Atvejo ataskaita apie infekcines ligas: herpes zoster I dešinio trigeminalinio nervo šakos dalis

Ant veido

Klinikinė diagnozė:

Ašutėlio herpeso I šaknis dešinio trigeminalinio nervo

Susijusios ligos:

IHD, NC I, hipertenzija II str., II tipo insulino nepriklausomas cukrinis diabetas, lėtinis atrofinis gastritas, lėtinis cholecistitas, prostatos adenoma

I. Paso dalis

Pavardė, vardas, tėvavardis: -

Amžius: 76 metai (11/14/1931)

Nuolatinė gyvenamoji vieta: Maskva

Gavimo data: 2007 12 06

Priežiūros data: 2007-10/19 - 2007-10-21

II.Complaints

Dėl skausmo, hiperemijos ir daug bėrimų kaktos srityje dešinėje, viršutinės akies voko tiesiosios akies patinimas, galvos skausmas.

III. Dabartinės ligos istorija (Anamnesis morbi)

Jis laiko save pacientu nuo 2007 m. Gruodžio 6 d., Kai pirmą kartą naktį pasirodė galvos skausmas ir viršutinės akies voko patinimas. Ryte patinimas padidėjo, o dešiniosios kaktos hiperemijos pusės ir daugybinių plyšių formos bėrimas buvo pastebėtas. Kūno temperatūra 38,2 ° C Apie pirmiau minėtus simptomus sukėlė greitąją pagalbą, buvo injekuojama analgin. 2007 m. Gruodžio 6 d. Vakare pacientas buvo hospitalizuotas Rusijos Federacijos centrinėje klinikinėje ligoninėje №1.

IV.Gyvenimo istorija (Anamnesis vitae)

Išaugo ir vystėsi paprastai. Aukštasis mokslas. Būsto sąlygos patenkinamos, mityba yra visiškai reguliari.

Blogi įpročiai: rūkymas, alkoholis, narkotikai neigia.

Perkelta liga: vaikystės infekcijos nepamenu.

Lėtinės ligos: išeminė širdies liga, NK I, II laipsnio hipertenzinė liga, II tipo insulino priklausomas cukrinis diabetas, lėtinis atrofinis gastritas, lėtinis cholecistitas, prostatos adenoma

Alergijos istorija: netoleravimas maistui, vaistams, vakcinoms ir serumai Nr.

V.Sealth

Šeimoje atsisakoma psichinių, endokrininių, širdies ir kraujagyslių, onkologinių ligų, tuberkuliozės, cukrinio diabeto ir alkoholizmo buvimo.

VI. Dabartinis statusas (Status praesens)

Vidutinio sunkumo laipsnis, sąmonė - aiški, padėtis - aktyvus, kūno tipas - teisingas, konstitucinis - asteniškas, aukštis - 170 cm, svoris - 71 kg, KMI - 24.6. Kūno temperatūra 36,7 ° C

Sveika šviesiai rausvi oda. Oda yra vidutiniškai drėgna, išsaugota turgoras. Vyro tipo plaukų augimas. Nagai yra pailgos, be sustingimo ir trapumo, "akinių laikrodžių" simptomas nėra. Matomos gleivinės yra šviesiai rausvos spalvos, jos yra drėkinamos, ant gleivinės (enanthemų) nėra bėrimų.

Poodiniai riebalai yra vidutinio sunkumo, nuosėdos yra vienodos. Nėra edemos.

Dešinėje pusėje esantys parotidiniai limfmazgiai yra apčiuopiami, minkštai elastinga konsistencija, skausmingos, judančios formacijos, 1 x 0,8 cm dydžio. alkūnė, patempimas, apatiniai limfmazgiai nėra palpuojami.

Raumenys vystosi patenkinamai, tonas yra simetriškas, išsaugotas. Kaulai ne deformuojasi, neskausmingai palpuojant ir prispaudžiant, nėra "bambuko" simptomų. Sąnarių nepakinta, skausmas, odos hiperemija, sąnarių patinimas.

Kvėpavimo sistema

Nosies forma nesikeičia, kvėpavimas per nosies kanalus yra laisvas. Balsas - užkimimas, be aphonijos. Krūtinė yra simetriška, stuburo kreivumas nėra. Vezikulinis kvėpavimas, simetriški krūtinės judesiai. NPV = 18 / min. Ritmiškas kvėpavimas. Krūtinė skausminga dėl dilgčiojimo, elastinga. Balso drebulys lygiai taip pat atliekamas simetriškai. Per visą krūtinės paviršių atsiskleidė aiškus plaučių perkusijos garsas.

Kraujotakos sistema

Apikosinis impulsas nėra vizualiai aptiktas, nėra kitų pulsacijų širdies srityje. Absoliutinio ir santykinio kvailumo ribos nekeičiamos. Širdies skleidžiami garsai yra ritminiai, slopinami, širdies plakimas yra 74 per 1 minutę. Papildomi tonai nėra girdimi. neklausyk. Išlaikytos laikinos, miego arterijos, radiacijos, apatinės arterijos pulpos ir galinės kojos arterijos. Arterinis impulsas radialinėse arterijose yra toks pat, kaip dešinėje ir kairėje, padidinus pripildymą ir įtampą, 74 minutes per minutę.

Kraujo spaudimas yra 140/105 mm Hg.

Virškinimo sistema

Liežuvis yra šviesiai rausvos spalvos, šlapis, papiliarinis sluoksnis yra išsaugotas, nėra reidų, įtrūkimų, nėra opos. Simptomai Shchetkina-Blumberg neigiamas. Palpacijoje pilvas yra minkštas, neskausmingas. Kepenų dydis pagal Kurlovą: 9-8-7 cm. Kepenų kraštas yra smailas, minkštas, neskausmingas. Žandikaulis, blužnis nėra apčiuopiamas.

Šlapimo sistema

Simptomai palietę neigiamą. Šlapinimasis laisvas, neskausmingas.

Nervų sistema ir jausmo organai

Sąmonė nėra sutrikdyta, orientuota į aplinką, vietą ir laiką. Intelektas išsaugotas. Bendrieji neurologiniai simptomai nenustatyti. Nėra meningealumo simptomų, nėra raumenų tonuso ir simetrijos pokyčių. Regėjimo aštrumas sumažintas.

VII. Vietos statusas

Odos procesas yra ūminis uždegiminis pobūdis dešinėje pusėje kaktos, dešinėje antakio, viršutiniame dešiniajame akies voko. Keli bėrimai, sugrupuoti, neatsitiktiniai, evoliuciniai polimorfiniai, asimetriniai, esantys palei pirmosios trikampės nervo dalies šaką.

Pagrindiniai morfologiniai elementai yra šviesiai rožinės pūslelės, išsikišančios virš viršutinės hipereminės odos paviršiaus, kurių skersmuo 0,2 mm, puslankiu pavidalu, suapvalintais briaunomis, sienos nėra aštrūs. Pūslelės užpildytos serozišku turiniu, dangtis yra tankus, paviršius yra lygus.

Antriniai morfologiniai elementai yra trupiniai, maži, apvalūs, kurių skersmuo 0,3 cm, serozinis, geltonai rudos spalvos, po pašalinimo verpimo erozija išlieka.

Bėrimai nėra susiję su subjektyviais jausmais.

Nėra diagnostinių reiškinių.

Kailis be pastebimų pakeitimų. Matoma gleivinė šviesiai rausva, drėgna, be bėrimo. Rankų ir kojų nagai nekeičiami.

VIII. Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenys

1. 2007 07 12 bendrasis kraujo tyrimas: vidutinė leukocitopenija ir trombocitopenija

2. Bendra šlapimo analizė nuo 2007.12.07: pagal įprastą diapazoną

3.Bioheminė kraujo analizė nuo 2007.12.12: įprastai

4. Wassermano reakcija 2007.10.12 neigiama

IX.Klinikinė diagnozė ir jos pagrindimas

Klinikinė diagnozė: dešiniojo trišakio nervo šakos herpes zoster I

Diagnozė nustatoma remiantis:

1. Skundai pacientui dėl skausmo, hiperemijos ir daug bėrimų kaktos srityje dešinėje, viršutinės akies voko tiesiosios akies patinimas

2. Anamnezė. Ūminis ligos atsiradimas kartu su bendrosios intoksikacijos simptomais (karščiavimas, galvos skausmas).

3. Klinikinis paveikslas: kelios pūslelinės yra ant hipereminės odos, esančios pirmajame dešiniojo trišakio nervo dešiniajame šakelės kryžminio nervo šakos evoliucijoje.

4. Somatizių ligų - cukrinis diabetas, dėl kurio sumažėja periferinė kraujotaka ir sumažinamas vietinis imunitetas

X. Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė yra atliekama su šiomis ligomis:

1. Herpes simplex. Herpes simplex būdingas recidyvas, o ne ūmiai, staigiai pasireiškiantis. Paprastai ligos pasireiškimo amžius yra iki 40 metų. Simptomų sunkumas dėl paprasto herpeso yra mažesnis. Su herpes simplex, bėrimai yra mažesni, o jų vieta per nervų pluoštus nėra būdinga.

2. Herpetiškas dermatitas Dühringas. Su Herpetiminiu dermatitu Dühringu yra elementų polimorfizmas, yra dilgėliniai ir papuliniai elementai, kurie nėra būdingi herpes zoster. Herringo dermatitas Dühring yra lėtinė pasikartojanti liga. Nebuvo būdingas skausmas ir elementų vieta palei nervų pluoštus

3. Erysipelas. Be eryspeulų, bėrimai turi ryškesnį paraudimą, didesnį edemos atskyrimą nuo sveikos odos, ritininio tipo kraštų ir dantytų kraštų. Pažeidimai yra kietos, oda yra tanki, išbėrimai nėra išilgai nervų.

4. Antrinis sifilis. Antrinio sifilio atveju, Wassermano reakcija yra teigiama, pažeidimai yra apibendrinami, neskausmingi, yra tikra polimorfizma

Xi. Gydymas

1. Mes dalinasi. Konsultacijos su neurologu yra reikalingos, norint nustatyti, ar žalinga ašmeninė trigeminalinė nervo dalis dešinėje pusėje.

Išvaizda erzinančių maisto produktų (alkoholio, aštrių, rūkytų, sūdytų ir keptų maisto produktų, konservų, šokolado, stiprios arbatos ir kavos, citrusinių vaisių).

3.1. Famvir (Famciclovir), 250 mg, 3 kartus per dieną 7 dienas. Etiotropinis antivirusinis gydymas.

3.2. Natrio salicilinas, 500 mg, 2 kartus per dieną. Pašalinti perineurinę edemą.

3.3. Antivirusinis gama globulinas. 3 ml / m 3 dienas. Imunostimuliuoti, antivirusinis poveikis.

Virolex (acikloviras) - akių tepalas. 7 dienas per dieną 5 kartus per dieną tepkite ploną sluoksnį ant paveikto akies voko

5.1. Diathermy 10 sesijų 20 minučių. dabartinis 0.5A. Sumažintas sudirginimas paveikto nervo

5.2. Lazerio terapija Bangos ilgis yra 0,89 μm (IR spinduliuotė, impulsinis režimas, LO2 lazerio spinduliuojanti galvutė, išėjimo galia 10 W, dažnis 80 Hz). Atstumas tarp emiterio ir odos yra 0,5-1 cm. Pirmosios 3 procedūros: ekspozicijos laikas vienam laukui yra 1,5-2 min. Be to, 9 procedūros: ekspozicijos laikas vienam laukui 1 min.

Imuninės sistemos stimuliavimas ir paveikto nervo sudirginimo mažinimas

6. Sanatorijos gydymas. Konsoliduoti gydymo rezultatus

Rekomenduojama vengti veiksnių, kurie neigiamai veikia imuninę sistemą: stresinės situacijos, hipotermija, perkaitimas, imunosupresantų vartojimas - gliukokortikoidai, citostatikai.

Ašutėlio herpeso I šaknis dešinio trigeminalinio nervo

Klinikinė diagnozė:

Ašutėlio herpeso I šaknis dešinio trigeminalinio nervo

Susijusios ligos:

IHD, NC I, hipertenzija II str., II tipo insulino nepriklausomas cukrinis diabetas, lėtinis atrofinis gastritas, lėtinis cholecistitas, prostatos adenoma

I. Paso dalis

Pavardė, vardas, tėvavardis: -

Amžius: 76 metai (11/14/1931)

Nuolatinė gyvenamoji vieta: Maskva

Gavimo data: 2007 12 06

Priežiūros data: 2007-10/19 - 2007-10-21

II.Complaints

Dėl skausmo, hiperemijos ir daug bėrimų kaktos srityje dešinėje, viršutinės akies voko tiesiosios akies patinimas, galvos skausmas.

III. Dabartinės ligos istorija (Anamnesis morbi)

Jis laiko save pacientu nuo 2007 m. Gruodžio 6 d., Kai pirmą kartą naktį pasirodė galvos skausmas ir viršutinės akies voko patinimas. Ryte patinimas padidėjo, o dešiniosios kaktos hiperemijos pusės ir daugybinių plyšių formos bėrimas buvo pastebėtas. Kūno temperatūra 38,2 ° C Apie pirmiau minėtus simptomus sukėlė greitąją pagalbą, buvo injekuojama analgin. 2007 m. Gruodžio 6 d. Vakare pacientas buvo hospitalizuotas Rusijos Federacijos centrinėje klinikinėje ligoninėje №1.

IV.Gyvenimo istorija (Anamnesis vitae)

Išaugo ir vystėsi paprastai. Aukštasis mokslas. Būsto sąlygos patenkinamos, mityba yra visiškai reguliari.

Blogi įpročiai: rūkymas, alkoholis, narkotikai neigia.

Perkelta liga: vaikystės infekcijos nepamenu.

Lėtinės ligos: išeminė širdies liga, NK I, II laipsnio hipertenzinė liga, II tipo insulino priklausomas cukrinis diabetas, lėtinis atrofinis gastritas, lėtinis cholecistitas, prostatos adenoma

Alergijos istorija: netoleravimas maistui, vaistams, vakcinoms ir serumai Nr.

V.Sealth

Šeimoje atsisakoma psichinių, endokrininių, širdies ir kraujagyslių, onkologinių ligų, tuberkuliozės, cukrinio diabeto ir alkoholizmo buvimo.

VI. Dabartinis statusas (Status praesens)

Vidutinio sunkumo laipsnis, sąmonė - aiški, padėtis - aktyvus, kūno tipas - teisingas, konstitucinis - asteniškas, aukštis - 170 cm, svoris - 71 kg, KMI - 24.6. Kūno temperatūra 36,7 ° C

Sveika šviesiai rausvi oda. Oda yra vidutiniškai drėgna, išsaugota turgoras. Vyro tipo plaukų augimas. Nagai yra pailgos, be sustingimo ir trapumo, "akinių laikrodžių" simptomas nėra. Matomos gleivinės yra šviesiai rausvos spalvos, jos yra drėkinamos, ant gleivinės (enanthemų) nėra bėrimų.

Poodiniai riebalai yra vidutinio sunkumo, nuosėdos yra vienodos. Nėra edemos.

Dešinėje pusėje esantys parotidiniai limfmazgiai yra apčiuopiami, minkštai elastinga konsistencija, skausmingos, judančios formacijos, 1 x 0,8 cm dydžio. alkūnė, patempimas, apatiniai limfmazgiai nėra palpuojami.

Raumenys vystosi patenkinamai, tonas yra simetriškas, išsaugotas. Kaulai ne deformuojasi, neskausmingai palpuojant ir prispaudžiant, nėra "bambuko" simptomų. Sąnarių nepakinta, skausmas, odos hiperemija, sąnarių patinimas.

Kvėpavimo sistema

Nosies forma nesikeičia, kvėpavimas per nosies kanalus yra laisvas. Balsas - užkimimas, be aphonijos. Krūtinė yra simetriška, stuburo kreivumas nėra. Vezikulinis kvėpavimas, simetriški krūtinės judesiai. NPV = 18 / min. Ritmiškas kvėpavimas. Krūtinė skausminga dėl dilgčiojimo, elastinga. Balso drebulys lygiai taip pat atliekamas simetriškai. Per visą krūtinės paviršių atsiskleidė aiškus plaučių perkusijos garsas.

Kraujotakos sistema

Apikosinis impulsas nėra vizualiai aptiktas, nėra kitų pulsacijų širdies srityje. Absoliutinio ir santykinio kvailumo ribos nekeičiamos. Širdies skleidžiami garsai yra ritminiai, slopinami, širdies plakimas yra 74 per 1 minutę. Papildomi tonai nėra girdimi. neklausyk. Išlaikytos laikinos, miego arterijos, radiacijos, apatinės arterijos pulpos ir galinės kojos arterijos. Arterinis impulsas radialinėse arterijose yra toks pat, kaip dešinėje ir kairėje, padidinus pripildymą ir įtampą, 74 minutes per minutę.

Kraujo spaudimas yra 140/105 mm Hg.

Virškinimo sistema

Liežuvis yra šviesiai rausvos spalvos, šlapis, papiliarinis sluoksnis yra išsaugotas, nėra reidų, įtrūkimų, nėra opos. Simptomai Shchetkina-Blumberg neigiamas. Palpacijoje pilvas yra minkštas, neskausmingas. Kepenų dydis pagal Kurlovą: 9-8-7 cm. Kepenų kraštas yra smailas, minkštas, neskausmingas. Žandikaulis, blužnis nėra apčiuopiamas.

Šlapimo sistema

Simptomai palietę neigiamą. Šlapinimasis laisvas, neskausmingas.

Nervų sistema ir jausmo organai

Sąmonė nėra sutrikdyta, orientuota į aplinką, vietą ir laiką. Intelektas išsaugotas. Bendrieji neurologiniai simptomai nenustatyti. Nėra meningealumo simptomų, nėra raumenų tonuso ir simetrijos pokyčių. Regėjimo aštrumas sumažintas.

VII. Vietos statusas

Odos procesas yra ūminis uždegiminis pobūdis dešinėje pusėje kaktos, dešinėje antakio, viršutiniame dešiniajame akies voko. Keli bėrimai, sugrupuoti, neatsitiktiniai, evoliuciniai polimorfiniai, asimetriniai, esantys palei pirmosios trikampės nervo dalies šaką.

Pagrindiniai morfologiniai elementai yra šviesiai rožinės pūslelės, išsikišančios virš viršutinės hipereminės odos paviršiaus, kurių skersmuo 0,2 mm, puslankiu pavidalu, suapvalintais briaunomis, sienos nėra aštrūs. Pūslelės užpildytos serozišku turiniu, dangtis yra tankus, paviršius yra lygus.

Antriniai morfologiniai elementai yra trupiniai, maži, apvalūs, kurių skersmuo 0,3 cm, serozinis, geltonai rudos spalvos, po pašalinimo verpimo erozija išlieka.

Bėrimai nėra susiję su subjektyviais jausmais.

Nėra diagnostinių reiškinių.

Kailis be pastebimų pakeitimų. Matoma gleivinė šviesiai rausva, drėgna, be bėrimo. Rankų ir kojų nagai nekeičiami.

VIII. Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenys

1. 2007 07 12 bendrasis kraujo tyrimas: vidutinė leukocitopenija ir trombocitopenija

2. Bendra šlapimo analizė nuo 2007.12.07: pagal įprastą diapazoną

3.Bioheminė kraujo analizė nuo 2007.12.12: įprastai

4. Wassermano reakcija 2007.10.12 neigiama

IX.Klinikinė diagnozė ir jos pagrindimas

Klinikinė diagnozė: dešiniojo trišakio nervo šakos herpes zoster I

Diagnozė nustatoma remiantis:

1. Skundai pacientui dėl skausmo, hiperemijos ir daug bėrimų kaktos srityje dešinėje, viršutinės akies voko tiesiosios akies patinimas

2. Anamnezė. Ūminis ligos atsiradimas kartu su bendrosios intoksikacijos simptomais (karščiavimas, galvos skausmas).

3. Klinikinis paveikslas: kelios pūslelinės yra ant hipereminės odos, esančios pirmajame dešiniojo trišakio nervo dešiniajame šakelės kryžminio nervo šakos evoliucijoje.

4. Somatizių ligų - cukrinis diabetas, dėl kurio sumažėja periferinė kraujotaka ir sumažinamas vietinis imunitetas

X. Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė yra atliekama su šiomis ligomis:

1. Herpes simplex. Herpes simplex būdingas recidyvas, o ne ūmiai, staigiai pasireiškiantis. Paprastai ligos pasireiškimo amžius yra iki 40 metų. Simptomų sunkumas dėl paprasto herpeso yra mažesnis. Su herpes simplex, bėrimai yra mažesni, o jų vieta per nervų pluoštus nėra būdinga.

2. Herpetiškas dermatitas Dühringas. Su Herpetiminiu dermatitu Dühringu yra elementų polimorfizmas, yra dilgėliniai ir papuliniai elementai, kurie nėra būdingi herpes zoster. Herringo dermatitas Dühring yra lėtinė pasikartojanti liga. Nebuvo būdingas skausmas ir elementų vieta palei nervų pluoštus

3. Erysipelas. Be eryspeulų, bėrimai turi ryškesnį paraudimą, didesnį edemos atskyrimą nuo sveikos odos, ritininio tipo kraštų ir dantytų kraštų. Pažeidimai yra kietos, oda yra tanki, išbėrimai nėra išilgai nervų.

4. Antrinis sifilis. Antrinio sifilio atveju, Wassermano reakcija yra teigiama, pažeidimai yra apibendrinami, neskausmingi, yra tikra polimorfizma

Xi. Gydymas

1. Mes dalinasi. Konsultacijos su neurologu yra reikalingos, norint nustatyti, ar žalinga ašmeninė trigeminalinė nervo dalis dešinėje pusėje.

Išvaizda erzinančių maisto produktų (alkoholio, aštrių, rūkytų, sūdytų ir keptų maisto produktų, konservų, šokolado, stiprios arbatos ir kavos, citrusinių vaisių).

3.1. Famvir (Famciclovir), 250 mg, 3 kartus per dieną 7 dienas. Etiotropinis antivirusinis gydymas.

3.2. Natrio salicilinas, 500 mg, 2 kartus per dieną. Pašalinti perineurinę edemą.

3.3. Antivirusinis gama globulinas. 3 ml / m 3 dienas. Imunostimuliuoti, antivirusinis poveikis.

Virolex (acikloviras) - akių tepalas. 7 dienas per dieną 5 kartus per dieną tepkite ploną sluoksnį ant paveikto akies voko

5.1. Diathermy 10 sesijų 20 minučių. dabartinis 0.5A. Sumažintas sudirginimas paveikto nervo

5.2. Lazerio terapija Bangos ilgis yra 0,89 μm (IR spinduliuotė, impulsinis režimas, LO2 lazerio spinduliuojanti galvutė, išėjimo galia 10 W, dažnis 80 Hz). Atstumas tarp emiterio ir odos yra 0,5-1 cm. Pirmosios 3 procedūros: ekspozicijos laikas vienam laukui yra 1,5-2 min. Be to, 9 procedūros: ekspozicijos laikas vienam laukui 1 min.

Imuninės sistemos stimuliavimas ir paveikto nervo sudirginimo mažinimas

6. Sanatorijos gydymas. Konsoliduoti gydymo rezultatus

Rekomenduojama vengti veiksnių, kurie neigiamai veikia imuninę sistemą: stresinės situacijos, hipotermija, perkaitimas, imunosupresantų vartojimas - gliukokortikoidai, citostatikai.

Bylos istorija

Herpes zoster, herpetinis konjunktyvitas ir susijusios ligos

Pagrindinė diagnozė: herpes zoster, dešinėje esančio V nervo I šakos projekcija. Herpetinis konjunktyvitas.

Kartu diagnozė: išeminė širdies liga, angina. Ritmo sutrikimas kaip paroksizminė ekstrasistolė.

Informacija apie pacientą

2. Amžius: 74 g. (11.27.35)

3. Vieta: Riazanė, ul. Beržas 1 "B" aikštė. 61

4. Profesija, darbo vieta: į pensiją

5. Ligos data: 30.09.10

6. Priėmimo į ligoninę data: 2.10.10

7. Priežiūros pradžios ir pabaigos data: 6.10.10-12.10.10

Priežiūros metu (nuo 6.10.10.-7 dienos ligos) pacientas neturėjo skundų.

morbi

Ji laiko save pacientu nuo 10.09.09 - pirmąją ligos dieną, kai po kirpimo traumų ji pastebėjo raudoną formą, kurios skersmuo yra 0.2 mm. Taip pat pasireiškė dešiniojo akies voko ir paraudimo akies dešiniojo audinio gleivinės patinimas. Pažymi šiek tiek pakilusį temperatūrą iki 38 ° C ir niežulį. 1.10.10 - antroji ligos diena, eritema pradėjo augti ir jau 2.10.10 - trečioji ligos diena užėmė dešinę veido pusę. Ji kreipėsi dėl pagalbos į ligoninę, kurioje jai buvo diagnozuota erysipelas, ir pacientas buvo nukreiptas į Semashko miesto klinikinės ligoninės užkrečiamos ligos skyrių. Hospitalizuotas. 8.10.10 - devintoji ligos diena, skundai dėl tinkamo voko patinimas, galvos skausmas. Bendra būklė patenkinama, lokaliai, be dinamikos. 11.10.10 - bendra būklė yra patenkinama, skundžiasi dešimtojo amžiaus patinimas. Vietoje yra teigiama tendencija. Vietoj senų džiovintų kukurūzų nėra naujų bėrimų.

Epidemiologinė istorija

Visi apsupti sveiki. 09/30/10, dėl krentant, ant kaktos buvo mėlynė. Susisiekimas su infekcinėmis ligomis neigia.

gyvenimas

Gimė Riazanėje. Išaugo ir vystėsi paprastai. Baigė

vidurinė mokykla. Baigęs studijas, ji įstojo į RRTI Inžinerijos fakultete, po to dirbo inžinieriumi CAM gamykloje. Nuo 1964 m. Dirbo "RKB GLOBE" inžinieriumi. Nuo 1990 m. Iki dabar yra pensininkas. Medžiagos ir gyvenimo sąlygos yra geros, valgo 3 kartus per dieną, užsiima karštu maistu.

Perkeltos ligos ir operacijos:

Vėjaraupiai, raudonukės, ARVI, ORZ. Cholecistektomija 1998 m. Mastektomija 2010 m.

Blogi įpročiai: rūkymas, alkoholis ir narkotikų vartojimas neigia.

Šeimos gyvenimas: vedęs, turi 2 vaikus.

Akušerija ir ginekologinė istorija: menstruacijos nuo 15 metų, nuo 1988 m. Iki menopauzės. Nėštumas-2, gimdymas-2.

Paveldimumas: močiutė kenčia nuo hipertenzijos.

Alergijos istorija: kvapai, maistas, vaistai ir cheminės medžiagos neigia alergines reakcijas.

praesens

1. Bendra būklė: patenkinama

2 Paciento padėtis: aktyvus

3 Sąmonė: aišku

4 Kūno sudėjimas: normostenic: epigastrinis kampas apie 90o. Aukštis 162 cm, svoris 59 kg.

Maitinimas: normalus, odos storis 0,5 cm

5 Odos: normalus, elastinis, odos turgoras sumažintas, vidutiniškai drėgna. Kraujosruvos, įbrėžimai, randai, "vorinių venų", nėra angiomų. Kaktos ir galvos odos dešinėje pusėje, patinimas, infiltracija, odos paraudimas. Atsižvelgiant į tai, mažų grupių vezikuliniai elementai.

6 Gleivinės: patenkinama nosies gleivinės, burnos gleivinės ir įprastos spalvos gvazdikų būklė. Dantenos nėra kraujavimas, o ne atsilaisvinusios. Įprastos formos ir dydžio kalba, šlapi, balinta baltos spalvos, papiliarų sunkumo laipsnis yra normalus. Nėra įtrūkimų, įkandimų, opos. Gerklės gleivinė normalus, drėgnas, bėrimas ir reidai Nr. OD konjunktyvinės srities edematozė ir hiperemija.

8 Poodiniai audiniai: poodinio riebalinio audinio vystymasis yra vidutinio sunkumo. Odos raukšlės storis peties, apačioje, po klaviatūra tricepsų raumenyje yra 0,5 cm. Edema nėra. Pogždos venose sunkiai pastebima, nėra poodinių navikų.

9 Limfinė sistema: limfmazgiai: (pakaušis, parotid, submandibulinis, azillaris, kerplis, apatinis žandikaulis) - ne padidintas (žirnių pavidalu), neskausmingas, normalus tankis, mobilus,

10 Raumenų sistema: vidutiniškai išsivystęs, skausmas dėl palpacijos nėra, skersmuo skiriasi matuojant galūnes, raumenys yra geros formos. Nėra neišvengiamo raumens drebulio.

12 Osteoartritinė aparatūra: skausmas ant palpacijos, kaulų perkusija, įprastinės formos sąnariai, neskausmingos, oda virš jų nepakitusi. Judėjimas į sąnarius, išgelbėtas visiškai, be krizės, nemokamas. Nėra skausmo dėl dilgčiojimo iš sąnarių. Odos temperatūra per sąnarius nepasikeičia. Laukimas normalus. Stuburo. Judrumas visose stuburo dalyse neribojamas. Triso lankstymas į priekį sėdimoje padėtyje neribojamas. Skausmo nudegimas Nr. Veikia judesio diapazonas.

Širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimas

Širdies srities tikrinimas.

Širdies krūtinės forma nekeičiama. Apikosinis impulsas nustatomas vizualiai ir palpacija 5-ojoje tarpdiagnozėje, 1,5 cm atstumu nuo linijos medioclavicularis sinistra, sustiprinto, 1,5 cm pločio. Širdies impulsas nėra apčiuopiamas. Kačiuko plyšimas antroje tarpukozinėje erdvėje ties krūtinkaulio dešine ir širdies viršūnėje nėra nustatytas. Trūksta "šokių carotid". Pulsuojamas fiziologinis epigastrinis pulsavimas. Dėl palpacijos periferinių arterijų pulsacija yra išsaugota ir vienoda abiejose pusėse.

Dėl radialinių arterijų palpinimo abiejose rankose impulsas yra vienodas, sinchroninis, ritminis, kurio dažnis yra 84 kartus per minutę, patenkinamas užpildas, nėra įtemptas, impulsų forma ir dydis nepasikeitė. Veinikaze nėra venų.

Reikšmingos širdies buklumo ribos

Dešinė siena apibrėžiama 4-iose tarpukaryje - 2 cm į išorę nuo dešinioji krūtinkaulio krašto; 3-iose tarpukozės vietose 1,5 cm į išorę nuo dešinio krūtinkaulio krašto.

Viršutinė riba nustatoma tarp linijos sternalis ir linijos parasternalis sinistra 3-ojo šonkaulio lygyje.

Kairysis kraštas yra apibrėžtas 5-iose tarpukaryje esančiose vietose 1,5 cm atstumu nuo linijos medioclavicularis sinistra; 4-ojoje tarpakozėje 1,5 cm atstumu nuo linijos medioclavicularis; 3-iose tarpukario erdvėse, 2 cm atstumu nuo parasternalis sinistra linijos.

Absoliutinio širdies buklumo ribos

Dešinė siena nustatoma 4-iose tarpukaryje 1 cm atstumu nuo kairiojo krūtinkaulio krašto.

Viršutinė riba apibrėžiama ant trečiojo krašto, tarp linijos sternalis ir parasternalis.

Kairioji riba nustatoma 0,5 cm į vidų nuo kairiojo sienos santykinės širdies buklumo.

Kraujagyslių pluoštas yra 1-ojoje ir 2-ojoje tarpukaryje, neviršija krūtinkaulio kraštų.

Su širdies auskultuota, girdimas aiškus širdies tonusas. Ritmo sutrikimai pagal paroksizminės ekstrasistolės tipą. Nėra jokio skilimo, nesvarbu tonų. Patologiniai ritmai, širdies triukšmas ir perikardo trinties triukšmas nėra apibrėžti. Kraujospūdis patikrinimo metu 125/80.

Kvėpavimo sistema

Krūtinės reguliarios formos, normostenicheskogo tipo, simetriškai. Abi pusės tolygiai ir aktyviai dalyvauja kvėpavimo veikloje. Kvėpavimo tipas - krūtinė. Kvėpavimo ritmo trukmė su 17 kvėpavimo takų judesiais per minutę, vidutinio gylis.

Krūtinė yra neskausminga, nelanksti. Balso drebėjimas yra vienodas abiejose pusėse.

Herpes zoster istorija

Klinikinė diagnozė:

Pirminė liga - Herpes zoster in Th3-Th7 kairėje; paprastoji ganglionio forma su papildoma infekcija.

PASSPORT DALIS

3. Amžius - 67 metai

4. Nuolatinė gyvenamoji vieta - Resp. Ingušetija, Karabulakas

5. Profesija - pensininkai

6. Gavimo data - 2010 m. Gruodžio 19 d

7. Priežiūros data - 2010 m. Gruodžio 20 d

SKUNDAI (įleidimo metu): intensyvios deginimo skausmai kairėje pusėje krūtinės, odos bėrimas, bendras silpnumas.

ŠIOJŲ LIGŲ ISTORIJA (Anamnesis morbi)

Jis jaučiasi sergantis nuo 2010 m. Gruodžio 4 d., Kai praėjus 2 dienoms nuo hipotermijos, pykinimo, silpnumo, kūno temperatūros padidėjimas iki 38 o C ryte, stabilizavimas iki 36,6 o C vakare, skausmas kairėje pusėje krūtinės, kitą dieną kairėje krūtinės pusėje pasirodė pūslelinės. Jis buvo gydomas ambulatoriškai. Lokaliai tepamas, chlorheksidinas, tridermas, drėkinamasis kremas; į vidų - no-shpa, voltaren, antibiotikas (pavadinimas nepatinka) - be reikšmingo poveikio, stiprių skausmų išbėrimo srityje išliko, pasirodė verkimo kirmėlės. Paskelbta konsultacijoms su infekcinių ligų gydytoju, gruodžio 19 d., Buvo hospitalizuota Rusijos Federacijos Rusijos Federacijos Centrinės klinikinės ligoninės užkrečiamosioms ligoms gydyti.

Neveikia, užsiima namų ūkio veikla. Gyvenimo sąlygos patenkinamos. Išvykimas už gyvenamosios vietos ribų (per pastaruosius 2 metus), ryšiai su ligoniais ir gyvūnais, parenteriniai manipuliacijų (per pastaruosius 6 mėnesius) neigia.

GYVENIMO ISTORIJA (Anamnesis vitae)

Gimęs 1943 m., Išaugo ir vystėsi įprastai.

Perkeltos ligos: vėjaraupiai vaikystėje, miokardo infarktas 1975 m. Po spontaniško aborto, stappedoplastika dešinės ir kairės otosklerozės atveju (1995-1997 m.), Lėtinis cholecistitas, lėtinis pankreatitas.

Paveldimumas ir šeimos istorija: tėvas mirė vidutiniškai, priežastis yra širdies liga (jis nepamenu nostologijos), mama mirė nuo senojo širdies nepakankamumo (jis nepažįsta etiologijos), giminaičiai yra sveiki, penki nėštumai, keturi vaikai, vaikai yra sveiki.

Maitinimo tipas: reguliari, pilna, subalansuota mityba.

Blogi įpročiai: rūkymas, alkoholis ir narkotikų vartojimas neigia.

Alerginė istorija ir vaistų netoleravimas: neapsunkintas.

Dabartinė būklė (statusas praesens)

BENDRA INSPEKTAVIMAS

kai įvažiuojant į vidutinio sunkumo būklę, gaivinimo metu patenkinama

Psichinė būklė: nepasikeitė

Paciento padėtis: sėdėti, kietosios kairės rankos judesių ir posūkių kietumas.

Kūno tipas: normostenichesky tipas, aukštis 165cm, svoris 55 kg (KMI = 20,2), kvaila laikysena, lėtas vaikščiojimas.

Kūno temperatūra: 36,6 o C.

Veido išraiška: ramus.

Oda: tamsa; ant odos, esančios kairėje krūtinės pusėje Th3-Th7 Hiperemijos fone yra nutekėjimo verkimo kirmėlės ir erozija, turinti silpną gleivinę išskyros. Oda yra sausa, turgoras sumažinamas.

Nagai: teisinga forma ("žiūrėti akinius" ir "koilonihy" formos nėra), rausva, striation nėra.

Matomos gleivinės: rožinės, drėgnos; sklera blyški; bėrimas ir be defektų;

Kūno plaukai: moterys.

Po oda riebalai: vidutiniškai išsivystę, skausmingai palpuojant.

Limfmazgiai: užpakalinė, parotidinė, submandibulinė, gimdos kaklelio, supraclavicular, subklavinė, aksialinė, alkūnės, burnos ir pakinklinės limfmazgiai nėra apčiuopiami.

Raumenys: blogai išsivystę. Tonas yra normalus. Palpacijos metu nėra jokių skausmų ir antspaudų.

Kaulai: palpacijos metu nėra deformacijų ir švelnumo, paliečiant.

Jungtys: konfigūracija nesikeičia, kai palpacija yra neskausminga. Patinsta kojos ir kojos; nėra hiperemijos. Judesiai yra neskausmingi, jų apribojimai nėra laikomi.

APSAUGOS SISTEMA

Nosis: nosies forma nesikeičia, kvėpavimas per nosį yra laisvas.

Ryklė: nėra gerklės srityje deformacijos ir niežėjimas; balsas yra tylus, aiškus.

Krūtinės angina: krūtinės forma yra normosteniška. Simetriškas. Išreikšta supra- ir subclavian fossae. Intercostal erdvių plotis yra vidutinio sunkumo. Epigastrinis kampas 90 o. Lopta ir raumenys išsikiša vidutiniškai. Pečių ašmenys yra stora prie krūtinės. Nugarkaulio deformacija nėra.

Kvėpavimas: krūtinės ląstos tipas. Kvėpavimo judesių skaičius - 18 per minutę. Kvėpavimo ritmo, paties gylio ir įkvėpimo ir išsiveržimo fazės trukmė. Abi pusės tolygiai dalyvauja kvėpavimo veikloje.

Palpacija: be skausmo. Standus.

Balso drebulys simetriškose krūtinės srityse yra tas pats.

Plaučių pertvarka: sunku kairėje dėl stipraus skausmo odos pažeidimų srityje.

Lyginant perkusiją: per simetriškas plaučių dalis girdimas aiškus plaučių garsas.

TRANSPORTAS

Apie straipsnį

Dėl citavimo: Корсунская I. M. LAIVINĖS LAIPSNIAI // BC. 1998. № 6. 10 p

Raktažodžiai: herpes - virusas - nervų sistema - ganglija - jautrumas - antivirusiniai vaistai - metizazonas - acikliniai nukleotidai - analgetikai.

Virvelės yra bendros virusinės ligos, ypač kai yra imuninės sistemos slopinimas. Diagnozė yra pagrįsta klinikinėmis apraiškomis. Gydymas turėtų būti išsamus ir apimti antivirusinius vaistus, ganglioblokatorių, analgetikus.

Raktažodžiai: herpes - virusas - nervų sistema - ganglijos - antivirusiniai vaistai - metizazonas - acikliniai nukleozidai - analgetikai.

Tai yra dažna imunodeficito liga. Diagnozė grindžiama jo klinikinėmis apraiškomis. Gydymas turi būti derinamas su priešvirusiniais, ganglijaus blokuojančiais vaistais ir skausmą malšinančiais vaistais.

I.M. Korsunskaya - cand. medus Mokslinis daktaras, dermatovenerologijos katedra, aspirantūros rusų medicinos akademija

I. M. Корсунская, Kandidatas medicinos mokslų, asistentas, Dermatovenerologijos katedra, Rusijos medicinos akademija po аспирантуры

Apie Belt Zoster (herpes zoster) yra įprasta virusinė liga, kuri pritraukia ne tik dermatologus, neuropatologus ir virusologus, bet ir kitų specialybių gydytojus.

Šios ligos istorija yra labai senovėje, bet tik ne iš praėjusio amžiaus Neurologai ERB (1893) ir LANDOR (1885) pabaigoje pirmą kartą pasiūlė infekcinės kilmės herpes zoster, kuri patvirtina šių klinikinių išvadas: karščiavimas, nuvažiavome per liga du vienos šeimos nariai ir daugiau. Virusas (Varicella zoster - VZ) yra įtrauktas į DNR turinčių virusų grupę. Viruso dydis yra nuo 120 iki 250 mikronų. Viriono branduolį sudaro DNR, padengtas baltymu. Viriono sudėtyje yra daugiau kaip 30 baltymų, kurių molekulinė masė yra iki 2,9 • 10 daltonų. Šios grupės virusai pradeda daugintis branduolyje. Skerspjūvio neutralizavimo bandyme, kurį atliko Taylor-Robinson (1959 m.), Varicella zoster virusas ir herpes zoster virusas buvo vienodai neutralizuoti su išgydomais serumais. Tuo pačiu metu serume, paimtu iš pacientų, sergančių herpes zoster, ūminiu laikotarpiu buvo daugiau neutralizuojančio aktyvumo nei tuo pačiu metu pacientų, sergančių vėjaraupiais, serumas. A. K. Шубладзе ir Т.М. Маевская mano, kad tai greičiausiai dėl to, kad herpes zoster yra antrinė vėžiu-zoster viruso infekcijos pasireiškimas. Dauguma šiuolaikinių mokslininkų mano, kad virusas VZ yra šios ligos priežastis.

Siekiant suvokti herpeso zostero patogenezę, svarbūs yra patologinių ir anatominių tyrimų duomenys, rodantys, kad bėrimo vietos yra susijusios su atitinkamų ganglijų pažeidimu. Vėliau vadovas ir Campbell (1900) na pagrindas histopatologiniai tyrimai padarė išvadą, kad abu neurologiniai reiškiniai at Herpes zoster ir apibūdinantys savo odos bėrimas zonas atsiranda kaip patologinio proceso rezultatas tarpslankstelinių mazgų ir jų homologai (Gasser anketa mazgas ir kt.). Bet jau Volvilas (1924), ištyręs pacientų nervų sistemą, mirusį iš apibendrintos Herpes zoster formos, priėjo prie išvados, kad tarpslankstelinių ganglijų naikinimas su Herpes zosteris nėra privalomas. Nugaros smegenys dažnai dalyvauja uždegiminiame procese, o ne tik užpakaliniai ragenai, bet ir priekiniai. Volvilas ir Shubak (1924) apibūdino atvejus, kai herpinės išsiveržimai buvo pirmieji polineurozės proceso, vykstančio Landry paralyžiaus būdu, pasireiškimai. Volvilas mano, kad uždegiminis procesas pirmą kartą sukėlė jautrius neuronus ir paskleidė į stuburo segmentus ir periferinius nervus. Tuo atveju, aprašytą Shubakov ne Atidarius tyrimas lizdo uždegiminės infiltracijos buvo pastebėta, kad sėdimojo nervo, gimdos kaklelio simpatiniai mazgų ir atitinkami stuburo nervus, užpakalinės rago stuburo smegenų.
Stamleris ir Starkas (1958) apibūdino histologinį vaizdą apie žaibiškai augančio zostero radikulomielitą, kurio mirtį sukėlė bulberų ir stuburo kvėpavimo paralyžius. Nugaros smegenų laidininkų demielizavimas su gliaudinės ir limfocitinės reakcijos, perivaskulinės infiltracijos ir proliferacijos, nugaros smegenų ganglijų, užpakalinių ragų ir užpakalinių šaknų neuronų pokyčiai.
1961 m. Cro, Duniewitz ir Dalias pranešė apie septynis Herpes zoster atvejus, kurie buvo sugadinti centrinę nervų sistemą. Liga prasidėjo aseptinio meningito, meningoencefalito, kuriame dalyvavo kaukolės nervai, encefalomielitas, poliradikuloneritas, formos. Histopatologinis tyrimas atskleidė "posterio poliomielito" modelį. Autoriai mano, kad yra pakankamai Herpes zos tier histologinės diagnozės, kai liga prasideda be aiškių herpeso išsiveržimų.

Patologiniai ir virusologiniai tyrimai rodo, kad herpes zoster virusas plačiai paplitęs aplink kūną: ligos metu jis gali būti izoliuotas nuo pūslelių, seilių, ašarų ir tt turinio. Tai rodo, kad herpeso opos gali sukelti ne tik sedimentacija virusas jautriose ganglijose ir juose esančių parasimpatinių efekto ląstelių nugalėjimas, bet ir tiesioginis jo įvedimas į odą. Įkvėpus į nervų sistemą, ji ne tik lokalizuojama periferiniame sensoriniame neurone (stuburo gangliuose ir tt), bet ir apima kitas centrinės nervų sistemos dalis. Įvedant jį į motorinių ląstelių ir šaknų, kurių amiotrofinę radikulopleksita į pilkosios medžiagos stuburo smegenų nuotrauką - mieliticheskogo sindromas, galvos ir stuburo smegenų skysčio sistemos - meningoradikulonevrita ar didelei meningitas, ir tt...

Herpes zoster klinikinė įvaizdis susideda iš odos apraiškų ir neurologinių sutrikimų. Be to, daugumai pacientų būdingi bendrieji infekciniai simptomai: karščiavimas, hormoninių limfmazgių padidėjimas, smegenų skysčio pokyčiai (limfocitozės ir monocitozės forma). Paprastai ant odos randama eriteminių, apvalios arba netaisyklingos formos dėmių, padidėjusi, edematinė, kai laikoma pirštu, yra tam tikras odos drebėjimas (mažiausios papulės). Tada šiose vietose grupės burbulų atsiranda nuosekliai, dažniau skirtingo dydžio. Burbulai gali sujungti, bet dažniausiai jie yra atskirai, nors arti vienas kito - Vezikulinės Herpes zoster formos. Kartais jie atrodo kaip mažas burbulas, apsuptas raudonu kraštu aplink periferiją. Kadangi bėrimas vyksta vienu metu, bėrimo elementai yra toje pačioje vystymosi stadijoje. Tačiau bėrimas gali atsirasti per 1-2 savaites atskirų grupių pavidalu. Pastaruoju atveju, tiriant pacientą, galima nustatyti įvairių etapų bėrimus. Paprastai burbuliukai iš pradžių turi skaidrų turinį, greitai virsta drumstas, o po to išdžiovinti susmulkinti. Nuokrypis nuo aprašyto tipo yra lengvesnė neišnešiotoji Herpes zoster forma. Šioje formoje papulės taip pat išsivysto hiperemijos kampelyje, kurios vis dėlto neperverčia į pūsleles, taigi ši forma skiriasi nuo vezikulinės. Kitas tipas yra hemoraginė Herpes zoster forma, kurioje burbuliukai turi kraujo turinį, procesas giliai prasiskverbia į dermą, o kirmėlės tampa tamsiai rudos spalvos. Sunkiais atvejais burbuliukų apačioje yra necrotizuojamas - gangreninės herpeso zostero formos, po kurio išlieka ryklės pokyčiai. Šios ligos bėrimo intensyvumas yra labai skirtingas: iš drenažo formų, kurios beveik nepalieka sveikos odos paveiktoje pusėje, atskiromis pūslelinėmis, nors pastaruoju atveju skausmai gali būti ryškūs. Tokie atvejai leidžia daryti prielaidą, kad herpes zoster gali egzistuoti be odos bėrimo.

Vienas iš pagrindinių ligos simptomų yra neurologiniai sutrikimai, paprastai skausmo forma. Dažniausiai tai įvyksta po 1-2 dienų iki bėrimų atsiradimo. Paprastai skausmas intensyviai degina gamtą, jų pasiskirstymo zona atitinka šaknies pažeidžiamą gangliją. Reikia pažymėti, kad skausmo sindromas yra stiprinamas naktį ir priklauso nuo įvairių stimulų (šaltų, lytėjimo, kinetezinių, barometrinių) ir dažnai lydi kraujagyslių distonija hipertoniniame tipo. Be to, pacientams būdingi objektyvūs jautrumo sutrikimai: hiperestezija (pacientas vargu ar gali toleruoti lino poveikį), hippostezija ir anestezija, o kartu su taktiline anestezija gali pasireikšti hiperalergija.
Objektyvūs jautrumo sutrikimai skiriasi pagal formą ir intensyvumą, dažniausiai ribojami laikini jautrumo sutrikimai bėrimų ar randų srityje. Anestezija taikoma visų tipų jautrumui, tačiau kai kuriais atvejais stebimas atsirandantis sutrikimas; kartais vienos rūšies jautrumo ribose, pavyzdžiui, karšta ir šalta. Kartais hiperestezija įgauna dirginimo pobūdį kazalengijos forma.
Visais atvejais skausmo sindromo intensyvumas atitinka odos pasireiškimo sunkumą. Kai kuriems pacientams, nepaisant sunkios gangreninės ligos formos, skausmas yra nereikšmingas ir trumpalaikis. Priešingai, daugeliui pacientų stebimas ilgalaikis intensyvus skausmo sindromas su minimaliomis odos apraiškomis.
Kai kuriems ūminės fazės pacientams pasireiškia difuzinė cefalija, kuri didėja dėl galvos padėties pasikeitimo, kuris gali atsirasti dėl korpuso reakcijos į Herpes zoster infekciją. Literatūroje yra nuovargio smegenų ir jo membranos požymių.
Pasak kai kurių autorių (A. Kalamkaryan ir V. Kochetkov 1973; MK Zucker 1976, ir tt), herpes ganglionitis mazgas gasserova yra daugiau bendro, nei ganglionitis tarpslankstelinių mazgai. Daugumoje šio proceso lokalizacijos pacientų yra padidėjusi temperatūra ir veido patinimas paveiktoje pusėje, taip pat skausmas trigeminalinio nervo išėjimo taškuose.
Dažnai ragenos paveikia kitokio pobūdžio keratitas. Be to, paveiktos kitos akies obuolio dalys (episkleritas, iridociklitas, zosterinės rainelės). Tinklainė dalyvauja labai retai (hemoragija, embolija), dauguma pakeitimai susiję su regos nervo - regos nervo uždegimas su rezultatais atrofija, galbūt dėl ​​to, smegenų dangalų procese pereinant dėl ​​regos nervo. Su oftalminiu herpesu (iritu) gali išsivystyti glaukoma; Paprastai, pastebėjus zosterą, pastebimas akies obuolio gontavimas, kurį akivaizdžiai sukelia cilindrinių nervų pažeidimas. Zostero komplikacijos iš motorinių nervų yra gana dažnos, jos sutvarkomos tokia tvarka: III, IV, VI nervai. Iš akių motociklo nervų šakų paveiktos ir išorinės, ir vidinės šakos. Dažnai stebimas ptozė. Paprastai odos išsiveržimai oftalmologinėje sistemoje dažniausiai yra sunkesni nei kitose kūno dalyse, galbūt priklausomai nuo odos struktūros akių srityje. Gana dažnai pastebite burbulų nekrozę, sunkią neuralgiją, kartu su ašaromis. Burbulai išpilami ne tik ant odos, bet ir ant akies gleivinės.
Dėl proceso rezultatų ragenoje su akių zosteru gali išsivystyti regos nervo atrofija ir bendras aklumas. Be to, kai kurie pacientai pastebėjo, kad antinksčių ir blakstienų praradimas paveiktoje pusėje.
Trišakio nervo viršutinės šakos paveiktos ir odoje, ir gleivinėse (pusė kieto ir minkšto gomurio, palatino užuolaidos, viršutinės gumos, vidinės gleivinės gleivinės paviršiaus, o nosies gleivinė lieka nepakitusi). Šakos, tiekiančios gleivines, gali būti labiau paveiktos nei odos šakos, ir atvirkščiai. Viršutinės ir apatinės žandikaulių nervų pažeidimai ne visada būna griežtai lokalizuoti, nes skausmas kartais persmelktų į akių ir kitų sričių plotą.
Herpes zoster paprastai veikia autonominę nervų sistemą. Tačiau klinikiniai stebėjimai parodė, kad gyvūnų nervų sistema taip pat gali būti susijusi su patologiniu procesu. Įrodyta, kad kai kuriems pacientams vienu metu su Gasser ganglija pralaimėjimu buvo periferinė veido nervo parezė herpinių išsiveržimų pusėje. Su akių zosteru, išoriniai ir vidiniai akies raumenys tampa paralyžiuoti. Paralyžius IV poros yra reta. Oftalmologinis paralyžius dažniausiai yra dalinis, nei pilnas; dažniausiai pasireiškia kiti raumenys m. levator palpebrae. Yra akių zostero atvejų, kurie atskirai keičia mokinių formą ir dydį; Argil-Robertsono (Guillen) vienašališkas simptomas. Šie paralyžiai kartais iš dalies arba visiškai spontaniškai, be specialaus gydymo.

Pirmą kartą "Nordal" (1969) nurodė alkūninio veleno pralaimėjimą šia Herpes zoster forma. Paprastai ant auskartelės ar aplink jį, o kartais ir ausų kanaluose, ir net bangolaužyje pasirodo herpiniai išsiveržimai. Ausies skauda per ausį, limfmazgių patinimas, sutrikęs jautrumas. Pirmosios išbėrimo ar prieš tai atsiradusios veido, kochlearų, vestibuliarinių nervų funkcijos sutrikimai. Tokiais atvejais skausmai yra lokalizuoti ausies kanalo gale ir auskarai, kurie spinduliuoja į mastoidinius, aurikuliarinius ir laikinos apytakos regionus. Už ausies yra objektyvūs jautrumo sutrikimai, tarp auskarėlio ir mastoido proceso. Šis odos plotas yra aprūpintas ausies šakeliu X poros, kuris inervuoja audinio kanalo užpakalines sienas. Galiausiai labai paplitusio ausies zoster atveju pastarasis užfiksuoja ne tik išorinį klausos kanalą, auskarą, mastoidinį procesą, bet ir bangą, kuris kartais kenčia labai sunkiai. Tokiais atvejais yra paveiktas V, VII ir X porų indervuotas regionas, o nukentėjusiems nervams yra padaryta žala atitinkamų kaukolės nervų ar anastomozių ganglioms, kurios susieja galutinius visų išvardytų nervų pasekmes.
Dažnai kartu su paralyžius VII poros pastebi maliarojo gomurio paralyžią, anesteziją ir paresteziją liežuvyje, dažnai skonio sutrikimą priekinėse dviem trečdaliams liežuvio dėl pažeidimo. Vlll pora pralaimėjimas paprastai prasideda nuo spengimo ausyse, kuris kartais trunka ilgą laiką po kitų reiškinių išnykimo. Hiperakuzija aštuntosios poros pralaime vadinama paresis n. stapeblii, nors šis simptomas taip pat gali atsirasti su izoliuota ir ankstesnė garsinio nervo pažeidimu ir tokiais atvejais yra dirginimo simptomas. Hipokuzija gali atsirasti neatsižvelgiant į garsinio nervo pažeidimą dėl vietos vidurinės ausies pažeidimų vietos, bumbulos burbulų bėrimo, išorinio audinio kanalo dugno dėl zostero bėrimo atsiradimo dėl gleivinės patinimas.
Vestibulatoriniai reiškiniai, priešingai nei kochleariniai reiškiniai, paprastai vystosi labai lėtai ir yra skirtingai išreikšti: nuo lengvų subjektyvių galvos svaigimo simptomų iki reikšmingų statiškų sutrikimų.
Neuralgija su ausų zosteru, o ne oftalmologija, yra reta.
Ilgalaikiai rezultatai ne visuomet yra palankūs, nes gali pasireikšti nuolatinis veido neryškumas ir kurtis.
Volvil pabrėžia, kad VlI ir VIII porų paralyžių derinys, nors tai dažniausiai pasitaiko Zoster, vis dėlto atsitinka su Gasser gangliono, II, III, gimdos kaklelio ganglių nugalimu ir, galiausiai, vienu metu gali būti paveiktos visos šios sritys.
Zoster bėrimas taip pat aprašytas IX poros inervacijos srityje: minkšto gale esanti užpakalinė dalis, lankas, posterolateralinė liežuvio dalis, užpakalinės ryklės sienos dalis; ta pati sritis yra indervuota, išskyrus IX, taip pat X poros šakos: liežuvio šaknys, gerklų, padgortaninės, bazinės ir nugaros dalies ryklės sienos. Nors zoster dažniausiai ir netgi įtakoja jautrias sistemas, tačiau kartais pastebimi judesio sutrikimai, ypač su bėrimų lokalizavimu į galvą, kaklą, galūnes. Zostero parazitai yra natūraliai radicaliniai, o užpakalinių šaknų pralaimėjimas šiais atvejais yra susijęs su reiškiniais iš atitinkamų priekinių šaknų.
Gimdos kaklelio simpatinių mazgų nugalėjimas dažnai būna bėrimas ant kaklo ir galvos odos. Tuo pat metu skausmas stebimas ne tik bėrimų, bet ir paravertebrinių taškų regione. Kartais gali būti išpuolių, imituojančių veido simpatalgiją.
Mažos kaklo ir viršutinės krūtinės ląstelių ganglionito atveju kartu su įprastais šios ligos simptomais gali pasireikšti Steinbrockerio sindromas. Smegenų simptomų skausmas kaip deginimo pojūtis ar spaudimas, atsirandantys teptuku ir paskui visoje rankoje, dominuoja nurodyto sindromo paveiksle. Netrukus pasirodys rankos teptukas, kuris plinta visai rankai. Susijungia trofiniai sutrikimai kaip cianozė ir odos nykimas, hiperhidrozė ir trapūs nagai. Rankų pirštų judesiai yra riboti, skausmingi. Dažnai skausmas ir kiti autonominiai sutrikimai išnyksta po bėrimo išnykimo. Krūtinės ganglionitai dažnai imituoja klinikinę miokardo infarkto vaizdą, dėl kurio diagnozuojamos klaidos.
Gimdos kaklelio srities ganglių herpinių pažeidimų atveju dažniausiai bėrimai lokalizuojasi ant apatinės nugaros, sėdmenų ir apatinių galūnių odos; kartu su skausmais bėrimų vietose gali atsirasti skausmo sindromų, kurie imituoja pankreatitą, cholecistitą, inkstų koliką, apendicitą. Geriamojo audinio ganglijų herpetiški pažeidimai kartais yra susiję su gyvūnų nervų sistemos procesu, kuris vaizduoja ganglioradikulitą (Nori, Matskevičiaus, Wassermano radikuliarinis sindromas).
Kartais, kartu su bėrimu išilgai nervo bagažinės, ištisos odos dėmės pasirodo vezikuliniai išsiveržimai - hepralizuota drebulė. Paprastai liga nėra pasikartojanti. Tačiau iš literatūros žinoma, kad yra pasikartojančių ligos formų, susijusių su somatine našta: ŽIV infekcija, vėžys, diabetas, Hodžkino liga ir kt.

Gydant įvairios lokalizacijos ir sunkumo herpeso zosterą, anksti būtina skirti antivirusinius vaistus. Yra žinoma, kad viruso sudėtyje yra baltymų, kurie sudaro jos apvalkalą ir turi fermentinę funkciją, taip pat nukleino rūgštis - jos genetinių savybių nešėjas. Prasiskverbiant į ląsteles, virusai išskiriami iš baltymų apsaugos apvalkalo. Parodyta, kad šiuo momentu galima slopinti jų dauginimą naudojant nukleazes. Šie fermentai hidrolizuoja viruso nukleino rūgštis, bet nepažeidžia pačios ląstelės nukleino rūgščių. Nustatyta, kad kasos dezoksiribonukleazė smarkiai slopina DNR turinčių virusų, tokių kaip herpeso virusai, vakciną, adenovirusus, sintezę. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, rekomenduojama, kad pacientams, sergantiems herpes zoster, 7 dienas būtų skiriama nuo 1 iki 2 kartų per parą 30-50 mg dezoksiribonukleazės. Be to, pacientams, sergantiems išbėrimu burnos gleivinėje, junginės ir ragenos, vaistas vartojamas lokaliai vandeninio tirpalo pavidalu. Dezoksiribonukleazių vartojimas skatina greitą odos bėrimų regresiją ir skausmo sumažėjimą.
Geri rezultatai gaunami naudojant metisazoną. Jis skiriamas per burną 20 mg / kg kūno svorio per dieną 3 dozėmis po valgio 6-7 dienas. Vaistas yra draudžiamas pacientams, turintiems ryškius kepenų ir inkstų pažeidimus, virškinimo trakto ligas ūminėje stadijoje. Gydymo metu nerekomenduojama vartoti alkoholinių gėrimų. Naudojant vaistą komplikacijų nebuvo.
Metizazonas neturi įtakos ląstelės viruso adsorbcijai ir jo įsiskverbimui į ląstelę. Tai neturi įtakos viruso DNR sintezei ir nepažeidžia daugelio virusinių baltymų sintezės. Tariamai, vaistas trikdo vėlyvųjų baltymų sintezę, kuri ketina statyti virusinę dalelę. Taip pat buvo teigiama, kad metizazonas sukelia naujos ribonukleino rūgšties susidarymą ląstelėje, kuri užtikrina baltymų sintezę su antivirusinėmis savybėmis. Sušvirkštus per burną, metizazonas gali būti nustatomas per 30-40 minučių serume, o po 2 - 3 valandų šlapime.
Pastaraisiais metais Herpes zoster gydyti buvo naudojami sintetinių aciklinių nukleozidų grupės antivirusiniai chemoterapiniai vaistai. Labiausiai ištirtas šiuo metu yra acikloviras. Acikloviro veikimo mechanizmas remiasi sintetinių nukleozidų sąveika su herpesviruso replikacijos fermentais. Herpes viruso timidino kinazė yra tūkstančiai kartų greitesnė nei ląstelė, jungiasi su acikloviru, todėl vaistas kaupiasi beveik vien tik užkrėstose ląstelėse. Tai paaiškina, kad acikloviru visiškai nėra citotoksinių, teratagino ir mutageninių savybių. Sintetinis nukleozidas įterpiamas į "Dukros" viruso dalelių sukurtą DNR grandinę, ir šis procesas nutraukiamas, todėl viruso dauginimas sustabdomas. Kasdieninė acikloviro dozė šindikliams yra 4 g, kurią reikia padalyti į 5 vienkartines 800 mg dozes. Gydymo kursas yra 7-10 dienų. Geriausias terapinis poveikis pasiekiamas anksti vartojant vaistą; sumažėja išbėrimo sąlygos, greitai susidaro karpai, sumažėja apsinuodijimas ir skausmo sindromas.
Antrosios kartos acikloviras - valacikloviras, išlaikantis visus teigiamus acikloviro aspektus, dėl padidėjusio biologinio prieinamumo leidžia sumažinti dozę iki 3 g per dieną, o priėmimų skaičius - iki 3 kartų. Gydymo kursas yra 7-10 dienų.
Famcicloviras buvo vartojamas nuo 1994 m. Veikimo mechanizmas yra toks pat, kaip ir acikloviro. Didžiulė timidinkinkazės afiniteto famciklovirui (100 kartų didesnė už aficidą su acikloviru) daro vaistą efektyvesniu gydant šinjonus. Vaistas skiriamas 250 mg 3 kartus per dieną 7 dienas.
Kartu su antivirusiniais vaistais skausmo mažinimui naudojami ganglioblokatoriai, tokie kaip gangleronas. Gangleronas naudojamas į raumenis 1,5-15% tirpalo, 1 ml vieną kartą per parą 10-15 dienų arba 0,04 g kapsulėse 2 kartus per dieną 10-15 dienų, priklausomai nuo skausmo sindromo sunkumo. Be to, vartojant karbamazepiną yra gerų rezultatų, ypač su Herpes zoster Gasser mazgu, vaistas yra skiriamas su 0,1 g du kartus per parą, prireikus didinant dozę 0,1 g per parą, iki 0,6 g paros dozės (3 - 4 priėmimai). Po skausmo sumažinimo arba išnykimo dozė palaipsniui mažėja. Paprastai toks poveikis pasireiškia 3-5 dienas po gydymo pradžios.
Esant stipriai skausmo sindromui, analgetikai yra skirti per os ir injekcijų forma, refleksoterapija. Kai refleksologija dažniausiai naudojama kaip bendrojo veiksmo taškas, o taškas, atitinkamai, paveiktam ganglijui, kursas yra 10-12 seansų. Rekomenduokite skirti multivitaminų, ypač B grupės vitaminų. Ligoniai galite naudoti drėkinimą interferonu arba tepalu su interferonu, anilino dažais, eridino aerozoliu, tepalu florenaliu, hepatinu, alpizarinu. Kai gangreninėse odos drebulyse yra naudojamos pastos ir tepalai, kurių sudėtyje yra antibiotikų, taip pat ir solcoseryl.
Kai išnyksta odos išbėrimas, neurologai elgiasi tol, kol nyksta neurologiniai simptomai.
Taigi, vaistažolių gydymas turėtų būti sudėtingas ir apimti ir etiologinius, ir patogeninius vaistus.

1. Barinskis I.F., Shubladze A.K., Kasparov A. A., Grebenyuk V.N. - herpes. - M. - 1986.
2. Shishov A. S., Leshinskaya E. V., Martynenko I. N. - Klinikinės medicinos žurnalas. - 1991. - №6. - 60-72 psl.
3. Batkaev E. A., Корсунская I. M. - Virusinė dermatozė. - M. - 1992.
4. Vėjaraupių infekcijos ir Heresviruso latento valdymas. Sukurtas tarptautinis kongresas. IHMF 1995; 37.

Reikšminiai žodžiai: granulomatozės kandidozė - mikozės - imunodeficitas - grybas.