Infekcinė mononukleozė, diferencinė diagnozė, gydymas.

Simptomai

Infekcinės mononukleozės (MP, Filatov liga, limfinės krūtinės angina) - ūmaus infekcinė liga, su anthroponotic aspiracijos perdavimo mechanizmą, kurį sukelia Epstein-Barr viruso, kuriai būdingas ciklinio plaukimo, karščiavimas, išplitusio lifadenopatiey, tonzilitas, Banti sindromą ir būdingų pokyčių hemogram.

Etiologija: B-limfotropinis Epstein-Barr virusas (žmogaus herpes virusas, 4 tipas); turi sudėtingą antigeninį struktūrą: kapsidę, (VCA), branduolinė (EVNA), anksti (EA), membrana (MA) antigenus, į kiekvieną iš kurių asmuo gaminamas antikūnų (naudojamas diagnozuojant ligos).

Epidemiologija: šaltinis yra žmogus, sergantis intersticin ligomis ar kitomis EBV infekcijos formomis, vežėjai, kurių virusas periodiškai atsiranda seilėse (dažniau ŽIV užsikrėtusiems žmonėms); perdavimo būdai - ore, rečiau - su seilėmis (su bučiniais), kontaktiniais namais (per namų apyvokos daiktus), lytimi, hemotransfuzija, intranataliu; žmogaus jautrumas EBV yra didelis, beveik visi žmonės yra užsikrėtę iki 40 metų amžiaus

Pathogenesis: EBV replikacijos gleivinės epitelio burnos ir ryklės, nosiaryklės, kanalai, seilių liaukų, limfoidinės formacijos -> limfogematogennaya sklaida viruso -> infekcijos B-limfocitų (tik pozonių turinčių paviršiaus receptorių EBV) -> B-limfocitų proliferacijos, pavertimas plazmos ląstelės -> apibendrintas limfadenopatija, hepatosplenomegalija, netipiniai vieno branduolio ląstelių kiekis kraujyje -> perprodukcija IgM, gali serumas neagliutinuoja užsienio eritrocitų, aktyvinti T-slopintuvai -> slopinimas platinimu ir mirtis B-limfocitų drg dėl to, kad kartu veikiant, T-slopinamojo gamtinių KEELER "ir" AT-priklausomo citolize -> B-limfocitų mirtis -> atpalaiduojančio virusas inaktyvacija AT; kai kurie užkrėstų B limfocitai gali išlikti, EBV išlieka jų gyvenime.

- inkubacijos laikotarpis yra maždaug 1 savaitė (nuo 5 iki 43 dienų)

- suaugusiųjų priepuolis ligos paprastai laipsniškai (didinant reklama pasirodo subfebrillitet, negalavimas, galvos skausmas, po kelių dienų - gerklės skausmas), mažiau ūmų (karščiavimas, atrodo, 38-39 ° C, negalavimas, galvos skausmas, šviesos katariniai reiškinių, tada padidėja lu, gerklės skausmas prisijungia)

- netinkamo tipo karščiavimas, labiausiai išreikštas 2-4 dienos ligos (taip pat apsinuodijimo simptomais), trunka 1-3 savaites

- simetrinė limfadenopatija - beveik visada stebima; šoninės kaklo klubos dažniausiai išsiplėtė. (matoma akiai), rečiau - viršutinė, arterinė, burnos, kubitalinė; Lu nuo 1-2 iki 3-5 cm skersmens, vidutiniškai skausmingas, storio elastingumo nuoseklumas, neplakuotas tarpusavyje ir su aplinkiniais audiniais, niekada nepragandamas, audiniai aplink juos gali patintis; po 2-3 sav. dydžio l. susitraukia, jie suspaudžiami

- katarinės tonzilitas - tonzilių šiek tiek hyperemic, pabrinkimo (kartais tiek, kiek, kad vidurio linijai susikabinti, sukelia kvėpavimo sutrikimus), tuo, kad liga aukščio gali lakūninius ir folikulinės tonzilitas su apnašų, kuris yra laikomi 3-7 dienas formavimo; šiame procese dažnai dalyvauja visas limfopharyngeal žiedas

- makulopapulinis (Corepodobny), rečiau - rozolinės, papulinės, petechialinės eksantomos - pacientams; pasirodo 3-5 dienas nuo ligos, trunka 1-3 dienas ir dingsta be pėdsakų be naujų bėrimų

- hepatosplenomegalija - daugumoje pacientų jis pasirodo nuo 3-5 dienos ligos, trunka 3-4 savaites ar ilgiau; hepatomegalija gali lydėti odos ir skleros geltonumą, šlapimo tamsėjimas, BAC pokyčiai (padidėjęs susietasis bilirubinas, transferazė, šarminė fosfatazė)

1. KLA: Iš pirmųjų dienų ligos - vidutinio leukocitozė (12-20 × 10 9 / l) limfomonotsitoz, neutropenija, perėjimas į kairę, padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis; tada atrodo netipiškų vienbranduolėse ląstelėse (su apvaliomis ląstelių, pavyzdžiui, limfocitų branduolio ir platus, monocitų, bazofilinės citoplazmos), bazofilų, monocitų (bendras skaičius vienbranduolių ląstelių pasiekia pirmojo savaitę 80-90% ligos galą); mononuklearinės ląstelės paprastai būna 2-3 savaites; skirto anomaliai vienabranduolių diagnozės I. turi būti ne mažiau kaip 10% ir identifikuojami 2 tyrimai kraujo, kurių imtasi intervalais 5-7 dienas

2. Serologinės reakcijos:

a) specifinių antikūnų aptikimas ELISA ir REEF (nuo pirmųjų ligos dienų IgM-AT gali būti aptikta kappido AH, vėliau - ankstyvuoju AH)

b) EBV DNR nustatymas polimerazės grandinine reakcija

c) heterologinių antikūnų nustatymas Hoff-Bauer reakcijose (žirgų eritrocitas RA), Paul-Bunnel reakcijos (avių eritrocitai RA)

Diferencialinė diagnostika: žr. 238 klausimą.

1. Hospitalizacija dėl klinikinių priežasčių; su karščiavimu - lova; esant gelta - lentelė Nr. 5.

2. Kai MI lengvos formos - vitaminų ir simptominis gydymas, sergant sunkiu atveju - disintoxication terapija, antihistamininių vaistų, su sunkia intoksikacijos, asfiksija grėsmė - SCS trumpas kursas (35 dienų)

3. Su ryškiais nekroziniais pokyčiais gerklėje ar plaučių uždegimo komplikacijomis - AB (makrolidai, mažiau tetraciklinų, ampicilinas yra kontraindikuotas, nes pacientams, sergantiems MI, jis sukelia toksinį alerginį bėrimą)

4. Acikloviras ir alfa interferonas slopina EBV replikaciją, tačiau jų veiksmingumas nebuvo įrodytas.

5. Kai blužnis plinga - operacija chirurgijoje; su reikšmingu padidėjusiu blužniu apriboja variklio režimą, sportuoja iki 6-8 savaičių po išrašymo iš ligoninės.

240. Diferencialinė angina diagnozė - žr. 238 klausimą.

Įtraukta data: 2015-05-05; Peržiūros: 532; ORDER RAŠYMO DARBAS

Infekcinė mononukleozė: diagnozė ir gydymas

Atsižvelgiant į infekcinės mononukleozės diagnozę, atsižvelgiama į istorijos ir epidemioze sergančių ligų (simptomų) būdingų klinikinių požymių, hematologinių parametrų ir teigiamų serologinių ir imunologinių tyrimų rezultatus.

Hemografija

Tipiškų atvejų MI pasireiškė leukocitozė iki 10-20 x 10 9 / l, absoliutus limfomonitozė iki 90-95%, įskaitant mažiausiai 12% plazmos plazmos bazofilinių limfocitų su dideliu branduoliu (netipiškų mononuklearinių ląstelių). Netipinės mononuklearinės ląstelės randamos 95% pacientų, sergančių ūmine MI, nuo klinikinių infekcijos pasireiškimo laikotarpio pradžios. Jų lygis kraujyje pasiekia didžiausią lygį 2-3-ą savaitę nuo ligos ir gali trukti iki 1,5-2 mėnesių.

Visiškai išnyksta netipiniai mononukleariniai ląstelės paprastai atsiranda ketvirto mėnesio pradžioje nuo ligos pradžios. Nedideliu kiekiu netipinės mononuklearinės ląstelės gali pasirodyti su kitomis infekcijomis:

  • citomegalovirusas
  • Herpetinis 6 tipas
  • ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos,
  • vėjaraupiai
  • tymai
  • infekcinis hepatitas
  • toksoplazmozė ir tt).

MI diagnostinis kriterijus yra netipinių mononuklearų ląstelių nustatymas, kurio kiekis viršija 12% viso periferinio kraujo leukocitų skaičiaus.

Sužinokite daugiau

Serologiniai MI diagnozavimo metodai

  • Paul-Bunnel ir Hoff-Bauer Heterohemamaglutinacijos reakcijos yra skirtos nustatyti nespecifinius heterofilinius antikūnus, susidariusius dėl polikloninio B limfocitų aktyvacijos. Po 2 savaičių ir 90% atvejų po klinikinių ligos protrūkių Paul-Bunnel reakcija su avinų eritrocitais (diagnostinis titras 1:32) ir jautresnė Goff-Bauer reakcija su arklių eritrocitais yra teigiami 75% jaunų žmonių.

Hiperfilinių antikūnų lygis sumažėja ūminio ligos laikotarpio pabaigoje ir gali išlikti (mažais titrais) dar 9 mėnesius. Pirmiau minėtų reakcijų netikslumas sumažina jų diagnostinę vertę. Tuo pačiu metu heterofilinių antikūnų nebuvimas esant mononukleozės tipo sindromui pacientui rodo jo skirtingą etiologiją (CMV, ŽIV, toksoplazmozę ir kt.).

  • ELISA yra "auksinis standartas" visų rūšių EBV infekcijos, įskaitant MI, diagnozei. Tai leidžia jums nustatyti antikūnus prieš Epstein Barr virusą įvairiais ligos laikotarpiais.

Viruso kapsido antigeno antikūnai - anti-uCA 1dM pacientams, sergantiems miokardo infarktu, jau pasirodo inkubacijos laikotarpio pabaigoje ir nustatomi visą ligos eigą. Jų titras ankstyvojo išgyvenamumo laikotarpiu (4-6 savaites) palaipsniui mažėja, kad iki 6 mėnesių pabaigos išnyktų. Anti-uka 1dM apsauga pacientams, sergantiems dideliais titrais, krauju ilgiau kaip 3 mėnesius, rodo ilgalaikį miokardo infarkto eigą.

  • Netiesioginės imunofluorescencijos (RNIF) reakcija - aptikti viruso branduolinį antigeną (EBNA) audiniuose.

Miokardo infarkto imunogenezinė diagnozė

PCR naudojamas viruso DNR aptikimui. PGR diagnostikai gali būti naudojamas: kraujas, šlapimas, širdies susitraukimai, burnos ir ryklės įbrėžimai. Virusinės DNR nustatymas patvirtina, kad jo aktyvus EBV replikavimas yra buvęs, bet neatspindi infekcinio proceso fazės (nustatyti infekcinio proceso fazę, būtina atlikti specifinių antikūnų tyrimą).

Pagalbiniai diagnostikos metodai

Rafinacinių tepinėlių bakteriologiniai tyrimai pirmiausia naudojami miokardo infarkto ir burnos ir ryklės difterijos diferencinei diagnostikai bei antrinių bakterijų komplikacijų diagnozei.

Hepatino vystymui diagnozuoti naudojami biocheminiai kraujo tyrimai nustatant bilirubino kiekį ir aminotransferazių aktyvumo lygį, laktatdehidrogenazę.

ŽIV infekcijos ELISA diagnozė diagnozuojama visiems pacientams, sergantiems MI, arba yra įtariama tris kartus (ūminiu laikotarpiu, po 3 ir 6 mėnesių), kad būtų pašalinta ūminė ŽIV infekcija, atsirandanti su mononukspeozopodobnym sindromu.

Diferencialinė diagnostika

Infekcinei mononukleozei būdingas pagrindinių penkių klinikinių sindromų derinys:

  • bendras toksiškas poveikis
  • dvipusis gerklės skausmas ir adenoiditas,
  • apibendrintas limfopiladenopatija
  • hepatolieno sindromas
  • specifiniai hemogramo pokyčiai.

Kai kuriais atvejais gali būti gelta ir / arba makulopapulinio pobūdžio bėrimas.

Atsižvelgiant į ligos laikotarpį, jo klinikines apraiškas, kurso trukmę ir komplikacijų buvimą, galima atlikti gana platų diagnostinių paieškų diapazoną.

Pradiniame miokardo infarkto periode gali prireikti diferencinės diagnozės su ligomis, kurios atsiranda karščiavimu, peroranaliniais burnos riešo, limfadenopatijos (gripo ir kitų ūminių kvėpavimo takų infekcijų, tymų, raudonukės) pokyčiais.

Aukščio laikotarpiu, esant nekroziniams ir gleiviniams ryklės pokyčiams, MI yra diferencijuojamas iš burnos ir ryklės difterijos, su bakterine "vulgarine" angina.

Bakterinis (streptostatfilokokinis) tonzilitas - "vulgari angina"

Būdingas ūminis pasireiškimas su sunkiu apsinuodijimu ir tonzilofaringito požymiais. Tuo pačiu metu yra stipri koreliacija tarp apsinuodijimo lygio ir morfologinių pokyčių ryklės ir regiono (dažniausiai submandibulinių) limfmazgių sunkumo.

Šiuo atveju limfadenitu gali lydėti periadenitas: limfmazgiai yra tankios konsistencijos, stipriai skausmingos dėl palpacijos, virš jų esanti oda yra hiperemija. Polimorfadenopatija ir hepatolieno sindromas, ypač hepatitas, nėra būdingi. Hemogramui būdingas neutrofilinis leukocitozė su šerdies ir branduolio pamainomis, žymiai padidėjęs ESR.

Antibakterinis gydymas penicilinu yra labai efektyvus.

Kai pasireiškia egzantema, diferencinė diagnozė gali būti atliekama su:

  • tymai
  • raudonukė
  • pseudotuberkuliozė
  • skarlatina
  • toksiškas alerginis dermatitas.

Pacientų, sergančių MI, geltonumo sindromas reikalauja diferencinės diagnozės su virusiniu hepatitu.

Ūminis mononukleozės tipo sindromas (apsinuodijimas, tonzilitas, adenoiditas, apibendrintas limfopilandenopatija, hepatolieno sindromas, egzantema, tipiški hemogramo pokyčiai) taip pat gali pasireikšti ūminėje ŽIV infekcijoje, CMV infekcijoje, toksoplazmozėje ir kt.). Šių ligų atveju netipinių mononuklearų buvimas hemogramoje neviršija 12%, o heteroagliutinacijos reakcijos yra neigiamos. Labiausiai informatyvus atitinkamų diagnozių patikrinimui yra serologinių ir imunogeninių tyrimų metodų naudojimas.

Sunki ir nuolatinė generalizuota limfadenopatija, padidėjęs blužnis su MI gali prireikti diferencinės diagnozės su limfoproliferacinėmis ligomis.

Limfogranulomatozė

Pirmasis Hodžkino ligos simptomas paprastai žymiai padidina limfmazgių dydį kakle, pažastuose ar kirkšnyje. Tokiu atveju, limfmazgių pažeidimai iš pradžių gali būti vienašališki, o tolesnis proceso plitimas į kitą pusę. Išsiplėtę limfmazgiai yra neskausmingi, jų dydis su laiku nesumažėja ir gydomas antibiotikais.

Būdingas vidurių limfmazgių padidėjimas, kurį pasireiškia kvėpavimo sunkumas, dusulys ir sausas kosulys dėl jų spaudimo trachėjos ir bronchų. Limfoproliferaciniam procesui lydi didelis ilgalaikis nereguliarus ar banginis karščiavimas, sunkus prakaitavimas, niežėjimas, splenomegalija ir progresuojantis svorio kritimas.

Hemogramas neturi ryškios specifikos. Diagnozės patvirtinimas - milžiniškų Berezovskio-Šternbergo ląstelių, būdingų Hodžkino limfomai, nustatymas histologiniu biopsijų limfmazgių tyrimu.

Infekcinės mononukleozės gydymas

Inkstų ligos gydymas atliekamas atsižvelgiant į klinikinius simptomus, ligos sunkumą ir laikotarpį.

Lengvo mononukleozės formos gydymas atliekamas namuose. Pacientai su vidutinio sunkumo ir sunkia forma yra hospitalizuoti infekcine ligonine. Visiems pacientams reikalingas liekamasis gydymas visą ūminį laikotarpį, fizinio aktyvumo apribojimas atstatymo laikotarpiu.

Dieta - lentelė Nr. 13 (dažniausiai pasitaikančių simptomų pacientų lentelė). Hepatito gydymo atvejais rekomenduojame lentelę Nr. 5.

Jie atlieka detoksikacinę terapiją, desensibilizaciją, simptominį ir atstatomąjį gydymą. Parodyta dažna ryklės niežulys su nealkoholinių antiseptikų tirpalais (furacilino, jodinolio, chlorheksidino tirpalai). Pagal liudijimus gali būti paskirti nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Nenustatyta antibiotikų, jei nėra bakterinių komplikacijų.

Esant bakterinėms komplikacijoms, skiriamas gydymas antibiotikais. Pirmenybė teikiama cefalosporinams, makrolidams. Prieštarauja

aminopenicilinų (ampicilino, ampikokų, amoksicilino) paskyrimas dėl to, kad yra toksiška alerginė reakcija, kurią sukelia imuninės sistemos polikloninė aktyvacija. Levomicetinas ir sulfonamidai taip pat draudžiami dėl jų toksinio poveikio kraujo susidarymo procesams.

Kortikosteroidai (prednizolonas ar deksametazonas), atsižvelgiant į jų imunosupresinį poveikį, yra skiriami parenteraliai, trumpai tariant - tik esant grasinimui ar baisių komplikacijų atsiradimui (ypač asfiksijai, neutropenijai, trombocitopenijai, hemolizinei anemijai). Jie atlieka detoksikacinę terapiją, desensibilizuoja,

simptominis ir atstatomasis gydymas. Parodyta dažna ryklės niežulys su nealkoholinių antiseptikų tirpalais (furacilino, jodinolio, chlorheksidino tirpalai). Pagal liudijimus gali būti paskirti nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Griežtai draudžiama paskirti fizioterapiją, taip pat vietinį limfadenopatijos gydymą kompresų ir tepalo pavidalu.

Etiotropinė (antivirusinė) terapija šiuo metu nėra sukurta. Plačiai aptariamas ir reklamuojamas nukleotidų analogų naudojimas gydant Epstein-Barr viruso infekciją neturi patikimų jų veiksmingumo įrodymų. Aptariama galimybė paskirti aciklovirą EFVI asmenims, sergantiems piktybine kraujo liga.

Pacientų išleidimas iš ligoninės atliekamas po jų klinikinio atsistatymo.

Po miokardo infarkto 6 mėnesius ligoniui prižiūrima hemoglobinio monitoringo, kraujo biocheminio tyrimo (aminotransferazės aktyvumo nustatymo) ir serologinių ŽIV infekcijos tyrimų su 1, 3 ir 6 mėnesių intervalu. Hematologas, norėdamas atmesti ūminę leukemiją, Hodžkino liga, turi apsvarstyti, ar gydytojas, turintis ilgalaikę limfadenopatiją ir hemogramą, turi apsvarstyti gydytojus.

Po sergamumo ūmine MI rekomenduojama riboti fizinę veiklą iki 3 mėnesių (dėl blužnies kapsulės pažeidimo grėsmės).

Specifinės profilaktikos priemonės nėra parengtos. Nespecifinė profilaktika vykdoma padidinant bendrą ir imunologinį kūno atsparumą (kietėjimas, vitaminų terapija, nasopharynx ir burnos riešo skalavimas, darbininkų ir gyvenamųjų patalpų vėdinimas).

Mononukleozė (diferencinė diagnostika)

Diferencialinė diagnostika. Infekcinė mononukleozė, kartu gerklės skausmas, tai pirmiausia reikia atskirti difterijos gerklę. Skirtumas infekcinė mononukleozė difterijos simbolių ir spalvų apnašas ant tonzilių, neatitikimas pažeidimas ryklės limfadenopatija (infekcinė mononukleozė pokytis gerklės gali būti nereikšmingi, ir limfmazgiai padidėjo) ir padidėjusios kepenys ir blužnis, padidinti visų kitų grupių limfmazgių tipiniai kraujo pokyčiai.

Bendra būklė yra infekcinė mononukleozė, nepaisant ryškus nosies kvėpavimo sunkumų ir aukštos temperatūros, šiek tiek sutrikęs. Vertė ir turi ilgesnį laikotarpį ne karščiavimu infekcinė mononukleozė skirtingai difterijos, kurioje padidėjusi temperatūra būtų ne daugiau kaip 3 - 4 dienas, ir toliau mažinamos, nepaisant dažnai progresavimo vietos pokyčius gerklę.

Didelių sunkumų kyla dėl diferencinės diagnostikos infekcinė mononukleozė SARS, ypač adenovirusinė, kur mononukleozė gali būti išreikštas. Lyginant klinikoje, ir šių ligų, ji yra įmanoma, kad nustatyti tokie skirtumai: išreikštas katariniai sąlygos (šalta, kosulys, plaučių karkalai) nėra būdingi infekcinė mononukleozė: gerklės edemą SARS silpnesnis negu mononukleozę. Matmenys kepenų ir blužnies su SARS, jei jis didėja, tai nereikšmingas ir dažniausiai mažiems vaikams su adenoviruso infekcija.

Netipinės mononuklearinės ląstelės įprastų periferinių kraujo krešulių, turinčių ARVI, yra labai retai ir nedaug, ne daugiau kaip 5-10%. Konjunktyvitas su infekcine mononuklezeze nevyksta. Neutrofilinių leukocitų šarminės fosfatazės aktyvumas infekcinėje mononukleozėje yra sumažintas 78,6%, SARS atveju kartu su krūtinės angina, neutrofilinių leukocitų šarminės fosfatazės aktyvumas padidėja 82,3% atvejų. Galiausiai problema išspręsta atlikus serologinius tyrimus.

"Infekcinės ligos vaikams", N. I. Nisevič

Infekcinė mononukleozė. Tipiškas paciento tipas. Hepatopatija ir splenomegalija: Hepatopatija ir splenomegalija stebimas 97-98% atvejų. Kepenų dydis pradeda didėti nuo pirmųjų ligos dienų ir pasiekia maksimalią 4-10 dienų nuo ligos pradžios. Kepenų kraštas tampa tankus, aštrus. Palpacija yra pažymėta lengvu skausmu. Kartais galite pastebėti silpną odos geltą ir...

Infekcinė mononukleozė. Hematologinė diagnozė. Sveikų vaikų (a) ir infekcinės mononukleozės (b) periferinio kraujo įtvaras; leukoconcentratas sveikam vaikui (c) ir infekcinė mononukleozė (g); x - netipinės mononuklearinės ląstelės. Kraujo pokyčiai Infekcinei mononukleozei paprastai būdingas vidutinio sunkumo leukocitozė (iki 15-109 / l - 20 - 109 / l), kartais reikšminga. Kai kuriais atvejais liga gali atsirasti...

Širdies pokyčiai tachikardijos forma, švelnus tonusų garsinimas, sistolinis murmėjimas paprastai normalizuojasi, kai pacientas atsigauna. Taip pat nenustatyta jokių esminių EKG pokyčių. Laikini, trumpalaikiai širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai gali būti interpretuojami kaip "infekcinė širdis". Plaučių pokyčiai (plaučių uždegimas) pasireiškia tik kaip komplikacija, susijusi su SARS stratifikacija ir mikrobų floros aktyvacija. Yra aiškus ryšys...

Srautas Infekcinė mononukleozė dažniausiai pasibaigia 2-4 savaičių, kartais 1 - 1 ½ savaitės. Kai kuriais atvejais kepenų, blužnies ir limfmazgių dydžio normalizavimas gali būti atidėtas 1½ - 2 mėnesiais. Ilgą laiką netipinės mononuklearinės ląstelės taip pat gali būti aptiktos kraujyje. Tačiau tolesni stebėjimai parodė, kad atsinaujinimas ir lėtinė infekcinių ligų eiga...

Pacientams, sergantiems infekcine mononuklezeze, teigiami Paul-Bunnel-Davidson reakcijos rezultatai pasireiškia 83 - 94% atvejų, o kitų ligų - ne daugiau kaip 5 - 6%. Reakcijos rezultatas įvertintas per dieną. Geriausias "Paul-Bunnell-Davidson" reakcijos gamybos laikas yra 1-os savaitės nuo ligos pradžios pabaiga....

239. Infekcinė mononukleozė, diferencinė diagnozė, gydymas

Infekcinės mononukleozės (MP, Filatov liga, limfinės krūtinės angina) - ūmaus infekcinė liga, su anthroponotic aspiracijos perdavimo mechanizmą, kurį sukelia Epstein-Barr viruso, kuriai būdingas ciklinio plaukimo, karščiavimas, išplitusio lifadenopatiey, tonzilitas, Banti sindromą ir būdingų pokyčių hemogram.

Etiologija: B-limfotropinis Epstein-Barr virusas (žmogaus herpes virusas, 4 tipas); turi sudėtingą antigeninį struktūrą: kapsidę, (VCA), branduolinė (EVNA), anksti (EA), membrana (MA) antigenus, į kiekvieną iš kurių asmuo gaminamas antikūnų (naudojamas diagnozuojant ligos).

Epidemiologija: šaltinis yra žmogus, sergantis intersticin ligomis ar kitomis EBV infekcijos formomis, vežėjai, kurių virusas periodiškai atsiranda seilėse (dažniau ŽIV užsikrėtusiems žmonėms); perdavimo būdai - ore, rečiau - su seilėmis (su bučiniais), kontaktiniais namais (per namų apyvokos daiktus), lytimi, hemotransfuzija, intranataliu; žmogaus jautrumas EBV yra didelis, beveik visi žmonės yra užsikrėtę iki 40 metų amžiaus

Pathogenesis: EBV replikacijos epitelio gleivinę burnos ir ryklės, nosiaryklės, kanalai, seilių liaukų, limfoidinės formuojantis -> limfogematogennaya sklaida viruso -> infekcija B-limfocitų (tik pozonių turinčių paviršiaus receptorių EBV) -> proliferacija B-limfocitų transformacijos į plazmos ląsteles -> apibendrintas limfadenopatija, hepatosplenomegalija, netipiniai vieno branduolio ląstelių kiekis kraujyje -> perprodukcija IgM, gali serumas neagliutinuoja užsienio eritrocitų, aktyvinti T-slopintuvai -> slopinimas platinimu ir mirties Lim otsitov dėl to, kad kartu veikiant, T-slopinamojo gamtinių KEELER ir AT-priklausomo citolize -> B-limfocitų mirtis -> atpalaiduojančio virusas inaktyvacija AT; kai kurie užkrėstų B limfocitai gali išlikti, EBV išlieka jų gyvenime.

- maždaug 1 savaitės (nuo 5 iki 43 dienų) inkubacijos laikotarpis

- suaugusiųjų priepuolis ligos paprastai laipsniško (.. L padidėjo, yra subfebrillitet, negalavimas, galvos skausmas, po kelių dienų - gerklės skausmas), mažiau ūminis (karščiavimas, atrodo, 38-39 ° C, negalavimas, galvos skausmas, šviesos katarinės reiškiniai, tada didėja l. at., skausmai su gerybe jungiasi)

- netinkamo tipo karščiavimas, labiausiai išreikštas 2-4 dienomis ligos (taip pat apsinuodijimo simptomai), trunka 1-3 savaites

- Simetrinė limfadenopatija - beveik visada stebima; šoninis kaklo l dažniausiai padidėja. y (matoma akiai), rečiau - viršutinė, arterinė, burnos, kubitalinė; l y nuo 1-2 iki 3-5 cm skersmens, vidutiniškai skausmingas, storio elastingumo nuoseklumas, neplakuotas tarpusavyje ir su aplinkiniais audiniais, niekada nepragandamas, audiniai aplink juos gali patintis; po 2-3 savaičių l dydis y susitraukia, jie suspaudžiami

- katarinės angina - tonzilių šiek tiek hyperemic, pabrinkimo (kartais tiek, kiek, kad vidurio linijai susikabinti, sukelia kvėpavimo sutrikimus), tuo, kad liga aukščio gali lakūninius ir folikulinės tonzilitas su apnašų, kuris yra laikomi 3-7 dienas formavimo; šiame procese dažnai dalyvauja visas limfopharyngeal žiedas

- makulopapuliniai (Corepodobny), rečiau - rozolinės, papulinės, petechialinės eksantomos - pacientams; pasirodo 3-5 dienas nuo ligos, trunka 1-3 dienas ir dingsta be pėdsakų be naujų bėrimų

- hepatosplenomegalija - daugumoje pacientų jis pasirodo nuo 3-5 dienos ligos, trunka 3-4 savaites ar ilgiau; hepatomegalija gali lydėti odos ir skleros geltonumą, šlapimo tamsėjimas, BAC pokyčiai (padidėjęs susietasis bilirubinas, transferazė, šarminė fosfatazė)

1. KLA: pirmosiomis ligos dienomis - vidutinio sunkumo leukocitozė (12-20 × 109 / l), limfomocitozė, neutropenija, kairiosios poslinkio formulė, padidėjusi ESR; tada atrodo netipiškų vienbranduolėse ląstelėse (su apvaliomis ląstelių, pavyzdžiui, limfocitų branduolio ir platus, monocitų, bazofilinės citoplazmos), bazofilų, monocitų (bendras skaičius vienbranduolių ląstelių pasiekia pirmojo savaitę 80-90% ligos galą); mononuklearinės ląstelės paprastai būna 2-3 savaites; skirto anomaliai vienabranduolių diagnozės I. turi būti ne mažiau kaip 10% ir identifikuojami 2 tyrimai kraujo, kurių imtasi intervalais 5-7 dienas

2. Serologinės reakcijos:

a) specifinių antikūnų aptikimas ELISA ir REEF (nuo pirmųjų ligos dienų IgM-AT gali būti aptikta kappido AH, vėliau - ankstyvuoju AH)

b) EBV DNR nustatymas polimerazės grandinine reakcija

c) heterologinių antikūnų nustatymas Hoff-Bauer reakcijose (žirgų eritrocitas RA), Paul-Bunnel reakcijos (avių eritrocitai RA)

Diferencialinė diagnostika: žr. 238 klausimą.

1. Hospitalizacija dėl klinikinių priežasčių; su karščiavimu - lova; esant gelta - lentelė Nr. 5.

2. Lengva miokardo infarkto forma - vitaminų terapija ir simptominis gydymas, sunkių formų atveju - detoksikacijos terapija, antihistamininiai vaistai, sunkus intoksikacijos ir asfikcijos grėsmės atveju - trumpalaikis GKS kursas (3-5 dienos)

3. Su ryškiais nekroziniais pokyčiais gerklėje ar plaučių uždegimo komplikacijomis - AB (makrolidai, mažiau tetraciklinų, ampicilinas yra kontraindikuotas, nes pacientams, sergantiems MI, jis sukelia toksinį alerginį bėrimą)

4. Acikloviras ir alfa interferonas slopina EBV replikaciją, tačiau jų veiksmingumas nebuvo įrodytas.

5. Kai blužnis plinga - operacija chirurgijoje; su reikšmingu padidėjusiu blužniu apriboja variklio režimą, sportuoja iki 6-8 savaičių po išrašymo iš ligoninės.

Svarbios informacijos apie infekcinės mononukleozės laboratorinę ir diferencialinę diagnostiką

Infekcinė mononukleozė yra virusinė liga, kurios infekcinis agentas yra herpeso tipo Epstein-Barr virusas. Dažniausiai diagnozuojama liga vaikams. Infekciją vykdo ore esančios lašeliai ir kontaktai. Infekcijos šaltinis yra sunkių simptomų pacientai, žmonės, kuriems nėra simptomų, taip pat virusų nešiotojai. Dėl klinikinių ligos simptomų iškraipymo tiksliai diagnozuojama infekcinė mononukleozė yra šiek tiek sunki.

Kokie testai reikalingi mononukleozei?

Šios ligos simptomai yra labai panašūs į gerklės skausmo simptomus. Todėl, norint tiksliai diagnozuoti mononukleozę, būtina atlikti tokius tyrimus:

  1. Klinikinė kraujo analizė. Tai yra privalomas tyrimas, kuriame nustatoma šiai ligai būdingų netipinių mononuklearinių ląstelių buvimas. Infekcijos aukštyje hemogramoje stebimi plati plazmos limfocitai. Didžiausias šių ląstelių skaičius (iki 20%) pasirodo antrą savaitę. Kai nustatomos mononuklearinės ląstelės, labai svarbu pašalinti kitų ligų, turinčių panašių simptomų (ryklės difterija, Botkino liga, ūminė leukemija ir kt.), Buvimą. Verta paminėti, kad kraujo sudėties pokyčiai gali išlikti po metų po atsigavimo.
  2. Kraujo biocheminė analizė. Infekcinės mononukleozės išsivystymas pasireiškia specifiniais hemogramo pokyčiais (reikšmingas aldolazės ir šarminės fosfatazės padidėjimas). Padidėjęs bilirubino kiekis rodo, kad gelta atsirado mononukleozės fone. Žymus bilirubino netiesioginės frakcijos padidėjimas gali rodyti tokios pavojingos komplikacijos atsiradimą kaip autoimuninė hemolizinė anemija.
  3. ELISA analizė specifiniams antikūnams nustatyti (serologinis metodas). Leidžia jums diagnozuoti Epstein-Barr virusą ir nustatyti jo vystymosi stadiją (aktyvią būseną arba atkūrimo laikotarpį). Su aktyvia forma specifiniai IgM imunoglobulinai yra kraujyje, o atsigavimo stadijoje pastebimi IgG antikūnai.
  4. Biologinio mėginio tyrimas polimerazės grandinine reakcija (PGR). Tikimybė nustatyti net minimalų patogeninių ląstelių skaičių šiuo metodu yra 100%. Be ligos diagnozavimo nustatoma virusinės DNR kiekybinė sudėtis. Dėl to sukurtas efektyviausias gydymo kursas. Neigiamas rezultatas laikomas normaliu. Tai rodo, kad tiriamoje medžiagoje nėra patogeninių ląstelių.
  5. Monospot Jis naudojamas ūminės infekcinės mononukleozės formos diagnozavimui per pirmuosius du ar tris mėnesius po infekcijos. Diagnostikos procese tiriama medžiaga maišoma su specialiais reagentais. Esant vienkartinėms ląstelėms, prasideda agliutinacijos procesas. Lėtinėje ligos formoje testas nėra informatyvus. Siekiant tiksliausios diagnozės, visi bandymai turėtų būti atliekami tik tuščiu skrandžiu. Taip pat būtina dvi savaites prieš tyrimą nutraukti vaistų vartojimą. Dieną prieš kraujo donorystę nerekomenduojama vartoti riebių maisto produktų ir alkoholio.

Laboratorinė infekcinės mononukleozės diagnozė

Koks yra Epstein-Barr viruso diagnostikos pagrindas?

Atliekant laboratorinę infekcinės mononukleozės diagnostiką, atliekamas kraujo tyrimas. Viruso buvimą lemia tokių ląstelių skaičiaus pokytis:

  • netipinės mononuklearinės ląstelės;
  • stab neutrofilai;
  • limfocitai ir monocitai.

Su hemogloksija diagnozuojama vidutinio sunkumo leukocitozė ir santykinė neutropenija, leukocitų formulės keitimas į kairę. Kraujyje taip pat yra ląstelių su plačią bazofilinę citoplazmą, turinčią skirtingą formulę. Jų buvimas leidžia jums diagnozuoti ligą. Ląstelių atsiradimą galima stebėti 2-3 savaites nuo ligos.

Imunochemiluminescentinis tyrimas (MI) naudojamas patvirtinti IgG antikūnų buvimą. Jei kyla abejotinų rezultatų, analizė turi būti kartojama po penkių dienų. Labiausiai jautrus tyrimų metodas yra PGR. Jis yra skirtas diagnozuoti miokardo infarktą naujagimiams, kai ankstesni rezultatai buvo abejotini, taip pat pacientams, kuriems infekcija praeina su komplikacijomis. Venų kraujas, šlapimas ar seilės yra laikomos tyrimo medžiaga. Nėščioms moterims gali būti amniono skystis. Naudojant PCR, viruso tipas yra identifikuojamas ir jo DNR nustatoma ląstelėse ankstyviausiose stadijose.

Serologiniai tyrimai, ELISA, PCR metodas Epstein-Barr virusui - teigiamas ir neigiamas rezultatas

Yra ir papildomų specifinių mononukleozės (instrumentinių ir hemolitinių testų) diagnozavimo metodų, kurie dėl jų sudėtingumo nėra naudojami taip dažnai. Procedūros metu virusas išsiskiria iš orofaringo prausimosi, po kurio nustatomas jo DNR. Naudojant serologinius metodus, nustatomi antikūnai prieš Epstein-Barr VCA antigenus.

Kraujo donorystė už infekcinę mononukleozę turi būti atliekama kelis kartus. Pradžioje virusas praktiškai nerodo savo aktyvumo, todėl kraujo pokyčiai bus nereikšmingi. Po tam tikro laiko pastebimas aktyvus ligos etapas, kurį rodo padidėjęs leukocitų kiekis kraujyje. Kai kuriais atvejais rekomenduojama atlikti šlapimo tyrimą. Bilirubino ir baltymų buvimas rodo, kad yra viruso.

Infekcinės mononukleozės diferencinė diagnostika

Skirti difuzinei infekcinės mononukleozės diagnozei yra sėjama. Tyrime naudojami nuimami tonziliai. Pirmiausia reikia atmesti hepatito A, ūminės leukemijos, Hodžkino ligos ir difterijos buvimą.

Biochemijos analizė, nustatant bilirubiną ir aminotransferazių aktyvumo lygį, naudojama siekiant užkirsti kelią hepatito vystymuisi.

Visiems pacientams, sergantiems infekcine mononukleze, ūmaus laikotarpio metu atliekamas fermentinis imuninis tyrimas, siekiant išvengti ūminės ŽIV infekcijos, kuri gali pasireikšti mononukleozės tipo sindromu.

Miokardo infarkto vystymosi pradžioje atliekami diferencijuoti tyrimai dėl ligų, kurioms pasireiškia karščiavimas, limfadenopatija ir katarachas. Šios ligos smegenyse mononukleozė išsiskiria iš bakterinės anginos ir burnos ir ryklės difterijos.

Norėdami tiksliausiai diagnozuoti Epstein-Barr virusą, būtina laikytis visų gydytojų rekomendacijų. Šios ligos specifinės prevencijos priemonės nėra. Visos prevencinės priemonės yra skirtos padidinti bendrą ir imunologinį organizmo atsparumą. Tyrimai rodo, kad po 35 metų infekcijos virusu neįmanoma, nes visi žmonės vystosi imunitetu nuo šios ligos.

Infekcinė mononukleozė (Epstein-Barr virusinė infekcija). Simptomai, diagnozė, gydymas ir profilaktika

Infekcinė mononukleozė (Sinonimai: Epstein-Barr virusas infekcinė mononukleozė, Epstein-Barr viruso infekcija, Oh liga, liaukų karščiavimas, limfinės, krūtinės angina, Pfeiffer liga, Anglų infekcinė mononukleozė, tai infectiose mononukleos..).

Antroponotinė infekcinė liga, kurią sukelia Epstein-Barr virusas (EBV) ir aerozolio perdavimo mechanizmas. Liga pasižymi cikliškumu, karščiavimu, ūminiu tonzilitu, faringitu, ryškiu limfoidiniu audiniu, hepatosplenomegalija, limfomonitozė ir netipinių mononuklearinių ląstelių atsiradimu kraujyje.

ICD-10 kodas
B27.0. Gama-herpeso viruso sukelta mononukleozė.

Infekcinės mononukleozės etiologija (priežastys)

Patogenas Epstein-Barr virusas infekcija (EBV EBV) priklauso herpes virusų grupės (šeimos herpes virusų, pošeimiui Gammaherpesvirinae, gimęs lymphocryptovirus.), Žmogaus herpes virusas tipo 4. Sudėtyje DNR, turintį dvigubą spiralė, kuri yra užkoduota daugiau kaip 30 polipeptidų formos. Virionas susideda iš 120-150 nm skersmens kapsido, apsupto apvalkalu, turinčiu lipidų. Capsid virionas yra icosahedro forma. Epstein-Barr virusas turi tropizmą dėl B limfocitų dėl šio paviršiaus receptorių. Virusas ilgai gali išlikti latentinės formos ląstelėse. Jame yra antigeninių komponentų, kurie būdingi kitiems herpeso grupės virusams. Antigeniškai homogeniška, yra šie specifiniai antigenai: viruso kapiliarų antigenas, branduolinis antigenas, ankstyvas antigenas ir membraninis antigenas. Epstein-Barr viruso antigenai sukelia antikūnų gamybą - Epstein-Barr viruso infekcijos žymenis.

Atsparumas aplinkoje yra nedidelis. Virusas greitai miršta džiovinant, esant aukštai temperatūrai (virimo, autoklavei), apdorojant visas dezinfekavimo priemones.

Skirtingai nuo kitų herpes viruso EBV yra ne mirtis, bet pažeistų ląstelių proliferacija, nes jis priklauso onkogeniniam virusų, ypač, manoma rizikos veiksnys sarkomos Burkitt, nosiaryklės karcinomą, B-ląstelių limfomos, tam tikrų imuninės sistemos trūkumai, plaukuotas leukoplakija kalbos ŽIV - infekcija. Epstein-Barr virusas po pirminės infekcijos išlieka gyvybei kūno, integruojantis į paveiktas ląsteles genomą. Esant imuninės sistemos sutrikimams ir kitiems veiksniams, gali atsirasti virusų reakcija ir ligos paūmėjimas.

Infekcinės mononukleozės epidemiologija

Infekcinio mononukleozės sukėlėjo šaltinis - sergantis žmogus, įskaitant tuos, kuriems yra ištrinta liga, ir viruso nešiotojas. Epidemiologinį procesą populiacijoje palaiko virusų nešiotojai, EBV infekuoti asmenys, kurie periodiškai išleidžia virusą į aplinką su seilėmis. Plaukus iš orofaringos, serologiškai teigiami sveiki asmenys 15-25% atvejų rodo virusą. Po infekcijos savanorių gerklės plovimo pacientų infekcine mononukleoze pasirodė ryškiai laboratorija keičia charakteristika-EBV mononukleozę (lengvas leukocitozė, padidėjęs skaičius vienabranduolėse leukocitų, padidėjo aminotransferazės aktyvumas geterogemagglyutinatsiya), bet dislokuoti klinikinį mononukleozę nėra buvę bet kuriuo atveju. Viruso išskyrimo dažnumas smarkiai padidėja, kai imuninės sistemos sutrikimai.

Pagrindinis perdavimo kelias - ore. Infekcija taip pat įmanoma per tiesioginį kontaktą (kai bučiavosi, seksualiai) ir netiesioginį sąlytį per buitinius daiktus, žaislus, užkrėstus seilėmis, kuriose yra viruso. Latentinė infekcija periferiniame kraujyje sukuria B donorystės limfocitus infekcijos pavojus kraujo perpylimui.

Asmuo yra lengvai pažeidžiamas Epstein-Barr viruso. Pirminės infekcijos laikas priklauso nuo socialinių sąlygų. Besivystančiose šalyse ir socialiai nuskriaustų šeimų dauguma vaikų užsikrečia nuo 6 mėnesių iki 3 metų, ir paprastai liga yra besimptama; kartais jie mato šalto vaizdą. Šiuo atveju visi gyventojai yra užsikrėtę iki 18 metų amžiaus. Išsivysčiusiose šalyse ir socialiai saugiose šeimose infekcija įvyksta vyresniu amžiuje, dažniau paauglystėje ar jaunystėje. Iki 35 metų amžiaus dauguma gyventojų yra užsikrėtę. Kai užsikrėtę vyresni nei 3 metų amžiaus žmonės, 45% išsivysto įprastą užkrečiamosios mononukleozės vaizdą.

Imunitetas pacientams, kurie visą gyvenimą skyrė infekcinę mononukleozę, nesterilių, pasikartojančių ligų nenustatyta, tačiau yra įvairias EBV infekcijos pasireiškimas dėl viruso pakartotinio aktyvavimo.

Dažniau vyrai serga. Labai retai žmonės, sulaukę 40 metų, serga. Tačiau ŽIV infekuotiems žmonėms Epsteino-Barro viruso aktyvinimas gali atsirasti bet kuriame amžiuje.

Infekcinės mononukleozės patologija

Kai Epstein-Barr virusas yra su seilėmis, infekcijos vartai ir jo replikacijos vieta yra orofaringija. Infekciją palaiko B limfocitai, kurių viruso paviršiaus receptoriai yra laikomi pagrindiniu viruso tikslu. Virškinimo replikacija taip pat pasireiškia ant ryklės ir nasopharynx gleivinės epitelio, seilių latakų kanaluose. Esant ūminei ligos fazei, specifiniai virusiniai antigenai atskleidžia daugiau nei 20 proc. Cirkuliuojančių B limfocitų branduoliuose. Po to, kai infekcija pasiklaups, virusai gali būti aptiktos tik vienos B-limfocitų ir nosies kraujagyslių epitelio ląstelėse. V-infekuoti limfocitai, veikiant viruso mutagenams, pradeda intensyviai plisti, transformuojant į plazmos ląsteles.

Kaip polikloninių stimuliacijos B-sistemos kraujyje rezultatas padidina antikūnų lygį, visų pirma, rodomas geterogemagglyutininy, galinčias svetimų agliutinuos eritrocitai (avių, arklių), kuris yra, diagnostikai naudojami. B limfocitų proliferacija taip pat sukelia T-slopintuvų ir natūralių žudikių ląstelių aktyvavimą. T-slopikliai slopina B limfocitų proliferaciją. Jų naujos formos atsiranda kraujyje, morfologiškai apibūdinamos kaip netipinės mononuklearinės ląstelės (didelės ląstelės, kaip limfocitai, branduolys ir plati bazofilinė citoplazma). T-killers sunaikina užkrėstus B limfocitus antikūnams priklausančia citolize. T-slopintuvų suaktyvinimas mažina imuniteto reguliuojamą indeksą iki 1,0, o tai prisideda prie bakterinės infekcijos įvedimo. Limfinės sistemos aktyvacija pasireiškia limfmazgių, migdolų, kitų ryklės, blužnies ir kepenų limfoidinių formų padidėjimu. Histologiškai atskleidžiamas limfinių ir retikulinių elementų proliferacija, kepenyse - periportalinė limfoidinė infiltracija. Sunkiais atvejais gali būti nekrozė limfinėse organuose, limfoidinių infiltracijų atsiradimas plaučiuose, inkstuose, centrinėje nervų sistemoje ir kituose organuose.

Klinikinė (simptomai) infekcinė mononukleozė

Infekcinė mononukleozė turi ciklinį kursą.

Inkubavimo laikotarpis, pagal įvairius šaltinius, svyruoja nuo 4 iki 50 dienų.

EBV infekcijos klasifikavimas

Yra būdingos ir netipinės ligos formos, sunkumas - lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus ligos formos. Šiuo metu aprašyta lėtinė infekcinės mononukleozės forma.

Pagrindiniai infekcinės mononukleozės simptomai

Paskirstykite pradinį ligos laikotarpį, šilumos laikotarpį ir atkūrimo laikotarpį (atsigavimą).

Daugeliu atvejų liga prasideda ūmiai, padidėja kūno temperatūra, skausmas gerklėje ir padidėja limfmazgiai. Su laipsnišku pradžia, limfmazgių skausmas ir patinimas, prieš keletą dienų prieš karščiavimą, atsiranda gerklės skausmas ir karščiavimas. Bet kokiu atveju iki savaitės pabaigos pradinis ligos laikotarpis bus baigtas ir aptinkamas visas ligos simptomų kompleksas.

Dėl ligos aukščio laikotarpiui būdingos:

- karščiavimas;
- poliadenopatija;
- burnos riešo ir nasopharynx pažeidimas;
- hepatolieno sindromas;
- hematologinis sindromas.

Febrilinė reakcija užkrečiamosiose mononukleozėse yra skirtinga tiek lygio, tiek karščiavimo metu. Pasibaigus ligai, temperatūra dažnai būna subfebrilais, per kelias dienas gali siekti 38,5-40,0 ° C, o vėliau sumažėja iki subfebrilo lygio. Kai kuriais atvejais subfebriolis švęs visą ligą, retais atvejais karščiavimas nėra. Karščiavimo trukmė 3-4 dienos 3-4 savaites, kartais daugiau. Su ilgesniu karščiavimu atsiskleidžia jo monotoniškas kursas. Infekcinės mononukleozės ypatumas yra apsinuodijimo sindromo silpnumas ir originalumas. Pacientai paprastai išlaiko mobilumą, sumažėja apetitas, dominuoja myasthenija, nuovargis, sunkiais atvejais pacientai dėl myasthenijos negali išsilaikyti, sunku sėdėti. Toksiškumas išlieka kelias dienas.

Polyadenopatija yra nuolatinis infekcinės mononukleozės simptomas. Dažniausiai šoniniai gimdos kaklelio limfmazgiai yra išsiplėtę, jie dažnai matomi akiai, jų dydžiai skiriasi nuo pupelių iki vištienos kiaušinių. Kai kuriais atvejais padidėjusių limfmazgių plinta edema, kaklo pokyčių kontūrai ("pulko kaklo" simptomas). Oda per limfmazgius nesikeičia, jie jautrūs dilgčiojimui, tankiai elastingam nuoseklumui, neplakuojami tarpusavyje ir aplinkiniams audiniams. Taip pat didėja ir kitų grupių mazgai: užpakalinė, submandibulinė, kubitalinė. Kai kuriais atvejais vyrauja padidėjusi burnos ir šlaunikaulio grupė. Tuo pačiu metu skausmas kryžkelėje, apatinėje nugaros dalyje, stiprus silpnumas, burnos riešo pokyčiai yra lengvi. Poliadenopatija lėtai atpalaiduojasi ir, priklausomai nuo ligos eigos, išlieka 3-4 savaites iki 2-3 mėnesių arba tęsiasi.

Be to, nuolatinis Epstein-Barr viruso infekcijos simptomas yra padidėjęs ir patinantis tonzilės, kurios kartais sujungiamos tarpusavyje, todėl burnai sunku kvėpuoti.

Vienu metu padidėjusi nazofaringo pūslelinė ir pūslinės nosies gleivinės edema užkerta kelią nosies kvėpavimui. Tuo pačiu metu yra ir tešmens veido, ir nosies balsai. Pacientas kvėpuoja burnoje. Galbūt asfiksija. Užpakalinė ryklės sienelė taip pat yra edematinė, hiperemija, su šoninių stulpų hiperplazija ir užpakalinės ryklės sienelės limfoidiniais folikulais (granulomatinis faringitas). Dažnai ant pakalto ir nosies gleivinės tonzilių yra purvini pilkos arba gelsvai baltos spalvos sluoksniai salų, juostelių forma, kartais visiškai uždengianti visą mandlių paviršių.

Perdangos yra laisvos, lengvai pašalinamos mentele, ištirpsta vandenyje. Reti pastebimi fibrininiai indai ar paviršinė tonzilių nekrozė. Atakos gali atsirasti nuo pirmųjų ligos dienų, bet dažniau 3-7 dienomis. Tuo pačiu metu, reidų atsiradimas lydi gerklės skausmą ir žymiai padidėja kūno temperatūra.

Padidėjęs kepenys ir blužnis yra beveik nuolatinis infekcinės mononukleozės simptomas, ypač vaikams. Kepenys didėja nuo pirmųjų ligos dienų, mažiausiai visą savo kūną. Jis jautrus palpacijai, tankus, splenomegalija išlieka iki 1 mėnesio. Dažnai atsiranda vidutinio sunkumo ALT ir AST aktyvumo padidėjimas, rečiau - šlapimo tamsėjimas, silpna gelta ir hiperbilirubinemija. Tokiais atvejais yra pykinimas, apetito praradimas. Gelta trunka ilgiau kaip 3-7 dienas, hepatito kursas yra gerybinis.

Balandis padidinamas 3-5 dienomis nuo ligos, kiek įmanoma iki antrosios ligos savaitės, o trečios ligos savaitės pabaigoje nebebus galima palpuoti. Jis tampa mažiau jautrus palpacijai. Kai kuriais atvejais ryškiai išsiskiria splenomegalija (kraštas nustatomas bambos lygyje). Tokiu atveju yra grėsmė jo plyšimui.

Kraujo nuotrauka yra labai svarbi diagnostikos reikšmė. VEB būdingas vidutinio sunkumo leukocitozė (12-25 × 109 / l). Limfomo-monocitozė iki 80-90%, neutropenija su poslinkiu į kairę. Plazmos ląstelės dažnai aptinkamos. ESR padidėja iki 20-30 mm / val. Ypač būdinga netipinių mononuklearinių ląstelių išvaizda nuo pirmųjų ligos dienų ar jos aukščio. Jų skaičius svyruoja nuo 10 iki 50%, paprastai jie nustatomi per 10-20 dienų, t. Y. gali būti aptikta dviem analize, imamasi 5-7 dienų intervalu.

Iš kitų infekcinės mononukleozės simptomų reikia pastebėti bėrimą, paprastai papulinį. Jis pastebėtas 10% pacientų, o gydant ampicilinu - 80%. Galimas vidutinio sunkumo tachikardija.

Iš netipinių formų apibūdinkite ištrynusią formą, kurioje nėra pagrindinių simptomų, ir diagnozei patvirtinti reikia serologinių testų.

Retais atvejais pastebėta visceralio ligos forma, pasireiškianti sunkiais poliogenų pažeidimais ir nepalanki prognoze.

Buvo apibūdinta lėtinė Epstein-Barr viruso infekcijos forma, kuri susidaro po ūminės infekcinės mononukleozės. Jam būdingas silpnumas, nuovargis, blogas miegas, galvos skausmas, mialgija, žemo lygio karščiavimas, faringitas, poliadenopatija, eksantema. Diagnozė įmanoma tik naudojant įtikinamus laboratorinius tyrimus.

Infekcinės mononukleozės komplikacijos

Infekcinėje mononukleozėje komplikacijos yra retos, tačiau gali būti labai rimtos. Hematologinės komplikacijos apima autoimuninę hemolizinę anemiją, trombocitopeniją ir granulocitopeniją. Neurologinės komplikacijos: encefalitas, galvos smegenų nervų paralyžius, įskaitant Bello paralyžius ar protopoplegiją (veido raumenų paralyžius, kurį sukelia veido nervų pažeidimas), meningoencefalitas, Guillain-Barré sindromas, polineuritas, skersinis mielitas, psichozė. Galimi širdies komplikacijos (perikarditas, miokarditas). Iš kvėpavimo organų dalies kartais pastebima intersticinė pneumonija.

Retais atvejais blužnies plyšimas pasireiškia 2-3-iąją ligos savaitę, kartu su staigiu pilvo skausmu.

Vienintelis gydymas šiuo atveju yra splenektomija.

Mirtingumas ir mirties priežastys

Mononukleozės mirties priežastys gali būti encefalitas, kvėpavimo takų obstrukcija ir blužnies plyšimas.

Diagnostika Epstein-Barr viruso infekcija

Diagnozė remiasi pagrindiniais klinikiniais simptomais (karščiavimas, limfadenopatija, padidėjusi kepenų ir blužnies koncentracija, periferinio kraujo pokyčiai).

Be kraujo nuotraukos tyrimo, diagnozė pagrįsta heterofilinių antikūnų ir specifinių EBV antikūnų nustatymu.

Heterogeniniai antikūnai. Naudojamos heterochemagliutinacijos modifikuotos reakcijos: šiuo metu nėra rekomenduojama Paul-Bunnelle reakcija (avių eritrocitų agliutinacijos reakcija) dėl jo mažo specifiškumo. Hoff-Bauer reakcija - agliutinacija su formalizuotų arklių raudonųjų kraujo kūnelių serumu (4% suspensija), reakcija atliekama ant stiklo, į rezultatus atsižvelgiama po 2 min. Galima naudoti greitą diagnostiką. Heterofilinių antikūnų titrai pasiekia didžiausią 4-5 savaitę nuo ligos pradžios, tada sumažėja ir gali išlikti 6-12 mėnesių. Tačiau ši reakcija taip pat gali duoti klaidingai teigiamų ir klaidingai neigiamų rezultatų.

Labiausiai konkretūs ir jautrūs metodai yra pagrįsti EBV antigenų (NRIF, ELISA) antikūnų žymenų nustatymu, kurie leidžia nustatyti infekcijos formą.

18-27 lentelė. Antikūnų prieš Epšteino-Barro virusą diagnostinė vertė

Nuo inkubacinio laikotarpio pabaigos aptikta antikūnų (IgM) į kapiliarų antigeną infekcinėje mononukleozėje, jie nustatomi ne ilgiau kaip 2-3 mėnesius. IgI į kapiliarų antigeną pasirodo esant ūminiam infekcijos laikotarpiui ir išlieka gyvybei. Antikūnai ankstyviesiems antigenams (IgM) pasirodo ligos aukštyje 70-80% pacientų ir greitai išnyksta, o antikūnai prieš IgI išlieka ilgą laiką. Antikūnų titras padidėja iki ankstyvųjų antigenų, būdingas EBV infekcijos reakcijai ir šio viruso sukeltiems navikams. Antikūnai prieš branduolinį antigeną atsiranda praėjus 6 mėnesiams po infekcijos ir visam gyvenimui paliekami nedideli titrai.

Papildomas Epstein-Barr viruso infekcijos patvirtinimas gali būti bandymas nustatyti viruso DNR į kraują ar seilius PGR metodu. Jo naudojimas yra efektyvus, norint nustatyti naujagimio EBV infekciją, kai serologinių žymenų nustatymas yra neveiksmingas dėl neformuotos imuninės sistemos, taip pat sudėtingais ir abejotinais atvejais, kai suaugusieji serga EBV diagnozu.

Infekcinės mononukleozės diferencinė diagnostika

Būtina diferencijuoti su febrilinėmis ligomis, atsirandančiomis dėl limfadenopatijos ir hepatolieno sindromo; pasireiškiantis su ūminiu tonsilito sindromu ir atsirandantis iš netipinių mononuklearinių ląstelių kraujyje.

18-28 lentelė. Infekcinės mononukleozės diferencinė diagnostika

Indikacijos konsultacijoms su kitais specialistais

Visi pacientai, turintys infekcinės mononukleozės diagnozę ir, jei įtariama, turi būti ištirti ŽIV infekciją ūminiu ligos laikotarpiu po 1, 3 ir 6 mėnesių reabilizacijos laikotarpiu.

Kai yra išsaugomi hematologiniai pokyčiai, nurodomas hematologo konsultavimas ir tyrimas, pilvo skausmo atveju yra parodyta chirurgo konsultacija ir pilvo ertmės organų ultragarsu.

Jei atsiranda neurologiniai simptomai, būtina konsultuotis su neurologu.

Diagnostikos formuluotės pavyzdys

B27.0. Infekcinė mononukleozė. Vidutinė srovė.

Komplikacijos: bėrimas po ampicilino vartojimo.

Indikacijos hospitalizacijai

Dėl klinikinių priežasčių pacientai yra hospitalizuoti. Pagrindinės ligoninės hospitalizavimo ir gydymo ligoninėje požymiai yra: ilgalaikis aukštas karščiavimas, gelta, komplikacijos, diagnozavimo sunkumai.

Infekcinės mononukleozės gydymas

Režimas Dieta

Režimas yra pusiau dvigubas. Lentelė Nr. 5. Infekcinės mononukleozės gydymas dažniausiai atliekamas ambulatoriškai. Rekomenduojama gerti didelį kiekį vandens, burnos riešo skalauti su antiseptiniais tirpalais, nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, simptominį gydymą.

Narkotikų terapija

In vitro acikloviras ir alfa interferonas slopina EBV replikaciją, tačiau jų klinikinis veiksmingumas nebuvo įrodytas. Dėl išmatuotų nemetalinių tonzilių pokyčių skiriami antibakteriniai preparatai (fluorhinolonai, makrolidai). Ampicilinas yra draudžiamas dėl išbėrimo 80% pacientų.

Gliukokortikoidiniai vaistai gali gerokai sumažinti karščiavimo ir uždegiminių burnos džiūvimo pokyčių trukmę, tačiau juos rekomenduojama skirti tik sunkiomis formomis, su kvėpavimo takų obstrukcija, hemolizine anemija ir neurologinėmis komplikacijomis. Kai blužnis prasiskverbia, reikia nedelsiant atlikti chirurginę intervenciją. Esant stipraus blužnies limito padidėjimui variklio režimu, pratimai gali praeiti 6-8 savaites po išrašymo iš ligoninės. Jei nustatomas hepatitas, dieta Nr. 5 stebima 6 mėnesius po EBV infekcinės mononukleozės. Fizinio aktyvumo apribojimas 3 mėnesiams.

Prognozė

Palanki. Mirtini rezultatai yra retai pasitaikantys atvejai (blužnies plyšimas, kvėpavimo takų obstrukcija, encefalitas).

Apytiksliai invalidumo laikotarpiai yra 15-30 dienų.

Klinikinis tyrimas

Nereguliuojama. Rekomenduojame stebėti gydytoją (pediatrą) su nuolatine poliadenopatija.

Pastabos pacientui

Atitikimas pusės lovos režimui per karščiavimo laikotarpį.
Apriboti fizinį aktyvumą.
Gerti daug, dieta numeris 5.
Savalaikis narkotikų vartojimas.
Periferinio kraujo tyrimas.
Klinikinė infekcinių ligų gydytojo, bendrosios praktikos gydytojo priežiūra.