Citomegalovirusinė infekcija. Citomegalovirusas. Simptomai, diagnozė, gydymas ir profilaktika

Ant veido

Citomgaliovirusinė infekcija (CMVI arba citomegalija) yra lėtinė antroponotinė virusinės kilmės liga, pasireiškianti įvairiais patologinio proceso formomis nuo latentinės infekcijos iki kliniškai išreikštos generalizuotos ligos.

ICD-10 kodai
B25 Citomegaloviruso liga.
Q27.1. Citomegaloviruso mononukleozė.
R35.1. Įgimta citomegalovirusinė infekcija.
Q20.2. ŽIV liga, pasireiškianti citomegalovirusine liga.

Citomgalovirusinės infekcijos etiologija (priežastys)

Klasifikuojant virusus, CMVI sukėlėjas pagal rūšies pavadinimą Citomgalovirusinis hominis yra šeimos Herpesviridae, Pseudomonas Betaherpesviridae, genties citomegalovirusas.

- didelis DNR genomas;
- mažas citopatogeniškumas ląstelių kultūroje;
- lėtas replikavimas;
- mažas virulentiškumas.

Virusas yra inaktyvuotas 56 ° C temperatūroje, ilgai išlieka kambario temperatūroje ir yra greitai inaktyvuotas, kai jis užšaldomas iki -20 ° C. CMV silpnai jautriai reaguoja į interferono poveikį, kuris nėra jautrus antibiotikams. Buvo pranešta apie tris viruso štamus: AD 169, Davis ir Kerr.

Citomgalviozės infekcijos epidemiologija

Citomgalija yra dažna infekcija. Seropozitatyvių asmenų dalis tarp suaugusių Rusijos Federacijos gyventojų yra 73-98 proc. 2003 m. CMVI paplitimas šalyje buvo 0,79 už 100 000 gyventojų, o tarp vaikų iki 1 metų - 11,58; 1-2 metai - 1,01; 3-6 metų amžiaus - 0,44 už 100 000. 2006 m. Maskvoje CMVI dažnis buvo 0,59 100 000 gyventojų, tarp vaikų iki 14 metų amžiaus 3,24; ir tarp suaugusiųjų - 0,24 už 100 000 žmonių.

Infekcinio agento šaltinis - vyras. Citomgalovirusinė infekcija būdinga ilgalaikio latentinio viruso vežimo būklei, kurio periodiškai išsiskiria į aplinką. Virusas gali būti bet kuriame biologiniame skysčiuose, taip pat organuose ir audiniuose, naudojamuose transplantacijai. 20-30% sveikų nėščių moterų citomegalovirusas yra seilėse, 3-10% šlapime, 5-20% gimdos kaklelio kanaluose ar makšties sekretuose. Virusas motinos piene yra 20-60% serologiškai teigiamų motinų. Apie 30% homoseksualių vyrų ir 15% susituokusių vyriškų virusų yra spermoje. Apie 1% donorų kraujo yra CMV.

Infekcijos būdai. Infekcija yra įmanoma per lytinius, parenteralinius, vertikalus kelius, taip pat kontaktinius ir buitinius būdus, kuriuos užtikrina aerozolinis patogeno pernešimo mechanizmas per seiles, esant artimiems kontaktams.

Citomegalovirusinė infekcija yra klasikinė įgimta infekcija, kurios dažnis tarp visų gimdyvių kūdikių yra 0,3-3%. Nėščių moterų pirminės CMVV vaisiaus gimdos infekcijos rizika yra 30-40%. Kai virusas atsinaujina 2-20% motinų, infekcijos rizika yra daug mažesnė (0,2-2% atvejų). Vaikų, sergančių CMV žarnyne, intranatalinė infekcija nėščioms moterims pasireiškia 50-57 proc. Atvejų. Pagrindinis vaiko iki vienerių metų infekcijos kelias yra viruso pernešimas į motinos pieną.

Vaikų, sergančių serologiškai teigiamų motinų, vaikai, kurie maitinami krūtimi ilgiau kaip vieną mėnesį, užsikrėtę 40-76% atvejų. Todėl iki 3% visų naujagimių infekuoja CMV prenatalinio vystymosi laikotarpiu, 4-5% - intranatališkai; Iki pirmųjų gyvenimo metų užkrėstų vaikų skaičius yra 10-60%. Svarbus vaidmuo tenka vaikams perduodant ryšius su namuose. Vaikų, besimokančių ikimokyklinėse įstaigose, infekcija citomegalovirusine infekcija yra žymiai didesnė (80% atvejų) nei to paties amžiaus "namuose" mokiniai (20%). Žydų teigiamų asmenų skaičius didėja su amžiumi. Apie 40-80% paauglių ir 60-100% suaugusių žmonių turi IgG antikūnų prieš CMV. CMV infekcija suaugusiam yra seksualiausia, taip pat kraujo perpylimas ir parenteralinis manipuliavimas. Viso kraujo ir jo komponentų, turinčių baltųjų kraujo kūnelių, perpylimas sukelia viruso perdozavimą, kurio dažnis yra 0,14-10 už 100 dozių.

Yra didelė rizika susirgti rimta liga, pasireiškiančia pakartotine kraujo perpylimu serologiškai teigiamiems donorams naujagimiams, ypač ankstyviems.

Klinikiniu požiūriu išreikšta CMVI yra viena iš dažniausių ir rimtų užkrečiamų organų transplantacijos komplikacijų. Maždaug 75% recipientų turi aktyvių citomegaloviruso infekcijos požymių per pirmuosius 3 mėnesius po transplantacijos.

Be 5-25% pacientų, kuriems buvo atlikta inkstų transplantacijos ar kepenų 20-50% pacientų po alogeninių kaulų čiulpų transplantacijos, 55-75% gavėjų plaučių ir / ar širdies liga vystosi etiologija CMV, citomegalo infekcija gerokai padidina transplantato atmetimo riziką. Akivaizdi infekcija yra viena iš pirmųjų ŽIV infekuotų pacientų oportunistinių ligų struktūros vietų ir 20-40 proc. AIDS sergančiųjų, kurie negauna HAART, ir 3-7 proc. ŽIV infekuotų pacientų po jo paskyrimo. Aprašytų pacientams su piktybinių kraujo ligų sunkus citomegalo viruso infekcijos plėtra, pacientų su Pneumocystis pneumonija, tuberkuliozė, spindulinės ligos, nudegimų, pacientams, kurie dėl ilgalaikio gydymo kortikosteroidais, patyrė daug stresinių situacijų įvairovė. Citomgalovirusas gali būti po transfuzijos ir lėtinio hepatito priežastis, įvairi ginekologinė patologija. Prisiėmė citomegalo vaidmenį, kaip vienas iš bendraturčių veiksnių sisteminio vaskulito, aterosklerozė, lėtinis platinama plaučių liga, cryoglobulinemia, naviko procesų, aterosklerozė, cerebrinis paralyžius, epilepsija, Guillain-Barre sindromą, chroniško nuovargio sindromas. Sezoniškumas, protrūkiai ir epidemijos nėra būdingi ligai, susijusiai su citomegalovirusine infekcija.

Citomgalviozės infekcijos patogenezė

Svarbi gimdos kaklelio CMVI vystymosi sąlyga yra motinos viremija. Viruso buvimas kraujyje sukelia placentos užsikrėtimą, jo nugalėjimą ir vaisiaus infekciją, galinčias sukelti defektų ir gimdos vystymąsi, patologinį procesą su vidinių organų pažeidimu, visų pirma centrine nervų sistema. Esant nėščios moters gimdos kaklelio kanalui, auglys gali augti (pernelyg didelis kaklelio) infekcijos būdas be patekimo į kraują patogeną. Citomgaloviruso reaktyvavimas endometrium yra vienas iš ankstyvųjų abortų veiksnių. Intranatalinė viruso infekcija atsiranda, kai vaisius praeina per užkrėstą gimdymo kanalą dėl amniono skysčių aspiracijos ir (arba) gimdymo kanalų sekretų arba per pažeistą odą ir taip pat gali sukelti kliniškai išreikštą ligą. Jei pasireiškia citomegaloviruso infekcija po gimdymo, ligos sukėlėjo prievadai yra burnos riešo, kvėpavimo sistemos, virškinimo ir lytinių organų gleivinės membranos. Po to, kai virusas įveikia įėjimo vartus ir vietinį jo reprodukciją, atsiranda trumpalaikė viremija, monocitai ir limfocitai perneša virusą į įvairius organus. Nepaisant ląstelinio ir humorinio atsako, citomegalovirusas sukelia lėtinę latentinę infekciją.

Viruso dalelių rezervuaras yra monocitai, limfocitai, endotelio ir epitelio ląstelės. Ateityje, kai silpna imunosupresija, "vietinis" CMVI aktyvinimas yra įmanomas, kai virusas išsiskiria iš nasopharynx arba urogenitalinio trakto. Giliųjų imuninių sutrikimų atvejais, kai paveldima polinkis į šią patologiją, atsiranda aktyvus viruso replikavimas, viremija, patogenelio sklaida, kliniškai išreikštos ligos išsivystymas. Viruso replikacijos aktyvumas, citomegalovirusinės infekcijos pasireiškimo pavojus, jo būklės sunkumas daugiausia priklauso nuo imunosupresijos gylio, visų pirma nuo CD4 limfocitų skaičiaus sumažėjimo kraujyje.

Su CMVI susijęs platus organų pažeidimas: plaučiai, virškinamajame trakte, antinksčiuose, inkstuose, smegenyse ir nugaros smegenyse, tinklainėje. Imunitetą slopinantys pacientai, kuriems yra CMVI, plaučių fibroatelektozė yra aptiktas praėjus pusei, kartais su cistomis ir inkapsuliuotu abscesu; erozinis ir opensinis poveikis su sunkia plytelių sluoksnio fibroze, stemplės, storosios žarnos nugalimas, rečiau - skrandis ir plonoji žarna; didžiulė, dažnai dvipusiška antinksčių nekrozė; encefalentrikulitas, nugaros smegenų nekrozinis pažeidimas, tinklainė su nekrotinio retinito vystymu. Specifiškumas morfologinis modelis nustatomas pagal CMV pagrindinis tsitomegalokletki, lymphohistiocytic infiltratų ir produktyvus-infiltracinė panvaskulity su citomegalovirusų konvertuojant visas ląstelių sieneles mažų arterijų ir venų su grūdinimas rezultatus. Toks kraujagyslių pažeidimas yra trombozės pagrindas, sukelia lėtinę ischemiją, kuriai būdingi destruktyvūs pokyčiai, segmentinė nekrozė ir opos, pasireiškė fibrozė. Bendra fibrozė yra būdingas CMV organų pažeidimo požymis. Daugumoje pacientų su CMV susijęs patologinis procesas yra apibendrinamas.

Citomegalovirusinės infekcijos klinika (simptomai)

CMV infekcijos inkubacinis laikotarpis yra 2-12 savaičių.

Klasifikacija

Nėra visuotinai pripažintos CMVI klasifikacijos. Tokia ligos klasifikacija yra tinkama.

• Įgimta CMVI:
- asimptominė forma;
- manifesto forma (citomegalo viruso liga).
• įsigyta CMVI.
- Ūminis CMVI.
- asimptominė forma;
- citomegaloviruso mononukleozė;
- manifesto forma (citomegalo viruso liga).
- Latentinis CMVI.
- Aktyvus CMVI (reaktyvavimas, reinfection):
- asimptominė forma;
- su CMV susijęs sindromas;
- manifesto forma (citomegalo viruso liga).

Pagrindiniai citomegalovirusinės infekcijos simptomai

Su įgimtu CMVI, vaisiaus pažeidimo pobūdis priklauso nuo infekcijos trukmės. Ūminis citomagali motinoje per pirmąsias 20 nėštumo savaičių gali sukelti sunkią vaisiaus patologiją, dėl kurios atsiranda spontaninis persileidimas, vaisiaus mirtis, negyvas gimimas ir defektai, daugeliu atvejų nesuderinami su gyvenimu. Vėlesniuose nėštumo etapuose užsikrėtę citomegalovirusu, vaiko gyvenimo ir normalaus vystymosi prognozė yra palankesnė.

Pirmosiomis gyvenimo savaitėmis kliniškai sunki patologija pasireiškia 10-15% CMV infekuotų naujagimių. Simptomams forma įgimta citomegaloviruso infekcijos būdinga hepatosplenomegalija, patvari gelta, hemoraginis arba dėmėtas-mazgelinis išbėrimas, sunkus trombocitopenija, padidėjo ALT aktyvumą ir tiesioginio bilirubino kiekį kraujyje, padidėjęs hemolizę.

Vaikams dažnai gimsta ankstyvas, kūno svorio trūkumas, gimdos hipoksijos požymiai. Centrinės nervų sistemos patologijos charakteristika mikrocefalijos forma, rečiau - hidrocefalija, encefaloventrikulitas, konvulsinis sindromas, klausos praradimas. Citomegalovirusinė infekcija yra pagrindinė įgimto kurso priežastis. Yra enterokolitas, kasos fibrozė, intersticinis nefritas, lėtinis seilių liaukų uždegimas su fibroze seilių liaukų, intersticinė pneumonija, optinio atrofija, įgimtos kataraktos, ir apibendrintas organų sužalojimas su Šoko DIK ir vaikų mirties plėtrai. Mirtingumo rizika pirmosiomis 6 nėštumo savaitėmis naujagimių, turinčių kliniškai sunkią CMVI, yra 12%. Apie 90% iš išlikusių vaikų su simptominei CMV infekcijai, turi ilgalaikes pasekmes Žemutinės protiniam vystymuisi, neurosensorinis kurtumas arba dvišaliu klausos, kalbos sutrikimų suvokimo forma ligos išsaugant klausos, traukuliai, parezė, susilpnėjusi rega.

Su intrauterine infekcija su citomegalovirusu gali būti asimptominė infekcija su mažu aktyvumu, kai virusas yra tik su šlapimu ar seilėmis ir didelis aktyvumo lygis, jei virusas nustatomas kraujyje. 8-15% atvejų gimdos kaklelio CMVI, neatskleidžiant ryškų klinikinių simptomų, sukelia vėlyvą komplikacijų atsiradimą klausos sutrikimų, regėjimo praradimo, konvulcinių sutrikimų ir fizinio bei protinio atsilikimo formoje. Ligos su CNS žalos atsiradimu rizikos veiksnys yra nuolatinis CMV DNR visame kraujyje nuo gimimo iki 3 mėnesių amžiaus. Vaikai su įgimtu CMVI turi būti mediciniškai stebimi 3-5 metus, nes klausos netekimas gali pasireikšti pirmaisiais gyvenimo metais, o kliniškai reikšmingos komplikacijos išlieka po 5 metų nuo gimimo.

Nesant sunkinančių veiksnių, gimdos kaklelio ar ankstyvojo po gimdymo CMVI yra asimptomumas, pasireiškia kliniškai tik 2-10% atvejų, dažniau - pneumonija. Priešlaikinis silpnina vaikų su mažo svorio gimus CMV užsikrėtę gimdymo metu ar per pirmąsias gyvenimo dienas per kraujo perpylimo, ne anksčiau kaip 3-5 savaičių amžiaus plėtoti bendro pobūdžio ligai, kurio apraiškos yra pneumonija, ilgai gelta, hepatosplenomegalija, nefropatija, žarnyno pažeidimai, anemija, trombocitopenija. Liga yra ilgalaikio pobūdžio.

Didžiausias mirtingumas nuo CMVI pasitaiko 2-4 mėnesių amžiaus.

Įgytos citomegalovirusinės infekcijos klinikinis vaizdas vyresniems vaikams ir suaugusiesiems priklauso nuo infekcijos formos (pirminės infekcijos, reinfection, latentinio viruso reaktyvacijos), infekcijos būdų, imunosupresijos buvimo ir sunkumo. Pirminė infekcija citomegaloviruso imunitetas asmenys paprastai besimptomė ir tik 5% atvejų mononukleozė panašus sindromas, kurį charakterizuojantys požymiai yra karščiavimas, sunkus ir ilgas Silpni sindromas, kraujo - santykinis limfocitozę, atipiniai limfocitai. Atvirkštinės gerklės ir patinusios limfmazgiai nėra būdingi. Infekcija su kraujo perpylimu ar transplantacijos užsikrėtusiu organo virusas sukelia ūmius formų ligos, įskaitant karščiavimas, astenija, gerklės skausmas, limfadenopatija, mialgija, artralgija, neutropenija, trombocitopenija, intersticinė pneumonija, hepatito, nefrito ir miokarditas plėtrai. Esant ryškiems imunologiniams sutrikimams, ūminis CMVI tampa latentinis, nes žmogaus gyvybei būdingas virusas. Dėl imunosupresijos vystymosi atsiranda CMV replikacijos atnaujinimas, viruso atsiradimas kraujyje ir galimas ligos pasireiškimas. Virusas gali sukelti viremiją ir kliniškai stiprų CMVV sukėlimą, taip pat gali sukelti viruso nutekėjimą į žmogaus kūną imunodeficito būsenos fone. Kai atsiranda reintegracija, CMVI pasireiškimas dažniau pasireiškia ir yra sunkesnis nei tada, kai virusas yra pakartotinai aktyvuojamas.

CMV infekcijos imuninės sistemos asmenims būdingas laipsniškas per kelias savaites ligos vystymąsi, simptomų pirmtakais pradžia į nuovargis, silpnumas, apetito praradimas, gerokai svorio, ilgai banguota karščiavimas netinkamo tipo su kūno temperatūros kilimo forma viršuje 38,5 ° C, mažiausiai - naktinis prakaitavimas, artralgija ir mialgija.

Šis simptomų kompleksas vadinamas "su CMV susijęs sindromas".

Mažiems vaikams, ligos pradžia gali pasireikšti be ryškios pradinės toksikozės normalią ar subfebrilo temperatūrą.

CMVI yra susijęs su daugeliu organų pažeidimų, ir plaučiai yra vieni iš pirmųjų paveiktų. Pasirodo, palaipsniui didėja sausas ar neproduktyvus kosulys, vidutinis dusulys, padidėja intoksikacijos simptomai. Radiografiniai plaučių patologijos požymiai gali nebūti, tačiau ligos aukštyje dažnai dėl deformuoto sustiprinto plaučių modelio fone išsiskiria dvišaliai mažai židinio ir infiltraciniai šešėliai, daugiausia esantys vidurinėje ir apatinėje plaučių dalyje. Pasibaigus diagnozei, DN, RDS ir mirtis gali būti vystomi. Plaučių pakenkimo laipsnis pacientams, sergantiems CMVI, skiriasi nuo minimaliai išreikštos intersticinės pneumonijos iki plačiai paplitęs fibrozinis bronchiolitas ir alveolitas, kai susidaro dvišalė daugiaformė plaučių fibrozė.

Dažnai virusas veikia virškinamąjį traktą. Citomegalovirusas yra pagrindinis virškinamojo trakto etiologinis veiksnys ŽIV infekcijos sergantiems pacientams. Tipiški CMV ezofagito požymiai yra karščiavimas, krūtinės skausmas maisto boliuso praeinant, trūksta priešgrybelinio gydymo efekto, seklių suapvalintų opų ir (arba) erozijų atsiradimas distaliniame stemplėje. Skrandžio pažeidimai būdingi ūminėms ar poakutinėms opoms. Klinikinis CMV ar enterokolito vaizdas apima viduriavimą, nuolatinį pilvo skausmą, skausmą dėl dilgčiojimo skausmą, žymiai sumažėjusią kūno svorį, sunkų silpnumą, karščiavimą. Kolonoskopija atskleidžia žarnyno gleivinės eroziją ir išopėjimą. Hepatitas yra viena iš pagrindinių CMVI klinikinių formų transplacentinės infekcijos vaikui, recipientams po kepenų transplantacijos, pacientams, užsikrėtusiems virusu kraujo perpylimų metu. Kepenų pažeidimo ypatybė CMVI yra dažnas biliardo trakto įtraukimas į patologinį procesą. CMV hepatito yra būdingi požymiai yra lengvas klinikinės žinoma, bet su sklerozinis vystymosi cholangitas yra skausmas viršutinėje pilvo dalyje, pykinimas, viduriavimas, kepenų skausmas, padidėjęs šarminės fosfatazės ir GGTT, galimo cholestaze.

Kepenų pažeidimas būdingas granulomatiniam hepatitui, retais atvejais pastebėta ryškios fibrozės ir netgi cirozės. Kasos patologija pacientams, sergantiems CMVI, dažniausiai yra besimptomiai arba išnyksta klinikinė situacija, kai amilazės koncentracija kraujyje padidėja. Mažų seilių liaukų, daugiausia riebalinių liaukų, epitelio ląstelės yra labai jautrios CMV. Daugeliu atvejų CMV sergančių vaikų specifiniai pokyčiai seilių liaukose. Suaugusiems CMV sergantiems pacientams sialadenitas nėra būdingas.

Citomegalo - vienas iš antinksčių ligų priežastis (bendrų ligoniams su ŽIV infekcijos), ir antrinio antinksčių nepakankamumo vystymasis, kurio pasireiškiantis nuolatinės hipotenzijos, silpnumą, svorio netekimas, anoreksija, yra žarnyno pažeidimas, netoli psichikos sutrikimų, mažiausiai - hiperpigmentacija, odos ir gleivinės membranų. Dėl CMV DNR buvimo paciento kraujyje, taip pat nuolatinei hipotenzijai, astenijai, anoreksijai reikia nustatyti kalio, natrio ir chlorido kiekį kraujyje ir hormoninius tyrimus, kuriuose analizuojamas antinksčių funkcinis aktyvumas. CMV adrenalitui būdingas pradinis medulių pažeidimas, kai procesas pereina į gelmę, o vėliau į visas žarnos sluoksnius.

CMVI manifestas dažnai atsiranda su nervų sistemos pažeidimu encefaloventrikulito, mielito, poliradikulopatijos, apatinių galūnių polineuropatija. CMV encefalito pacientams, sergantiems ŽIV infekcija pasižymi skurdžių neurologinių simptomų (ne nuolatiniai galvos skausmai, galvos svaigimas, horizontalus nistagmas - parezė iš motorinė nervų, veidinio nervo neuropatija), tačiau reikšmingų pokyčių psichikos būklės (asmenybės pokyčiai, bendrasis sutrikusi atmintis, sumažėjęs gebėjimas intelektualinė veikla, staigus psichinės ir motorinės veiklos silpnėjimas, vietos ir laiko orientacijos pažeidimas, anosognosija, sumažėjusi dubens organų funkcijos kontrolė). Daug intelektualių pokyčių dažnai pasiekia demencijos laipsnį. Vaikams, sergantiems CMV encefalitu, taip pat atsiranda psichinės ir psichinės plėtros sulėtėjimas.

Smegenų skysčio (CSF) tyrimai rodo padidėjusį baltymų skaičių, uždegiminio atsako nebuvimą ar vienakryptį pleocitozę, normalią gliukozės ir chlorido koncentraciją. Polineuropatija ir poliradikulopatija kliniškai apibūdina skausmą distalinėse apatinėse galūnes, rečiau - juosmens srityje, kartu su nejautros jausmu, parestezija, hiperestezija, kaulangia, hiperpatija. Su poliradikulopatija galimas apatinių galūnių neryškus paresis, kartu su sumažėjusiu skausmu ir lietimo jautrumu distalinėse kojose. Pacientams, sergantiems poliradikuliu, sergantiems polinkio baltymų kiekiu padidėja limfocitinis pleocitozė.

ŽIV infekuotiems pacientams citomegalovirusas vaidina pagrindinį vaidmenį plečiant mielitą. Nugaros smegenų pažeidimas yra difuzinis pobūdis ir yra vėlyvas CMVI simptomas. Atsižvelgiant į ligos debiutas turi klinikinį vaizdą poliradikulopatii polineuropatiją arba, jei ateityje, atsižvelgiant į pageidaujamą lygio nugaros smegenų pažeidimų, sukurta spazminio quadriplegia arba spazminio parezę apatinių galūnių, yra pramidalinių ženklai, žymiai sumažinti visų jautrumo rūšių, ypač distalinių porcijomis kojų; trofiniai sutrikimai. Visi pacientai kenčia nuo sunkių dubens organų sutrikimų, daugiausia pagal centrinį tipą. KSS nustatomas vidutiniškai padidėjęs baltymų kiekis, limfocitinis pleocitozė.

CMV retinitas yra labiausiai paplitusi ŽIV užsikrėtusių asmenų regėjimo praradimo priežastis. Ši patologija taip pat aprašyta organų recipientų, vaikų su įgimtu CMVI, atskirais atvejais nėščioms moterims. Pacientai skundžiasi dėl plūduriuojančių taškų, dėmių, akių prieš akį, mažesniu aštrumu ir regos lauko defektais. Oftalmoskopija ant tinklainės ant akies dugno periferijos atskleidžia baltą pažeidimą su kraujavimu išilgai tinklainės indų. Proceso progresavimas veda prie difuzinės plačios infiltracijos susidarymo su tinklainės atrofijos zonomis ir hemoragijos kampelėmis ant pažeidimo paviršiaus. Pradinė vienos akies patologija po 2-4 mėnesių tampa dvipusiu ir, jei nėra etiotropinio gydymo, daugeliu atvejų sukelia regos praradimą. Pacientams, sergantiems ŽIV infekcija, kuriai anksčiau buvo CMV retinitas, HAART fone, gali išsivystyti uveitas, kaip imuninės sistemos atkūrimo sindromo pasireiškimas.

Jautrinė nervinė kurtumas atsiranda 60% vaikų, kuriems yra kliniškai sunkus įgimtas CMVV. Suaugusiųjų ŽIV užsikrėtusiems asmenims, turintiems akivaizdžių CMVI, galima klausos praradimas. CMV klausos defektų esmė yra uždegiminė ir išeminė pūslelinė ir klausos nervas.

Daugybė darbų parodė, kad CMV vaidmuo yra širdies ligos (miokarditas, dilatuota kardiopatija), blužnies, limfmazgių, inkstų ir kaulų čiulpų etiologinis veiksnys, sukeliantis pancitopeniją. Paprastai CMVI sukeltas intersticinis nefritas tęsiasi be klinikinių apraiškų. Mikroproteinurija, mikrohematurija, leukociturija, retai pasireiškia antrinis nefrozinis sindromas ir inkstų nepakankamumas. CMVI sergantiems pacientams dažnai registruojama trombocitopenija, retai - vidutinio sunkumo anemija, leukopenija, limfopenija ir monocitozė.

Citomegalovirusinės infekcijos diagnozė

CMV ligos klinikinė diagnozė reikalauja privalomo laboratorinio patvirtinimo.

Paciento kraujo tyrimas dėl specifinių IgM antikūnų ir (arba) IgG antikūnų nėra pakankamas norint nustatyti aktyvaus CMV replikacijos faktą ar patvirtinti akivaizdžią ligos formą. Anti-CMV IgG buvimas kraujyje reiškia tik susitikimo su virusu faktą.

Naujagimis imtys gauna IgG antikūnus iš motinos, todėl jie nėra CMV infekcijos požymiai. Kiekybinis IgG antikūnų kiekis kraujyje nėra susijęs nei su ligos buvimu, nei su aktyvia asimptomine infekcijos forma, nei su vaiko gimdos infekcijos rizika. Tik 4 arba daugiau kartų daugiau anti-CMV IgG kiekio "suporuotuose serumuose" tiriant 14-21 dienų intervalu turi tam tikrą diagnostinę vertę.

Anti-CMV IgG nebuvimas kartu su specifiniais IgM antikūnais rodo ūmią CMV. Aptikta anti-CMV IgM vaikams per pirmąsias gyvenimo savaites - svarbus kriterijus nėščiųjų virusinės infekcijos, bet rimtas nustatymo IgM antikūnų trūkumas yra jų dažnai nėra aktyvaus infekcijos ir dažnai klaidingų teigiamų rezultatų akivaizdoje. Ūminio CMVI buvimą rodo IgM neutralizuojantys antikūnai, kurie kraujyje yra ne ilgiau kaip 60 dienų nuo viruso infekcijos momento. Anti-CMV IgG avidiškumo indekso, kuris apibūdina antigeno susirišimo su antikūnu greitį ir stiprumą, nustatymas turi tam tikrą diagnostinę ir prognozuojamą reikšmę. Mažo antikūnų avidiškumo indekso nustatymas (mažiau nei 0,2 arba mažiau kaip 30%) patvirtina neseną (per 3 mėnesius) pirminę viruso infekciją. Nėščioms moterims pasireiškiantys mažai aktyvūs antikūnai tarnauja kaip didelio pavojaus, kad pasekminis agentas bus persodintas į vaisius. Tuo pačiu metu antikūnų, kurių anhidriniai antikūnai yra nedideli, nėra visiškai pašalinti neseniai užkrėstų antikūnų.

Virusologinis metodas, pagrįstas CMV izoliacija iš biologinių skysčių ląstelių kultūroje, yra specifinis, tačiau daug laiko, ilgas, brangus ir nejautrus metodas CMVI diagnozavimui.

Praktinėje visuomenės sveikatos srityje viruso antigeno nustatymas biologinėse medžiagose yra greito kultūros metodas, analizuojant užkrėstos kultūros ląsteles. Senųjų ir labai ankstyvųjų CMV antigenų nustatymas rodo, kad pacientas turi aktyvų virusą.

Tačiau antigenų nustatymo metodai yra mažesni už jautrumą molekuliniams metodams, kurių pagrindą sudaro PGR, todėl galima tiesiogiai ir kiekybiškai nustatyti CMV DNR biologiniuose skysčiuose ir audiniuose per trumpiausią įmanomą laiką. Klinikinė reikšmė nustatant CMV DNR ar antigeną skirtinguose biologiniuose skysčiuose nėra tokia pati.

Tai, kad patogeneze yra seilių, yra tik infekcijos žymeklis ir nenurodo reikšmingo viruso aktyvumo. DNR arba CMV antigeno buvimas šlapime parodo infekcijos faktą ir tam tikrą virusinį aktyvumą, kuris yra ypač svarbus, kai tiriant vaiką per pirmąsias jo gyvenimo savaites. Svarbiausia diagnostinė vertė yra viruso DNR ar antigeno aptikimas kraujo plazmoje, kuris rodo labai aktyvią viruso replikaciją ir jo etiologinį vaidmenį esamos organų patologijoje. Nustatyta, kad CMV DNR nėščios moters kraujyje yra pagrindinis vaisiaus infekcijos pavojaus ir įgimtos CMVV rizikos pagrindas. Vaisiaus užsikrėtimo faktą įrodo tai, kad CMV DNR egzistuoja amniono skysčiuose arba virkštelės kraujyje, o po kūdikio gimimo patvirtina, kad per pirmas 2 gyvenimo savaites viruso DNR nustatomas bet kuriame biologiniame skystyje. Manifestas CMVI vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais pateisinamas CMV DNR buvimu kraujyje ir imunosupresiniais asmenimis (ŽIV infekuotų organų recipientais), būtina nustatyti viruso DNR kiekį kraujyje. Ligos citomegalovirusinė būklė patikimai rodo, kad CMV DNR kiekis kraujyje yra 3,0 ar daugiau log10 105 leukocitų. Kiekybinis CMV DNR nustatymas kraujyje turi didelę prognozuojamą vertę. Išvaizda ir laipsniškas CMV DNR kiekio padidėjimas visame kraujyje gerokai atsilieka nuo klinikinių simptomų atsiradimo. Citomgalocitų aptikimas histologiniu biopsijos ir autopsijų tyrimo metu patvirtina organų patologijos citomegaloviruso pobūdį.

Diagnostikos standartas

Nėščių moterų tyrimas, siekiant nustatyti aktyvios CMVI buvimą ir vertikalaus viruso perdavimo vaisiui laipsnį.

• CMV DNR arba viruso antigeno tyrimas.
• CMV DNR arba viruso antigeno šlapimo tyrimas.
• Kraujo tyrimas dėl IgM antikūnų prieš CMV, naudojant ELISA.
• IgM klasės antikūnų prieš CMV antikūnų indekso nustatymas ELISA metodu.
• Anti-CMV IgG kiekio kraujyje nustatymas 14-21 dienų intervalu.
• Amniono skysčių ar virkštelės kraujo tyrimas dėl CMV DNR buvimo (jei nurodyta).

Kraujo ir šlapimo tyrimai, susiję su viruso DNR ar intigeno buvimu, atliekami pagal planą mažiausiai du kartus nėštumo metu arba dėl klinikinių priežasčių.

Naujagimių tyrimas siekiant patvirtinti gimdos kaklelio CMV infekciją (įgimtą CMVI).

• Šlapimo ar įbrėžimų iš burnos gleivinės tyrimas dėl CMV DNR ar viruso antigeno buvimo per pirmąsias 2 savaites nuo vaiko gyvenimo.
• Visų kraujo tyrimas dėl CMV DNR ar viruso antigeno atsiradimo per pirmąsias 2 savaites nuo vaiko gyvenimo, o teigiamas rezultatas - kiekybinis CMV DNR nustatymas visame kraujyje.
• Kraujo tyrimas dėl IgM antikūnų prieš CMV, naudojant ELISA.
• IgG antikūnų kiekio kraujyje nustatymas 14-21 dienų intervalu.

Galima atlikti motinos ir vaiko kraujo tyrimą dėl anti-CMV IgG, kad būtų galima palyginti IgG antikūnų kiekį "suporuotuose serumuose".

Vaikų tyrimas, siekiant patvirtinti gimdos kaklelio ar ankstyvos postnatalinės CMV infekcijos atvejus ir aktyvaus CMVI (jei nėra viruso kraujyje, šlapime ar seilėse, anti-CMV IgM per pirmąsias 2 savaites).

• Šlapimo ar seilių tyrimas dėl CMV DNR ar viruso antigeno atsiradimo per pirmąsias 4-6 savaites nuo vaiko gyvenimo.
• Visų kraujo tyrimas dėl CMV DNR ar viruso antigeno atsiradimo per pirmąsias 4-6 savaites nuo vaiko gyvenimo ir teigiamas rezultatas parodo kiekybinį CMV DNR nustatymą į kraują.
• Kraujo tyrimas dėl IgM antikūnų prieš CMV, naudojant ELISA.

Vaikų, paauglių, suaugusiųjų, kuriems įtariamas ūminis CMVI, tyrimas.

• CMV DNR arba viruso antigeno tyrimas.
• CMV DNR arba viruso antigeno šlapimo tyrimas.
• Kraujo tyrimas dėl IgM antikūnų prieš CMV, naudojant ELISA.
• IgM klasės antikūnų prieš CMV antikūnų indekso nustatymas ELISA metodu.
• IgG antikūnų kiekio kraujyje nustatymas 14-21 dienų intervalu.

Pacientų, kurių įtariama veiklioji CMV ir akivaizdaus ligos forma (CMV liga), tyrimas.

• Tikslus kraujo tyrimas dėl CMV DNR arba CMV antigeno buvimo, privalomas kiekybinis CMV DNR kiekio kraujyje nustatymas.
• CMV DNR nustatymas CSF, pleuros skysčio, bronchoalveolinio skalavimo skysčio, bronchų ir organų biopsijos egzaminų su atitinkama organų patologija.
• Histologinis biopsijos ir autopsijos medžiagų tyrimas dėl citomegalocitų (hematoksilino ir eozino dėmių) buvimo.

Citomegalovirusinės infekcijos diferencinė diagnostika

Įgimtos CMVI diferencinė diagnostika yra atliekama su raudonukėmis, toksoplazmoze, naujagimių herpesu, sifiliu, bakterine infekcija, naujagimių hemolizine liga, gimdymo tramais ir paveldimais sindromais. Labai svarbu yra specifinė ligos laboratorinė diagnozė pirmosiomis vaiko gyvenimo savaitėmis, histologinis placentos tyrimas su molekulinės diagnostikos metodais. Į mononukleozės tipo ligas neįeina EBV sukeltos infekcijos, 6 ir 7 metų herpes virusai, ūminė ŽIV infekcija, taip pat streptokokinis tonzilitas ir depresija nuo ūmios leukemijos. Jei vystosi CMV kvėpavimo takų liga mažiems vaikams, diferencinė diagnozė turėtų būti diagnozuota naudojant kosulį, bakterinį trachėją ar tracheobronchitą ir herpezinį tracheobronchitą. Imuninės pacientų simptominei CMV infekcijai turėtų būti atskirta nuo PCP, tuberkuliozė, toksoplazmozės, Mycoplasma pneumonija, bakterijų sepsis, neurosifilio, palaipsniui daugiažidininė leukoencefalopatija, limfinio ligų, grybelinės ir herpes infekcijų, ŽIV encefalito. Polineuropatijos ir poliradikulopatiya CMV etiologijos reikalauja diferenciaciją su poliradikulopatiey, kurią sukelia herpes virusais, Guillain-Barre-sindromas, toksinė polineuropatijos, susijusio su atsižvelgiant narkotikų, alkoholio ir narkotikų, psichotropinėmis medžiagomis. Siekiant laiku nustatymo etiologinį diagnozė, kartu su imuninės būklės, įprastinių laboratorinių tyrimų, yra smegenų ir stuburo smegenų MRT vertinimo, atliekamas kraujo tyrimas dėl CMV DNR, instrumentinių tyrimus, CSF, dializės skysčio, pleuros skystis, biopsijos medžiaga DNR buvimą akivaizdoje patogenai.

Indikacijos konsultacijoms su kitais specialistais

Rekomendacijos konsultacijoms su CMVI sergančių pacientų specialistais yra sunkus plaučių pažeidimas (pulmonologas ir TB specialistas), centrinė nervų sistema (neurologas ir psichiatras), regėjimas (oftalmologas), klausos organai (otolaringologas) ir kaulų čiulpai (onkohematologas).

Diagnostikos formuluotės pavyzdys

Manifesto CMVI diagnozė formuluojama taip:

- ūminė citomegalovirusinė infekcija, citomegaloviruso mononukleozė;
- įgimta citomegalovirusinė infekcija, akivaizdi forma;
- ŽIV infekcija, antrinių ligų stadija 4 V (AIDS): akivaizdi citomegalovirusinė infekcija (pneumonija, kolitas).

Indikacijos hospitalizacijai

Klinikiškai išreikšta CMV liga parodoma hospitalizacija.

Citomegalovirusinės infekcijos gydymas

Režimas Dieta

Pacientams, sergantiems CMVI, nereikia specialaus gydymo ir dietos, apribojimai nustatomi atsižvelgiant į paciento būklę ir pažeidimo vietą.

Narkotikų gydymas

Narkotikai, kurių efektyvumą patvirtina kontroliuojami CMV ligos gydymo ir profilaktikos tyrimai, yra antivirusiniai vaistai gancikloviras, valgancikloviras, natrio foskarnetas, cidofoviras. Interferono preparatai ir citomegalovirusinės infekcijos imukokorrektoriai nėra veiksmingi.

Su aktyvia CMV (CMV DNR buvimas kraujyje) nėščioms moterims pasirinktas vaistas yra žmogaus imunoglobulino antikytomegalovirusas (neokytotekas). Norint išvengti vertikalios infekcijos su vaisiaus virusu, vaistas skiriamas po 1 ml / kg per parą į veną lašinamas 3 injekcijas, kurių intervalas yra 1-2 savaites.

Norint išvengti ligos pasireiškimo naujagimiams, turintiems aktyvaus CMVI arba akivaizdžios ligos formos su nedidelėmis klinikinėmis išraiškomis, neokietoteta yra parodyta po 2-4 ml / kg per parą (1 arba 2 dienos). Jei be CMVI yra kitų infekcinių komplikacijų, pentaglobinas gali būti vartojamas po 5 ml / kg per parą 3 dienas, jei reikia, pakartotinas vaisto ar kitų imunoglobulinų vartojimas į veną.

Neokytotekto, kaip monoterapijos, vartojimo pacientams, sergantiems akivaizdžiu, gyvybei pavojingu arba sunkiu CMV poveikiu, vartojimas nerodomas.

Gancikloviras ir valgancikloviras yra pasirinktini vaistai, skirti gydymui, antrinei profilaktikai ir manifeste skirto CMVI profilaktikai. Manifeste CMVV gydymas gancikloviru atliekamas pagal tokią schemą: 5 mg / kg intraveniniu būdu 2 kartus per dieną su 12 minučių 14-21 dienų intervalu retinitu sergantiems pacientams; 3-4 savaites - su plaučių ar virškinimo trakto pralaimu; 6 savaites ar daugiau - CNS patologijoje. Valgancikloviras skiriamas per burną per 900 mg terapinę dozę 2 kartus per dieną gydant retinitą, plaučių uždegimą, ezofagitą ir CMV etiologinį enterokolitą. Gydymo trukmė ir valgancikloviro veiksmingumas yra identiški parenteraliniam gancikloviro vartojimui. Gydymo veiksmingumo kriterijai yra paciento būklės normalizavimas, aiški teigiama instrumentinių tyrimų rezultatų tendencija, CMV DNR išnykimas iš kraujo. Gancikloviro veiksmingumas pacientams, sergantiems CMV smegenų ir nugaros smegenų pažeidimu, yra mažesnis, visų pirma dėl vėlyvos etiologinės diagnozės nustatymo ir vėlyvo gydymo pradžios, kai jau yra negrįžtami centrinės nervų sistemos pokyčiai. Gancikloviro veiksmingumas, CMV liga sergančių vaikų gydymo šalutinio poveikio dažnumas ir sunkumas yra panašus į suaugusiųjų pacientų gydymą.

Kai vaikas susiduria su gyvybei pavojinga manifeste CMVV, būtina naudoti ganciklovirą. Gydant vaikus, kurių naujagimio CMVV yra akivaizdus, ​​gansikloviras skiriamas 6 mg / kg dozę į veną kas 12 valandų 2 savaites, tada, jei pradinis gydymo poveikis yra pradinis, vaisto vartojamas kas 10 dienų po 3 mg per parą.

Jei imunodeficito būklė išlieka, CMV liga pasikartoja neišvengiamai. ŽIV infekuotiems pacientams, kurie buvo gydomi manifeste CMVI, skiriama palaikomoji terapija (900 mg per parą) arba gancikloviras (5 mg / kg per parą), siekiant užkirsti kelią ligos pasikartojimui. Palaikomasis gydymas ŽIV infekcijos sergantiems pacientams, kuriems buvo CMV-retinitas, atliekamas HAART fone, kol CD4 limfocitų skaičius padidėja daugiau kaip 100 ląstelių vienam μl, kuris išlieka mažiausiai 3 mėnesius. Kitų klinikinių CMVI formų palaikymo kursų trukmė turėtų būti bent vienas mėnuo. Kai liga atsinaujina, skiriamas pakartotinas terapinis kursas. Gydymas uveitas, kuris atsirado atkūrus imuninę sistemą, apima sisteminius ar periokuliarinius steroidus.

Šiuo metu pacientams, sergantiems aktyvia citomegalovirusine infekcija, rekomenduojama "proaktyvaus" etiotropinio gydymo strategija, siekiant išvengti ligos pasireiškimo.

Prevencinės terapijos skyrimo kriterijai yra pacientų gilios imuninės sistemos slopinimas (ŽIV infekcija - kai kraujo CD4 limfocitų skaičius yra mažesnis nei 50 ląstelių 1 ml) ir CMV DNR nustatymas ne daugiau kaip 0,2 lg10 geno / ml arba DNR CMV plazmoje. Pasirinktas vaistas, skirtas manifeste skirto CMVI - valgancikloviro, vartojamo 900 mg per parą, prevencijai. Kurso trukmė yra bent mėnesį. Terapijos nutraukimo kriterijus yra DNR iš kraujo išnykimas. Organų recipientų prevencinis gydymas yra atliekamas keletą mėnesių po transplantacijos. Gancikloviro ar valgancikloviro šalutinis poveikis: neutropenija, trombocitopenija, anemija, padidėjęs kreatinino koncentracijos serume, odos bėrimas, niežėjimas, dispepsiniai simptomai, reaktyvusis pankreatitas.

Gydymo standartas

Gydymas: gancikloviro 5 mg / kg 2 kartus per dieną arba 900 mg valgancikloviro 2 kartus per parą, gydymo trukmė yra 14-21 dienos ar ilgiau, kol ligos simptomai ir CMV DNR iš kraujo išnyksta. Kai liga pasikartoja, atliekamas pakartotinis gydymo kursas.

Palaikomoji terapija: valgancikloviro 900 mg per parą mažiausiai mėnesį.

Prevencinis aktyvios CMVI gydymas imunosupresiniais pacientais, siekiant užkirsti kelią CMV liga: valgancikloviro 900 mg per parą mažiausiai mėnesį prieš CMV DNR nebuvimą kraujyje.

Profilaktinė CMVI profilaktinė terapija nėštumo metu, siekiant išvengti vertikalios vaisiaus infekcijos: 1 ml / kg neokitteto per dieną į veną 3 vartojamos 2-3 savaites.

Prevencinė terapija aktyviems CMVI naujagimiams ir mažiems vaikams, siekiant išvengti akivaizdžios ligos formos: neokytotekas 2-4 ml / kg per dieną į veną 6 injekcijos kontroliuojant CMV DNR buvimą kraujyje.

Prognozė

Esant ankstyvam CMV pneumonijos, ezofagito, kolito, retinito, polineuropatijos ir timelyto etiotropinio gydymo pradžios nustatymui, gyvenimo ir išgyvenimo prognozė yra palanki. Vėlyvas tinklainės citomegaloviruso patologijos aptikimas ir plaučių pažeidimo atsiradimas sąlygoja nuolatinį regos sumažėjimą ar jo visišką praradimą. CMV žala plaučiams, žarnoms, antinksčms, smegenims ir stuburo smegenims gali sukelti pacientų negalėjimą ar mirtį.

Apytiksliai negalios laikotarpiai

Pacientų, sergančių CMV liga, negalia trunka mažiausiai 30 dienų.

Klinikinis tyrimas

Moterys nėštumo metu turi atlikti laboratorinius tyrimus, kad būtų išvengta aktyviosios citomegalovirusinės infekcijos. Jaunus vaikus, užsikrėtusius CMVI, stebima neuropatologas, otolaringologas ir oftalmologas.

Vaikams, kuriems buvo kliniškai ryškus įgimtas CMVI, neuromedologas yra medicininis. Pacientai po kaulų čiulpų transplantacijos ir kitų organų pirmaisiais metais po transplantacijos turėtų būti tiriami bent kartą per mėnesį dėl CMV DNR visame kraujyje. Žmonėms su ŽIV infekcija, kurių CD4 limfocitų skaičius yra mažesnis kaip 100 ląstelių 1 μl, turėtų būti patikrintas oftalmologas ir būti tikrinamas dėl kiekybinio CMV DNR kiekio kraujyje mažiausiai kartą per 3 mėnesius.

Rekomendacijų įgyvendinimas, šiuolaikinių diagnostikos metodų naudojimas ir veiksmingų terapinių agentų naudojimas gali užkirsti kelią akivaizdžių CMVV vystymui arba sumažinti jo pasekmes.

Citomgalovirusinės infekcijos prevencija

Profilaktinės CMVI priemonės turėtų būti diferencijuojamos priklausomai nuo rizikos grupės. Reikia patarti nėščioms moterims (ypač seronegatyvams) apie citomegalovirusinės infekcijos problemą ir rekomendacijas dėl barjerinių kontraceptikų vartojimo lytinių santykių metu, laikantis asmeninių higienos taisyklių, skirtų mažų vaikų priežiūrai. Pageidautinas laikinas nėščių seronegatyvių moterų, dirbančių vaikų namuose, vaikų stacionarinėse ir vaikų darželio įstaigose, perkėlimas į darbą, nesusijęs su CMV infekcijos pavojumi. Svarbi prevencinė priemonė, skirta CMVV transplantacijai, yra seronegativeo donoro atranka, jei recipientas yra seronegatyvus. Šiuo metu patentuota anti-citomegalovirusinė vakcina nėra.

Citomegalovirusas

Citomgalija yra infekcinė liga, sukelianti virusinį gimdymą, perduodama lytiniu, transplacentiniu, vidaus, kraujo perpylimu. Simptomiškai vyksta nuolatinis šaltas. Yra silpnumas, negalavimas, galvos skausmas ir sąnarių skausmas, sloga, padidėjęs seilių liaukų uždegimas, gausus seilėtekis. Dažnai besimptomiai. Ligos sunkumas dėl bendros imuniteto būklės. Apibendrintoje formoje sunkūs uždegimo kampeliai vyksta visame kūne. Nėščiosios citomegalija yra pavojinga: ji gali sukelti spontaninį persileidimą, įgimtus defektus, vaisiaus mirtį, įgimtą citomegaliją.

Citomegalovirusas

Citomgalija yra infekcinė liga, sukelianti virusinį gimdymą, perduodama lytiniu, transplacentiniu, vidaus, kraujo perpylimu. Simptomiškai vyksta nuolatinis šaltas. Yra silpnumas, negalavimas, galvos skausmas ir sąnarių skausmas, sloga, padidėjęs seilių liaukų uždegimas, gausus seilėtekis. Dažnai besimptomiai. Ligos sunkumas dėl bendros imuniteto būklės. Apibendrintoje formoje sunkūs uždegimo kampeliai vyksta visame kūne. Nėščiosios citomegalija yra pavojinga: ji gali sukelti spontaninį persileidimą, įgimtus defektus, vaisiaus mirtį, įgimtą citomegaliją.

Kiti medicinos šaltiniuose esantys citomegalijos pavadinimai yra citomegalovirusinė infekcija (CMV), įtraukimo citomegalija, virusinės seilių liaukos liga, liga su įtraukimais. Citomgalvirusinės infekcijos sukėlėjas - citomegalovirusas - priklauso žmogaus herpeso virusų šeimai. Citomegaloviruso paveiktos ląstelės dauginasi, todėl ligos pavadinimas "citomegalija" reiškia "milžiniškas ląsteles".

Citomgalija yra įprasta infekcija, ir daugelis žmonių, kaip citomegaloviruso nešėjai, to net nežino. Antikūnų prieš citomegalovirusą buvimas nustatomas 10-15% paauglių paauglystėje ir 50% suaugusiųjų. Remiantis kai kuriais šaltiniais, citomegaloviruso vežimas nustatomas 80% vaisingo amžiaus moterų. Visų pirma, tai reiškia asimptominį ir oligosimptominį citomegalovirusinės infekcijos kursą.

Ne visi citomegaloviruso nešiotojai serga. Dažnai citomegalovirusas jau daugelį metų buvo organizme ir niekada negali pasireikšti ir pakenkti žmonėms. Paslėptos infekcijos pasireiškimas paprastai būna susilpnėjusi imuninė sistema. Grasinimas o jos pasekmės yra citomegalo viruso rizika Pacientai, kurių imunitetas (ŽIV infekuotiems pacientams, kuriems atliekama kaulų čiulpų transplantacija arba vidaus organus, atsižvelgiant imunosupresantų) ir įgimta citomegalo viruso forma, nėščioms moterims.

Būdai perduoti citomegalovirusą

Citomgalija nėra labai užkrečiama infekcija. Paprastai infekcija atsiranda artimai ir ilgai kontaktuojant su citomegaloviruso nešėjais. Citomegalovirusas perduodamas šiais būdais:

  • ore: čiaudėjimas, kosulys, kalbėjimas, bučiavimas ir tt;
  • seksualiai: lytinis kontaktas per spermą, makšties ir gimdos kaklelio gleives;
  • kraujo perpylimas: kraujo perpylimas, leukocitų masė, kartais - su organų ir audinių transplantacija;
  • transplacentas: nėštumo metu nuo motinos iki vaisiaus.

Citomgaliginio vystymosi mechanizmas

Kartą per kraują, išreikštas citomegalo sukelia imuninį atsaką, pasireikštų apsauginis antikūnų baltymų plėtros - imunoglobulino M ir G (IgM ir IgG), ir antivirusinį reakcijos ląstelę - formavimas limfocitus CD 4 ir CD 8. slopinimas pagaminti iš akytos imunitetą ŽIV infekcijos veda prie aktyvios plėtros citomegalovirusas ir infekcija, kurią ji sukelia.

Imunoglobulinų M susidarymas, rodantis pirminę infekciją, atsiranda 1-2 mėnesius po citomegaloviruso infekcijos. Po 4-5 mėnesių IgM pakeičiamas IgG, kuris visą gyvenimą yra kraujyje. Su stipriu imunitetu citomegalovirusas nesukelia klinikinių pasireiškimų, infekcijos kelias yra besimptomis, paslėptas, nors viruso buvimas aptinkamas daugelyje audinių ir organų. Citomegalovirusas, kuris veikia ląsteles, padidina jų dydį; mikroskopu paveiktos ląstelės atrodo kaip pelėda. Citomegalovirusas yra apibrėžiamas organizme visam gyvenimui.

Net su asimptomine infekcija citomegaloviruso nešiotojas yra potencialiai infekcinis neinfekuotiems asmenims. Vienintelė išimtis yra citomegaloviruso pernešimas į motiną nuo nėščios moters iki vaisiaus, kuris vyksta daugiausia aktyviojo proceso metu, o 5% atvejų sukelia įgimtą citomegaliją, o kitose - besimptomiai.

Citomegalijos formos

Įgimta citomegalija

95% atvejų gimdos infekcija su citomegalovirusu nesukelia ligos vystymosi, tačiau yra besimptomė. Įgimta citomegalovirusinė infekcija pasireiškia naujagimiams, kurių motinos turėjo pirminę citomegaliją. Įgimta citomegalija gali pasireikšti įvairių formų naujagimiams:

  • potechialinis bėrimas - smulkios odos hemoragijos - atsiranda 60-80% naujagimių;
  • ankstyvos ir gimdos augimo sulėtėjimas - atsiranda 30% naujagimių;
  • gelta;
  • chorioretinitas - ūminis uždegiminis tinklainės procesas, dažnai sukeliantis sumažėjimą ir visišką regėjimo praradimą.

Mirtingumas per gimdos infekciją su citomegalovirusu pasiekia 20-30%. Iš išgyvenusių vaikų dauguma turi psichinį atsilikimą ar klausos ir regėjimo negalią.

Įgyta citomegalija naujagimyje

Kai infekuota citomegalo gimdymo metu (per vaisiaus ištrauka per gimdymo kanalą) arba po gimdymo (atsitiktinis kontakto su užsikrėtusiu motinos ar žindymo) Daugeliu atvejų kurti besimptomį CMV infekcija. Tačiau nepasikartojantiems kūdikiams citomegalovirusas gali sukelti ilgalaikę pneumoniją, kuri dažnai yra susijusi su kartu vartojamu bakterine infekcija. Dažnai su citomegaloviruso nugalimu vaikams yra fizinio vystymosi sulėtėjimas, limfmazgių padidėjimas, hepatitas, bėrimas.

Mononukleozės tipo sindromas

Asmenims, atsiradusiems nuo naujagimio ir turinčių įprastą imunitetą, citomegalovirusas gali sukelti mononukleozės tipo sindromo vystymąsi. Klinikinis mononukleazės tipo sindromo paplitimas nesiskiria nuo kito tipo herpeso viruso - Ebsteino-Barro viruso sukeliamos infekcinės mononukleozės. Mononukleozės sindromo eiga panaši į užsispyrusią šaltą infekciją. Ji pažymi:

  • ilgalaikis (iki 1 mėnesio ar ilgiau) karščiavimas su aukšta kūno temperatūra ir šaltkrėtis;
  • sąnarių ir raumenų skausmas, galvos skausmas;
  • stiprus silpnumas, negalavimas, nuovargis;
  • gerklės skausmas;
  • išsiplėtę limfmazgiai ir seilių liaukos;
  • odos išsiveržimai, panašūs į raudonukės išbėrimą (dažniausiai randama su ampicilinu).

Kai kuriais atvejais mononukleozės tipo sindromui kartu būdingas hepatito vystymasis - gelta ir kepenų fermentų padidėjimas kraujyje. Rečiau (iki 6% atvejų) pneumonija yra mononukleozės sindromo komplikacija. Tačiau žmonėms, kurių imuninė reakcija yra normalus, jis tęsiasi be klinikinių apraiškų, nustatomas tik plaučių rentgenografijoje.

Mononukleozės tipo sindromo trukmė yra nuo 9 iki 60 dienų. Tada visiškas atsistatymas paprastai vyksta, nors keletą mėnesių likęs poveikis gali išlikti kaip nemalonumas, silpnumas, padidėję limfmazgiai. Retais atvejais citomegaloviruso aktyvacija sukelia infekcijos atkrytį, karščiavimą, prakaitavimą, niežėjimą ir negalavimą.

Citomegalovirusinė infekcija imuniteto sutrikimų turintiems asmenims

Imuniteto silpnėjimas pastebimas asmenims, sergantiems įgimtu ir įgytu (AIDS) imunodeficito sindromu, taip pat pacientams, kuriems atlikta vidaus organų ir audinių transplantacija: širdis, plaučiai, inkstai, kepenys, kaulų čiulpai. Po organų transplantacijos pacientai yra priversti nuolat imunosupresantai, dėl kurių vyrauja stiprus imuninės reakcijos slopinimas, kuris sukelia citomegaloviruso aktyvumą organizme.

Pacientams, kuriems atlikta organų transplantacija, citomegalovirusas daro žalą donorų audiniuose ir organuose (hepatitas - kepenų transplantacijoje, plaučių transplantacijos pneumonijoje ir kt.). Paskyrus kaulų čiulpų transplantaciją 15-20% pacientų, citomegalovirusas gali sukelti plaučių uždegimą (84-88%). Pavojingiausia situacija yra tada, kai citomegaloviruso infekuota donoro medžiaga persodinama į neinfekuotą recipientą.

Citomegalovirusas veikia beveik visus ŽIV užsikrėtusius. Ligos pradžioje pastebimi negalavimų, sąnarių ir raumenų skausmai, karščiavimas, naktinis prakaitavimas. Ateityje šiais požymiais gali prisijungti plaučių citomegaloviruso (pneumonijos), kepenų (hepatito), smegenų (encefalito), tinklainės akių (retinito), opų ir kraujavimo iš virškinimo trakto sutrikimai.

Vyrams citomegalovirusas gali paveikti sėklides, prostatą moterims - gimdos kaklelį, vidinį gimdos sluoksnį, makštį, kiaušidės. ŽIV infekuotų asmenų citomegalovirusinės infekcijos komplikacijos gali būti vidinis kraujavimas iš paveiktų organų, regėjimo praradimas. Keletas organų pažeidimų su citomegalovirusu gali sukelti jų disfunkciją ir paciento mirtį.

Citomegalijos diagnozė

Už diagnozės CMV infekcija atliekami laboratorinės nustatymo specifinių antikūnų tikslu citomegalo lygio kraujo - imunoglobulino M ir G imunoglobulino M buvimas gali nurodyti pirminę infekciją su citomegalo arba reaktyvacijos citomegalo infekcijos lėtinis. Nustatytų didelių IgM titrų nėščioms moterims gali kilti grėsmė vaisiaus infekcijai. IgM padidėjimas nustatomas kraujyje praėjus 4-7 savaites po infekcijos citomegaloviruso ir pasireiškia 16-20 savaičių. Imūnglobulino G padidėjimas vystosi citomegalovirusinės infekcijos veiklos silpninimo laikotarpiu. Jų buvimas kraujyje rodo citomegaloviruso buvimą organizme, bet neatspindi infekcinio proceso aktyvumo.

Siekiant nustatyti citomegaloviruso DNR kraujyje ir gleivinėse (iš šlaplės ir gimdos kaklelio kanalų, skreplių, seilių ir kt.), Naudojama PGR diagnostikos technika. Tai yra ypač informatyvi, siekiant atlikti kiekybinę PCR, kuri suteikia idėjų apie citomegaloviruso aktyvumą ir užkrečiamą procesą, kurį jis sukelia. Citomegalovirusinės infekcijos diagnozė yra pagrįsta citomegaloviruso išskyrimu klinikinėje medžiagoje arba keturių kartų padidėjusiu antikūnų titru.

Priklausomai nuo to, kuris organas yra paveiktas citomegaloviruso infekcijos, pacientui reikia konsultuotis su ginekologu, andrologu, gastroenterologu ar kitais specialistais. Be to, pagal indikacijas atliekami pilvo organų ultragarsiniai tyrimai, kolposkopija, gastroskopija, smegenų MRT ir kiti tyrimai.

Citomegalovirusinės infekcijos gydymas

Nekomplikuotos mononukleazės tipo sindromo formos nereikalauja specialaus gydymo. Paprastai imamasi priemonių, kurios yra panašios į šalčio gydymą. Norint sumažinti citomegaloviruso sukelto apsinuodijimo simptomus, rekomenduojama gerti pakankamą skysčių kiekį.

Gydymas citomegalovirusine infekcija asmenims, kuriems gresia pavojus, yra atliekamas su antivirusiniu vaistu gancikloviru. Sunkios citomegalijos atvejais gancikloviras įvedamas į veną, nes vaisto formos tabletė turi tik profilaktinį poveikį citomegalovirusui. Nuo Ganciclovir turi ryškus šalutinis poveikis (atsiranda slopinimas kraujodaros - anemija, neutropenija, trombocitopenija, odos reakcijas, virškinimo sutrikimus, karščiavimas ir šaltkrėtis ir tt), Jo naudojimas yra ribojamas nėščioms moterims, vaikams ir žmonėms, kenčiantiems nuo inkstų nepakankamumo (tik dėl sveikatos priežasčių), jis nenaudojamas pacientams, kuriems yra sutrikusi imuniteto būklė.

ŽIV infekuotiems žmonėms gydant citomegalovirusą, foskarnetas, kuris taip pat turi keletą šalutinių poveikių, yra veiksmingiausias. Foskarnetas gali sukelti elektrolitų metabolizmo (magnio ir kalio koncentracijos kraujyje sumažėjimą), lytinių organų opų, sutrikusio šlapinimosi, pykinimo, inkstų pažeidimo. Šios nepageidaujamos reakcijos reikalauja kruopštaus vaisto dozės koregavimo ir jo koregavimo.

Prevencija

Citomegalovirusinės infekcijos prevencijos klausimas yra ypač pavojingas rizikos grupei priklausantiems asmenims. Labiausiai jautrūs citomegaloviruso infekcijai ir ligos vystymuisi yra ŽIV infekuoti (ypač AIDS sergantiems pacientams), pacientai po organų transplantacijos ir skirtingo gimdymo imunodeficito asmenys.

Nespecifiniai prevenciniai metodai (pvz., Asmeninė higiena) yra neveiksmingi prieš citomegalovirusą, nes jie gali būti užkrėsti ore esančiais lašeliais. Specifinė citomegalovirusinės infekcijos profilaktika atliekama gancikloviru, acikloviru, foskarnetu tarp rizikos grupių pacientų. Be to, norint išvengti infekcijos citomegaloviruso recipientų galimybės organų ir audinių transplantacijos metu, būtina atidžiai parinkti donorus ir kontroliuoti donoro medžiagą citomegalovirusinės infekcijos buvimui.

Citomegalovirusas yra ypač pavojingas nėštumo metu, nes jis gali sukelti persileidimą, mirdgštį ar sukelti sunkių įgimtų deformacijų vaikui. Todėl citomegalovirusas kartu su herpesu, toksoplazmoze ir raudonuke yra tarp tų infekcijų, kurias moterims reikia profilaktiškai patikrinti net planuojant nėštumo laikotarpį.