmis)


Indikacijos konsultacijoms su specialistais:
· Konsultacijos su otorinolaringologu: adenoidito atveju, paratonzlerinio absceso formavimas, parazolio sinusų uždegiminiai procesai;
· Konsultacijos su hematologu: su hematologinių pokyčių progresavimu;
· Konsultacijos su kardiologu: su miokardito, endokardito požymių atsiradimu;
· Konsultacijos su neurologu: neurologinių simptomų atveju;
· Neurochirurgo konsultacijos: išskirti smegenų limfomą ir glioblastomą;
· Konsultacijos su dermatologu: diferencine diagnozija su neinfekcine kilmės egzaminu;
· Konsultacijos su oftalmologu: esant konjunktyvito, keratito reiškiniams;
· Chirurgo konsultacija: sunkus pilvo skausmo sindromas;
· Reumatologo konsultacija: pašalinti autoimunines ligas;
· Onkologo konsultacija: pašalinti limfoproliferacines ligas.

Pirminė pirminės sveikatos priežiūros prevencija:

· Asmeninė higiena;
· Kontaktinių asmenų stebėsena nėra įdiegta, dezinfekcijos priemonės nėra vykdomos;
· Specifinė infekcinės mononukleozės prevencija nebuvo sukurta.

Antrinė prevencija (pasikartojimas ir komplikacijos):

· Savalaikis ir išsamus etiotropinis ir patogenezinis pirminės ligos ir atkryčių gydymas;
· Gydymas naujais pažeidimais ar komplikacijomis dėl nuolatinio gydymo (pvz., Alerginės reakcijos);
· Gydymas nauja ligos, susijusios su pagrindine (komplikacija);
· Lėtinės bakterinės infekcijos (lėtinio tonzilito, sinusito, otito ir tt) židinių gydymas.

Gydymas (ligoninė)


GYDYMAS STACIONARIO LYGMENYJE [1-6,9-11]

Desensibilizuojanti terapija:

· Chloropiraminas 0,025 g viduje 3-4 kartus per dieną [YD-C]
arba
· Cetirizino vidus 0,005-0,01 g 1 kartą per dieną, 5-7 dienos [YD-B]
arba
· Loratadinas 0,01 g burnai vieną kartą per parą [UD-B]

Pagrindiniai infekcinės mononukleozės prevencijos būdai

Dauguma žmonių nerimauja dėl to, ar galima užkirsti kelią ligai ir apsaugoti savo namus ir jūsų šeimą nuo šio pavojaus? Pagrindiniai asistentai šiuo klausimu bus patyrę gydytojai, turintys ilgametę medicinos praktiką, taip pat sanPiN (sanitarijos taisyklės ir taisyklės). Ypatingą dėmesį reikėtų skirti tokiai ligai kaip infekcinė mononukleozė, kurios prevencija yra ypač svarbi, nes ši liga dažnai puola jaunimą ir vaikus. Žinoma, infekcinė mononukleozė gali atsirasti netgi tuomet, jei griežtai laikykitės visų ekspertų rekomendacijų, tačiau, jei atliksite jų patarimus, tai sumažins galimas komplikacijas.

Paprastos prevencijos patarimai

Infekcinė mononukleozė yra Epstein-Barr viruso sukelta liga. Galima sakyti, kad jis dažnai praeina nepaaiškinta forma ir praeina per kelias savaites be gydomosios terapijos. Tačiau šiai ligai nepakanka malonumo, nes ji numato gana plačią simptomai:

  • karščiavimas
  • pykinimas;
  • gerklės skausmas;
  • silpnumas;
  • apetito praradimas;
  • raumenų ir galvos skausmai;
  • sveikatos pablogėjimas.

Blogiausias dalykas, susijęs su mononukleozės, yra tai, kad pagrindinė rizikos grupė yra jauni žmonės, kurie dažnai linkę ignoruoti gydytojo nurodymus dėl lovos, kuri tokiai ligai yra būtina. Nors galima sakyti, kad daugeliu atvejų ligos baigtis yra saugi, svarbu atsiminti: po mononukleozės tikėtinos sunkiausios centrinės nervų sistemos, kepenų, plaučių ir blužnies komplikacijos.

Mononukleozės prevencijai nėra specialių priemonių, o nespecifinė ligos prevencija sumažina žmogaus imunologinio atsparumo padidėjimą. Šiuo tikslu jauniems žmonėms gali būti patariama laikytis šių elementarių taisyklių.

Pirma, venkite bučiavosi. Deja, "anti-target" mononukleozės prevencijos kampanijos pasaulyje nėra praktikuojamos, nors jos labai padės. Sumuštinių keitimas yra labiausiai paplitęs virusinių infekcijų variantas, todėl šią ligą dažnai vadina "bučiavimu". Labai tikėtina, kad apsisaugos nuo viruso, jei dar kartą nepakeisite bučinių.

Antra, neturėtumėte valgyti kieno kito maisto ar gėrimų iš kito žmogaus patiekalų. Nesvarbu, kaip aš norėčiau galvoti apie tai, bet jei yra du patiekalai su viruso nešėja, padidėja tikimybė valgyti maistą dalį jo užkrėstų seilių.

Kai yra autentiškas žinojimas, kad kažkas iš pažįstamų serga mononukleozėmis, reikia atsargiai sekti jo patiekalus ir maistą.

Trečia, nepamirškite daugiau rimtų dalykų. Mononukleozės simptomai yra labai panašūs į hepatito, streptokokinio tonzilito ir ŽIV infekcijos simptomus. Dažnai žmonės mano, kad jie turi mononukleozę, kuri pati pasieks net nepasiekus sveikatos priežiūros įstaigos, tačiau situacija pasirodys kur kas rimtesnė, o prarastas laikas geriausiu būdu neigiamai paveiktų tolesnio gydymo veiksmingumą. Štai kodėl, atsiradus pirmiems ligos požymiams, geriau paaiškinti diagnozę su gydytoju.

Tai nebūtų nereikalinga pridėti prie tokios atsargumo: jei vis dar patvirtinta mononukleozės diagnozė, geriau atsargiai ir nekeisti staigių judesių. Pacientams, sergantiems mononukleozėmis, galima stebėti blužnies padidėjimą ir padidėti jo plyšimo pavojus. Štai kodėl ekspertai rekomenduoja kuo mažesnį krūvį, net jei pacientui nėra skundų dėl gerovės. Tuo metu geriau susilaikyti nuo kėlimo ir nešimo svorio, taip pat iš kontaktinių sporto. Turite pasirūpinti savimi, bent jau kol gydytojas nurodo, kad blužnis yra normalus.

Prevencinės priemonės

Kaip jau minėta, infekcinė mononukleozė yra virusinė liga, kurią lydi karščiavimas, gerklės skausmas, poliadenopatija ir netipinių mononuklearinių ląstelių buvimas kraujyje. Infekcinė mononukleozė turi 4-45 dienų inkubacinį laikotarpį, tačiau dažnai tai yra nuo 7 iki 10 dienų.

Jei pasirodo mononukleozės simptomai, CGSEN turėtų būti informuotas apie ligą per 12 valandų.

Tikėtina, kad hospitalizacija gali prireikti. Klinikinės indikacijos šioms būsenoms:

  • moters nėštumas;
  • pacientai su sudėtingomis, sunkiomis mononukleozės formomis;
  • sergančiųjų (iki 3 metų) amžiaus vidurkis, vidutinis vaiko būklės sunkumas.

Be to, pacientas gali būti hospitalizuotas pagal epidemiologines nuorodas. Paprastai tai taikoma vaikams uždarose grupėse, pavyzdžiui, vaikų namuose, internatinėse mokyklose, sanatorijose. Kalbant apie kontaktinius asmenis, jie nėra izoliuojami. Tačiau jie 20 dienų laikomi medicinoje. Kalbant apie infekcijos šaltinį, infekcinės mononukleozės prevencija yra sumažinama iki dažno kambario vėdinimo, privalomo šlapio valymo ir dezinfekavimo.

Atgaivinimas po ligos

Kiek laiko užtruks, kad būtų galima visiškai atsigauti? Tai nėra toks greitas procesas, o ligoninės išleidimo laikas, taip pat pilna reabilitacija suaugusiems, taip pat vaikų galimybė eiti į mokyklą ar ikimokyklinį ugdymą yra nustatomi pagal klinikines nuorodas. Paprastai, priimant sprendimą dėl išsikraustymo, gydytojas atkreipia dėmesį į tokius momentus:

  • kūno temperatūros rodmenys;
  • dantų išnykimas iš mandlių;
  • normalizuoti blužnies, kepenų kiekį.

Tačiau net jei visi šie rodikliai yra normos ribose, tačiau poliadenopatija ir mononuklearinės ląstelės yra išsaugomos kraujyje, tai yra rimta kliūtis ligoninės išleidimui. Todėl atsakymas į klausimą, į kurį momentą įeiti į komandą, yra nedviprasmiškas: po visiško atkūrimo.

Jei likusieji periferinio kraujo sudėties pokyčiai išlieka, pacientas išlieka reguliariu medicininiu patikrinimu nuo 6 mėnesių iki vienerių metų. Be to, tokiems asmenims privaloma atlikti kraujo tyrimą, kuris atliekamas atitinkamai po 6 ir 12 mėnesių. Jei suaugusiems ir vaikams būdingas bendras silpnumas, pagal medicinines nuorodas imunoglobulino įvedimas atliekamas.

Privalumai skiepijimo

Inokuliavimas prieš mononukleozę yra labai veiksmingas ligos profilaktikos metodas. Kaip veiksmingai tokios vakcinacijos yra, aiškiai matyti iš Belgijos mokslininkų tyrimo. Jie teigia, kad gydytojai kasdien kenčia nuo infekcinės mononukleozės, ir daugybė žmonių patiria neigiamų padarinių, tokių kaip ilgalaikis silpnumas ir lėtinis nuovargis. Be to, šis virusas yra susijęs su tam tikromis limfomų rūšimis, kurios veikia vaikams, kurių imuninė sistema yra susilpnėjusi.

Mokslininkai iš Briuselio atliko 181 užsikrėtusių savanorių tyrimą. Viena pacientų dalis buvo vakcinuota nuo viruso, o kitiems - su placebu. Skiepijimas buvo pasikartojantis po 5 mėnesių. Eksperimento metu paaiškėjo, kad vakcinacija neužkirto kelio asimptominei infekcijai, tačiau 78% atvejų buvo nutraukta mononukleozės raida. Po mėnesio po antrosios vakcinos dozės 98,8% žmonių sukūrė viruso antikūnus, kurie buvo aktyvūs 18 mėnesių.

Nepaisant ekspertų požiūrio į vakcinaciją nuo mononukleozės dviprasmybės, susidomėjimas šia tema sparčiai auga. Nors šiuo klausimu yra keletas neaiškių dalykų, tai nepaneigia fakto, kad skiepai padeda žymiai sumažinti Epstein-Barr viruso sukeliamų komplikacijų skaičių.

MONONUKLEOZĖS INFEKCIJA

Apibrėžimas - antroponotinė virusinė infekcinė liga su patogenų perdavimo aspiraciniu mechanizmu. Jam pasireiškia karščiavimas, apsinuodijimas, apibendrintas limfadenopatija, palatino ir ryklės tonzilių pažeidimas, padidėjęs kepenų ir blužnies storis.

Priežastis - tai DNR, kuriai priklauso Epstein-Barr virusas (Epstein-Barr), priklausantis Herpesviridae šeimos pogarių Gammaherpesvirinae grupei. Morfologiškai neatskiriama nuo herpes simplex viruso ir su juo yra bendrų antigeninių komponentų. Turi b-limfocitų tropizmą. Gali ilgai išlikti ląstelėje-šeimininke kaip latentinė infekcija.

Pakuotės rezervuaras ir šaltiniai: asmuo, turintis akivaizdžią ar subklinikinę ligos formą, taip pat nešėjas.

Šaltinio infekcijos laikotarpis prasideda nuo paskutinių inkubacijos laikotarpio dienų ir trunka metus po ligos.

Patogeninės aspiracijos perdavimo mechanizmas; perdavimo kelias - ore; perdavimo faktorius yra seilė, užteršta virusu. Užteršimas yra įmanomas dėl to, kad buvo įgyvendintas išmatų ir burnos mechanizmas, dalyvaujant su virusu užterštu maistu, taip pat per namų ūkius per rankas ir buities daiktus. Yra pastebėjimų dėl patogeno pernešimo į kraujo perpylimus ir kitas parenteralines intervencijas.

Natūralus žmonių jautrumas yra didelis, tačiau infekcija paprastai atliekama glaudžiai bendraujant su šaltiniu ("bučinių ligos").

Pagrindiniai epidemiologiniai požymiai. Liga yra plačiai paplitusi. Dažniausiai registruojami sporadiniai atvejai, retkarčiais mažos blyksniai. Išsivysčiusiose šalyse liga serga daugiausia paaugliams ir jauniems žmonėms; tarp mergaičių ši liga vyrauja 14-16 metų amžiuje, tarp jaunų vyrų - 16-18 metų; besivystančiose šalyse serga jaunesnio amžiaus vaikų vaikai. Ligos dažniausiai būna vyresniems nei 40 metų asmenims, nes jie dažniausiai yra imuniniai nuo mononukleozės. Ligos yra stebimos per metus, šiek tiek sumažėjus jų skaičiui vasarą.

Inkubavimo laikotarpis yra nuo 4 iki 45 dienų, paprastai 7-10 dienų.

Pagrindiniai klinikiniai požymiai. Paprastai liga paprastai išsivysto, aukšta temperatūra, bendras apsinuodijimo simptomai, kurie pasiekia piką iki 2-4 dienos ligos. Nuo pirmųjų dienų ar nuo 5-7 dienos išsivysto tonzilitas, padidėja galūnių ir posterinės gimdos kaklelio dalys, rečiau - kiti limfmazgiai. Daugumoje pacientų nuo 3-5 dienos ligos hepatosplenomegalija atsiranda ir trunka 3-4 savaites ar ilgiau. Febrilio laikotarpis trunka nuo 1 iki 3 savaičių ir ilgiau. Viena branduolio reakcija yra kraujyje. Prognozė paprastai yra palanki.

Laboratorinė diagnostika daugiausia pagrįsta serologinėmis reakcijomis: ELISA, RSK, Paul-Bunnel reakcija (avių eritrocitų agliutinacijos reakcija, optimali pirmosios antrosios savaitės ligos pabaigoje); HD / PBB reakcija (Hengenuciu - Deicher-Paul-Bunnel-Davidson), RA su žirnelių eritrocitais, naudojama greitam diagnozavimui; Lovrik-Wellner reakcija ant stiklo; Lee-Davidson reakcija - formalizuotų avių eritrocitų agliutinacija kapiliaruose ir kt.

Klinikinė pacientų priežiūra. Jei periferiniame kraujyje yra likutinių pokyčių, gydymą reikia gerti 6-12 mėnesių.

Infekcinė mononukleozė

Infekcinė mononukleozė (kitaip vadinama gerybine limfoblastozė, Filatovo liga) yra ūminė virusinė infekcija, kuriai būdingas pirminis burnos ir limfmazgių pažeidimas, blužnis ir kepenys. Konkretus ligos požymis yra būdingų kraujo ląstelių atsiradimas - netipinės mononuklearinės ląstelės. Infekcinės mononukleozės sukėlėjas yra Epsteino-Barro virusas, priklausantis herpesviruso šeimos nariui. Jo perdavimas iš paciento atliekamas aerozoliu. Tipiški užkrečiamosios mononukleozės simptomai yra nutukimas, angina, poliadenopatija, hepatosplenomegalija; galimas makulopapulinis bėrimas skirtingose ​​odos vietose.

Infekcinė mononukleozė

Infekcinė mononukleozė (kitaip vadinama gerybine limfoblastozė, Filatovo liga) yra ūminė virusinė infekcija, kuriai būdingas pirminis burnos ir limfmazgių pažeidimas, blužnis ir kepenys. Konkretus ligos požymis yra būdingų kraujo ląstelių atsiradimas - netipinės mononuklearinės ląstelės. Infekcijos paplitimas yra visur, sezoniškumas nebuvo nustatytas, brendimo metu (vyresnių nei 14-16 metų mergaičių ir berniukų, 16-18 metų amžiaus) dažnis padidėjo. Sergamumas po 40 metų yra labai retas, išskyrus ŽIV užsikrėtusius asmenis, kurie bet kokio amžiaus metu gali pasireikšti latentai egzistuojančia infekcija. Jei infekcija vyksta ankstyvoje vaikystėje, ligos progresavimas vyksta atsižvelgiant į ūminę kvėpavimo takų infekciją, vyresniame amžiuje - be stipraus simptomų. Suaugusiesiems praktiškai nematoma ligos klinikinė eiga, nes dauguma nuo 30 iki 35 metų amžiaus turi specifinį imunitetą.

Infekcinės mononukleozės priežastys

Infekcinę mononukleozę sukelia Epsteino-Barro virusas (DNR turintis virusas Lymphocryptovirus genties). Šis virusas priklauso herpes virusų šeimai, tačiau, skirtingai nuo jų, jis nesukelia šeimininko ląstelės mirties (virusas dažniausiai dauginasi B limfocituose), bet stimuliuoja jo augimą. Be infekcinės mononukleozės, Epstein-Barr virusas sukelia Burkitto limfomą ir nazofaringo karcinomą.

Infekcijos rezervuaras ir šaltinis yra ligonis arba infekcijos nešėjas. Sergamumo viruso išskyrimas įvyksta nuo paskutinių inkubacinio laikotarpio dienų ir trunka 6-18 mėnesių. Virusas išskiriamas su seilėmis. 15-25% sveikų žmonių, kurių teigiamas specifinių antikūnų testas yra nustatytas, patogenepas aptinkamas orofaringo plovikliuose.

Epstein-Barr viruso perdavimo mechanizmas yra aerozolis, vyraujanti perdavimo būdas yra ore, jį galima realizuoti kontaktiniais tikslais (bučiniai, seksas, nešvarios rankos, indai, buitiniai daiktai). Be to, virusas gali būti perduodamas kraujo perpylimui ir intranatališkai nuo motinos iki vaiko. Žmonės turi didelį natūralų jautrumą infekcijai, tačiau dažniausiai susidaro užkrėstos, lengvos ir ištrintos klinikinės formos. Mažosios sergamumas tarp vaikų iki vienerių metų kalba apie įgimtą pasyvų imunitetą. Stiprus ir apibendrinantis infekcija prisideda prie imunodeficito.

Infekcinės mononukleozės patologija

Epstein-Barr virusas įkvepiamas žmogumi ir infekuoja viršutinių kvėpavimo takų epitelio ląsteles, burnos riešutai (prisideda prie lengvo uždegimo vystymosi gleivinėje), iš ten limfinės kraujo krešėjimo patogenai patenka į regioninius limfmazgius, sukelia limfadenitą. Kai jis patenka į kraują, virusas įsiskverbia į B limfocitus, kur prasideda aktyvi replikacija. Dėl B limfocitų nugalėjimo susidaro specifinės imuninės reakcijos, ląstelių patologinė deformacija. Su kraujo paukščių patogeniu plinta per kūną. Dėl to, kad viruso įvedimas atsiranda imuninėse ląstelėse, imuninės sistemos procesai atlieka svarbų vaidmenį patogenezėje, liga vadinama AIDS. Epstein-Barro virusas žmogaus organizme išlieka gyvybei, periodiškai aktyvuojant bendrą imuniteto sumažėjimą.

Infekcinės mononukleozės simptomai

Inkubavimo laikotarpis labai skiriasi: nuo 5 dienų iki pusantro mėnesio. Kartais gali pasireikšti nespecifiniai prodrominiai reiškiniai (silpnumas, negalavimas, katariniai simptomai). Tokiais atvejais pasireiškia laipsniškas simptomų padidėjimas, padidėjęs negalavimas, temperatūra pakyla iki subfebrilo verčių, nosies užgulimas, gerklės skausmas. Tyrimo metu nustatyta, kad burnos ertmės gleivinės membranos hiperemija gali būti padidinta.

Ūminio ligos atsiradimo metu karščiavimas, šaltkrėtis, padidėjęs prakaitavimas, pastebimi apsinuodijimo simptomai (raumenų skausmai, galvos skausmas), pacientai skundžiasi skausmu gerklėje rijant. Karščiavimas gali išlikti nuo kelių dienų iki mėnesio, o kursas (karštinės rūšis) gali įgyti kitokį.

Po savaitės liga paprastai patenka į karščio fazę: pasireiškia visi pagrindiniai klinikiniai simptomai (bendras apsinuodijimas, krūtinės angina, limfadenopatija, hepatosplenomegalija). Paciento būklė paprastai pablogėja (pasunkėja bendrosios intoksikacijos simptomai), būdingas katarinis, nekrozinis, membraninis arba folikulinis tonzilitas gerklėje: intensyvi migdolų gleivinės hiperemija, gelsvas, silpnas indas (kartais būdingas difterijos rūšis). Galinės pasekmės ryklės sienos hiperemija ir granuliacija, folikulinė hiperplazija, gleivinės hemoragijos.

Pirmosiomis ligos dienomis atsiranda poliadenopatija. Išsiplėtusius limfmazgius galima aptikti beveik bet kuriai grupei, prieinamai palpuoti, dažniausiai pasklinda pakaušio, užpakalinės gimdos kaklelio ir submandibuliniai mazgai. Jautrūs limfmazgiai yra tankūs, judantys, neskausmingi (arba skausmas yra lengvas). Kartais gali būti silpnas aplinkinių skaidulų patinimas.

Šios ligos metu daugumoje pacientų išsivysto hepatolieno sindromas - padidėja kepenų ir blužnies pojūtis, gali išsivystyti skleros, odos gelta, dispepsija ir šlapimo patamsėjimas. Kai kuriais atvejais yra įvairios lokalizacijos makulopapuliniai bėrimai. Bėrimas yra trumpalaikis, jo nepatenka subjektyvūs jausmai (niežėjimas, deginimas) ir nepalieka jokių likusių poveikių.

Ligos aukštis paprastai trunka apie 2-3 savaites, po to klinikiniai simptomai palaipsniui nyksta ir prasideda atstatymo periodas. Kūno temperatūra grįžta į normą, išnyksta anginos požymiai, kepenys ir blužnis sugrįžta į savo įprastą dydį. Kai kuriais atvejais, adenopatijos ir subfebrilo būklės požymiai gali išlikti kelias savaites.

Infekcinė mononukleozė gali sukelti lėtinį atkryčio eigą, todėl ligos trukmė padidėja iki pusantro ar daugiau metų. Suaugusiųjų mononukleozės kursas paprastai yra palaipsnis, prodrominis laikotarpis ir mažiau ryškūs klinikiniai simptomai. Karščiavimas retai trunka ilgiau kaip 2 savaites, limfadenopatija ir mandlių hiperplazija yra lengvos, tačiau simptomai, susiję su funkciniu kepenų funkcijos sutrikimu (gelta, dispepsija), yra dažni.

Infekcinės mononukleozės komplikacijos

Infekcinės mononukleozės komplikacijos daugiausia siejamos su adhezinės antrinės infekcijos (stafilokokų ir streptokokų pažeidimų) atsiradimu. Gali būti meningoencefalitas, viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija, hipertrofinės tonzilės. Vaikams gali pasireikšti sunkus hepatitas, kartais (retai) susidaro intersticinė dvipusė plaučių infiltracija. Taip pat retais komplikacijomis yra trombocitopenija, lienalinės kapsulės perteklius gali sukelti blužnies plyšimą.

Infekcinės mononukleozės diagnozė

Nespecifinė laboratorinė diagnostika apima kruopštų kraujo ląstelių sudėties tyrimą. Pilnas kraujo skaičius rodo vidutinį leukocitozę, limfocitų ir monocitų dominavimą bei santykinę neutropeniją, leukocitų perėjimą į kairę. Kraujyje pasirodo didelės įvairių formų ląstelės su plačiu bazophiliniu citoplazmu - netipinėmis mononuklearinėmis ląstelėmis. Mononukleozės diagnozei žymiai padidėja šių ląstelių kiekis kraujyje iki 10-12%, dažnai jų skaičius viršija 80% visų balto kraujo elementų. Pirmųjų mononuklearinių ląstelių tyrimų metu kraujo tyrimas gali būti trūkstamas, tačiau tai neatmeta diagnozės. Kartais šių ląstelių formavimas gali užtrukti 2-3 savaites. Kraujo vaizdas paprastai palaipsniui grįžta į normalią reabilitacijos laikotarpį, tuo tarpu netipinės mononuklearinės ląstelės dažnai yra konservuojamos.

Specifinė virusologinė diagnostika nėra naudojama dėl sunkumų ir neveiksmingumo, nors galima išskirti virusą ryklės raumenyje ir nustatyti jo DNR naudojant PCR. Yra serologiniai diagnozavimo metodai: nustatomi antikūnai prieš Epstein-Barr viruso VCA antigenus. Inkubacijos laikotarpiu dažnai nustatomi M tipo serumo imunoglobulinai, o ligos viduryje dažniausiai pastebimi visi pacientai ir jie išnyksta ne anksčiau kaip po 2-3 parų po išgydymo. Šių antikūnų atpažinimas yra pakankamas infekcinės mononukleozės diagnostinis kriterijus. Po to, kai infekcija buvo perkelta, kraujyje yra specifinių imunoglobulinų G, kurie išlieka gyvybei.

Pacientams, sergantiems infekcine mononukleoze (arba asmuo, įtariama infekcija) yra veikiami tris kartus (pirmą kartą - į ūmine infekcine laikotarpį, ir kas tris mėnesius - du kartus) serologinis tyrimas, nustatant ŽIV infekcijos, nes kai ji taip pat gali pažymėti buvimą mononuklearinės ląstelės kraujyje. Skiriant difuzinę anginą diagnozuojant infekcinę mononukleozę iš skirtingos etiologijos anginos, būtina konsultuotis su otorinolaringologu ir faringoskopija.

Infekcinės mononukleozės gydymas

Infekcinė mononukleozė lengvo ir vidutinio kūno temperatūroje yra gydoma ambulatoriškai, rekomenduojama, jei sunkus intoksikacijos, stipraus karščiavimo atsiranda. Kai yra kepenų funkcijos sutrikimų požymių, yra nustatyta Pevzner dieta Nr. 5.

Etiotropinis gydymas šiuo metu nėra, parodomųjų priemonių kompleksas apima detoksikaciją, desensibilizaciją, bendrą stiprinimo terapiją ir simptominius agentus, priklausomai nuo turimos klinikos. Sunkus hipertrozinis poveikis, asfiksijos grėsmė, kai gastos suspaudimas su hiperplazinėmis tonzilėmis yra trumpalaikis prednizolono receptas.

Antibiotikų terapija yra skirta necrotizingiems procesams gerklėje, siekiant užkirsti kelią vietinei bakterijų florai ir užkirsti kelią antrinei bakterinei infekcijai, taip pat esamų komplikacijų atveju (antrinė pneumonija ir kt.). Penicilinai, ampicilinas ir oksacilinas, tetraciklino antibiotikai yra skirti kaip pasirinktini vaistai. Sulfonamidiniai vaistai ir chloramfenikolis yra kontraindikuotini dėl nepageidaujamo slopinamojo poveikio kraujodarai. Spleninė plyšimas yra avarinės splenektomijos indikacija.

Infekcinės mononukleozės prognozavimas ir prevencija

Nekomplikuota infekcinė mononukleozė yra palanki prognozė, pavojingos komplikacijos, kurios gali žymiai pabloginti, kai ši liga pasitaiko gana retai. Likučių reiškiniai kraujyje yra stebėjimo po 6-12 mėnesių priežastis.

Prevencinės priemonės, kuriomis siekiama sumažinti infekcinė mononukleozė atvejų yra panaši į ūmių kvėpavimo takų infekcijų prevencija ne konkrečių atskirų priemonių yra sustiprinti imuninę sistemą, kaip bendrųjų sveikatos priemonės priemonėmis ir minkštųjų immunoregulators ir adaptogens naudojimo kontraindikacijų nėra. Specifinė mononukleozės profilaktika (vakcinacija) nėra sukurta. Vaikams, bendraujantiems su pacientu, taikomos specialios imunoglobulino paskyrimo priemonės, susijusios su avarine profilaktika. Šios ligos dėmesio centre atliekamas kruopštus šlapio valymo darbas, o asmeniniai daiktai yra dezinfekuojami.